腹腔镜与开腹子宫切除术的临床对比分析
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腹腔镜下全子宫切除术与传统开腹全子宫切除术的对比观察
【 中图分类号 】 Ｒ６８Ｒ７３４ ； １．２ ０
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １７－ ７ （０８０ － ２ － ６３ ５５２０ ）６ ６９ ２ ６ ０ ０
腹腔镜全子宫切除 （ Ｌ 是指 完全在腹 腔镜下 完成子 宫 行腹式子 宫切 除术 （ｏ ｌ ｂ ｏ ｉａ ｈｓ ｒｃ ｍ ， Ａ 共 １０ Ｔ Ｈ） ｔｔ ｄｍ ｎｌ ｙｔ ｅｔ ｙ Ｔ Ｈ） ０ ａａ ｅ ｏ
有出血少 、 用药少 、 术后体 温升高率低 、 院 １短 、 住 ３ 机体应 激反
腹腔镜下全子宫切除术 与传统开腹全 子宫切除术 的对 比观察
李静玲 马 刚
５０２ ） ３ ０ １ （ 西壮族 自治区人 民 医院妇 产科 ， 广 南宁市
【 关键词 】 全子宫切除术 ； 腹腔镜 ； 并发症
格掌握适应证 、 忌证 。术前 应用 Ｂ超证 实子 宫肌 瘤 的临床 的镜下缝合技术 ， 禁 就能达到最佳 的治疗效果 。
诊断 ， 了解子宫肌瘤 的数 目、 小、 置及有无 变性 ， 并 大 位 以确定
手术方式 。黏膜下肌瘤 或 突出宫 腔 ５ ％ 以上 者 ， ０ 或肌瘤 数 目
参 考 文 献
微创 医学 ２０ ０ ８年 第３卷 第６期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２０ ，（ ） ｏ ｒａ ｏ ｉ ｌ Ｉ ａｉ ｅｉｉ ，０ ８ ３ ６ Ｍｉ ｍａｙ ｎ ｖ ｎ
６ ９・ ２
蒂的浆膜下子宫肌 瘤和 肌壁 间肌瘤 向浆 膜外 突 出者 ， 因切 口 张力不大 ， 较易缝合 严密 ， 出血量 不 多 ， 组 ２例浆 膜下 肌 且 本
手术时间延长和出血量增多 。因此 ， 于年轻患 者 ， 对 虽然肌瘤
总之 ， 腹腔镜子宫肌瘤剔 除术具有 微创手术 的优点 ， 术野
腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床比较
Ｐ ．５ ＜００ ），见表 １ 。
表１ 两组 患者手 术效 果比较 （ ±Ｓ ）
１．Байду номын сангаас．１麻醉 和体 位 ２
观察组采用气管插管全麻 ， 对照组采用联合麻醉 ，使用心 电进行持 续监护 。观察组采用膀胱截石位 ，取臀 高头低位 ，对照组采用平 卧位。
式的优 势 更趋 明 显 ，其不仅损 伤 小、 出血 少、恢 复快 、并 发症 少的优 点 ，若 手术 医师 的腹腔镜 下操 作技 熟练 ，腹腔 镜 全子 宫切除 术是一
种较 为理 想 的术 式。
【 关键 词 】腹腔 镜 全子 宫切除 术 ；开 腹 全子 宫切除 术
中图分类 号 ：Ｒ １ ．＋ ７３ ４２
科医师 的视觉 更加宽阔 ，腹腔镜 手术可 以说是 外科技术的一场革 命。
夹 ，以将左侧子 宫圆韧带 、卵巢 固有 韧带及输 卵管 峡部及卵巢 固有 韧 带切 断 ，同理将 右侧左侧子宫 圆韧带 、卵巢 固有 韧带及输卵管峡 部及 卵巢固有韧带切 断。将腹膜剪开 反折 ，并下推 膀胱至宫颈 口下方 ，用 双极 电凝钳钳 夹将子宫动静脉 、主韧带及骶韧 带切断 ，用单极 电钩在
６ Ｕ 盆腔粘连。对照组７例 中均顺利完成手术 ，有 ８ 盆腔黏 连者 。 １有 Ｙ Ｏ 例 比较两 组术 中 出血 量 、术后 排气 时间 、下 床活 动时 间 、住 院时
小、既往手术史及病种等一般资料进行 比较 ，差异无统 计学 意义。
１ － 法 ２方
间、术后镇痛及切 口甲级愈合率 ，两组相 比，差异有 统计学意义 （ 均
下手术后取得 的效果不仅与传统 开腹 手术相 同，且 该手术还具有 损伤
