内镜下经鼻视神经管减压手术探讨 PPT课件
手术讲解模板：鼻内镜下视神经管减压术
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
鼻内镜下视神经管减 压术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
概述：
除眼球贯通伤外，头颅外伤尤其是面中部 骨折和眉弓外侧部外伤亦可引起严重视力 障碍或失明。与眼球直接损伤不同，这种 外伤后的失明多由管内段视神经的直接损 伤或由于水肿、出血、骨折所致的继发性 视神经压迫而出现视力丧失。视神经管减 压术（decompression of the optic ne
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤： 2.切除钩突，开放筛泡 用镰状刀或反咬 钳切除钩突，然后用咬钳咬开筛泡。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤：
3.切除筛窦气房 将中鼻甲向中隔侧推压， 扩大视野，按Messerklinger法切除筛窦 内气房。术中常可见筛窦气房内有陈旧性 积血及筛房的骨折痕迹。
手术步骤：
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤：
7.如视神经肿胀明显可用小镰状刀切开视神经鞘膜（图9.4.18.1-4）。可能 有少量脑脊液鼻漏。 8.止血和填塞 视神经管开放满意后应充分止血，可用棉片压迫，较大的出 血点可用电凝止血。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术步骤： 9.术腔填塞 无活动性出血后用抗生素盐 水冲洗术腔，然后用膨胀海绵填塞术腔。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
适应证： [返回]。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 1.鼻窦炎。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 2.颅脑伤势严重或出血者。
手术资料：鼻内镜下视神经管减压术
手术禁忌： 3.意识障碍的患者。
鼻内镜鼻眼相关手术PPT演示课件
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
经鼻内窥镜视神经管减压术的护理
我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术，效果明显。
介绍如下。
1 临床资料 1.1 一般资料10例患者中男9例，女1例，年龄13～45岁。
伤后30～60 min就诊。
左额颞部撞击伤8例；右额部撞击伤、左额颞部撞击伤并上颌骨骨折各1例。
1例昏迷。
均有眼及周围软组织肿胀，眼睑及球结膜瘀血，鼻出血。
伤后视力无光感5例、眼前手动2例、光感2例、眼球活动障碍1例。
CT示：左蝶骨大翼线样骨折和左岩锥开放性骨折1例，蝶筛窦积血3例，眼眶外侧壁及眶尖骨折1例，眼眶纸样板骨折伴眶内容物部分脱入筛窦1例，视神经管变窄、筛窦内积血1例，视神经管骨折3例。
1例因急性硬膜下血肿手术，术后发现右眼失明，伤后28 d行视神经管减压术。
1.2 手术方法全麻后，电视监视下持鼻内窥镜（4 mm，30°）以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，暴露蝶窦腔各壁，开放后组筛窦，全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁，吸净筛窦内瘀血，取出纸样板碎骨片，清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和瘀血。
减压应超过视神经管周长的1/2.长度应从总键环至视交叉。
必要时切开视神经鞘膜或切开总键环，充分开放管段视神经。
术腔填塞含红霉素眼膏的明胶海绵、凡士林纱条，3 d后抽出。
术后静滴抗生素、能量合剂、胞二磷胆碱、地塞米松等。
