延迟行经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病变疗效分析
每 １ 位 患 者 术 前 签署 知情 同意 书 ， ｌ Ｏ ｍ 。 位 医 生施 行 。 患者 术前 １ ． ４ 手术疗效评估标 准 ： 失 访病例 以出 逐 渐 被推 广 ， 显 示 出 广 阔 前景 。 多 数 学 者 所 有 手 术 由 同 １
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 ｌ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． １ ８， Ｎ ｏ ． ３
・
３８ ９・
・
诊治分析 ・
延迟行 经鼻 内镜视神 经管减压术治疗 外 伤性视神 经病 变疗效分析
经 鼻 内镜 视 神经 管 减 压 术 治
疗Ｔ ＯＮ安 全 、 有 效 。对 于 残 存 部 分 视 力 的 Ｔ Ｏ Ｎ 患者 ， 即使 伤 后 数 周 ， 仍建议 行视神经管减压术 ， 可望恢复部分视力或扩大视野 ； 对 于无 光 感 的
Ｔ Ｏ Ｎ患 者 ， 可 能 难 以获 得 实 用 价 值 视 力 ． 应 视 患 者 需 求谨 慎施 行 视神 经 管减 压 术 。
Ｏ Ｎ患者 ８ 例。 其 中男 ６例 ， 女 ２例 ； 除骨壁 ， 全程开放视神经管 ． 范 围达 管 径 外伤性视神经病 变（ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ 的Ｔ
ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｔ Ｏ Ｎ）是 指 视 神 经 管 及 其 附 患 者 年 龄 １ １ Ｎ ６ １ 岁， 平均 ３ ６ ． ４岁 。 ８例 患 １ ／ ２ ， 全程 纵 行 切 开 视 神 经鞘 膜 。 此外 ， 根 近 的 视 神 经 受 到 直 接 或 间 接 外 力 的 作 用 者 均 由本 院其 他 科 室 或衢 州地 区其 他 医 据损 伤 范 围 ，对 眶 尖部 受 累者 同期 实 施 而损 伤 ．主 要 表 现 为 视 力 下 降 和 相 对 性 院转 入 ， ６例 出现 昏 迷 （ 时间 １ ０分 钟 一 １ 眶 尖 减 压 术 １例 ．用金 刚 电钻 磨 薄 眶尖
术疗效 ８ ７ ． ５ ％（ ７ ／ ８ ） ， 其 中具 有 实 用 价 值 视 力 （ ＞０ Ｉ ． ０ ２ ） 的 比例 ６ ２ ． ５ ％（ ５ ／ ８ ） 。 ３例 伤 后 无 光 感 的 患 者 ， ２例 有 效 ， 但 均 未 获 得 实 用 价值 视力 。 经 手 术
治疗后 ， 视力从术前 （ ２ ． ５ ￣ ２ ． １ ） 提 高到 （ ３ ． ４ ± １ ． ９ ） ， 平 均提 高 （ ０ ． ９ ＋ ０ ． ９ ） ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ２ ． ７ ０， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
【 关键词 】 外伤性视神经病变 ； 鼻 内镜 ； 视神经管减压术 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ５ ５
了伤 后 数 周甚 至 数 月 才 行 视 神 经 管 减 压 视 力 患 者 完 成 检 查 ，均 有 不 同程 度 视野 效 Ｅ ５ ］ 。对于患者 ， 毕竟 光 感 、 手 动 或 指 数
术 的疗 效 。本 文 回顾 分 析 了 ８例 平 均 缺 损 ； ⑤ 视觉诱 发电位 ： 其中 Ｐ １ ０ ０波形 的视 力远 远不 能满 足健 康 生 活 的基 本 需
认 为 ，手 术 时 机 最 好 在 外 伤 后 ７天 内进 相 关 外 伤 特 征 ： ① 视力 ： ３例 无 光 感 ， ５例 院 视 力 或 既往 门诊 短期 随访 视 力 作 为 最
行 ｌ ２ ］ 。 但是 Ｔ Ｏ Ｎ 常伴 有 其 他 严 重 危 及 生 残 余 不 同 程 度 的视 力 （ 指数～ ０ ． ２ ） ； ② 瞳 终 视 力 ．未失 访 病 例 以本 次 调查 随访 和
。外伤原因 ： 摩 托 车或 机 动 车肇 事 伤 骨 质并 分 离 剔 除 ， 纵 行 切 开 眶 尖 筋膜 。 切 传人 性 瞳孔 阻滞 。目前 ， 早 期 应 用 大 剂 量 周 ） 糖皮 质 激 素 和 视 神 经 管 减 压 术 ，仍 是 治 ６例 ，施 工 坠 落 伤 ２例 。 该 研 究 遵 循 开视 神 经 鞘膜 后填 塞 明胶 海 绵 ， 注入 苏 疗Ｔ Ｏ Ｎ 的 主 要 手 段 。随着 鼻 内镜 微 技 术 Ｈ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｋ ｉ 条例 声 明 ， 且 经 医 院伦 理 委 员会 肽 生 ３ ０ １ ｘ ｇ ， 曲安奈德 ４ ０ ａｇ ｒ ． 地 塞 米 松 针
陆 明 姜 方 正
【 摘要 】 目的