小 、出血少 、恢 复快 、并 发症少 的优 点 ，为 此 ，在临 床上 腹腔镜 下 手术得 以迅速推广 。于２ ０年３ 至２ １年５ ０９ 月 ００ 月在 我院腹腔镜子宫 全切 除术６例和传 统开 腹全子宫切 除术７ 例 ，将两组进 行临床效果分析对 ２ Ｏ 比，现报道如下。 １资料 与 方法 １ ． １一般 资料 对２０ 年３ ０ ９ 月至２ １年５ ００ 月在我 院妇 科住院 的因子宫 良性疾病 而需 要行子 宫全切除 的患者共 １２ 。其中 ，６ 例为腹 腔镜子 宫全切 除术 ３例 ２ （ 观察组 ），同期７例为行经腹 子宫全切除术 （ 照组 ）。其 中５例 Ｏ 对 ２
表１ 两组 患者手 术效 果比较 （ ±Ｓ ）
１．Байду номын сангаас．１麻醉 和体 位 ２
观察组采用气管插管全麻 ， 对照组采用联合麻醉 ，使用心 电进行持 续监护 。观察组采用膀胱截石位 ，取臀 高头低位 ，对照组采用平 卧位。
式的优 势 更趋 明 显 ，其不仅损 伤 小、 出血 少、恢 复快 、并 发症 少的优 点 ，若 手术 医师 的腹腔镜 下操 作技 熟练 ，腹腔 镜 全子 宫切除 术是一
种较 为理 想 的术 式。
【 关键 词 】腹腔 镜 全子 宫切除 术 ；开 腹 全子 宫切除 术
中图分类 号 ：Ｒ １ ．＋ ７３ ４２
科医师 的视觉 更加宽阔 ，腹腔镜 手术可 以说是 外科技术的一场革 命。
夹 ，以将左侧子 宫圆韧带 、卵巢 固有 韧带及输 卵管 峡部及卵巢 固有 韧 带切 断 ，同理将 右侧左侧子宫 圆韧带 、卵巢 固有 韧带及输卵管峡 部及 卵巢固有韧带切 断。将腹膜剪开 反折 ，并下推 膀胱至宫颈 口下方 ，用 双极 电凝钳钳 夹将子宫动静脉 、主韧带及骶韧 带切断 ，用单极 电钩在
６ Ｕ 盆腔粘连。对照组７例 中均顺利完成手术 ，有 ８ 盆腔黏 连者 。 １有 Ｙ Ｏ 例 比较两 组术 中 出血 量 、术后 排气 时间 、下 床活 动时 间 、住 院时
小、既往手术史及病种等一般资料进行 比较 ，差异无统 计学 意义。
１ － 法 ２方
间、术后镇痛及切 口甲级愈合率 ，两组相 比，差异有 统计学意义 （ 均
下手术后取得 的效果不仅与传统 开腹 手术相 同，且 该手术还具有 损伤
小 、出血少 、恢 复快 、并 发症少 的优 点 ，为 此 ，在临 床上 腹腔镜 下 手术得 以迅速推广 。于２ ０年３ 至２ １年５ ０９ 月 ００ 月在 我院腹腔镜子宫 全切 除术６例和传 统开 腹全子宫切 除术７ 例 ，将两组进 行临床效果分析对 ２ Ｏ 比，现报道如下。 １资料 与 方法 １ ． １一般 资料 对２０ 年３ ０ ９ 月至２ １年５ ００ 月在我 院妇 科住院 的因子宫 良性疾病 而需 要行子 宫全切除 的患者共 １２ 。其中 ，６ 例为腹 腔镜子 宫全切 除术 ３例 ２ （ 观察组 ），同期７例为行经腹 子宫全切除术 （ 照组 ）。其 中５例 Ｏ 对 ２
腹腔镜与开腹在巨大子宫肌瘤切除术中应用对比分析
瘤 ２ ）肌 瘤 ２ 例 （８ ０ ）开 腹 肌 瘤 切 除 术 ５ 例 ，２ ４ ， 均 例 ， ６ ３ ．％ 。 ６ ３ ～５ 岁 平 （２６ ．４岁 ， 中单 发肌 瘤２ 例（８９ ， ４ ．±６ ３） 其 ２ ３ ．％）多发 肌瘤 ３例 （１１ ， ４ ６ ．％） 肌 瘤 ２ 个 ； 壁 间肌 瘤 ３ 例 （ ７ １ ） 浆 膜 下 （ 括 阔 韧 带 内 ～６ 肌 ２ ５ ．％ ， 包 肌 瘤 ３ ） 瘤 ２ 例 （２ ９ ） 患 者 均 无 内 科 合 并 症 ， 例 肌 ４ ４ ．％ 。 无盆 腔 手 术 史 。 前 常规 行盆 腔彩超 、 肾功能 、 、 常规 、 血 全项 、 术 肝 血 尿 凝 宫 颈 Ｔｃ 宫 腔 镜 检 查 ， 阴 道 不 规 则 流 血 的 患 者 行 诊 刮 术 ， 除 Ｔ、 对 以
临 床
医
学
腹 腔 镜 与 开 腹 在 巨大 子 宫 肌 瘤 切 除 术 中应 用 对 比分 析
蔡 杰
（ 南科 技 大 学 第一 附 属 医 院妇 产 科 二 病 区 河 南洛 阳 河
４ １０ ） ７ ０ ０
【 要 】目 的 探 讨腹 腔 镜 巨 大子 宫肌 瘤 切除术 （ａａｏｃｐｃｍ ｏ ｅｔ ｙ Ｌ ） 摘 １ｐｒｓｏｉ ｙｍ ｃ ｍ ， Ｍ 与开腹 巨大子 宫肌 瘤 切除 术（ｐｎ ｍ ｏ ｅｔｍ ） 劣 ｏ ｏｅ ｙｍ ｃ ｙ优 ｏ 性 及 临床价 值 。 方法 回顾 分析 ２０ 年 １ 月至 ２ １年 １ 月我 院妇 科收 治１ ４ 巨大 子 宫肌 瘤（ ０９ ２ ０ｏ ２ ２例 子宫肌 瘤最 大直 径 》７ｍ， 宫体 积＞ｌ ｅ 子 ２