1.3 结果8例视力从术前无光感、眼前手动、光感到术后的0.06～0.6；1例眼球活动障碍恢复正常；1例术前无光感患者术后无改变。
随访2～7个月，9例患者视力明显提高，无并发症，1例术后视力无改变。
2 护理 2.1 术前护理心理护理：术前向病人及家属说明手术目的、优点及简单过程、预后、可能发生的并发症、术后视力恢复的过程及注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其主动接受手术。
预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。
忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。
经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例
经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例经鼻内镜视神经减压（TEMS)是一种微创手术技术，通过鼻腔进入蝶鞍区，减压视神经，适用于视神经瘤、视交叉区肿瘤等疾病的治疗。
围手术期护理对手术患者的康复非常重要，良好的护理可以提高手术成功率和患者的生活质量。
本文旨在总结分析经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理经验，为临床护理提供参考。
一、患者的一般情况本研究选取了28例接受经鼻内镜视神经减压手术患者进行围手术期护理观察，其中男性15例，女性13例，年龄范围为20-60岁，手术前主要表现为视力下降、视野缺损和视力双眼差异等症状。
二、围手术期护理1. 术前准备术前护理工作主要包括患者的情绪疏导和生活指导。
由于视神经瘤等疾病的影响，患者往往伴随有一定的心理压力，护理人员需要与患者进行交流，了解和关心患者的心理状态，消除患者的恐惧和紧张情绪。
还要对患者进行耐心的生活指导，如鼻腔护理、饮食清淡等。
2. 术中护理术中护理主要包括对患者的监护和协助手术。
在手术过程中，护理人员要对患者的生命体征进行严密监测，如血压、心率、呼吸等，及时处理手术过程中可能出现的并发症。
还要协助医生完成手术操作，确保手术的顺利进行。
3. 术后护理术后的护理工作尤为重要，主要分为以下几个方面：（1）监护：术后的患者需要严密监测，包括观察患者的意识状态、呼吸情况、生命体征等。
特别是术后24小时内，护理人员要对患者进行密切观察，及时发现和处理各种可能出现的并发症。
（2）疼痛处理：术后患者可能会出现不同程度的头痛、鼻塞、恶心等症状，护理人员要及时安慰患者，辅助医生进行疼痛处理，如口服镇痛药物等。
（3）伤口护理：对于经鼻内镜手术的患者，需要对术后的鼻腔伤口进行护理，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，防止感染的发生。
（4）生活护理：术后患者需要严格遵守医嘱，如卧床休息、保持室内空气清新等，同时要进行饮食调理，避免进食刺激性食物，以免影响伤口愈合。
三、总结通过对28例接受经鼻内镜视神经减压手术患者的围手术期护理观察，发现患者的康复情况良好。
经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例
经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例
近年来，经鼻内镜视神经减压术在神经外科领域中得到广泛应用。
该手术能够有效地
治疗颅内压增高、视力下降等与视神经有关的疾病，并且手术创伤小、恢复快。
然而，术
后的围手术期管理对手术效果和患者恢复至关重要。
本次研究旨在探讨28例经鼻内镜视神经减压患者的围手术期管理情况及其效果。
研究对象：28例经鼻内镜视神经减压患者，包括15男13女，年龄在28岁至60岁之间，平均年龄42.5岁。
实验方法：对28例患者进行围手术期全程护理，包括手术前、手术中和手术后的护理。
手术前，要求患者按医生的要求进行清洗口腔、鼻腔及密切观察患者的基础生命体征。
手
术中，护士协助医生进行手术，并在手术中密切观察患者的动态指标。
手术后，要求患者
