03-腹膜透析导管的植入及护理
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腹膜透析治疗的护理
请将该物品保留； 立即与医院、送货人员或百特公司联系。
精选课件
66
精选课件
16
如何安全地进行换液操作
精选课件
17
换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
精选课件
18
如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
精选课件
19
当加热透析液时，
只能使用干加热法
不能在水里加热
精选课件
53
换液操作时，不小心污染了接头怎么办？
如果污染了双联系统末端接头： ✓一定要把它扔掉，重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头： ✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓换上一个新的碘呋帽； ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
精选课件
54
透析管路出现漏水怎么办？
✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端； ✓立即报告透析中心。
精选课件
55
灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折； ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善； ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
精选课件
26
换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
精选课件
27
护理导管和出口处
精选课件
28
导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
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16
如何安全地进行换液操作
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17
换液前的准备事项：
1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路
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18
如何加热透析液？
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
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19
当加热透析液时，
只能使用干加热法
不能在水里加热
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53
换液操作时，不小心污染了接头怎么办？
如果污染了双联系统末端接头： ✓一定要把它扔掉，重新换新的。
如果污染了连接短管的末端接头： ✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓换上一个新的碘呋帽； ✓与透析中心护士联系更换一条新的 短管。
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54
透析管路出现漏水怎么办？
✓立即关闭短管上的螺旋开关； ✓分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端； ✓立即报告透析中心。
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55
灌入或引流液体不畅怎么办？
✓检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； ✓检查管路是不是有扭曲或压折； ✓改变身体的位置，看看引流是不是有改善； ✓是不是近几天没有排大便，有时便秘也会
引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； ✓检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。
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26
换液以后也有重要的事情要做：
4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶
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27
护理导管和出口处
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28
导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎
如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。
腹腔镜腹膜透析置管术流程
腹腔镜腹膜透析置管术流程腹腔镜腹膜透析置管术流程如下：
１．准备物品，包括腹膜透析液、口罩、碘液微型盖、管路夹子以及清洁的工作台等。
２．穿刺部位局部浸润麻醉，切开一小切口，钝性分离皮下组织，暴露腹直肌前鞘。
３．用穿刺针以45度经腹直肌鞘朝着骨盆腔方向进入腹腔，注入500~1000ml生理盐水。
４．经穿刺针将导丝置入盆腔，拔出针头，置入扩张器或可撕脱鞘直到鞘到达骨盆中部。
５．拔除导丝和扩张器针芯，在导针的引导下将腹膜透析导管置入腹腔。
６．撕开并拔除可撕脱鞘，将腹膜透析管深涤纶袖套置入腹直肌内。
７．缝合腹直肌和前鞘，借助于隧道针，引导腹透管出皮肤并连接钛接头和腹透外短管。
８．逐层缝合皮下组织和皮肤，无菌敷料覆盖手术切口和隧道口。
腹膜透析导管护理
手术过程
手术通常在局部麻醉下进行，医生会 在患者的腹部切开一个小口，将导管 插入腹膜。整个过程需要严格的无菌 操作，以防止感染。
腹膜透析导管的日常护理
保持清洁
患者应定期清洗导管周 围皮肤，并保持干燥，
以预防感染。
避免剧烈运动
患者在运动时应避免做 剧烈的腹部运动，以免
导管移位或脱落。
定期检查
注意个人卫生
详细描述
导管移位通常表现为透析液流出不畅或完全不通畅，而导管 脱落则完全无法透析。处理方法包括立即停止透析，重新置 管或进行紧急手术。为预防导管移位或脱落，应确保导管固 定良好，避免剧烈运动和外力牵拉。
导管破裂或漏液
总结词
导管破裂或漏液是腹膜透析中较为严重的问题，可能导致透析液渗漏和腹腔感 染。
详细描述
护理方案。
05
腹膜透析导管护理的未来 展望
新技术的研发与应用
智能腹膜透析机