１ ３ 观 察 指标 ．
手 术时 间 、 中 出血 量 （ 腔 吸 出液 和 冲洗 液 间 的差 值 ）肛 门 术 腹 ， 恢 复排 气 时 间 、 院 时 间 。 住
临 床
医
学
腹 腔 镜 与 开 腹 在 巨大 子 宫 肌 瘤 切 除 术 中应 用 对 比分 析
蔡 杰
（ 南科 技 大 学 第一 附 属 医 院妇 产 科 二 病 区 河 南洛 阳 河
４ １０ ） ７ ０ ０
【 要 】目 的 探 讨腹 腔 镜 巨 大子 宫肌 瘤 切除术 （ａａｏｃｐｃｍ ｏ ｅｔ ｙ Ｌ ） 摘 １ｐｒｓｏｉ ｙｍ ｃ ｍ ， Ｍ 与开腹 巨大子 宫肌 瘤 切除 术（ｐｎ ｍ ｏ ｅｔｍ ） 劣 ｏ ｏｅ ｙｍ ｃ ｙ优 ｏ 性 及 临床价 值 。 方法 回顾 分析 ２０ 年 １ 月至 ２ １年 １ 月我 院妇 科收 治１ ４ 巨大 子 宫肌 瘤（ ０９ ２ ０ｏ ２ ２例 子宫肌 瘤最 大直 径 》７ｍ， 宫体 积＞ｌ ｅ 子 ２
１ ３ 观 察 指标 ．
手 术时 间 、 中 出血 量 （ 腔 吸 出液 和 冲洗 液 间 的差 值 ）肛 门 术 腹 ， 恢 复排 气 时 间 、 院 时 间 。 住
腹腔镜下子宫切除术与开腹手术的临床效果分析
切 除术 。 比较 两 组 患 者 术 中 出血 量 、 术 后 肛 门排 气 时 间 、 手术时间 、 住 院 时 间 等 。 并 评 估 术 后 ６个 月后 两 组 患者 的 卵 巢功 能 ， 应 用指 标 雌 二 醇
（ Ｅ 。 ） 、 黄体生成素（ Ｌ Ｈ） 、 血 清 卵 泡刺 激 素 （ Ｆ Ｓ Ｈ） 。结果 小， 患 者恢 复较 快 ， 并 且 对 卵 巢功 能 的 损 害程 度 更 小 。
循环 ， 卵泡发育发生 了障碍 ， 导致激素 内分泌失调Ｉ 。本 次研究中发 现术前两组患者的 Ｅ 、 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ无明显差异 ， 但术后开腹组较腹腔镜 组Ｅ 水平低， 但Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ水平高。比较发现开腹组激素水平变化较 大 ，且在临床上发现两组患者同期激素 现较早 的一组是 开腹组 ， 说 明术后腹腔镜组 卵巢 的损伤程度小于开腹组 、功能也更 为优 良。 究其原因 ， 可 能是 由于开腹 组创伤较大 ， 脏器暴露 在 Ｃ Ｏ 氛围中致
摘 要 ： 目的 研 究 分 析腹 腔 镜 下子 宫 切 除 术 与 开腹 子 宫 切 除 术 的 临床 疗 效 。 方 法 选取 ２ ０ ０ ９年 １月－ ２ ０ １ ２年 １月 间入 院行 子 宫切 除 术 的 患 者 １ ０ ３例 ， 根 据 其 术 式 不 同分 为 实验 组 （ ５ ６例 ） 和 对 照组 （ ４ ７例 ） ， 其 中 实验 组 采 用 的 是腹 腔 镜 辅 助 下 阴 式 子 宫 切 除 术 ， 对 照 组 采 用 的 开 腹 全 子 宫
子宫病变是影响女性健康的重要疾病 ， 子宫肌瘤 、 近绝经期功能 性子宫 出血并药物治疗无效 、 子宫肌腺瘤且无宫颈病变 的患 者常需 要 做子 宫次全切除 术ｉ 。 ｉ ， 术后 多数 患者达到彻底 根治子宫病变 的效 果， 因此术式的选 择及疗效 是临床研究 的重点 。本次研 究就腹腔镜 下及开腹子宫切除术的临床效果做探讨分析 。
腹腔镜与传统开腹子宫切除术的临床疗效对比观察
【 关键 词 】腹 腔镜 子 宫切 除术 ； 传 统 开腹子 宫切 除 术 ； 临床 疗效 【 中图分 类 号】Ｒ ７ １ ３ ［ 文 献 标识 码 】 Ａ 【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４（ ａ ） 一 ０ １ ２ ７ － ０ ２
子宫 切 除 术 是 治 疗 子 宫 病 变 最 有 效 的 手术 方 式 ， 也 是 妇 科 最