探讨 延误最佳手术治疗时机后才行经 鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视 神经病 变（ Ｔ Ｏ Ｎ） 的临床结 局。 方法 回顾
分 析 ８例 平 均 外 伤 ４ ３天 （ １ ２ ～ １ ２ ８天 ） 后才行经鼻内镜视神经管减压术 的 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 的 临床 特征 及 治疗 效 果 。 结 果 随访 １ ～ １ ２个 月 ， 总 体 手
命 的外伤 ， 而 且 临 床 医师 往 往 对 Ｔ Ｏ Ｎ关 孔 ： ６例 出 现 相 对 性 传 人 性 瞳 孔 阻 滞 ， ２ 召 回 检查 的 视 力 为 准 。若 患 者 最 终 视 力
个级差 （ 光感 、 手动 、 指数 、 注不够 ， 致使 多数 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 贻 误 了 最 佳 例 未 见 明 显 异 常 ； ⑧眼底 ： １例 视 盘 色苍 较术 前提 高 １ 手术 时机 。 目前 只 有 极 少 数 的 文 献 探 讨 白 ， 余 未 见明显 异常 ； ④ 视野 ： ４例 残 余 ０ ． ０ ２ 、 ０ ． ０ ５ 、 ０ ． １ ） 以上， 即判有 效 ， 否 则 无
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 ｌ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． １ ８， Ｎ ｏ ． ３
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３８ ９・
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诊治分析 ・
延迟行 经鼻 内镜视神 经管减压术治疗 外 伤性视神 经病 变疗效分析
经 鼻 内镜 视 神经 管 减 压 术 治
疗Ｔ ＯＮ安 全 、 有 效 。对 于 残 存 部 分 视 力 的 Ｔ Ｏ Ｎ 患者 ， 即使 伤 后 数 周 ， 仍建议 行视神经管减压术 ， 可望恢复部分视力或扩大视野 ； 对 于无 光 感 的
Ｔ Ｏ Ｎ患 者 ， 可 能 难 以获 得 实 用 价 值 视 力 ． 应 视 患 者 需 求谨 慎施 行 视神 经 管减 压 术 。
Ｏ Ｎ患者 ８ 例。 其 中男 ６例 ， 女 ２例 ； 除骨壁 ， 全程开放视神经管 ． 范 围达 管 径 外伤性视神经病 变（ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ 的Ｔ
ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｔ Ｏ Ｎ）是 指 视 神 经 管 及 其 附 患 者 年 龄 １ １ Ｎ ６ １ 岁， 平均 ３ ６ ． ４岁 。 ８例 患 １ ／ ２ ， 全程 纵 行 切 开 视 神 经鞘 膜 。 此外 ， 根 近 的 视 神 经 受 到 直 接 或 间 接 外 力 的 作 用 者 均 由本 院其 他 科 室 或衢 州地 区其 他 医 据损 伤 范 围 ，对 眶 尖部 受 累者 同期 实 施 而损 伤 ．主 要 表 现 为 视 力 下 降 和 相 对 性 院转 入 ， ６例 出现 昏 迷 （ 时间 １ ０分 钟 一 １ 眶 尖 减 压 术 １例 ．用金 刚 电钻 磨 薄 眶尖
术疗效 ８ ７ ． ５ ％（ ７ ／ ８ ） ， 其 中具 有 实 用 价 值 视 力 （ ＞０ Ｉ ． ０ ２ ） 的 比例 ６ ２ ． ５ ％（ ５ ／ ８ ） 。 ３例 伤 后 无 光 感 的 患 者 ， ２例 有 效 ， 但 均 未 获 得 实 用 价值 视力 。 经 手 术
治疗后 ， 视力从术前 （ ２ ． ５ ￣ ２ ． １ ） 提 高到 （ ３ ． ４ ± １ ． ９ ） ， 平 均提 高 （ ０ ． ９ ＋ ０ ． ９ ） ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ２ ． ７ ０， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
【 关键词 】 外伤性视神经病变 ； 鼻 内镜 ； 视神经管减压术 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ５ ５
了伤 后 数 周甚 至 数 月 才 行 视 神 经 管 减 压 视 力 患 者 完 成 检 查 ，均 有 不 同程 度 视野 效 Ｅ ５ ］ 。对于患者 ， 毕竟 光 感 、 手 动 或 指 数
术 的疗 效 。本 文 回顾 分 析 了 ８例 平 均 缺 损 ； ⑤ 视觉诱 发电位 ： 其中 Ｐ １ ０ ０波形 的视 力远 远不 能满 足健 康 生 活 的基 本 需
认 为 ，手 术 时 机 最 好 在 外 伤 后 ７天 内进 相 关 外 伤 特 征 ： ① 视力 ： ３例 无 光 感 ， ５例 院 视 力 或 既往 门诊 短期 随访 视 力 作 为 最
