慢性肾炎血尿的中医研究进展

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慢性肾脏病中医药研究新进展

车前子；兼热毒者加银花、连翘、黄芩、蒡子、兰根等。曹牛板向平教授治疗慢性肾炎的经验为八法：宣肺清利法、固卫
四大病理机制，以脾肾虚衰浊毒潴留为病机关键，四大因索
互为因果，成恶性循环。总之，形笔者认为慢性肾脏病的病
因病机总为本虚标实，实夹杂。病位不外脾肾这个中心；虚风邪、湿热、瘀血、浊毒是贯穿始终的病理因素；肾元亏虚，开
壅塞三焦为标这一正虚邪实的病机特点ｊ。近年来，亦有不少医家提出邪实之说。傅晓骏提出“ 浊” 邪（瘀之瘀指瘀
血，指湿热、浊、饮）慢性肾功能不全的主要邪实因浊痰水是
素。孙伟以肾虚湿瘀立论，肾虚以肾气虚为主，为湿热湿
慢性肾脏病（ｈｎｉｅｉ￣，Ｋ是各种肾脏ｃｒｉｋｎｙｄｓｏｃｄｅＣＤ）
病于急性阶段未经控制后的共同转归，它是一种临床综合征。目前国际上公认的定义为：肾脏损害 ≥３个月，现下表列之一者：肾脏病理异常和／或尿成分异常（如有血尿、电解
虚阳亢者，羚羊钩藤汤；湿在表，虚湿胜之蛋白尿经久用风脾不消者，羌活胜湿汤、阳除湿汤；白尿兼湿热中阻者，用升蛋
中医文献中无慢Biblioteka 肾脏病的名词，在慢性肾脏病的诊断
上主要通过临床表现的观察来进行命名。在临床上包括了慢性肾小球肾炎、肾病综合征、ｇＩＡ肾病、性问质性肾炎、慢各种继发性肾病以及慢性肾功能衰竭等。属中医水肿、尿

慢性肾小球肾炎中西医治疗与研究进展

之生改间，变，可为使插系毛入膜细到细血肾胞管小和袢球系呈基膜现底基
4、局灶性节段性肾小球硬化
病变呈局灶性（病变肾小球占标本总数<50％）、节段(一个肾小球内血管袢硬化 <50％)分布，受累节段呈硬化改变胶原样硬化形成，穿透肾小球中部。和微小病变相比， FSGS 在临床上更多表现为非选择性蛋白尿、血尿、更容易发展至肾功能衰竭，对糖皮质激素更缺乏敏感性。
50%时，尿素氮、肌酐升高，二氧化碳结合力下降，可有轻度至中度贫血。双肾B超检查：正常或稍有缩小。 • 6.乙肝两对半检查 • 7.肾活检：可以确定慢性肾炎病理类型，对诊断、指导治疗和预后判断有着积极意义。
四、诊断
• 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，病史在1年以上.
• 排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎。 • 肾穿刺活检对决定诊断，明确病理类型，拟定
5、硬化性肾小球肾炎
。硬薄病化，变、病晚肾理期小改肾管变脏萎为体缩不积、同缩肾程小间度，质的肾纤肾皮维小质化球变
三、临床表现
蛋白尿:含量不等，一般13gd • 血尿:轻度至中度，偶有肉眼血尿 • 高血压：舒张压常为中度以上升高，部分可发
生高血压性心脏和脑血管病变 • 水肿 • 后期可有不同程度肾功能减退
慢性肾小球肾炎中西医诊治和研究进展
广州中医药大学第二临床医学院林启展
教学内容
1 概述
2 病理分型
3 临床症状与实验室检查 4 中医治疗与研究进展 5 西医治疗与研究进展
一、概述
• 定义：慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病。