４ ２ ２ １ 统开腹子宫切除术 的临床疗 效， 为子宫切除术的临床 应用提 供一定指导。方法 选 取２ ０ １ ０ 年６
月一２ Ｏ ｌ ２ 年６ 月在该院进行 子宫切除术的患者８ ０ 例进行 回顾性分析， 随 机分成 观察 组和对照组两组， 每组４ ０ 例， 观察组采用腹
１ ． ４统计 学方 法
常见 的 手术 之一 ， 主 要治 疗 切 除 子 宫肿 瘤 、 某 些 子 宫 出血 和 附 件 病 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件进行统计学分析， 计量资料采用ｆ 检验 ， 计 变等… 。 以往传 统的手术方式 主要 是开腹子宫切除术 ， 近年来随着 数资料采用ｘ 检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 表明差异存在统计学意义。 医学 技 术 的不 断 发 展 ， 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 逐渐 代 替 传 统 开 腹 子 宫 子切 除 术 成 为 主要 的 临床 方 式 和 首 选方 式 】 ， 它具 有 手术 时 间 短 、
切 口小 、 出血 量 少 、 患 者 痛苦 小 等 优 点 。 为了 比较 腹 腔 镜 与传 统 开
２结 果 ２ ． １两组 患者 满意度 比较
观 察 组 患者 满 意 率 为 ９ ７ ． ５ ％， 对照组为７ ０ ． Ｏ ％， 观 察 组 明 显 高 于 对照 组 ， 差 异存 在 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 果见 表 ｌ 。
子宫 切 除 术 是 治 疗 子 宫 病 变 最 有 效 的 手术 方 式 ， 也 是 妇 科 最
４ ２ ２ １ 统开腹子宫切除术 的临床疗 效， 为子宫切除术的临床 应用提 供一定指导。方法 选 取２ ０ １ ０ 年６
月一２ Ｏ ｌ ２ 年６ 月在该院进行 子宫切除术的患者８ ０ 例进行 回顾性分析， 随 机分成 观察 组和对照组两组， 每组４ ０ 例， 观察组采用腹
１ ． ４统计 学方 法
常见 的 手术 之一 ， 主 要治 疗 切 除 子 宫肿 瘤 、 某 些 子 宫 出血 和 附 件 病 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软件进行统计学分析， 计量资料采用ｆ 检验 ， 计 变等… 。 以往传 统的手术方式 主要 是开腹子宫切除术 ， 近年来随着 数资料采用ｘ 检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 表明差异存在统计学意义。 医学 技 术 的不 断 发 展 ， 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 逐渐 代 替 传 统 开 腹 子 宫 子切 除 术 成 为 主要 的 临床 方 式 和 首 选方 式 】 ， 它具 有 手术 时 间 短 、
切 口小 、 出血 量 少 、 患 者 痛苦 小 等 优 点 。 为了 比较 腹 腔 镜 与传 统 开
２结 果 ２ ． １两组 患者 满意度 比较
观 察 组 患者 满 意 率 为 ９ ７ ． ５ ％， 对照组为７ ０ ． Ｏ ％， 观 察 组 明 显 高 于 对照 组 ， 差 异存 在 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 果见 表 ｌ 。
腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床比较
镜。 下腹部两侧类麦氏 点 及耻联上无血管区取第 ２ 、 ３４ 、 穿刺点（ ｍ） ５ｍ 置人相应手术器械。由助手阴道 内置人举宫杯 ，根据宫颈大小选择杯号 ，杯缘达穹
２ 讨
论
全子宫切除是公认 的治疗子宫良性病变的有效 方法。 本文结果表 明， 腹腔镜组术中出血量 明显少于 开腹组 ，肠道恢复时间和术后住院天数均明显短于 开腹组 ， 而完成手术所需时间长于开腹组。 腹腔镜组
