《慢性肾脏病继发甲旁亢》出版
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021)
影像学检查
✓99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT-CT
➢ MIBI平面作为一种功能性显像方法，对甲状旁腺病变的诊断及发现异位甲状旁腺均有极高 价值，但易受甲状旁腺体积、合并囊性变、纤维化、出血坏死等病理学及功能状态等影响， 有一定的假阴性和假阳性率。
术前准备与评估
（1）建议组建MDT，主要包括肾脏病科、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、心内 科、超声科、核医学科、重症监护科、内分泌科、检验科及病理科等。由MDT 团队确定病人手术前后管理职责，综合评估团队自身综合处理SHPT的能力、 评估SHPT病人的手术适应证、手术风险、围手术期管理、术后管理及随访等。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
临床实践中国专家共识（2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
概述
✓慢性肾脏病（CKD）已成为影响公共卫生健康的全球性问题。 ✓据统计，我国CKD的患病率估计为10.8%（11.7%~15.1%。 ✓继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是CKD病人常见的并发症之一，临床表
➢ MRI检查应用于SHPT的局限性是检查时间长、花费高，使用率低。
影像学检查
✓薄层或强化CT、四维CT
➢ CT成像速度快，分辨率高，采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像,显 示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，但易受周围淋巴结等密度 相当组织的影响造成假阴性。
磷血症。 （3）持续性iPTH＞800ng/L（参考值15～65ng/L）。 （4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1cm或最大体积＞500mm3或99mTc-MIBI
显示高密度影。 （5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗论文
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
慢性肾脏病继发性甲旁亢专家共识
胜普乐（帕立骨化醇）的结构
帕立骨化醇（19-去甲-1α， 25-二羟维生素D2）是一种选 择性维生素D 受体激动剂。胜 普乐无需通过机体代谢就能 直接发挥其生物学活性。它 在第25位碳（一般由肝脏催 化）和第1位碳（一般由肾脏 催化）上加上了羟基基团。 当与内源性活性维生素D（骨 化三醇或D3）进行比较时， 帕立骨化醇在侧链上存在修 饰（D2），并且去掉了A环第 19位碳上的甲基（19-去甲）。
Teng M, Wolf M, Lowrie E, et al. Survival of patients undergoing hemodialysis with paricalcitol or calcitriol therapy. N Engl J Med.
帕立骨化醇（胜普乐）给药剂量
第 1步 第 2步 第 3步
长期维持性HD患者
较轻 少见，愈合好
高龄、糖尿病、CAPD、过 度应用维生素D3、铝中毒
严重 常见，愈合差
肌无力
关节炎/关节周围炎 皮肤瘙痒 自发性肌腱断裂 骨骼畸形 骨外钙化 iPTH水平 X线特征
轻至中度
常见 顽固、较严重 常见 常见 常见 明显升高
严重
较少见 较轻 较少见 较少见 较少见 轻度升高或降低
慢性肾脏病继发性甲旁亢 发病机理与治疗进展
PTH、降钙素、活性VD共同调节钙磷平衡和骨代谢
祸起CKD
肾衰早期血磷滤出障碍 血磷潴留，血钙减少 甲状旁腺增生，PTH分泌增加 骨骼释出钙，以恢复血钙水平
肾衰进一步发展
肾衰代偿机能失效 高血磷、低血钙持续存在 PTH大量分泌 继续动员骨钙释放
恶性循环导致肾性骨病
增加甲状旁腺中CaSR的敏感
性，从而减少PTH分泌 减少血钙浓度
继发性甲状旁腺功能亢进的诊治
继发性甲状旁腺功能亢进的诊治刘俊锋;付利军;李洪婷;李建华;张腾艺;邱新光【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(023)002【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是由于慢性肾衰竭、骨软化病、佝偻病和吸收不良等原因引起高血磷、低血钙、活性维生素D的合成及分泌减少,从而刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）引起的一系列临床反应综合征,最常见于慢性肾衰竭的患者.其具有“病灶小,危害大”的特点,如不及时正确治疗,机体发生异位钙化及钙化防御,引起骨骼系统破坏、神经系统及心脑血管疾病发生,严重影响患者的生活质量,提高患者的死亡率.本文就SHPT的发病机制、临床表现和诊断及相关治疗作一介绍.【总页数】4页(P140-143)【作者】刘俊锋;付利军;李洪婷;李建华;张腾艺;邱新光【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052【正文语种】中文【相关文献】1.