隆乳术后并发症的超声诊断及其声像图表现的相关因素分析

隆乳术后并发症的超声诊断及其声像图表现的相关因素分析作者：王奇,孙智音来源：《中国美容医学》2011年第09期[摘要]目的：探讨高频超声在隆乳术后并发症中的诊断价值。

方法：对硅胶囊假体及注射水凝胶隆乳术后出现并发症的受检者，采用高频超声探头探查，通过超声影像，观察乳腺组织结构的变化及硅胶囊假体、水凝胶的位置、形态、分布情况。

结果：硅胶囊假体及注射水凝胶隆乳术后所产生的并发症均具有相对特异的声像图表现。

结论：高频超声对隆乳术后并发症有较高的诊断价值，它不但具有方便、快捷、无损伤、动态观察等优点，而且能够为临床提供可靠的诊断及治疗依据。

[关键词]隆乳术；并发症；超声检查[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）09-1377-03The diagnosis of the complications of breast augmentation with ultrasound and the analysis of related factors for the sonographicWANG Qi,SUN Zhi-yin（Department of Ultrasonography,Liaoning University of Traditional ChineseMedicine,Shenyang 110032,Liaoning,China）Abstract:ObjectiveTo evaluate ultrasonographic value for postoperative complications on augmentation mammoplasty． MethodsThose patients who were found postoperative complications after they received the silicone capsule implants or the polymer hydrogel injection,will be examined by the high-frequency ultrasonography.Structural changes in breast tissue,also the positions, shapes, distributions of the silicone capsule and the polymer hydrogel will be examined by the ultrasound image.ResultsThe postoperative complications on augmentation mammoplasty by the silicone capsule implants and the polyamide hydrogel injection had relatively specific sonography.ConclusionsHigh-frequency ultrasonography may be of great diagnostic value for the complications of breast augmentation．It is convenient,fast,noninvasive and dynamic,also can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.Key words:augmentation mammoplasty;complication;ultrasound随着科学的发展和时代的进步，乳房的审美价值得以日益提高。

女性乳房，不但是重要的哺乳功能器官，还是显示女性形体美与性感的性征器官之一，大小适中，呈半球形及圆锥形的乳房形态最富于美感，是女人完美的追求。

接受隆乳术的女性多数为乳房发育不良、产后乳腺萎缩及形态、大小不满意者。

为达此目的，乳房假体置入隆乳术是较好的方法之一，其中以异体填充物主要是硅胶囊假体及注射性聚丙烯酰胺水凝胶在临床上应用较多，但随之出现的并发症的发生率较高而引起人们的重视。

据报道，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术的主要并发症是血肿、感染，发生率一般为2.5%～4%，有的高达6%[1]。

彩色多普勒超声检查对隆乳术后的异体填充物在体内的形态、位置、分布范围与自身组织的关系以及生理和病理的变化等都能够及时的做出准确诊断，为临床提供可靠的诊断、治疗依据。

1资料和方法1.1 临床资料：2005年1月～2010年12月，共检查46侧隆乳异常乳房，年龄在25～51岁，其中硅胶囊假体隆乳30侧，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳16侧，均在外院接受手术。

隆乳术后时间约为1～8年（本文对隆乳术后短期内出现的血肿、感染等不做观察对象），均因为单侧或双侧乳房有不适感，乳房不对称，形态异常，乳房柔软性差、变硬，触压痛，有散在大小不等结节及疑似肿物等来院就诊。

1.2 超声检查方法：使用仪器为PHILIPS：HDI5000型、IE33型及IU22型彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，探头频率为7～12MHz，嘱患者取平卧位、侧卧位或坐位，身体处于放松状态，平静呼吸，用高频超声探头按一定顺序，不同角度进行双乳房及周边组织对比探查，了解自身组织结构包括皮肤、皮下脂肪、腺体层、肌层，另一方面，应了解植入的硅胶假体及注射的聚丙烯酰胺水凝胶所在部位、层次、范围、形态以及填充材料回声情况，并作以记录。

2结果2.1 正常声像图表现：硅胶囊假体位于胸大肌后间隙，呈半球形无回声区，有完整的囊壁，为厚度2.2 异常声像图表现：硅胶囊假体包膜挛缩时，硅胶囊内为无回声，但纤维包膜囊壁增厚>1.0mm，轮廓清晰、顺滑的强回声带变成波浪起伏、不规则强回声带，局部可见折曲（图2），其形态失去了原有的半球型形态。