腹腔镜 与开腹全 子宫切 除术 的临床 比较
刘 霞 ， 月香 张
（ 南通大 学 附属 南通 妇 幼保 健 院妇产 科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ ６
【 要］ 目的： 摘 探讨腹腔镜全子宫切 除术 的临床应用价值 。方法 ： 比分析腹腔镜组及开腹组全子宫切除术各 对
９ ８例的手术时间 、 出血量 、 并发症及术后的恢复情况。结果 ：１ 腹腔镜组 ９ （） ８例均镜下完成 ， １ 中转开腹及并发 无 例 症发生 ， 出血量为 ５ ．： ． ｍＬ 手术 时间 ７ ． ２ ． ｍｉ， ５６ ３ ， ｔ４ ５ ￣ ４９ ｎ 肠道恢复 时间 ３ ． １ ， ４ ２２ ． ｈ 术后住 院天数 ４７ ０ 。ｆ 开腹 ＋４ ．＋ ． ｄ ２ ７ １ 组： 出血量 ８ ． ６６ｍ 手术 时间 ６ ． ５１ｍ ｎ肠道恢复时 间 ３ ．－ ． ｈ 术后住 院天数 ７１０９ｄ 两组 出血量 、 １ － ． Ｌ， ２ ＋ ０ ￣ ． ｉ， ２ ８１ ２１ ， ＋ ．－ ． ｏ ＋ 肠道 恢复时间 、 下床活动时间、 住院天数 比较， 差异均有统计学意义（ ＜ ．５ 。 Ｐ Ｏ ） 结论 ： ０ 合理选择适应证 ， 腔镜全子宫切除术 腹 创伤小 ， 恢复 陕， 值得临床推广应用。 ［ 关键词１ 子宫肌瘤 ； 子宫腺肌病 ； 官颈上皮内瘤样病变 ； 全子宫切 除术 ； 腹腔镜术 ； 开腹 手术
２ 讨
论
全子宫切除是公认 的治疗子宫良性病变的有效 方法。 本文结果表 明， 腹腔镜组术中出血量 明显少于 开腹组 ，肠道恢复时间和术后住院天数均明显短于 开腹组 ， 而完成手术所需时间长于开腹组。 腹腔镜组
腹腔镜 与开腹全 子宫切 除术 的临床 比较
刘 霞 ， 月香 张
（ 南通大 学 附属 南通 妇 幼保 健 院妇产 科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ ６
【 要］ 目的： 摘 探讨腹腔镜全子宫切 除术 的临床应用价值 。方法 ： 比分析腹腔镜组及开腹组全子宫切除术各 对
９ ８例的手术时间 、 出血量 、 并发症及术后的恢复情况。结果 ：１ 腹腔镜组 ９ （） ８例均镜下完成 ， １ 中转开腹及并发 无 例 症发生 ， 出血量为 ５ ．： ． ｍＬ 手术 时间 ７ ． ２ ． ｍｉ， ５６ ３ ， ｔ４ ５ ￣ ４９ ｎ 肠道恢复 时间 ３ ． １ ， ４ ２２ ． ｈ 术后住 院天数 ４７ ０ 。ｆ 开腹 ＋４ ．＋ ． ｄ ２ ７ １ 组： 出血量 ８ ． ６６ｍ 手术 时间 ６ ． ５１ｍ ｎ肠道恢复时 间 ３ ．－ ． ｈ 术后住 院天数 ７１０９ｄ 两组 出血量 、 １ － ． Ｌ， ２ ＋ ０ ￣ ． ｉ， ２ ８１ ２１ ， ＋ ．－ ． ｏ ＋ 肠道 恢复时间 、 下床活动时间、 住院天数 比较， 差异均有统计学意义（ ＜ ．５ 。 Ｐ Ｏ ） 结论 ： ０ 合理选择适应证 ， 腔镜全子宫切除术 腹 创伤小 ， 恢复 陕， 值得临床推广应用。 ［ 关键词１ 子宫肌瘤 ； 子宫腺肌病 ； 官颈上皮内瘤样病变 ； 全子宫切 除术 ； 腹腔镜术 ； 开腹 手术
腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床比较
用于举 宫 。 ｉａｓｒ￣断 双侧 圆韧带 、 卵管 和 卵巢 固有 韧带 ｌ 用Ｌｇ ｒｕｅ Ｊ ） ： 输 用 ｌｇｍ ｌ ￣开 阔韧带前 后叶腹 膜 ， ａａ ｒ ｅ 前方 向下达 膀胱 腹膜反折 处剪开 膀 胱腹膜 反折 并推下膀胱 。 后方 向下分离至子 宫骶骨韧带处 ， 将子宫 的血 管 充分 的 暴露 出 来 ， ｉａｓｒ紧贴 子 宫 下段 电凝 并 切断 子 宫血 管 ， Ｌｇ ｒｕ ｅ
在手术中使用任何一种电刀系统【 都要以建立 良好的气腹为前 ５ 】 ，
提， 手术操 作要精确 ， 电凝器 的导电部 位要控 制在可 见的视野 中 ， 充分
对Ⅱ Ｈ组的患者取膀胱截 石位 ， 对腹部消毒 ， 在会阴部皮肤 上铺无