行 ｌ ２ ］ 。 但是 Ｔ Ｏ Ｎ 常伴 有 其 他 严 重 危 及 生 残 余 不 同 程 度 的视 力 （ 指数～ ０ ． ２ ） ； ② 瞳 终 视 力 ．未失 访 病 例 以本 次 调查 随访 和
。外伤原因 ： 摩 托 车或 机 动 车肇 事 伤 骨 质并 分 离 剔 除 ， 纵 行 切 开 眶 尖 筋膜 。 切 传人 性 瞳孔 阻滞 。目前 ， 早 期 应 用 大 剂 量 周 ） 糖皮 质 激 素 和 视 神 经 管 减 压 术 ，仍 是 治 ６例 ，施 工 坠 落 伤 ２例 。 该 研 究 遵 循 开视 神 经 鞘膜 后填 塞 明胶 海 绵 ， 注入 苏 疗Ｔ Ｏ Ｎ 的 主 要 手 段 。随着 鼻 内镜 微 技 术 Ｈ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｋ ｉ 条例 声 明 ， 且 经 医 院伦 理 委 员会 肽 生 ３ ０ １ ｘ ｇ ， 曲安奈德 ４ ０ ａｇ ｒ ． 地 塞 米 松 针
陆 明 姜 方 正
【 摘要 】 目的
探讨 延误最佳手术治疗时机后才行经 鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视 神经病 变（ Ｔ Ｏ Ｎ） 的临床结 局。 方法 回顾
分 析 ８例 平 均 外 伤 ４ ３天 （ １ ２ ～ １ ２ ８天 ） 后才行经鼻内镜视神经管减压术 的 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 的 临床 特征 及 治疗 效 果 。 结 果 随访 １ ～ １ ２个 月 ， 总 体 手
命 的外伤 ， 而 且 临 床 医师 往 往 对 Ｔ Ｏ Ｎ关 孔 ： ６例 出 现 相 对 性 传 人 性 瞳 孔 阻 滞 ， ２ 召 回 检查 的 视 力 为 准 。若 患 者 最 终 视 力
个级差 （ 光感 、 手动 、 指数 、 注不够 ， 致使 多数 Ｔ Ｏ Ｎ患 者 贻 误 了 最 佳 例 未 见 明 显 异 常 ； ⑧眼底 ： １例 视 盘 色苍 较术 前提 高 １ 手术 时机 。 目前 只 有 极 少 数 的 文 献 探 讨 白 ， 余 未 见明显 异常 ； ④ 视野 ： ４例 残 余 ０ ． ０ ２ 、 ０ ． ０ ５ 、 ０ ． １ ） 以上， 即判有 效 ， 否 则 无
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鼻内镜在视神经管减压中的应用
时矫 正偏 曲之 鼻 中隔 ， 整肥 大 、 修 畸形 之 中鼻 甲 ， 除 切
钩突 ． 按常规鼻内镜下鼻窦外科手术开放前后组筛窦 及蝶窦前壁 ， 仔细检查筛顶、 纸样板、 蝶窦前壁、 蝶窦外 侧壁 有无骨折 ， 吸净 窦腔 内积 血 ， 寻找 视神经 管 隆 突和 颈内动脉隆起 ， 以带冲水装置的鼻内镜专用电钻奢薄 视神 经管 内侧 壁 ， 时开放 部分纸 样板 除视神 经管 同 去 内侧 壁 全 长 约 １３ １ｚ周径 骨 质 ， 理 术野 ， 露 视 ／～ ／ 清 暴
ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｐ ｉ ａ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｓ ｌ ： ｈ ｐ ｉ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｓ１ ａｅ ｎ ｆｅ ｔ６Ｃ ｓ ｓ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｏ ｔｃｃ ｎ ｌ ｅｏ ｒｓ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔＴ ｅｏ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｃ ｗａ ｃ ｓ ｓ． ｏｅｆｃ ａ ｅ ． ２
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｏｈｅ ｔｖ ：Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ ｓｂ ｌ ｙ ｏ ｒ ｎ ｎ ｓ ［ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ｌｃｉｃ ｖ ｌ ａｅ ｔ ｅ ｆａ ｉｉ ｔ ｆｔａ ｓ ａ ａ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｐ ｒ ａ ｈ ｔｃ ｎｑ ｅｉ ｉ
Ｊｎ ｕ ２ ０ ７ （ ．Ｐ ｎ Ｘｉｏ ｕ ］ ｉ ｈ ａ ３ １ １ Ｄｒ ａ ａ ｈ ａ）
车祸及 其 它原 因所 致 的颅脑 外伤 可致管 内段视 神 经间接 损伤 ， 别是外 力作 用于额 部或 眉 弓上 时 。 内 特 管 段 视 神经 损 伤 由 于其解 剖 及病 理 生理 上 的原 因 ， 眶 较
ａ ｄ ｉｊｒｅ ） ｎ ｎｕ ｉｓ