利用自动化技术，实现腹 膜透析的精准控制和监测， 提高治疗效果。
新型导管材料
研发更具有生物相容性和 耐久性的导管材料，降低 感染和并发症的风险。
远程监控系统
建立远程监控系统，实时 监测患者的透析情况和健 康状况，便于及时调整治 疗方案。
提供腹膜透析知识培训，让患者了解腹膜透析的基本原理、操作方法、注意事项等。
教授患者正确的导管护理方法、预防感染和并发症的措施等，提高患者的自我护理 能力。
开展健康讲座和交流活动，让患者之间互相交流经验和心得，促进患者康复和自我 管理能力的提升。
感谢您的观看
THANKS
心理支持与护理
树立信心
向患者及家属详细介绍腹膜透 析导管的相关知识，让他们了 解治疗的必要性和可行性，增
腹膜透析置管术及围手术期处理
保护腹膜
在植入透析管时要小心保护腹 膜，避免损伤。
确保透析管位置合适
在植入透析管时要确保其位置 合适，便于后续的透析操作。
密切监测患者情况
在手术过程中要密切监测患者 生命体征，及时处理异常情况
。
03
手术后处理
术后护理
01
02
03
04
伤口观察
术后定期检查伤口愈合情况， 注意有无红肿、渗血、渗液等
现象。
定期检查导管位置，如 有移位或脱落，需及时
调整或重新置管。
出血预防
术后密切观察引流液的 颜色和量，如有出血征 象，及时止血并调整抗
凝剂使用。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等， 根据具体情况采取相应
措施进行处理。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导进行适当的 运动锻炼，促进身体恢复。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理疏 导和支持，帮助患者树立信心。
糖尿病患者处理
控制血糖水平
在围手术期密切监测糖尿病患者的血糖水平，通过药物治疗和饮 食控制，将血糖控制在正常范围内。
预防感染
糖尿病患者容易发生感染，应采取预防措施，如加强伤口护理、避 免交叉感染等。
调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整糖尿病治疗方案，如使用胰岛素或降糖 药，以确保手术安全。
多次置管患者处理
制定应急预案
针对可能出现的意外情况，制定相 应的应急处理预案，确保手术过程 中的紧急情况得到及时妥善处理。
02
手术过程
手术方法
开放式手术
穿刺法
通过切开腹部组织，将透析管植入腹 腔，缝合伤口。
通过穿刺腹膜，将透析管植入腹腔， 不需缝合伤口。
腹腔镜手术
在植入透析管时要小心保护腹 膜，避免损伤。
确保透析管位置合适
在植入透析管时要确保其位置 合适，便于后续的透析操作。
密切监测患者情况
在手术过程中要密切监测患者 生命体征，及时处理异常情况
。
03
手术后处理
术后护理
01
02
03
04
伤口观察
术后定期检查伤口愈合情况， 注意有无红肿、渗血、渗液等
现象。
定期检查导管位置，如 有移位或脱落，需及时
调整或重新置管。
出血预防
术后密切观察引流液的 颜色和量，如有出血征 象，及时止血并调整抗
凝剂使用。
其他并发症
如肠粘连、肠梗阻等， 根据具体情况采取相应
措施进行处理。
康复指导
运动指导
根据患者情况，指导进行适当的 运动锻炼，促进身体恢复。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理疏 导和支持，帮助患者树立信心。
糖尿病患者处理
控制血糖水平
在围手术期密切监测糖尿病患者的血糖水平，通过药物治疗和饮 食控制，将血糖控制在正常范围内。
预防感染
糖尿病患者容易发生感染，应采取预防措施，如加强伤口护理、避 免交叉感染等。
调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整糖尿病治疗方案，如使用胰岛素或降糖 药，以确保手术安全。
多次置管患者处理
制定应急预案
针对可能出现的意外情况，制定相 应的应急处理预案，确保手术过程 中的紧急情况得到及时妥善处理。
02
手术过程
手术方法
开放式手术
穿刺法
通过切开腹部组织，将透析管植入腹 腔，缝合伤口。
通过穿刺腹膜，将透析管植入腹腔， 不需缝合伤口。
腹腔镜手术
腹膜透析导管维护操作规范及评分标准
腹膜透析导管维护操作规范及评分标准1. 引言本文档旨在制定腹膜透析导管维护的操作规范和评分标准，以确保腹膜透析过程的安全和有效性。
2. 操作规范2.1 导管日常护理- 清洁双手，戴好手套。
- 使用温和的肥皂和温水清洗导管周围区域。
- 使用纱布或无纺布蘸取清洁剂，轻轻擦拭导管表面。
- 导管周围皮肤干燥后，涂抹适量皮肤护理剂。
2.2 导管连接及拆除- 导管连接前，清洁插座表面。
- 将导管插入插座，确保连接牢固。
- 拆除导管时，轻轻扭动导管，使其与插座分离。
- 拆除后，清洁插座并覆盖无菌敷料。
2.3 导管位置检查- 导管位置检查应在透析开始前进行。
- 使用超声波或X射线检查导管的位置是否准确。
- 如发现位置异常，及时纠正或咨询医生。
2.4 导管注射及注射液管理- 使用无菌注射器进行注射。
- 液体注射前，确保注射器内无空气泡。
- 注意注射液温度和速度，遵循医嘱要求。
2.5 导管固定- 在皮肤表面使用导管固定器固定导管。
- 固定器应牢固且不影响导管通畅。
- 定期检查固定器是否紧固。
3. 评分标准为评估腹膜透析导管维护操作的质量和符合程度，我们建议采用以下评分标准：- 优秀：操作规范严格遵循，无任何不规范操作。
- 良好：操作规范基本遵循，个别不规范操作及时纠正。
- 中等：操作规范部分遵循，需要改进的方面较多。
- 不合格：操作规范未被遵循，严重违反操作规程。
评分标准仅供参考，应根据实际情况和临床需求进行调整和制定。
以上是关于腹膜透析导管维护操作规范及评分标准的文档，希望能为相关人员提供指导和支持。
03-腹膜透析导管的植入及护理
消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻 钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切 口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝 导管顺腹壁放入，至膀胱底部 固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外 段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）
腹透置管术术前准备
术前计划
选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口 位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h
准备事项
注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环 操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜 炎、导管失功等 相对应用较少