菌布 ， 插入１号双 腔导 尿管 。 肚脐 部 位 注入 二 氧 化碳 气体 ， 立 气 ６ 在 建
腹【， 入 １ｍｍ腹 腔 镜 ， 下 腹 两 边 分 别 放 入 ５ １ｍｍ的 穿 刺 套 ２推 】 ０ 在 、０
管 ， 手 术器 械 放入 套 管 中 ， 将 开始 手术 。 同时 ， 子宫操 纵放 入官 腔 ， 把
械选 择是手术成功 的关键 ， 使用合适 器械不仅可 以保证手术的安全 ， 还
能保 护病 人的其他 内脏 。 中采用 不同器械应 当尽可能预测 ， 合理控 术 并 制器 械所造 成的副 效应 ， 这对保 证手术 疗效有很 积极 的临床意 义。 本次 研究 中 ， 腔镜组 都用Ｉ 腹 垃圊 ｌ ｇ 呐 断韧带 和血 管 ， 电凝和 切割 同时进行 ， 安全可靠 ， 不仅 还能有效止 血 ， 免了双极 电凝 电流小 ， 避 电凝 无法一次 成功 ， 量大 ， 出血 以及 因器械 不合理而更换 手术器械而耽误时 间的 问题 ； 少 了用单 极 电凝对 周 围脏 器的损 伤 。 还减
在手术中使用任何一种电刀系统【 都要以建立 良好的气腹为前 ５ 】 ，
提， 手术操 作要精确 ， 电凝器 的导电部 位要控 制在可 见的视野 中 ， 充分
对Ⅱ Ｈ组的患者取膀胱截 石位 ， 对腹部消毒 ， 在会阴部皮肤 上铺无
菌布 ， 插入１号双 腔导 尿管 。 肚脐 部 位 注入 二 氧 化碳 气体 ， 立 气 ６ 在 建
腹【， 入 １ｍｍ腹 腔 镜 ， 下 腹 两 边 分 别 放 入 ５ １ｍｍ的 穿 刺 套 ２推 】 ０ 在 、０
管 ， 手 术器 械 放入 套 管 中 ， 将 开始 手术 。 同时 ， 子宫操 纵放 入官 腔 ， 把
械选 择是手术成功 的关键 ， 使用合适 器械不仅可 以保证手术的安全 ， 还
能保 护病 人的其他 内脏 。 中采用 不同器械应 当尽可能预测 ， 合理控 术 并 制器 械所造 成的副 效应 ， 这对保 证手术 疗效有很 积极 的临床意 义。 本次 研究 中 ， 腔镜组 都用Ｉ 腹 垃圊 ｌ ｇ 呐 断韧带 和血 管 ， 电凝和 切割 同时进行 ， 安全可靠 ， 不仅 还能有效止 血 ， 免了双极 电凝 电流小 ， 避 电凝 无法一次 成功 ， 量大 ， 出血 以及 因器械 不合理而更换 手术器械而耽误时 间的 问题 ； 少 了用单 极 电凝对 周 围脏 器的损 伤 。 还减
腹腔镜辅助阴式全子宫切除开腹全子宫切除临床对比分析(2)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床对比分析（2）【摘要】目的观察腹腔镜辅助阴式全子宫切除（lavh）与开腹全子宫切除的临床疗效。
方法我院2009年08月至2012 年05月间行全子宫切除术患者84例，其中44例行开腹全子宫切除术（下简称开腹组），40例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（下简称腹腔镜组），观察并比较两组手术时间、术中出血量术后抗生素使用时间、术后住院天数、术后并发症和住院费用情况等。
结果与开腹组比较，腹腔镜组在手术时间和住院费用方面两组差异无统计学意义（p>0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、切口感染率明显小于开腹组（p0.05），具有可比性。
1.2 手术方法1.2.1 腹腔镜组本组麻醉方法均选取静脉复合全麻，膀胱截石位下手术，co2人工气腹成功后，于脐上缘置入腹腔镜，于麦氏点及其左下腹对称位置各置一个5 mm trocar，探查腹情况，进一步确定子宫大小、位置、活动度及有无粘连。
如发现粘连则同时在镜下分离粘连，探查完毕，转阴式手术。
暴露阴道术区后，在距宫颈1 cm 处切开阴道黏膜，钝锐性分离，直到显露子宫前后腹膜反折处，剪开进腹后，分离，结扎子宫骶、主韧带，子宫动、静脉后，子宫旁韧带、子宫圆韧带等，完全游离子宫后，切除子宫，连续缝合腹膜，可吸收缝线间断缝合阴道顶端。
重新造气腹，腹腔镜下检查无异常后结束手术。