Ｏｐｔｃ ｃ ｎ ｌｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ｙ ｔ ｒ ｎ ｎａ ａ ｎ ｓ ｏ ｙ ａ ｐｒ ａ ｈ ｉ ａ ａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｂ ｈｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｉｅ ｄｏ ｃ ｐ ｐ ｏ ｃ
外伤性视神经病变56例临床分析
科 杂 志 ，９７ １ （）３ ． １９ ，３ １ ：３ ２Ｓｊｌ ｓ ｄＦ Ｈ ｗｅｅｔｅ ｏｃｐｅ ｔｕｅ ｎ ｅｉ ｓ ｒｖｎ 。 ｋｅ ｅｔ Ｅ． ｏ ｃｖｌ ｄ ｏｐｒｎａｔｉｅｄｖ ｅ ｐｅｅｔ ｄ ａ ｆ ｉ ｙ ｉｒ ｒ ｃ ｃ ｅ ｔ ｉ ｐｅ ａｃ？Ａｔ Ｏ ｓｔ ｙｅｏ Ｓａｄ ９７７ （ ）６４・ ｏ ｃ ｒｇ ｎｙ ｃ ｂｔ ｎ ｌ ｃｎ ，１９ ，６７ ：８ ｐ ｎ ａ ｅＣ ｃ
梯 摔 伤 ２例 ， 击 伤 ２例 ， 压 伤 、 拳 挤 自行 车 摔 伤 各 １ ； 伤 例 致 部 位 在 眶 周部 ３ 例 （ 中眉 弓外 侧部 ２ 例 ）头 顶 部 ｌ ， ７ 其 ｌ ， ２例 枕 后 部 ２例 ， 不详 。就 诊 时 间 ３ ～３ｄ 平 均 ９ ３ｄ 。初 ５例 ｈ ０（ ．２ ） 诊 视 力 ： 光感 ｌ ， 感 ９眼 ， 前 手 动 ２眼 ， 前 指 数 ３ 无 ８眼 光 眼 眼
例作一分析。
１ 临床 资 料
３ 讨 论
３１ 外伤原 因及好发部位 ． Nhomakorabea颅脑外伤 中视神经受伤的发病
率 ０ ７ ％ ～５ ２ 男性 多于 女性 ， ．５ ．％， 以交通 事故 最多 ＿。本 】 Ｊ 组交通事故 占 ５ ．％， ７ １ 致伤部位眶周部 占 ６ ．％（ ６ １ 其中眉 弓 本组 ５ ６例（ 眼 ４ 例 ， 单 ７ 双眼 ９ ）其 中男 例 ， 外侧部 占 ３ ．％） 与文献相似 ＿ 。骨折最常发 生在 视神经 ７５ ， ２ Ｊ 管的薄弱处 ， 如蝶 骨小翼 根部 、 窦顶部 和筛窦外 侧壁 ， 蝶 本 组视神经管骨折 ２ 眼中，６ ｌ ｌ 眼受伤部位在眉 弓外侧部 。
参 考 文献
３曹泽毅主编 ． 中华妇产科学（ 下册） ．北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ １９ ．
梯 摔 伤 ２例 ， 击 伤 ２例 ， 压 伤 、 拳 挤 自行 车 摔 伤 各 １ ； 伤 例 致 部 位 在 眶 周部 ３ 例 （ 中眉 弓外 侧部 ２ 例 ）头 顶 部 ｌ ， ７ 其 ｌ ， ２例 枕 后 部 ２例 ， 不详 。就 诊 时 间 ３ ～３ｄ 平 均 ９ ３ｄ 。初 ５例 ｈ ０（ ．２ ） 诊 视 力 ： 光感 ｌ ， 感 ９眼 ， 前 手 动 ２眼 ， 前 指 数 ３ 无 ８眼 光 眼 眼
例作一分析。
１ 临床 资 料
３ 讨 论
３１ 外伤原 因及好发部位 ． Nhomakorabea颅脑外伤 中视神经受伤的发病
率 ０ ７ ％ ～５ ２ 男性 多于 女性 ， ．５ ．％， 以交通 事故 最多 ＿。本 】 Ｊ 组交通事故 占 ５ ．％， ７ １ 致伤部位眶周部 占 ６ ．％（ ６ １ 其中眉 弓 本组 ５ ６例（ 眼 ４ 例 ， 单 ７ 双眼 ９ ）其 中男 例 ， 外侧部 占 ３ ．％） 与文献相似 ＿ 。骨折最常发 生在 视神经 ７５ ， ２ Ｊ 管的薄弱处 ， 如蝶 骨小翼 根部 、 窦顶部 和筛窦外 侧壁 ， 蝶 本 组视神经管骨折 ２ 眼中，６ ｌ ｌ 眼受伤部位在眉 弓外侧部 。
参 考 文献
３曹泽毅主编 ． 中华妇产科学（ 下册） ．北京 ： 人民卫生出版社 ，９９ １９ ．
挫伤性视神经病变73例临床分析
对 的传 人性 瞳孔 障碍 。（） ２ 视盘 检查 ： 分患 者视 盘早 期无 传 导至前 颅窝 底造 成 。原 因有 ： 骨 骨折波 及视 神经管 或 部 颅
改 变 ， 泽 正 常 或 色 淡 ，４眼 有 视 盘 轻 度 或 明 显 水 肿 ，２眼 视 神经管 本身发 生骨折 ， 色 ３ ２ 视神经 管骨 出血压迫 视神 经 ， 视神
有 视盘 颜 色变 浅或 苍 白。晚期 就诊 者 视神 视盘 颜 色变 淡 ， 经鞘 内出血 ， 神经本 身挫裂 伤 ， 视 视神 经营养 血管 的破 裂… 。
呈 蜡黄 或苍 白色 。 ３例 因玻璃 体积 血窥 不见视 盘 。 ３Ｃ （） Ｔ检 视神 经损 伤可 以分 为原发 性和 继发 性两种 。视神经 分为 颅
健 康பைடு நூலகம்报
２ １． １ ０ １ＮＯ．
临床医学 ３ ９
挫伤 性 视 神 经病 变 ７ ３例 临床 分 析
张毅 明 赵兴 泉 （ 川北 医学 院 附属 第二 医院眼科 四 川绵 阳 ６ ６ ０ ） ４ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨挫 伤 性 视 神 经 病 变 的 诊 断 和 治 疗 。方 法 ： 析 ２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ 年 ６月 收 治 的 ７ 挫 伤性 视 神 经 探 分 ０５ ０９ ３例