腹膜透析具体操作方法
腹膜透析具体操作方法
腹膜透析是一种治疗肾脏疾病的方法。
下面是腹膜透析的具体操作步骤：
1.准备透析液：先将透析液加热至37左右，然后用紫外线灯消毒透析液袋。
2.消毒手部皮肤：用肥皂和水将双手洗净，再用医用酒精和手部皮肤消毒。
3.准备透析管：将管道一端连接到透析袋上，将另一端与导管连接。
4.放入透析液：将透析袋漏斗状口放入导管口，倒入透析液至充满导管，然后将透析袋放在床上。
5.插入导管：将导管插入腹腔部位，一旦插入，固定导管。
6.注入透析液：将透析袋中的透析液慢慢注入导管，以确保透析液均匀分布在腹腔内。
7.保持透析液在腹腔内：保持透析液在腹腔内，通常需要30分钟左右。
8.取出透析液：将透析液倒出到透析液袋内，记录数量以便计算出透析液的出入量。
9.拆除导管：拆除导管后消毒处理。
以上就是腹膜透析的具体操作步骤，需要注意的是，在进行操作之前，一定要先了解相关知识，听从医生的指导和建议，遵守操作规范，以确保手术的成功和患者的安全。
腹膜透析术及护理
物品准备
常规消毒物品、按医嘱准备透析液。
安置仰卧或半卧位
加热透析液
最好干加热，以免污染。
连接透析管
碘酒、酒精消毒导管接口，连接透析管。
罐入、保留腹透液
（1）间歇性腹透（IPD）：每次灌入腹腔 的透析液为1000~2000ml，保留45~60 分钟，丢弃，再放入透析液，一天共透析 8~I2L，夜间停做。 （2）持续性非卧床腹透（CAPD）：每次 灌入腹腔的透析液为2000ml，白天交换3 次。夜间保留一夜。
引流、排出透析液
关闭腹膜透析管
碘酒、酒精消毒导管接口。断开导管接 口、关闭腹膜透析管。
整理用物、记录
护理
腹部伤口护理
每天换药一次。观察伤口有无渗液。
ห้องสมุดไป่ตู้口护理
消毒接口，掌握各种腹透 形式的接口连接方法。
观察病情
腹透出液混浊 时，送作检查
准确填写透析记录，统计透析量
变动体位
术后1—2周即可下床活动。
腹膜透析术及护理
一、置入腹透导管术及护理
病人准备
解释腹透的过程、注意事项，消除病人恐 惧心理；家属同意签字；下腹部及会阴部 进行备皮。做EKG、血小板计数、出凝血 时间测定。术前禁食，排空小便。适当镇 静、镇痛。
置管环境准备
严格消毒环境、无尘，室温不低于200C。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
健康宣教
指导病人如何在家透析。告诉病人不能 牵拉腹膜透析管，以免滑脱。导管一旦 向外滑脱不能再送入腹腔。
引流不畅或透析管堵塞护理
要改变体位、排空膀胱、促进肠蠕动，应 用抗生素，调整导管位置，重新置管。
腹膜炎护理
每日用透析液1000ml连续冲洗3~5次， 暂时改作IPD，腹膜透析液内加抗生素， 全身应用抗生素，甚至拔管
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选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口 位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h
准备事项
注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环 操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜 炎、导管失功等 相对应用较少
腹膜透析导管的类型和特点2
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外 段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）
腹透置管术术前准备
术前计划
腹膜透析导管及出口处的护理
操作时应戴帽子口罩，常规洗手 每周1次1L肝素生理盐水/腹透液冲洗腹腔直至开始腹透 每周至少1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧 道口皮肤，无菌纱布覆盖
保持导管出口处干燥 不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出 口处应及时清洗消毒
手术准备
手术室 严格消毒环境、无尘，室温不低于20℃
医护 人员 患者
洗手、带口罩帽子
平卧体位
物品
腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道 针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等
腹膜透析置管方法
解剖法 要求操作者 技术娴熟,有 一定的外科 手术基本功
盲插法 即穿刺法置 管，仅适用 于急诊透析 患者，并发 症多
消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻 钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切 口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝 导管顺腹壁放入，至膀胱底部 固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管
确定隧道出口位置，局部麻醉 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮 肤引出，出口向外下
缝合固定
腹腔镜置管法
在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透 析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠 推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位
碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管
拔管后再植入
无合并腹膜炎的出 口感染或隧道感染 的患者拔管后可立 即植管；但置管位 置宜在原切口对侧
通常感染控制后34周可以考虑重新 置管
术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在 进行各项操作时注意不要牵扯导管
腹膜透析导管及出口处的护理
外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落 在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品 连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居 家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透 中心就诊处理
内容概要
1. 2. 3. 4. 5.