慢性肾炎中医研究进展

杂，临床上绝大多数是虚实相兼的病证。在脏腑辨证定位上，以
脾肾肝的虚损为主。慢性肾炎在急性发作阶段与肺关系比较密切，由于中医辨证的五脏相关，有时也可影响多个脏腑。邹云翔也认为慢性肾炎的病因总不越乎内外因两方面。张琪提出虚实并见、寒热夹杂是本病的病机特点，外邪侵袭是主要诱因，共同病理基础是脾肾虚衰，病理产物以水湿、湿热、瘀血为主。周仲瑛认为本病的发生不离内外二因，本虚标实、虚实夹杂为其病机。脾肾亏虚为本，湿浊、水毒、瘀热为标，尤以瘀热为主。任继学认为慢性肾炎的发生发展以禀赋不足、劳倦内伤、七情郁结、宿食不化等内因为主，而风寒、风热、时疫邪毒等外因可引动内因，互结而发，亦有药源性所致者。王献耀等提出慢性肾炎标实证主要涉及 “ 风、湿热、瘀血、瘾瘕” 等方面，是慢性肾炎发生、发展和肾功能坏转的重要因素，也是贯穿疾病
湖北中医药大学学报
・
２０１４年１Ｏ月第１６卷第５期
Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．５
ｌ１２・
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｎｅｐｈｉｔｒｉｓ；ＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ

慢性肾小球肾炎中西医研究进展

慢性肾小球肾炎中西医研究进展摘要：慢性肾小球肾炎（CGN）基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，疾病特点为起病隐匿、病程迁延、病因复杂、病理类型多样的一组肾小球疾病。

慢性肾炎的属于中医“肾风”、“水肿”、“血尿”、“尿浊”“腰痛”、“虚劳”等范围。

慢性肾炎在我国终末期肾衰竭的原发病因中 CGN 为 64.1%，占据首位[1]。

中医药治疗慢性肾炎遵循整体调理和辨证论治相结合的原则，从多角度综合考虑，应用多种治疗方法结合西医先进的诊疗手段，显示出一定优势。

关键词：慢性肾小球肾炎；中西医；综述1 现代医学对慢性肾炎发病机制的认识免疫介导的炎症反应作为慢性肾小球肾炎的始发机制已得到普遍认可，近年来非免疫机制导致的 CGN 也得到发展，以下分别从免疫机制和非免疫机制两面阐述 CGN 的发病机制。

1.1. 免疫机制体液免疫：循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物（IC）是体液免疫的主要内容。

循环免疫复合物能激活补体、诱导炎症介质等导致疾病的发生。

原位免疫复合物可以使炎症反应更为严重。

细胞免疫：细胞免疫反应的主要内容包括 T 细胞、单核细胞和巨噬细胞。

T 细胞可直接损伤肾小球，或使炎症反应不断扩大。

单核细胞和巨噬细胞能够引起肾组织结构和功能的损害。

细胞因子：目前研究的促炎细胞因子主要IL-1（白细胞介素-1）、IL-6（interleukin-6 白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）等。

可以改变肾脏的血流动力学，诱导 VEC（血管内皮细胞）释放促炎因子，导致炎性细胞的浸润在系膜区，促进 MC 增生，造成肾小球的直接和间接损伤[2]。

1.2 非免疫机制凝血障碍：CGN 时机体发生免疫反应 VEC 遭到破坏，由原来的抗凝血功能转而发挥促凝血作用，凝血纤溶系统平衡被打破[3]，增加相关抗原物质沉积在肾小球参与炎症反应。

氧化应激反应：体内氧自由基产生过多或清除减少与多种疾病的发生密切相关。

2 现代医学对慢性肾炎的治疗糖皮质激素：糖皮质激素治疗慢性肾炎主要是因为抗炎及免疫抑制作用。

中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展

中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展中医治疗慢性肾小球肾炎有一定优势。

综合近几年的文献，其治疗方式除辨证论治外，还有对症治疗、主方加减治疗、中成药治疗、单味中药治疗及内外治结合治疗，临床上均取得满意疗效。

但目前大多数文献仅是一般临床经验总结，缺乏严格意义上的研究。

因此，今后应进行客观化评估筛选，开展相关治疗机理的实验研究及规范的临床观察。

Abstract：Traditional Chinese medicine has advantages in treating chronic glomerulonephritis. According to the articles in recent years，the therapeutic methods of TCM include not only syndrome differentiation，but also symptomatic treatment，modification of the chief prescriptions，Chinese traditional patent medicine，single Chinese herb，and combined internal and external treatment，which all have achieved some remarkable effects. However，the majority of articles were about personal experience and clinical observation which lack experimental study on the therapeutic mechanism. Therefore，the results of relative researches should be under objective evaluation. A large number of experimental researches on the therapeutic mechanism and standardized clinical observation need to be carried out in the future.Key words：chronic glomerulonephritis；TCM treatment；review慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是一组起病缓慢，病情迁延，临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本表现，最终发展为慢性肾功能衰竭的原发肾小球疾病。