压 在全 身情 况允许 下 ， 行鼻 内镜下 致伤 原 因有 ： 交通车祸 伤 ５ ４例（２眼）钝器击 伤 ７ （ ６ ， 例 ９眼） ， 见血肿 形 成 ， 迫视神 经 ；
解除 对视 神经 的压迫 。伤 后 ３ ｄ内手 摔 伤 ５例（ ７眼）坠 落伤 ４例（ ， ４眼）拳 击伤 ３例 （ ， ３眼） 。首 诊 经筛 窦视 经管 减压术 ， 时间： 伤后 ｌ ｈ～２ ｄ平 均 ８７ ｄ， ３（ ． ）伤后 ３ 内就诊 者 ４ 例（ １ 术 ｌ ４ ｄ ５ ５ ５例 １ ９眼 ， ３～ ７ 手术 ２ ｄ ４例 ２ 眼 ， ８ ７～ １ｄ ４ 内手 术 ５例 ２ ｄ内手术 １ １ 。 例 眼 眼）伤 后 ３～７ ， ｄ内就 诊者 １ ７例（０眼）７～ １ｄ ２ ， ４ 内就诊 者 ８ ７眼 ，３ 例 （１ ） １ｄ 就诊 者 ３例 （ １ 眼 ，４ 后 ３眼）其 中 ８ （１ 因 昏迷 ２ 结 果 ； 例 １ 眼） ．
视神经减压术中蝶窦外侧壁的结构辨认和保护
视神经减压术中蝶窦外侧壁的结构辨认和保护曹淑琴;王湘;罗燕;郑大文;张宇皓;沈晓伟;文开学;王文超;栗向韶【摘要】目的探讨鼻内镜下视神经减压术中如何准确找到和开放视神经管,避免毗邻重要结构损伤,并介绍术中大动脉出血的紧急处理.方法确诊为外伤性视神经病的患者30例,术前明确视神经、颈内动脉、眼动脉的位置和损伤情况,定位彼此间的解剖关系.术中以术前的影像学资料为依据初步定位视神经的位置,采取直接开放视神经管或沿眶尖向后逐渐开放视神经管的方式减压视神经,同时注意毗邻解剖结构的保护.结果 30例均准确定位视神经管和视神经;28例顺利完成视神经减压;2例眼动脉假性动脉瘤出血,经及时窦腔填塞止血,终止视神经减压手术;无手术所致的视神经、颈内动脉、眼动脉和海绵窦损伤等严重并发症.结论以影像学资料为依据选择恰当的方法开放视神经管;注意蝶窦外侧壁结构的保护,并掌握紧急处理和预防颈内动脉和眼动脉出血的方法;是防止严重并发症和保证手术顺利完成的关键.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】5页(P263-267)【关键词】外伤性视神经损伤;视神经减压术;鼻内镜术;局部解剖【作者】曹淑琴;王湘;罗燕;郑大文;张宇皓;沈晓伟;文开学;王文超;栗向韶【作者单位】太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009;太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009;山西省眼科医院眼眶病科,山西太原030009;山西省眼科医院眼眶病科,山西太原030009;太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009;太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009;太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009;太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009;太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,山西太原030009【正文语种】中文【中图分类】R765.9;R774.6随着我国交通发达和人们户外运动增多，外伤性视神经损伤逐年增加，经鼻内镜视神经减压术是去除视神经机械性压迫和解除视神经管压力的外科手段之一。
影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析
表 ２ 眼视力 预后 影响因素的多元素 回归分析
３ 讨 论
得较好的减压 、 且免受 新 的损 伤 ， 并 使视 功能 获得 较好 的恢 复。观察 组中 ６ ％的患 者获得 了视觉不 同程度的改善 ， 显 ４ 明
头面部外伤导致视神经损伤在 临床上 比较常见 ， 伤部 损 位可见 于 眶 内段 、 内段 、 内段 ， 常 见 部 位 还 是 管 内 管 颅 最 段 ， 包括原发性和继发性两种 。视神 经原发性 受损是指 外 伤瞬间外力直接引起的损伤 。继发性 损伤则 是指外 伤后 ， 初 期眼底无明显改变 ， 后期 出现 视力损失 。发病原 因可能 与外
环障碍可能是更重要的原 因 。
糖皮质激素通过抗 氧化 作用 减轻 自由基对 细胞 膜性 结 构的损伤 ， 减轻水肿 。阻断外伤性 炎症介 质及血 管活性 物质 的产牛 ， 轻血 管痉 挛 ， 减 保护 了缺血 的视神 经轴突 ， 早期 冲击
量应用对挽救视力 具有重 要作 用 。对照组 中 ４ ． ％ 的患 ０６
［ ］田勇泉 ， 爱 华． 鼻 咽喉 科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， １ 孙 耳 Ｍ］ 北 人
２ ０１ １ ０ ： ０８—１ ０． １