1.2.2 开腹组均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术过程操作。
1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量术后抗生素使用时间、术后住院天数、术后并发症和住院费用情况等。
1.4 统计学方法使用spss 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；p0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、抗生素使用时间、住院时间、切口感染率明显小于开腹组（p12 周的子宫多采用开腹全子宫切除术式。
但是，随着手术经验的积累、腔镜技术的发展。
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１ ． ４统计 学方法 使用统 计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０进行 统计学处
２ 治 疗 结 果
旁组织 ， 暴露血管 ， 将 膀 膀 反 折 腹膜 剪 开 ， 向 下 轻 微 推 开膀 理 并 分 析 。 胱， 将 子宫 血管 钳 夹 、 切断 ， 然 后 结 扎子 宫 血管 ； 使 用 电 刀沿
异位症等所致腹 、 盆腔粘 连严 重而使手 术难度增加 ， 子 宫后 壁下 及 发热 为腔镜手术并发症常见 的症状与体征 ， 应 给予重视 ， 积极
段 和直肠粘连紧密者可先逆 向切断子宫骶韧带 以避损 伤直肠前 处 理 。
壁 ，子宫 内膜异位症者分离粘连时应紧 紧贴 近子 宫进 行以防损 参 考 文 献 伤输尿管 ；子宫下段剖宫产史者子宫膀胱反折腹 膜处 的解 剖大 ［ １ 】 江少如 ， 许 少榆 ， 吴素 芳． 腹腔镜 与开腹全子宫切 除术的比较
生１ ９例 ， 宫颈原位癌 ８例 ， 子宫 内膜 癌 ６例 。患者 年龄 ３ ２ —６ ５ 骶 主韧 带分 次 电凝并 切 断 ， 单极 电凝 沿着 阴道 穹 隆方 向将 阴 岁， 平均年龄为 ４ ３ ． ２岁 。将 ９ ７例患者 随机 、 盲法 分为开腹组与 道 切 断 ， 取 出 子宫 ， 经 阴道 连 续 扣锁 、 缝 合 阴道 残 端 ， 腹腔 镜 腔镜组 ， 其 中开腹组 ４ ７例 ， 腔镜组 ５ ０例 ， 两组患者在 一般资料 直 视下 连续缝 合腹 膜ｆ ３ ＿ 。 两 组术 中均应 用一 次抗 生素 ， 术 后继 上的差异经 比较无统计学意义且具备可 比性 。
多不清楚 ， 若 不注意 ， 则容易 导致 膀胱穿孑 Ｌ ， 故子 宫阔韧带前 后 Ｕ 】 ． 广 东医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ６ ） ： ２ ４ ６ ０ ．
叶的腹膜分离后 ， 应 于膀胱侧 窝处 细致 游离膀胱和宫颈 间隙 ， 进 【 ２ 】 陈 家莲 ． 腹 腔 镜 与 开腹 行 筋 膜 内子 宫切 除 术 治 疗 效 果 比较 分 而分开膀胱 和宫颈 ， 最后于疤 痕处 切断腹膜反折 ， 这样 能够显著 析卟 四川 医学， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ １ １ ） ： １ ７ ８ ２ ． 减少出血 、 避免损伤膀胱 ； 手术过程 中可 向膀 胱内注进 生理盐水 ［ ３ 】 徐平 ， 王丹霞， 谭 玉珠 ， 等． 腹腔镜全子宫切除与开腹 全子宫切 以助于辨别 子宫颈 与膀胱 的关系 、 界限 ， 从 而更好地避 免膀胱穿 除术的并发 症比较Ｕ ］ ． 中国微创 外科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ３ ） ： ２ ２ ４ ． 孔 ；处理 阔韧带肌瘤时多于离断附件后打开 阔韧 带前 后叶腹膜 【 ４ 】 黄远 芹． 腹 腔镜 与开腹全子 宫切 除术 ８ ０例 分析 Ｕ 】 ． 中国美容 直 到肌瘤表 面， 紧靠肌瘤表面分离、 推开包膜Ｈ 。
子宫切 除术的 ９ ７ 例 患者随机分为开腹组与腔镜组 ， 开腹组施行传统开腹子 宫切 除术 ， 腔镜组施行腹腔镜子宫切除术 ， 记录并作 回顾性