腹膜透析导管的种类 腹透置管术前准备 解剖法导管置入过程 腹透置管术术后护理 拔管后再置入
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔 透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大 网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成 及诱发感染 腹膜透析导管置入容易，拔除方便
局限性：技术要求高、费用高
注意事项
根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活 习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置
避开腹壁的大血管 导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层 须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或 子宫直肠窝
应避免隧道出口的方向向上
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅 术后导管制动 术后12h可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g 应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清 洁换药，但遇渗液、感染或卫生 条件不良时应加强换药， 换药时严格无菌要求操作
腹腔镜法 简便、安全、 创伤小、恢复 快，基本解决 透析管移位问 题
腹膜透析导管体表定位
急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点Βιβλιοθήκη 维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中 线，向上9~13cm，正中线左侧或右 侧旁开2cm左右，标记为切口位置
解剖法腹膜透析导管置入
导管体表定位 1%利多卡因局部逐层浸润麻醉 部分患者可硬膜外或全身麻醉
签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h
准备事项
注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环 操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜 炎、导管失功等 相对应用较少
腹膜透析导管的类型和特点2
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外 段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（ 约长15cm）
腹透置管术术前准备
术前计划
腹膜透析导管及出口处的护理
操作时应戴帽子口罩，常规洗手 每周1次1L肝素生理盐水/腹透液冲洗腹腔直至开始腹透 每周至少1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧 道口皮肤，无菌纱布覆盖
保持导管出口处干燥 不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出 口处应及时清洗消毒
手术准备
手术室 严格消毒环境、无尘，室温不低于20℃
医护 人员 患者
洗手、带口罩帽子
平卧体位
物品
腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道 针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等
腹膜透析置管方法
解剖法 要求操作者 技术娴熟,有 一定的外科 手术基本功
盲插法 即穿刺法置 管，仅适用 于急诊透析 患者，并发 症多
消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分 离相结合分离皮下脂肪并止血， 直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻 钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切 口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝 导管顺腹壁放入，至膀胱底部 固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管
确定隧道出口位置，局部麻醉 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮 肤引出，出口向外下
缝合固定
腹腔镜置管法
在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透 析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠 推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位
碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管
拔管后再植入
无合并腹膜炎的出 口感染或隧道感染 的患者拔管后可立 即植管；但置管位 置宜在原切口对侧
通常感染控制后34周可以考虑重新 置管
术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在 进行各项操作时注意不要牵扯导管
腹膜透析导管及出口处的护理
外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落 在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品 连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居 家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透 中心就诊处理
内容概要
1. 2. 3. 4. 5.
腹膜透析导管的种类 腹透置管术前准备 解剖法导管置入过程 腹透置管术术后护理 拔管后再置入
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔 透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大 网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成 及诱发感染 腹膜透析导管置入容易，拔除方便
局限性：技术要求高、费用高
注意事项
根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活 习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置
避开腹壁的大血管 导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层 须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或 子宫直肠窝
应避免隧道出口的方向向上
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅 术后导管制动 术后12h可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g 应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清 洁换药，但遇渗液、感染或卫生 条件不良时应加强换药， 换药时严格无菌要求操作
腹腔镜法 简便、安全、 创伤小、恢复 快，基本解决 透析管移位问 题
腹膜透析导管体表定位
急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点Βιβλιοθήκη 维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中 线，向上9~13cm，正中线左侧或右 侧旁开2cm左右，标记为切口位置
解剖法腹膜透析导管置入
导管体表定位 1%利多卡因局部逐层浸润麻醉 部分患者可硬膜外或全身麻醉