中医外治疗法治疗慢性肾小球肾炎研究进展

为慢性肾衰竭祖国传统医学在治疗本病上有多种途径．笔者等给予治疗组肾安合剂联合穴位敷贴，对照ｌ组、２组分别予氯
将包括外治法治疗的文献进行综述
沙坦钾片和肾炎康复片。治疗６个月。比较３个组别的疗效治
ｌ针灸疗法
疗组的治疗有效率高于对照１组、２组
效好于对照组．治疗组符项肾功能指标比治疗前及对照组降结果研究组的血清门蛋白下降程度、２４ｈ尿蛋向等观察指标的
低朱崇安等㈦治疗慢性肾炎选用针灸 “下－：皇”的方法．与西药上升程度和疗效均显著优于对照组邵勇ｌ观察黄芪注射液穴
用两医常规方法治疗进行对照，结果显示观察组的总有效率优照组
于对照组。段苇Ｉｌ治疗慢性肾炎蛋尿，治疗组予基础治疗联合６耳穴压豆
艾灸加黄葵胶囊，对照组予基础治疗加缬沙坦通过观察分析，
运用耳穴治疗疾病的历史很悠久．《灵柩 ·五邪》记载：“邪
治疗，证实针灸治疗对模型大鼠相关指标水平有降低作。张规治疗；治疗组应用常规治疗加参附注射液穴位注射，结果
超等观察温针灸联合【ｆ】药汤剂治疗脾肾气虚型慢性肾炎，结示，治疗组疗效、主要症状体征疗效、治疗前后尿红细胞数减少
关键词中医外治法；慢性肾小球肾炎；研究进展
中图分类号：Ｒ２７７．５
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—０９７９（２０１９）０１—０１０３—０２

慢性肾炎血尿的中医治法探析

慢性肾炎血尿的中医治法探析摘要：慢性肾炎血尿是临床多发病、常见病，常常迁延难愈，严重时可致慢性肾功能衰竭，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力。

西医目前尚缺乏有效的治疗手段和方法，中医认为其病机关键是本虚标实、虚实夹杂，不同医家治疗此病也是各抒己见、百花争鸣，中医药在消减血尿、改善临床症状等方面有着独特的优势。

临床治疗中，笔者通过辨证论治配合中医特色疗法，行之有效。

关键词：慢性肾炎；血尿；中医治法血尿是慢性肾炎最常见的临床症状之一，是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时受到挤压，使红细胞发生形态学的改变而致[1]。

目前，西医对其发病机制尚未提出明确的认识，认为导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素也占有重要作用[2]。

大多数学者认为该病的发生可能与自由基损伤、免疫功能紊乱、血流改变等相关[3]。

对于慢性肾炎血尿的治疗也尚无肯定且有效的药物和方法，多以抗血小板聚集、改善微循环等对症治疗为主。

而中医药在消减血尿、改善临床症状等方面逐渐表现出了独特的优势，中西医结合治疗慢性肾炎血尿也已经成为临床发展趋势。

笔者从事中医临床肾病工作多年，兹将个人治疗慢性肾炎血尿的些许认识总结于下，以飨同道。

1.病因病机祖国医学多将此病归属于“尿血”、“溺血”、“溲血”等病范畴，属七大血证之一。

早在秦汉时期就有关于本病的记载，如《黄帝内经?气厥论篇》中所云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。

”古代医家认为其病因以热为多，发病部位在下焦，如《金匮要略?五脏风寒积聚病篇》提出“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。

历代医家治疗本病，八纲辨证亦多从热、虚、里论治，脏腑辨证则多以肾、膀胱、心、脾、肝、肺论治，认为虚实夹杂、本虚标实为其病机特点。

临证中，我们发现，该病之病因可有内外之分，外因多为感受风、寒、湿、热等病邪侵袭，内因常为七情、饮食、劳倦诸因干扰。

其病位在肾与膀胱，但可涉及肝心脾肺等五脏六腑。

其病机不外气不摄血与血热妄行两类，气不摄血多由脾肾固摄无权而精血下泄所致；血热又当分虚实，实热多为外感或内有蕴热所致脉络损伤，血溢脉外；虚热多为阴虚火旺，灼伤血络。