分析 。结果 腔镜组在术 中出血量、 并发症发 生率、 肛 门排 气时间及住院时间等方面均优 于开腹组 ， 且具有显著性差异（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ｏ结论
疗 子宫 良性 疾病 如子 宫肌瘤 、功能失调性子 宫出血与子宫腺肌 进行 连续缝 合后 给予 彻底 止血 ， 关腹 ， 送 检 切除 组织 １ 。腔 镜 症， 又可治疗早期子宫肿瘤如子宫 内膜或宫颈不典型增生 、 宫颈 组 患者 全 醉 、 气 管插 管 后采 用 膀 胱截 石 位 ， 经 阴道 置入 举 宫 原位癌 、 子宫 内膜癌等ｌ １ ］ 。近年来 ， 随着腹腔镜技术迅猛发 展 ， 腹 杯 以方 便控 制子 宫 的方 向 ， 依据 子宫 大小 建立 常规 气 腹后 经 腔镜子宫切除术在妇科疾 病治疗 中已得到广泛的应用 ，并取得 脐 上或脐 缘上 ２—５ ｃ ｍ打孔 、 置入 腹 腔镜 ， 于下腹 两侧 约麦 氏 了满意效果。现将 我科采取腹腔镜 与开腹子宫切除术 的临床情 点 处及 左侧 相 应部 位各 作 一个 约 ５ ｍｍ的 穿刺 孔 ；距 离子 宫
况对 比、 报告如下 。 １ 资料及方法
体约 ２ ｃ ｍ处 使 用双 极 电凝 、 电切 两侧 的子宫 圆韧带 、 输 卵 管 峡 部 与 卵巢 固有 韧 带 ， 打 开膀 胱 腹膜 反 折 ， 将 膀 胱 子 宫颈 间
１ ． １一般资料 研究对象为 ２ ０ １ ０年 ２月 ～２ ０ １ ３年 ３月 于我 隙钝性 分 离 ， 游离 膀 胱直 到 子宫 颈 外 口约 ２ ｃ ｍ处 ， 钳 夹并 电
表 １两组 患者观察指标对 比
注： 与 开 腹 组 相 比 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
穿刺技术 与手术适应证 ， 努力 提高 自身手术水平 ， 掌握各种腔镜
３ ． １注意事项 手术时 因阔韧 带肌 瘤 、 宫颈肌瘤或子 宫内膜 器械的使用 与工 作原理 ， 减少使用单极 电凝等 ； 术后 腰酸 、 腹痛
续 应用 ４ ８—７ ２ ｈ 。
１ － ３观察 指标 观察 两组 患者手术 时 间、 术 中出血量 、 并发 １ ． ２治疗 方法 开腹组 患者 全麻 、气 管插管 ，经 下腹 部横 切 口或 纵 切 口进 腹 ， 分 离 双侧 圆韧 带 、 输 卵 管 以及 卵 巢 固有 症发生率 、 肛门开始排气时间 、 住 院时间等 。 韧 带并 使 用 电 刀切 断 ， 残 端均 采 取缝 扎 法 进行 处 理 ， 分 离宫
科需行子宫切除术的 ９ ７例患者 ， 其 中子宫肌瘤 ３ ２例 ， 功能失调 凝 以离断 膀胱 子宫 颈 韧带 ， 分 离 出 子宫 旁组 织 ； 辨别 清楚 输
性子宫出血 ２ Ｏ例 ， 子宫腺 肌症 １ ２例 ， 子宫内膜或宫颈不典型增 尿 管 的走 向 ， 双 极 电凝 并切 断 子 宫血 管 ， 靠 近子 宫 颈将 双 侧
临床床 对 比分析
于 蕾
（ 河南省驻 马店市确 山县妇幼保健院妇产科 河南 确 山 ４ ６ ３ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 通过对比腹腔镜与开腹子宫切除术， 探讨腹腔镜子宫切除术的优越性。 方法 将 ２ ０ １ ０ 年２月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月于我科需行
腹腔镜子宫切 除术术中出血 少、 恢复快、 住 院时间短 、 术后并发症发生率低 ， 值得临床上进一步研 究推 广。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 开腹 ； 子宫切除术 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 子宫切除术是妇 科临床上最 常用 的手术治疗 方式 ，既可治 着 宫颈 方 向向下将 宫 颈管 组织 完整 切除 ， 残端 用丝 线 分两 层