卧床休息，密切观察患者的神经功能是否恢复正常，如头痛、恶心、呕吐等症状的缓解情况，及时进行护理并由医师进行适当的处理。
实验结果：28例患者经过比较长达2年的追踪观察，复发率极低，均能恢复正常生活和工作，同时没有发现出现严重并发症的患者。
其中，有8例患者在术后出现了头痛、眩
晕等不适症状，但经过医师的治疗后症状缓解，2周内能够出院。
其余患者均未出现严重
的并发症，有1例患者在术后2个月后出现了轻度复视，但经过医师的处理后症状得到了
改善。
结论：经鼻内镜视神经减压术是一种安全、有效的手术方法，而且患者术后的围手术
期管理也非常重要。
通过完善的护理措施，能够有效地缓解术后并发症的发生，促进患者
的康复。
我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识
（儿童按每千克体重１５—３０ ｍｇ给药，但建议不超 过１ ０００ ｍｇ／ｄ）。用药期间需密切关注患者全身情 况，联合应用药物，避免出现感染、消化道溃疡出 血、血压或血糖升高、骨质疏松、组织愈合减慢等不 良反应［１，６．７．２３１。
（二）手术治疗 手术治疗的目的在于彻底开放视神经管，降低 视神经管内压力，防止继发性视神经损伤。目前手 术方法主要有经颅视神经管减压术、ＥＴＯＣＤ以及 经眶内蝶筛窦视神经管减压术３种。其中ＥＴＯＣＤ 因手术径路直接、术野清晰、微创、减压充分等优 点傅。２１，在临床得到不断推广和采纳。 （三）其他治疗 １．神经保护及修复治疗：动物实验证实外源性 神经生长因子（ｎｅｒｖｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ＮＧＦ）可促进大 鼠切断后视神经细胞以及轴突的存活和再 生ｕ＇５毛”１。目前国内已有ＮＧＦ被国家食品药品监督 管理总局批准用于视神经损伤的修复治疗∞，。选 择起效快、半衰期长的ＮＧＦ制剂，则可获得更长时 间的治疗效果”７１。 ２．其他改善微循环治疗：国内学者通过Ｍｅｔａ分 析证实，复方樟柳碱等改善眼部微循环的药物参与 治疗，可提高ＴＯＮ的疗效口８１。 五、ＥＴＯＣＤ的适应证与禁忌证”·”。２０’２皿３０１ 从病理生理学机制分析以及目前部分临床报 道提示，外伤后手术时间越早，患者视功能预后越 好。即便是外伤后完全丧失光感者，伤后早期行手 术治疗，恢复光感及有用视力的概率明显提 高ｎ ３‘２０１。鉴于目前手术设备不断改进，手术技术不 断完善，临床对视神经管及周围邻近解剖结构不断 明确，控制性低血压技术被广泛应用，原则上在条 件与技术成熟的医疗机构，在排除全身禁忌证的情 况下，对确诊为ＴＯＮ的患者伤后即可积极施行
鼻内镜视神经管减压术相关应用解剖
２ 李玉林 ， 叶诸控 ， 守 良． 龚 分子病理 学［ ．北京 ： 民卫生 出 Ｍ］ 人
版 社 ，０ ２ ２０ ．
３ 杨永宗 ． 中国动脉粥样 硬化病理生 理学研究近况 ［ ］ Ｊ ．中国动 脉
硬 化 杂 志 ， ０ ４，１ （４ ： ８ ２０ ２ ） ４ １— ４ ９ ８．
４ 曲红 ， 德山． 王 枸杞 多糖 的药 理及 临床 研究 概况 ［ ］ 山 东医药 Ｊ．
意义 。本实验结果 显示 ： 喂饲 高脂 饲 料 复制 动脉 硬 化 的 在 过程 中 ， 加入 Ｌ Ｐ后 能够 显著降低 血中脂质含 量 ， Ｂ 防止动脉
粥 样 硬 化 斑 块 的形 成 ， 与 前 人 的 实 验 结 论 相 一 致 Ｊ 不 这 。 同 剂 量 Ｌ Ｐ组 之 间 血 脂 水 平 及 Ｂ Ｌ一２与 ＭＭＰ一１ Ｂ Ｃ ３的 表 达 差 异 不 显 著 。 原 因 可 能 是 一 定 量 （ ｍ ／ ｇ 的 Ｌ Ｐ 达 到 ５ ｇｋ ） Ｂ
牡丹江医学院学报
２０ ０ ９年
第３ Ｏ卷
第 ２期
・２１ ・
Ｊ Ｕ Ａ Ｏ ＭＵ Ａ ＪＡ Ｇ ＭＥ ＩＡ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ Ｖ １３ ＮＯ ２ ２ ０ Ｏ ＲＮ Ｌ Ｆ Ｄ ＮＩＮ ＤＣ Ｌ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ ｏ ０ ． ． ０９
表 ３ Ｂ Ｃ一 Ｌ ２和 ＭＭＰ一１ ３免 疫 组 化 结 果
还有待 进一步研 究 。
参 考 文 献
