老护理第二章老人的健康评估
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2021/2/17
S: 感觉功能包括语言、听觉和视觉 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常无明显功能障碍 3. 中度异常有明显功能障碍 4. 重度异常语言、听觉和视觉完全丧失 E: 排泄功能即大小便控制 1. 正常能完全控制 2. 轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿 3. 中度异常周期性的大小便失禁或潴留交 替出现 4. 重度异常大小便完全失禁 S: 社会心理状况 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常表现在情绪、脾气和个性方面， 但整个精神调节未受损害 3. 中度异常需要一定的监护 4. 重度异常需要完全监护 总分: 评定: 总分6 分功能最佳，24 分功能最差。
2021/2/17
2021/2/17
2021/2/17
➢老年人认知状态的评估 ➢老年人情感状态的评估 ➢老年人人格的评估
老年人认知状态的评估
— —认知（cognition）
✓感觉 （sensation） 老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其 感觉反应异常。 ✓知觉（perception） 知觉有很大的个体差异，老年人知觉反应相对减慢。 ✓记忆（memory） 初级记忆、再认、逻辑记忆较好；次级记忆、回忆、机 械记忆较差。 ✓智力（intelligence） 液体智力，晶体智力（后天可以提高） ✓思维（thinking） 衰退较晚 2021/2/17
者活动 4. 重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明
显受损，只能卧床或坐轮椅 U: 上肢功能包括颈部、肩胛带和上背部脊柱 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常活动稍受限，功能良好 3. 中度异常在一定范围内可以活动 4. 重度异常功能严重受限，需要长期护理 L: 下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常活动稍受限，功能良好 3. 中度异常在一定范围内可以活动 4. 重度异常功能严重受限，只能卧床或坐轮椅
根本没意义① 很少有意义② 有意义(一般)③ 比较有意义④ 极有⑤
2021/2/17
实验室检查 心电图检查
2021/2/17
✓常规检查 血常规 尿常规
✓功能检查 肝功能检查 肾功能检查 肺功能检查 内分泌功能检查
2021/2/17
✓生化检查 电解质 血脂 血糖
➢ P波轻度平坦、T波变平、P－R间期延长 ➢ ST－T段非特异性改变 ➢ 电轴左偏倾向和低电压等。
2021/2/17
躯体健康的评估 心理健康的评估 社会健康的评估
➢健康史的采集 ➢身体评估 ➢功能状态评估 ➢辅助检查
➢老年人认知状态的评估 ➢老年人情感状态的评估 ➢老年人人格的评估
➢角色评估 ➢家庭评估 ➢环境评估 ➢文化评估
1
2
3
采
集 时 常 见 的
采 集 技 巧
采 集 内 容
目前与既往的健康状况、 影响因素以及老年人对 自己健康状况的认识和 反应等方面的主观资料。
评估工具 日常生活能力量表 日常生活功能指数
避免霍桑效应
Pfeffer功能活动问卷
高级日常生活活动
✓ 评估方法 自述法 观察法
PULSES量表 BARTHEL指数 QWB量表
2021/2/17
PULSES 评定
P: 身体状况包括内脏疾病如心血管、呼吸、消 化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病
1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常偶尔需要治疗和护理 3. 中度异常需要经常得到治疗和护理，可让患
2021/2/17
✓注意保暖 ✓选择体位 ✓避免过度疲乏 ✓避免损伤
2021/2/17
✓生命体征 ✓一般状况 ✓体表 ✓头面部
2021/2/17
✓颈部 ✓胸部 ✓腹部 ✓脊柱四肢 ✓泌尿生殖 ✓神经反射
查个视频
一般原则 评估方法 评估工具
2021/2/17
功能状态的评估
✓ 一般原则 客观评价 避免主观判断的偏差
Barthel指数评定内容及计分法
日常活动项目
自理 稍依赖
较大依赖
完全依赖
进食
10 5
0
洗澡
50
修饰（洗脸、刷牙、 5 0 刮脸、梳头）
来自百度文库
穿衣（包括系鞋带 10 5
0
等）
控制大便
10 5（偶尔失控） 0（失控）
控制小便
10 5（偶尔失控） 0（失控）
上厕所
10 5
0
床椅转移
15 10
5
0
平地行走45m
问
题
photo
photo photo
✓记忆不确切 ✓反应迟钝，表述不清 ✓主诉与症状不相符 ✓隐瞒症状