中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会

中医药治疗慢性肾炎血尿的临床体会引言慢性肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其临床表现多样，其中血尿是其主要症状之一。

中医药治疗慢性肾炎血尿具有独特的优势，本文通过临床实践，探讨中医药在治疗慢性肾炎血尿中的应用和体会。

中医药治疗慢性肾炎血尿的理论基础2.1 病因病机中医认为慢性肾炎血尿的发生与肾气不足、湿热内蕴、瘀血阻络等因素有关。

治疗上应以补肾固本、清热利湿、活血化瘀为主。

2.2 辨证论治中医药治疗慢性肾炎血尿强调辨证论治，根据患者的具体症状和体质，制定个性化的治疗方案。

临床资料3.1 一般资料本次临床研究共纳入慢性肾炎血尿患者50例，其中男性30例，女性20例；年龄18-65岁，平均年龄42.5岁。

3.2 诊断标准所有患者均符合慢性肾炎的诊断标准，并有明确的血尿表现。

3.3 治疗方法患者均采用中医药治疗，根据辨证结果，分别给予补肾固本、清热利湿、活血化瘀等不同方剂。

临床体会4.1 补肾固本法的应用补肾固本法在治疗慢性肾炎血尿中占有重要地位。

常用的方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸等。

通过补肾固本，可以增强肾脏的自身修复能力，减轻血尿症状。

4.2 清热利湿法的应用对于湿热内蕴型的慢性肾炎血尿患者，清热利湿法能有效缓解症状。

常用的方剂有八正散、龙胆泻肝汤等。

4.3 活血化瘀法的应用活血化瘀法在治疗慢性肾炎血尿中也具有重要作用。

常用的方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。

通过活血化瘀，可以改善肾脏的血液循环，减轻血尿症状。

4.4 个体化治疗的重要性在临床实践中，我们发现个体化治疗对于提高疗效具有重要意义。

根据患者的具体症状和体质，制定个性化的治疗方案，能够更好地发挥中医药的治疗效果。

治疗效果5.1 疗效评价经过3个月的治疗，50例患者中，痊愈20例，显效15例，有效10例，无效5例，总有效率90%。

5.2 症状改善治疗后，患者的血尿症状明显改善，肾功能指标也有所好转。

5.3 安全性评价在治疗过程中，未发现明显的不良反应，说明中医药治疗慢性肾炎血尿具有较好的安全性。

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［ｅ０ｄ］ＣｏｃＮｐｒｉ；ｅａｕａＲｎｗＫｙｗｒｓｈｎｅｈｔＨａｍｔｒ；ｅｅｒｉｉｓｉ血尿是慢性肾炎的主要临床特征之一，也是治疗上的一
个难题。中医对肾炎的研究，累了许多宝贵经验，积现将近
气阴进一步损耗，使本病更加复杂。管竞环等研究认为肾炎血尿的中医病机，基本上可分为两类：即血热妄行和气不
权，封藏失职，精微下注为其基本病机，贯穿于本病的始并终。郭氏认为离经之血必有血瘀，因而尿血必瘀。瘀血既是脏腑功能失调的病理产物，又是常见的致病因素。叶传蕙Ｊ