伤所致机械性牵拉 ， 轴索 断裂 ， 传导 阻滞有关 ， 视神经 血管 而
痉 挛 ， 塞 ， 迫 和 撕 裂 引 起 的 局 部 血 管 机 能 不 全 和 血液 循 梗 压
表 １ 赋值 表
神经管减 压治疗外 伤性视神经损 伤与药物 治疗 的差异 ， 并分
析其影 响预后 的因素 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 １月 ～２ １ ０ １年 ８月在 笔者 所
手术讲解模板：创伤性视神经病变减压术
概述：
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合 而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向 外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口 （内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长 度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内 统计），国外报道约为10mm。在眶口处管 壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、 蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血 管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的 方向切开，并在视神经管内口的上面做一 辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视 神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的 上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤： 经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻 底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合 头皮。
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合 而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向 外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口 （内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长 度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内 统计），国外报道约为10mm。在眶口处管 壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、 蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血 管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的 方向切开，并在视神经管内口的上面做一 辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视 神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的 上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤： 经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻 底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合 头皮。
外伤性视神经损伤的手术治疗
为３ ３ ． ５ 岁，受伤到手术时间，对照组平均为８ ． ９ ｄ ，观察组的为３ ． ５ ｄ 。
１ ． １ ． ２ 诊断 标准 ：外伤后视 力下降 、视野缺 损以及传 人性瞳 孔对光反 射异常是诊 断视神经损伤 主要的临床依据 。综合诊断标 准 ：头部外伤
史；视觉障碍 ，损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失 ，间接光反应存
伤 的患 者 ５ ５例 ，随机 分为 两组 ，对照 组和观 察 组 ，对 照 组 ３ ０例 ，观 察组 ２ ５例 ，对照 组 为外伤回顾 性 分析 两 组治疗 效果 。结果 两组 患者 眼视 力恢 复情 况 ：观察 组的视 力提 高效果 占 ５ ２ ％，恢 复光 感则 为 ４ ０ ％，视 力无提 高 为 １ ２ ％，总 有 效率 为 ８ ８ ％ ；对 照 组的视 力提 高的效 果 为 ３ ６ ． ７ ％、恢 复 光感 则为 ４ ０ ％，视 力无提 高 为 ２ ３ ＿ ３ ％，总有 效率 为 ７ ６ ． ７ ％。两 组对比 具有 统 计 学 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对 于外伤 性视神 经损 伤 的患者 ，早 诊 断、早 治疗 对手术 的预后 效 果具有 重要 的影响 作 用。 【 关键 词 】外 伤性视 神 经损 伤 ；手术 治疗 ；视 力恢 复