• 建立护患关系 • 环境和距离 • 核实 • 求助家属或照顾
者 • 注意非语言沟通 • 耐心 • 询问顺序
2021/2/17
✓ 生理状况 ✓ 精神心理状况 ✓ 既往史 ✓ 伴随症状 ✓ 活动能力 ✓ 社会交往 ✓ 营养状况
15 10
5（需轮椅） 0
10 5
0
上下楼梯
2021/2/17
世界卫生组织生存质量测定量表简表 有关您个人的情况 1您的性别? 男 女 2年龄： 3您的最高学历是： 小学 初中 高中或中专 大专 大学 本科 研究生 4您的婚姻状况? 未婚 已婚 同居 分居 离异 5您的职业是? 工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子 例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗? 根本不能① 很少能② 能(一般)③ 多数能④ 完全能⑤ 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1(G1)您怎样评价您的生存质量? 很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤ 2(G2)您对自己的健康满意吗? 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3(F1．4)您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗? 根本不妨碍① 很少妨碍② 有妨碍(一般)③ 比较妨碍④ 极妨碍⑤ 4(F11．3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗? 根本不需要① 很少需要② 需要(一般)③ 比较需要④ 极需要⑤ 5(F4．1)您觉得生活有乐趣吗? 根本没乐趣① 很少有乐趣② 有乐趣(一般)③ 比较有乐趣④ 极有乐趣⑤ 6(．F24．2)您觉得自己的生活有意义吗?
雨中奏鸣曲
轮跺双脚--"雷声" 手指互相敲击--"小雨" 巴掌轮拍大腿--"中雨" 大力鼓掌--"大雨" 鼓掌加跺脚--"暴风雨" 双手渐渐抬高（表示声音渐强）、 双手渐渐压下（表示声音渐弱）。
2021/2/17
案例
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健康评估
系统地、有计划地收集评 估对象的健康资料，并对资料的价 值进行判断的过程。
S: 感觉功能包括语言、听觉和视觉 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常无明显功能障碍 3. 中度异常有明显功能障碍 4. 重度异常语言、听觉和视觉完全丧失 E: 排泄功能即大小便控制 1. 正常能完全控制 2. 轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿 3. 中度异常周期性的大小便失禁或潴留交 替出现 4. 重度异常大小便完全失禁 S: 社会心理状况 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常表现在情绪、脾气和个性方面， 但整个精神调节未受损害 3. 中度异常需要一定的监护 4. 重度异常需要完全监护 总分: 评定: 总分6 分功能最佳，24 分功能最差。
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➢老年人认知状态的评估 ➢老年人情感状态的评估 ➢老年人人格的评估
老年人认知状态的评估
— —认知（cognition）
✓感觉 （sensation） 老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其 感觉反应异常。 ✓知觉（perception） 知觉有很大的个体差异，老年人知觉反应相对减慢。 ✓记忆（memory） 初级记忆、再认、逻辑记忆较好；次级记忆、回忆、机 械记忆较差。 ✓智力（intelligence） 液体智力，晶体智力（后天可以提高） ✓思维（thinking） 衰退较晚 2021/2/17
者活动 4. 重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明
显受损，只能卧床或坐轮椅 U: 上肢功能包括颈部、肩胛带和上背部脊柱 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常活动稍受限，功能良好 3. 中度异常在一定范围内可以活动 4. 重度异常功能严重受限，需要长期护理 L: 下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱 1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常活动稍受限，功能良好 3. 中度异常在一定范围内可以活动 4. 重度异常功能严重受限，只能卧床或坐轮椅