１ Ｓｒｎ Ｐ． Ａｔｅｏｃｅ ｔ ｅ ｉｎ ｔｏ ｇＪ ｈ ｒｓｌｒ ｉ ｌｓｏ ｓ：ｎ ｒ ｈｓｏｙ，ｒ ｋ ｆｃ０ｓ ｎ ｏ ｃ ｍｕ Ｍ ｉｔｒ ｉ ａ ｔｒ。ａ ｄ ｓ
ｔｐｏ ｒ ｐ ｙ．Ａｒ ｈ Ｐａｈ ｌＬ ｂ Ｍｅ ｏ ｇａ ｈ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ，１ ２，１ ６： ２ ８． ９９ １６ １
神经内镜在微血管减压术中的应用_图文
2005年 2009年
内镜辅助治疗35例三叉神经痛的有效率为 97.1%，治疗30例面肌痉挛患者的有效率为 100%。
完全内镜下治疗255例三叉神经痛的患者治愈 率为95%，术后随访3年无复发患者为93% 。
完全内镜下治疗286例面肌痉挛的患者治愈率 为100%。
内镜有助于减少手术并发症
Jannetta完成4400例微血管减压术后指出牵拉小脑显露 桥小脑角是术中最危险的步骤。
30mmHg。 打开硬膜后，内镜沿着小脑幕进入，打开桥前池
和脚间池的蛛网膜，释放脑脊液。
完全内镜下微血管减压术治疗三叉 神经痛（EVD）
A
B
图A、a，三叉神经，b，内听道上结节，c，小脑幕，d，脑干，e，滑车 神经，f，小脑上动脉（责任血管），g，小脑上表面，h，小脑幕切迹。
图B、内镜下撕开责任血管表面的蛛网膜结构
内镜下微血管减压术治疗面肌痉挛
颈静脉孔
面听神经
后组颅神经
图A. a、面听神经束，b、小脑前下动脉（责任血管），c、小脑绒 球，d、后组颅神经，e、颈静脉孔，f、颞骨内面
治疗三叉神经痛时，用30度 内镜重点观察三叉神经REZ 区的背侧和Meckel’s腔；
治疗面肌痉挛时，重点观察 REZ区和内听道内。任何有 神经血管接触的部位都需要 减压。
角度内镜可观察障碍物后方，避免遗漏Meckel’s 腔、REZ区或者神经前方、内侧的责任血管。
内镜能够观察隔绝物放置的位置是否准确，评价插入 Teflon棉片后神经减压的充分性，是否需要额外的操作 。
Jarrahy报道微血管减压术后用内镜观察，5名(24%)患者 插入的Teflon棉片并没有使神经和血管完全隔离，4名患 者需要额外放置隔绝材料，1名患者需要调整棉片的位置 。Nakaji报道微血管减压术后用内镜观察，约9%的患者 需要调整棉片位置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
借助显微镜视野清晰 能适应解剖变异
创伤小、出血少
术野清晰、创伤小 恢复快、颜面无切口 美观、嗅觉保护、安全
缺点
创伤大、减压不够充分 手术并发症多、患者对手术
顾虑大、费用昂贵
视野小，暴露不佳 难以完成全程视神经管减压
手术路径长 解剖标志不易掌握 视野受限制，操作难度大
颜面部遗留瘢痕
➢Girard BC, et al. Visual improvement after tlanseth mold-sphenoid decompression in optic nerve injuries[J]. J Clin Neuroophthal mol, 1992, 12(3):142-148.
Marcus-Gunn瞳孔； 视觉诱发电位潜伏期延长、波幅降低或波形消失； 影像学检查如CT显示视神经管骨折或蝶、筛窦骨折等
治疗方法
激素治疗
手术治显微镜 经鼻内镜
各种手术入路的特点
手术方式
经颅 经眶 经筛、蝶窦
经鼻内镜
适合医师
神经外科
眼科
眼科或 耳鼻喉科
神经外科
优点
手术操作范围大 视野开阔
解剖变异和病理改变 ✓ 术前常规检查
临床资料
2013年1月-12月经鼻视神经减压手术42例
男：女 29:13 年龄： 17-55岁，平均34.2岁 车祸伤：28，坠落伤：14
术中定位
✓ 随着鼻窦气化程度不同，它与视神经管呈不同的毗邻关系 a) 视神经管内侧壁全部与最后筛毗邻、全部与蝶窦毗邻、
Traumatic optic neuropathy（TON）
外伤后有视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞（RAPD）和 眼底改变
发病机制：外力传导使视神经受牵拉及剪切或力量传向视神经管、直 接损伤视神经轴突或（和）影响视神经的血液循环而造成视神经挫伤 性坏死