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的诊治现状 [J], 赵华东;张史昭2.重视继发性甲状旁腺功能亢进的诊治 [J], 张建荣;伦立德3.腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的诊治 [J], 郭志勇;李璐4.长期慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进症诊治体会 [J], 朱明文;张宗明;林方才;缪洁萍;王培;张翀;邓海;于宏伟;刘卓;刘立民;万柏江;刘子旭;杨海燕;廖家红;骆旭;温雪;魏文平;宋蒙蒙;赵月;姜楠;张子超;张振亚;潘丽洁;郭金星;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5.继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制和诊治 [J], 张洪彬;赵寒辉;王素霞;柳刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例
Thank You
慢性肾病发展
CSN CKD－MBD诊治指导推荐的治疗目标
PTH
CKD 5D期患者：正常上限值*的2~9倍范围内 * 具体数值取决于实验室检测手段的正常参考值 ** CKD 3~5期非透析患者的治疗目标尚不清楚
TCa
CKD 3~5D期患者：正常范围 （2.10~2.50mmol/L*） * 约相当于8.4~10.0 mg/dL
治疗不足 对CKD患者存在维生素D不足及危害认识不清 对继发性甲旁亢认识不足：有的病人无症状
治疗片面 未兼顾SHPT的其他异常如钙，磷，血管钙化等 血磷及血钙未达目标范围，就开始活性维生素D治疗
SHPT 治疗策略
继发性甲旁亢治疗
• 控制高血磷 • 维持正常钙水平 • 合理使用维生素D • 拟钙剂的应用 • 甲状旁腺切除术
2.20
2.4
2.15 2.39
2.15 2.42
2.12 2.24
2.45
2.25 2.41
3.12
2.40 8.28 12.21 2.32 2.28
3.16 2.37
6.18 2.39
9.21 2.49
2.2
10.3
2.25
9.12
2
2.12
10.14 2.33
6.13 2.19
6.21 12.20 2.17 2.06
盐酸西那卡塞治疗复发性 甲状旁腺功能亢进
一例
寿县县医院 杨善飞
内容概述
病史介绍 治疗经过 继发性甲旁亢及治疗现状 西那卡塞的临床获益
一、病史简介
患者鲍XX，男，37岁。2008年确诊为
慢性肾脏病，给予内科保守治疗，效果
不佳，于2009.9.12在我院行维持性血液
继发性甲旁亢诊断标准
继发性甲旁亢诊断标准继发性甲旁亢是指由于慢性肾脏疾病导致的甲状旁腺功能亢进，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。
正确诊断继发性甲旁亢对于及时干预和治疗患者具有重要意义。
本文将介绍继发性甲旁亢的诊断标准及相关内容。
一、临床表现。
继发性甲旁亢患者常见的临床表现包括骨质疏松、骨折、关节疼痛、瘙痒、肌肉无力、疲劳、消化道症状等。
这些表现常常是由于血钙和磷代谢紊乱所致，因此在临床上应引起足够重视。
二、实验室检查。
1. 血清钙和磷浓度，继发性甲旁亢患者常见的实验室检查异常包括血清钙浓度升高、磷浓度降低。
2. 甲状旁腺激素（PTH）浓度，继发性甲旁亢患者的甲状旁腺激素浓度明显升高，通常超过正常范围。
三、影像学检查。
骨密度检查和骨X线片是诊断继发性甲旁亢的重要辅助手段。
骨密度减低和骨质疏松是继发性甲旁亢的常见表现。
四、诊断标准。
综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，继发性甲旁亢的诊断标准包括，1. 慢性肾脏疾病存在；2. 血清钙浓度升高；3. 磷浓度降低；4. PTH浓度升高；5.骨密度减低或骨质疏松表现。
五、诊断注意事项。
在诊断继发性甲旁亢时，需要排除其他引起高PTH的因素，如原发性甲旁亢、甲状腺功能亢进症等。
同时，应充分了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行全面综合分析。
六、结语。
继发性甲旁亢的诊断应综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免仅凭单一指标作出诊断。
及时、准确地诊断继发性甲旁亢对于患者的治疗和预后具有重要意义，临床医生应当加强对该疾病的认识和了解，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。
以上就是关于继发性甲旁亢诊断标准的相关内容，希望对您有所帮助。
继发性甲旁亢的诊治
定义
• 继发性甲状旁腺功能亢进症<继发性甲旁亢, secondary hyperparathyroidism, SHPT>,是指各种原 因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌 甲状旁腺素而引发的综合征.
病因：〔七大类
• 1.〔最主要及最常见慢性肾脏病： • 〔1慢性肾功能不全 • 〔2肾小管酸中毒,包括遗传性和获得性 • 〔3自身免疫性肾小管受损 • 2.低钙血症 • 〔1钙摄入不足； • <2>胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消
鉴别诊断
• 与原发性甲状旁腺功能亢进症及三发性甲状旁腺 功能亢进鉴别.