注射的水凝胶假体，由于注射位置不准确，水凝胶分布层次紊乱，腺体后间隙之外的皮下脂肪内、腺体内、腋下、胸大肌内、胸大肌后间隙均可见水凝胶假体。

超声表现为散在0.3～3.0cm不等结节低回声及条索状不规则强回声带（图3），部分低回声带与腺体后间隙的水凝胶假体相交通，结节一般位于皮下脂肪层及腺体层内呈圆形、椭圆形及不规则低回声，边界清晰，内部透声性良好，后方回声增强，其内无明显彩色血流信号。

需要鉴别的是，有的结节酷似肿瘤回声。

水凝胶进人肌层，会造成肌层增厚，肌纤维走向、排列紊乱，内可见不规则片状高、低回声带相互交错。

3讨论3.1 隆乳术的并发症一般有血肿、感染、切口瘢痕，这是任何手术都可能出现的问题，而特殊的并发症，如乳房变硬、触痛，位置不对称，形态异常，乳房内有结节等这些要引起高度重视[2-5]。

隆乳术后的并发症，原因主要是术者操作是否规范、假体的选择、假体的植入部位以及受术者对异物的敏感性等的个体差异因素。

3.1.1 硅胶囊假体应用于隆胸术时间较久，而出现的主要并发症之一就是纤维包膜挛缩[6]。

假体在人体内是异物，在假体周围易形成包绕假体的纤维组织包膜，从生理上讲它是愈合过程中的一个应激反应。

形成的包膜不紧缩，大小适中，与假体囊壁相吻合，手术便是成功的，超声表现为比较顺滑的、弧形强回声带，厚度3.1.2 注射水凝胶隆乳术后，早期水凝胶分布于乳房腺体后间隙，一周后，水凝胶周围可形成薄的纤维组织包膜，如果早期术后护理不当，由于水凝胶的存在，腺体后间隙压力增加，在纤维包膜未形成或形成不牢固之前，因上肢运动增加、外力及剧烈运动等原因，水凝胶会沿着组织间隙向压力低的如乳腺体内、胸大肌内、皮下脂肪层内及乳房外软组织间隙扩散、渗漏、游走，水凝胶在压力低的组织间隙内停留，时间久了在其周围形成异物纤维囊，形成结节及条索[8]。

超声表现为乳房组织层次不清，结构紊乱，腺体后间隙的水凝胶由无回声变成夹带着点、片状中等回声（图4），散在的低回声结节及低回声条索，有的酷似乳腺增生结节、纤维腺瘤及囊肿，超声均可以加以鉴别。

通常注射水凝胶隆乳术，双侧乳房注射水凝胶的量是一致的，水凝胶沿不同的组织间隙游走后，停留的位置不一致、量不一致、形成异物纤维囊大小不一致，就会出现双侧乳房的大小、形态不对称。

游走的水凝胶周围纤维组织增生造成大量的纤维组织增加与脂肪、腺体比例失衡造成乳房柔软性差。

扩散、渗漏、游走的水凝胶在胸大肌内时，就会出现活动受限或隐痛，存在肌肉间的水凝胶不易被取净[9]。

注射式隆乳填充物置入人体后，随着时间的推移，纤维包囊偶尔也会出现破裂，破裂后囊内的水凝胶流入组织间隙，刺激周围组织，引起渗出、肿胀等异物过敏反应，就会出现疼痛或不适感，纤维包囊内外也会出现水凝胶及渗出液的交流，超声表现空间囊内为杂乱无章的云雾状及散在的强回声斑（图5）。

3.2 包膜挛缩是影响隆乳效果的最大并发症，轻者无美感，重者需手术取出假体。

随着假体植入的时间越久，包膜挛缩的发生率越高[10]。

超声诊断包膜挛缩的检出率很高，临床表现都不明显，这样，对隆乳术后者的随着观察、定期复查就显得非常必要。

对隆乳术后时间较长的人来说，超声检查会发现假体渗漏但临床无症状者，可取出或更换假体提供可靠依据。

3.3 注射水凝胶隆乳术超声检查可以观察到水凝胶的位置，分布范围、层次及并发症，对并发症的定位、手术、抽吸及术后观察均有很大的帮助，从而减轻了由并发症所造成的不良后果。

总之，在隆乳术中，超声波的检查是非常必要的，因为它方便、快捷、无损伤、动态观察，并且直观，准确程度也很高，它不仅可以观察自身软组织的结构、层次、血流的变化，还可以判断植入的假体的形态、结构、位置的变化。

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