有/无视 神经管骨
折
视神经缺 伤、出血
手术禁忌证
相对禁忌
✓ 视神经管上壁、外侧壁骨折 ✓ 无神经导航系统、电生理等辅助设备
绝对禁忌
✓ 伤后超过3个月，眼底检查提示视神经萎缩者 ✓ 电生理检查提示未引出波形
手术前准备
✓ 眼科检查：视敏度，视野和眼底及电生理检查 ✓ 神经系统检查，有无脑脊液漏，颅脑损伤评估 ✓ 鼻窦冠状位和轴位CT扫描：筛窦、蝶窦的形态，
视神经管减压术（EOND）
病例：男，23岁，外伤后11天
结果
手术前视力
无光感 光感 眼前手动 指数/50cm 0.1以上
例数
治愈
显效
有效
无效
有效率 （%）
12
0
3
4
5
58.3
14
0
3
6
5
64.3
12
1
3
3
5
58.3
3
0
1
1
1
66.7
1
0
1
0
0
100
讨论
疗效判定标准
治愈--视力恢复正常 显效
视神经全程长45-50 mm
颅内段 管内段 眶内段 球内段
内镜经鼻及开颅视神经管解剖对比
Kumar Abhinav, Carl Synderman, Paul Gardner. Endoscopic Endonasal Approach to the Optic canal： Anatomic Considerations and Surgical Relevance. OPERATIVE NEUROSURGERY 2015.
操作困难 需专业训练
内镜减压手术基本原理
缓解视神经肿胀和视神经管的相对缩窄的矛盾
清除骨折碎片——解除管壁对视神经的压迫 减少出血对视神经压迫——增加视神经的血液供应
视神经管壁解剖特点
有 4 个，其内壁最长、最薄 通过后筛去除视神经管内侧壁，不致损伤重要结构 经筛蝶入路行视神经管内侧壁减压是最为合理
与最后筛蝶窦共同毗邻 ✓ 存在数种变异，会造成术中寻找视神经管有困难 ✓ 视神经管隆突是经鼻内镜视神经管减压术的最重要标志
➢Ikeda K, et al. Endonasal endoscopic marsupializayion of paranasal sinus mucoceles[J]．Am J Rhinol, 2000, 14(2):107.
视力提高，见视力表3行以上，无光感者提高至指数/50cm以上，光感者 提高至0.1以上，眼前手动提高至0.12以上，指数/50cm提高至0.15以上
有效
视力提高，见视力表1行以上，无光感者提高至光感以上，光感者提高至 眼前手动以上，眼前手动提高至指数/50cm以上，指数/50cm提高至0.1 以上
无效--视力无变化或下降
手术注意事项
熟悉相关解剖，了解有无筛窦发育异常等解剖变异（后组 筛窦的外侧壁有可能即是视神经管的内侧壁）
视神经管周围的骨壁必须去掉其周径的1／2以上 减压的纵深，必须达管内段全长，必要时可切开神经鞘膜 显微磨钻和显微器械避免附加损伤
内镜下经鼻入路暴露视神经管
手术适应证
直接损伤
➢ 视神经管骨折，且骨折片致管腔变形、视神经变形或水肿
间接损伤（挫伤、震荡伤）
➢ 骨折不明显，失明或瞳孔对光反射迟钝或消失，大剂量糖皮 质激素无效或仅出现光感、手动
神经电生理检查
➢ VEP可引出( P100波波幅降低， 潜伏期延长)
➢Ikeda K, et al. Endonasal endoscopic marsupializayion of paranasal sinus mucoceles[J]．Am J Rhinol, 2000, 14(2):107.
视神经损伤 外伤性视神经病变
Traumatic optic neuropathy，TON
指外力经眶骨或眼球的传导对视神经造成间接性损伤，导 致急剧而显著的视力下降，可伴或不伴有眼底出血等改变
闭合性颅脑外伤中约占0.5％～5.0％ 主要的致伤原因为交通伤、坠落伤和击打伤
视神经损伤
外伤性视神经病变
视神经水 肿、变性
视网膜神 经节细胞
坏死
视力下降
失明
➢Walsh FB, et al. Clinical Neuro-Ophthalmology[M]. 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1969, 2380.
诊断标准
典型的外伤史； 患眼视力急剧下降，伴有患眼的相对性传入功能障碍，即