孙昕，指导：蒋文明（湖南中医药大学２００５级硕士研究生，湖南
长沙
４００）１０７
［摘要］文章阐述了现代医家对慢性肾炎血尿病因病机的认识，本病虚实夹杂，以湿热和瘀血贯穿于发病始终；其治疗以辨证分型论治为主，并结合临床单方验方、中成药制剂等，临床疗效较好。今后的研究应利用现代科学技术，宏观与微观相
ｔｉｄｅｓｇｄａｔｅｉｗｔｔｎａｕｄｈａａｄｂｏｔｉａａｓｅｉｅｏｅｂｇｎｇｏｓｄｓａｅｉａｈｉａｅｉｔｌｓｎａｉｓｅｉ，ｈｍｉｅｔｌｄｓｓｌｙｘｔｄｆｍｔｅｎｉｆｈｉｓ；ｔｍｉｓｓｓａｅｎｈｈｈｎｏｓａｗｓｒｈｉｎｔｉｅｓｎ
［ｂｔｃ］ＴｅｐｐｒｅｐｕｄｄｔａｍｄｒｏｔｓｒｃｇｉｏｒｔｌｇａｆｃｒａｄｐｔｏｅｅｉｉｈｎｃｎｐｒｓＡｓａｔｈａｅｘｏｎｅｈｔｏｅ／ｄｃｒｅｏｎｔｎｆｉｏｉｌａｔｎａｈｇｎｓｎｃｒｉｅｈｔ，ｒ１ｏｉｏｅｏｃｏｓｓｏｉｉ
摄血，临床上以血热妄行者较常见，其病位多在肾，病性属阴
１Ｏ年来治疗肾炎血尿的相关文献综述如下，以期今后更好地
开展对慢性肾炎血尿的研究。１对病因病机的认识
虚者居多，聂莉芳总结临床经验认为，肾炎血尿的基本病机为本虚标实、实夹杂，虚但是在血尿患者的不同病期其病机重心各异，急性发作期血尿病机重心以邪实为主，慢性迁延期其病机重心以正虚为本，时可兼挟邪实，有中医证型有
中医一般认为血尿多由于气虚不能摄血、阴虚火旺或热邪炽盛，灼伤血络或瘀血内阻，血不归经所致。虚实夹杂、本虚标实是其特点，但各家观点又各有侧重。现代中医医家在通过进一步实践和总结，对尿血的病因病机提出了新的见解。郭恩绵认为 … ，肾炎血尿以正虚为本，肾气虚，脾生化无
ｓｎＵＮＸｉ
Ｍａｔ２０ｒｄｕａｎｅｉｒｄｔａｈｎｓｄｉｅＣａｇｈｈｎ，１０７ｓｒｆ０５ＧａｅｉＨｎｎＵｉ￣ｔｏＴａｉｎｌｉｅｅｏｎｖｙｆｏＣｅＭｅｗｎ，ｈｎｓａＣｉａ４００
ｔｅａｅｔｔｏａｒａｍｅｔｂｅｎｓｎｒｍｅｄｆｒｎａｉｎａｄｃｓｉｃｔｎ，ｔｇｔｅｔｌｃｉｇｅｐｅｃｌｔｎｏｍ－ｈｒｐｕｉｍｅｄＷｔｅｔｎａｄｏｙｄｏｉｅｅｔｔｎｌｓｆａｉｃｈｓｓｉｏａｉｏｏｅｈｒｗｈｃｉａｓｎｌｒｓｒｉｒｃｉｉｎｌｐｏｐｒｃｒｌｉａｆｍｕａ，Ｃｎｓａｅｔｒｇ，ａｄＳｎｌｔｅｅｈｄａｇｏｆｃｓｕｕｅｓｕｉｓｓｏｌｓｄｍｃｅｔｉｃｎｌｇ，ｉｌｏｉｈｅｅｐｔｎｕｓｎＯｏ，ａｌｈｓａ０ｄｅｅｔ．Ｆｔｒｔｄｅｈｕｄｕｅｍｏｅｓｉｎｉｃｔｈｏｏｙｄｆｅｎｎｅｒｔｃｏｗｈｍｉｒｔｄｅ，ｐｙｅｕａｔｔｆｎａｎｄｃｉｃｓｉｓａｔｅｓｌ．ａｄｉｔｇａｅｍａｒｔｃｏｓｕｉｓａｑａｔｎｉｎｔｕｄｍｅｔｎｌｉａｔｄｅｈａｅｉｌｅｏｏａｎｌｕｓｎ
维普资讯
Hale Waihona Puke 第ｌ４卷第１期Ｖｏ．４１１Ｎｏ１．
中
医
药
导
报
２００８年１月
Ｊｎａｙ２０ａｕｒ．０８
ＧｉｉｇＪｕａｆＴＭｕｄｎｏｒｌｏＣｎ
慢性肾炎血尿的中医研究进展
结合，础研究与临床研究并重。基
［关键词］慢性肾炎；血尿；综述［中图分类号］２６５［Ｒ５．１文献标识码］［Ａ文章编号］６２－５Ｘ（０８Ｏ —０７０１７９１２０）１０８— ２
ＰｒｇｅｓｉｔｅｍｅｆＣｈｒｎｉｐｉｉｅａｕｒａｏｒｓｎｈｅＴｒａｔｎｔｏｏｃＮｅｈｒｔｓＨｍｔｉｔｈＴＣＭ