根本没意义① 很少有意义② 有意义(一般)③ 比较有意义④ 极有⑤
2021/2/17
实验室检查 心电图检查
2021/2/17
✓常规检查 血常规 尿常规
✓功能检查 肝功能检查 肾功能检查 肺功能检查 内分泌功能检查
2021/2/17
✓生化检查 电解质 血脂 血糖
➢ P波轻度平坦、T波变平、P－R间期延长 ➢ ST－T段非特异性改变 ➢ 电轴左偏倾向和低电压等。
2021/2/17
躯体健康的评估 心理健康的评估 社会健康的评估
➢健康史的采集 ➢身体评估 ➢功能状态评估 ➢辅助检查
➢老年人认知状态的评估 ➢老年人情感状态的评估 ➢老年人人格的评估
➢角色评估 ➢家庭评估 ➢环境评估 ➢文化评估
1
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采
集 时 常 见 的
采 集 技 巧
采 集 内 容
目前与既往的健康状况、 影响因素以及老年人对 自己健康状况的认识和 反应等方面的主观资料。
评估工具 日常生活能力量表 日常生活功能指数
避免霍桑效应
Pfeffer功能活动问卷
高级日常生活活动
✓ 评估方法 自述法 观察法
PULSES量表 BARTHEL指数 QWB量表
2021/2/17
PULSES 评定
P: 身体状况包括内脏疾病如心血管、呼吸、消 化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病
1. 正常与同年龄组健康者相比无明显异常 2. 轻度异常偶尔需要治疗和护理 3. 中度异常需要经常得到治疗和护理，可让患
2021/2/17
✓注意保暖 ✓选择体位 ✓避免过度疲乏 ✓避免损伤
2021/2/17
✓生命体征 ✓一般状况 ✓体表 ✓头面部
2021/2/17
✓颈部 ✓胸部 ✓腹部 ✓脊柱四肢 ✓泌尿生殖 ✓神经反射
查个视频
一般原则 评估方法 评估工具
2021/2/17
功能状态的评估
✓ 一般原则 客观评价 避免主观判断的偏差
Barthel指数评定内容及计分法
日常活动项目
自理 稍依赖
较大依赖
完全依赖
进食
10 5
0
洗澡
50
修饰（洗脸、刷牙、 5 0 刮脸、梳头）
来自百度文库
穿衣（包括系鞋带 10 5
0
等）
控制大便
10 5（偶尔失控） 0（失控）
控制小便
10 5（偶尔失控） 0（失控）
上厕所
10 5
0
床椅转移
15 10
5
0
平地行走45m
问
题
photo
photo photo
✓记忆不确切 ✓反应迟钝，表述不清 ✓主诉与症状不相符 ✓隐瞒症状
• 建立护患关系 • 环境和距离 • 核实 • 求助家属或照顾
者 • 注意非语言沟通 • 耐心 • 询问顺序
2021/2/17
✓ 生理状况 ✓ 精神心理状况 ✓ 既往史 ✓ 伴随症状 ✓ 活动能力 ✓ 社会交往 ✓ 营养状况
15 10
5（需轮椅） 0
10 5
0
上下楼梯
2021/2/17
世界卫生组织生存质量测定量表简表 有关您个人的情况 1您的性别? 男 女 2年龄： 3您的最高学历是： 小学 初中 高中或中专 大专 大学 本科 研究生 4您的婚姻状况? 未婚 已婚 同居 分居 离异 5您的职业是? 工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子 例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗? 根本不能① 很少能② 能(一般)③ 多数能④ 完全能⑤ 请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。 1(G1)您怎样评价您的生存质量? 很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤ 2(G2)您对自己的健康满意吗? 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3(F1．4)您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗? 根本不妨碍① 很少妨碍② 有妨碍(一般)③ 比较妨碍④ 极妨碍⑤ 4(F11．3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗? 根本不需要① 很少需要② 需要(一般)③ 比较需要④ 极需要⑤ 5(F4．1)您觉得生活有乐趣吗? 根本没乐趣① 很少有乐趣② 有乐趣(一般)③ 比较有乐趣④ 极有乐趣⑤ 6(．F24．2)您觉得自己的生活有意义吗?
雨中奏鸣曲
轮跺双脚--"雷声" 手指互相敲击--"小雨" 巴掌轮拍大腿--"中雨" 大力鼓掌--"大雨" 鼓掌加跺脚--"暴风雨" 双手渐渐抬高（表示声音渐强）、 双手渐渐压下（表示声音渐弱）。
2021/2/17
案例
2021/2/17
健康评估
系统地、有计划地收集评 估对象的健康资料，并对资料的价 值进行判断的过程。