治疗
• 内科和外科治疗
1 降磷治疗< 氢氧化铝2-3片,每天三次,餐中服用,规格0.3g,,碳 酸钙1g 每日三次,规格0.5g〔钙磷乘积>55停用,醋酸钙1-4片, 每日三次,规格667mg,或碳酸镧每日推荐剂量750-1500㎎,2-3 周调整一次,盐酸司维拉姆800㎎,每次1-2片,每天3次,目前为止 不存在金属降磷的药物,其他：柠檬酸铁,碳酸司维拉姆,中药： 降磷散粉〔海螵蛸>
时间过长,甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主 功能亢进,形成腺瘤分泌过多的PTH； • 5.假性甲旁亢； • 6.氟骨症； • 7.其他类分泌疾病,各种原因所致皮质醇增多症,降 钙素分泌过多,均能引起SHPT,绝经后骨质疏松症 的妇女体内维生素D活化及肠钙吸收能力减弱等.
发病机制
• SHPT的发病机制目前尚不完全清楚,一般认为主 要由两方面因素决定,一是合成PTH的合成分泌增 加,而是PTH的清除障碍.
62pg/mL>,若合并严重的临床症状,如严重瘙痒,广 泛软组织钙化,骨骼畸形、骨折及尿毒症小动脉病 等出现,应该尽快手术以制止骨病快速发展带来的 恶性后果； • ②肾移植后持续高钙血症<血钙＞2.87mmol/L>6个 月以上,特别是肾功能损害严重者；
益肾活血汤治疗慢性肾衰竭继发性甲旁亢的临床研究
中药新药治疗慢 性 肾炎的 临床研究 指导 原则》 判 疾病发生 ， 严重影 响患者 的生 活质量 ， 如何 防治 Ｓ Ｐ ， 以减 制定发布 的《 Ｈ Ｔ可
活 血汤治疗慢性肾衰竭继 发性 甲旁亢 ， 得一 定疗 效 ， 取 现报道 （ ） １ 为必备 ，２ 为参考 。 （）
如下。
５ 统计学方法 资料与方法
意 义。
Байду номын сангаас
采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计软件进行分析 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量
资料以 （ ｓ 表 示 ， 面± ） 采用方 差检 验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差 异有 统计 学
１ 研究对象
选择 ２０ ０ ３年 １月 一 ０ １ １ ２ １ 年 ２月期 间 ６ ０例 １ 临床疗 效
我院住院治疗 的非透析慢性 肾衰竭继 发性 甲旁亢患 者 ， 选标 入 准 ： １ 全部病 例均符合 美国肾脏病协会制定 的 Ｃ Ｄ ４期诊 （） Ｋ ２～
结
果
两组经 过 ８周 的治疗 观察 ， 照卫 生部 制 参
压、 控制感染 、 纠正代谢性 酸 中毒 及其 他可 逆 因素等非 透析 治 疗， 治疗组在对 照组 基础 上 ， 加用益 肾活 血汤 治疗 ， 日２次 。 每
２ 生化指标检测
经 过 ８周 的治疗 时间 ， 治疗 组 和对照
显 血磷 、Ｐ Ｈ、 Ｕ Ｓｔ 明显 ｉＴ Ｂ Ｎ、ｅ 有 组方 ： 补骨脂 、 淫羊藿 、 蓉 、 、 肉苁 续断 狗脊 、 丹参 、 川芎 、 桑寄生 、 组治疗前后分别 比较 ， 示血 钙、 改善 ， 并且 两组间血钙及 ｉＴ Ｐ Ｈ治疗 后之 间 比较差 异有 统计学 薏苡仁 、 茯苓及制 大黄等 ， 疗程为 ８周 。 意义 （ ０ ０ ） 但两组 治疗后血磷 、 Ｕ Ｐ＜ ．５ ； Ｂ Ｎ及 Ｓｒ ｅ 之间 比较差 异 ３ 观察 指标 主要观察 ＳｒＢ Ｎ、 钙、 ｃ、 Ｕ 血 血磷及 ｉＴ 等 ， ＰＨ 无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。见表 ２ 。 采用全 自动生化 分析 仪测定 ＳｒＢ Ｎ、 ｃ 、 Ｕ 血钙及 血磷 ； 用放 射 采 表 ２ 两组治疗前后各检测指标变化 （ ３ ， ｓ ｎ＝ ０ 面± ）