６ ２ ｏ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
外伤性视神 经损伤 的手术治疗
李成俊
（ 临武县人 民医院，湖南 郴州 ４ ２ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外伤 性视 神 经损伤 的 手术 治疗 方 法效 果。方 法 选取 ２ ０ ０ ４年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月份 来我 院行 手 术 治疗 的外伤 性视 神 经损
经鼻内镜下视神经减压术的围术期护理
温升高Ｅ 。 ５ ３
参考文献：
［］ 周 秀 华 ． 救 护理 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １１ ０ ７ ． １ 急 Ｍ］ 北 人 ２０ ：７ —１ ４ ［］ 陈 灏 珠 ． 用 内 科 学 Ｅ ． １ ２ 实 Ｍ３ 第 ０版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ９ 北 人 １９ ：
［］ 肖翔 宇 ， ５ 陈运 和． 症 中 暑 病人 预 后 影 响 因素 分 析 Ｅ Ｊ 实 用 临 床 医 重 Ｊ．
学 ， ０ ６ ７ ４ ： ９～４ ． ２ ０ ，（ ）３ １
［］ 陈 寿 权 ， 章平 ． ６ 李 中暑 及 其 救治 ［］世 界 急 危 重 病 医学 杂 志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
鼻 内镜 手 术 开辟 了鼻 外科 的新 领 域 ， 手术 方 法 其 是通过小 型多角 度 的纤 维 内镜 直 接观察 病 变部 位 并进 行 手术操 作或通 过微 型摄像机 将所 见 图像 显示 在 电视 荧 光屏 上 准 确 实 施 手 术 的一 个 过 程 。其 具 有 视 角 宽 阔 、 野清 晰 、 作精 细 、 术 程序 化 以及创 伤 小 和免 视 操 手 除颅 面切 口等 优 点 ， 临 床 应 用广 泛 。视 神 经按 解 剖 在 部位可 分为颅 内段 、 内段 、 内段 三部 分 ， 内段 管 眶 ｊ管 即视神经 的骨管 部此 管细长 ， 活动性 差 ， 可 外伤 后 特别 神经或 者管 内渗 出水 肿 压 迫 视 神经 ， 导致 视 力 急 剧 下
气温 ３ ５℃以上 的高温 天气 发病 ， 病时 多在 通风 不 良 发
佳治疗 时机 。本组 ２例死 亡病 人均 因为 出现 中暑 先 兆
的旧房 或 室外 ， 当环 境 温度 高 于体 温 ， 日射 、 力 劳 动 症 状未 给予 重视 ， 息后继 续 高温 下 田间 劳动 ， 体 休 高热 昏 或机体散 热机 能减退 （ 如汗 闭 ） ， 时 产热 大 于散 热 ， 使体 迷时 才送 医院 ， 耽误 了抢救 时机 。
参考文献：
［］ 周 秀 华 ． 救 护理 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １１ ０ ７ ． １ 急 Ｍ］ 北 人 ２０ ：７ —１ ４ ［］ 陈 灏 珠 ． 用 内 科 学 Ｅ ． １ ２ 实 Ｍ３ 第 ０版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，９ ９ 北 人 １９ ：
［］ 肖翔 宇 ， ５ 陈运 和． 症 中 暑 病人 预 后 影 响 因素 分 析 Ｅ Ｊ 实 用 临 床 医 重 Ｊ．
学 ， ０ ６ ７ ４ ： ９～４ ． ２ ０ ，（ ）３ １
［］ 陈 寿 权 ， 章平 ． ６ 李 中暑 及 其 救治 ［］世 界 急 危 重 病 医学 杂 志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
鼻 内镜 手 术 开辟 了鼻 外科 的新 领 域 ， 手术 方 法 其 是通过小 型多角 度 的纤 维 内镜 直 接观察 病 变部 位 并进 行 手术操 作或通 过微 型摄像机 将所 见 图像 显示 在 电视 荧 光屏 上 准 确 实 施 手 术 的一 个 过 程 。其 具 有 视 角 宽 阔 、 野清 晰 、 作精 细 、 术 程序 化 以及创 伤 小 和免 视 操 手 除颅 面切 口等 优 点 ， 临 床 应 用广 泛 。视 神 经按 解 剖 在 部位可 分为颅 内段 、 内段 、 内段 三部 分 ， 内段 管 眶 ｊ管 即视神经 的骨管 部此 管细长 ， 活动性 差 ， 可 外伤 后 特别 神经或 者管 内渗 出水 肿 压 迫 视 神经 ， 导致 视 力 急 剧 下
气温 ３ ５℃以上 的高温 天气 发病 ， 病时 多在 通风 不 良 发
佳治疗 时机 。本组 ２例死 亡病 人均 因为 出现 中暑 先 兆
的旧房 或 室外 ， 当环 境 温度 高 于体 温 ， 日射 、 力 劳 动 症 状未 给予 重视 ， 息后继 续 高温 下 田间 劳动 ， 体 休 高热 昏 或机体散 热机 能减退 （ 如汗 闭 ） ， 时 产热 大 于散 热 ， 使体 迷时 才送 医院 ， 耽误 了抢救 时机 。
外伤性视神经视网膜病变的临床治疗分析
谢。对外伤性视神经视网膜病变的视神经功能维护可起 到 定作用 。在诊 断治疗 过程中 ， Ｅ Ｖ Ｐ检查可作为外伤性视 神经视 网膜病变 的重要依据。 因此 ， 根据视神经视 网膜损伤
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
一
药者 ， 配合用 沃丽汀 、 血栓 通胶囊 。无 眼底 出血及血 压高 者， 早期做高压氧治疗 。【 ｌ 】
静 脉 滴 注 ｌ １ 天 ， 注 维生 素 Ｂ１弥 可保 静 脉 推 注 。能 服 ０ ５ 肌 ～ 、
能激活神经元细胞膜上磷脂的合成 ，从而调节神经递质的 含量及水平 。维生素 Ｂ 、 １弥可保维持 中枢神经及周 围有鞘 神经的糖代谢过程 ， 与核 酸 、 参 胆碱 、 蛋氨 酸合成及脂 肪代
Ｖｏ ． １ ２
Ｎｏ ２ ．９
外 伤 性 视 神 经视 网膜 病 变 的 临床 治 疗 分 析
徐 冰 张炳泰 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） （ 青州市人 民医 院眼科 ， 山东
【 摘
要】 目的： 探讨外伤性视神经视 网膜病变 的诊断及治疗效果。方法 ： ６ 例外伤性视神经视网膜病 变患者早期应用 冲击量皮 对 ８
醉效果 不满意 ， 以及 术后伴有 切 口和宫缩疼 痛 ， 以术后 尤
视神经视 网膜病变 ６ ８例 ，男 ６ ，女 ８例 ；年龄例 ， 车祸伤 ｌ ， ６例 子
弹枪 击 伤 ８例 ， 伤 ４例 。 临床 表 现 ： 力 明显 下 降 、 房 跌 视 前
积血 、 瞳孔 不同程度散 大 、 玻璃体 混浊 、 视盘 色淡水肿 、 视 网膜 出血 水肿 、 斑 部 渗 出 水 肿 、 黄 中心 凹光 反 射 消 失 。Ｖ Ｐ Ｅ 检查均有幅值 明显 降低及延时。 １ 治疗方 法 ： ． ２ 前房 出血者先 给予绷带加 压包扎 ， 甲环 氨 酸等止血剂应用 。２ ％甘露醇加地 塞米松 １ｍ ０ ０ ｇ静注 ５ ７ 天， 逐渐 减 量 、 持 ， 量合 剂 、 苷 、 二 磷 胆 碱 、 生 素 Ｃ 维 能 肌 胞 维
经颅视神经管减压治疗视神经损伤
经颅视神经管减压治疗视神经损伤常敬民;梁冬毅【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@ 视神经管骨折后可致视神经间接损伤，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。
1997年8月～2000年10月我们对10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术，现报告如下。
rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组病例共10例，其中男8例，女2例，年龄12～50岁，平均36岁。
受伤原因：车祸伤4例，坠落伤3例，砸伤2例，锐器伤1例。
受伤部位：右额颞部5例，左颞部2例，右额部2例，左额颞部1例。
受伤后来院时间：2h～2d。
手术时间：伤后24h内4例，3d内4例，5d内2例。
临床表现：伤后轻度昏迷3例，均在伤后24h内清醒。
脑脊液鼻漏2例。
伤后失明3例，仅有光感4例，眼前手动1例，眼前数指2例。
影像学检查：10例均行头颅CT平扫加骨窗像，行水平位及冠状位扫描。
视神经管外壁粉碎骨折3例，线状骨折4例，眶上裂及视神经管骨折3例。
【总页数】1页(P206)【作者】常敬民;梁冬毅【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002;河南省洛阳市第一人民医院眼科 471002【正文语种】中文【中图分类】R774.6【相关文献】1.经额颞开颅视神经管减压治疗视神经损伤13例临床分析 [J], 冯才政;袁艳辉2.经颅视神经管减压治疗视神经损伤 [J], 李旭;付继东;王永照;王义善;赵晓建3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元4.经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤 [J], 刘宗霖;程新富;张志强5.经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤 [J], 于明琨;卢亦成;王玉海;楼美清;薛亚军;张在金;陶英群;陈怀瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。