刍议湿邪为患的辨证及针灸选穴

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疗 ︶︶
性有月经失调的表现。患者易 发生胆 囊 炎、冠 心 病、糖 尿 病、
辛姜
肥 昕薇
胖
张 媛Βιβλιοθήκη 媛高血 压 等。肥 胖 症 诊 断 根 据 1987 年 全 国 中 西 医 结 合 治 疗 肥胖症学术研讨会拟订的诊断 标准，采 用 以 下 公 式 计 算 标 准 体重：标 准 体 重（ kg）=〔身 高
症谢
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（cm）- 100〕> 0.9。超过标准 体重 20% ~ 30% 为轻度肥胖， 超过 标 准 体 重 31% ~ 50% 为 中度肥胖，超过标准体重 50% 为重度肥胖。 " 治疗方法
治疗过程包括五大步骤，
分别为电针、TDP 照射、耳压、
拔罐、刮痧。
2.1 电针 取穴：中脘，天枢，关元，带脉，支沟，丰隆，
江苏中医药 2003 年第 24 卷第 5 期
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关键词 肥胖症 体重
综合疗法
综 广广
州
合 中州
医 药
铁
大路
疗学 第中
法一 附
心
属医
医
治 院院 ︵︵
中图分类号 R589.205
笔者采用综合疗法治疗肥 胖症 56 例，取 得 了 良 好 的 疗 效，现报告如下。 ! 临床资料
共 56 例，年 龄 最 小 者 20 岁，最大者 62 岁。患者多形体 肥胖，多 食 易 饥，或 少 食 亦 肥， 脘腹胀 满，大 便 秘 结 或 粘 腻 不 畅，四 肢 困 倦，性 功 能 减 退，女
脾、肺、肾三脏在人体水液代谢中作用重要，故针 灸治疗 时 颇 为 注 重 选 取 此 三 经 的 腧 穴。《 针 灸 大 成 》 载：浮 肿 可 取 三 阴 交、复 溜、阴 陵 泉、阴 谷、三 里、水 分 等；痰涎过 多 可 取 阴 谷、然 谷、复 溜 等；腹 胀 满 可 取 少 商、阴市、三里、昆仑、商丘、通谷、太白、大都、隐白等； 不能卧可取太渊、公孙、隐白、肺俞、阴陵泉、三阴交等； 鼓胀可取复溜、公孙、中封、太白、水分等；黄疸可取涌 泉、太溪、中封、然谷、太冲、复溜、脾俞、大陵、中脘、百 劳、腕骨等；心烦可取鱼际；脾病溏泄可取三阴交；消瘅 可取太溪等。从中不难发现，肺、脾、肾三经及其表里 经脉的腧穴占有很大的比重。
刍议湿邪为患的辨证及针灸选穴
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
马杰 南京中医药大学第二临床医学院99级,210029
江苏中医药 JIANGSU JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2003,24(5)
本文链接：/Periodical_jszy200305023.aspx
代谢后“下输膀胱”时，肾阴肾阳对水液的调节作用也 就十分明显了，正如《素问·水热穴论》所说：“肾者，胃 之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤， 故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。”
古代文献中早就有因上述脏腑失职导致水湿为患 的记载， 《灵 枢·经 脉 》如 是 记 述 脾 经 的 病 候：“ 是 动 则 病，舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快 然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体重不 能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄；水闭，黄疸， 不能卧，强立（欠）股膝内肿、厥，足大指不用。”在同篇 中对肺、肾两经病候归纳所得的“上气，烦心，小便数而 欠”， “烦心，心痛，黄疸，肠癖”和脾经病候中所提及的 “腹胀善噫”， “身体皆重”，“体重不能动摇”，“水闭，黄 疸，不能卧”， “食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄”，无不 显示出湿邪为病的特征：重浊、粘滞、趋下。
综上所述，人之一身，主水在肾，制水在脾，调水在 肺。故湿邪 为 病，水 液 输 布 失 调 与 此 三 脏 关 系 非 常。 脾虚则生湿、肾虚则水泛、肺失宣降则水津不布，所以 在临证选穴治疗水湿病的过程中，应该多选用肺、脾、 肾三经的腧穴，当然临证应随证加减，灵活化裁。
（收稿日期：2003 - 01 - 08）
中 医 学 认 为 肥 人 多 痰，而 痰 湿 的 形 成 多 与 脾 胃、 肺、肾等脏腑功能紊乱有关。患者平素多嗜好膏粱厚 味，日久蕴积肠胃，化为膏脂。此外，亦有先天肾气虚 弱，卫气不充，皮肤纵缓，肌肉松弛而脂肥。笔者采用 综合疗法治疗肥胖症，疗效令人满意。其中电针治疗 起到调整脾胃肠功能、化脂降浊的作用；TDP 和拔火罐 可局部活血行气，驱除湿邪；刮痧是中医传统疗法，采 用强烈有力的手法进行较短时间的刮摩，产生节律性 刺激，使邪气驱除；另外，局部刮摩用力可深达皮肤以 下，起到运动燃烧脂肪的作用，临床效果显著。耳压可 抑制食欲，从而起到治疗作用。笔者要求患者适量饮 食而不禁食，其目的是为了锻炼、培养患者正常饮食的 习惯，在停止治疗后可继续维持原状，通过自身调节达 到维持减肥效果的目的。夜晚睡觉前半小时禁止饮水 是考虑到夜晚代谢缓慢，易引起水分在体内停聚。在 整个治疗过程中嘱患者少吃高脂肪、甜食、油炸食品， 多进行体育锻炼如快步走、游泳等，都是很好的方式， 同时又能使心情保持舒畅，增强自我调节的能力。
除《针灸大成》之外，历代的针灸歌赋和医案医话 中也有许多有关水湿为病的辨证取穴。如水肿按其发 病部位可分为阳水、阴水，阳水的风水泛滥证在《标幽 赋》中有“刺偏历利小便、医大人水蛊”，说明了治疗此 证型应取偏历穴。《百症赋》所说“阴陵、水分去水肿之 脐盈”，表明治疗阳水的水湿浸渍证应取阴陵泉、水分。 《通玄指要赋》中所说“腹膨而胀，夺内庭兮休迟”，则说 明治疗阳水的湿热壅滞证应选内庭穴。同样，在阴水
在治疗过程中亦观察到本方法对痛经、月经量少、 经前后腰 痛、面 部 色 斑、子 宫 肌 瘤 等 病 症 有 一 定 的 疗 效，将继续进行观察总结。（收稿日期：2002 - 12 - 27）
的治疗上， “水病之疾最难熬，腹满虚胀不肯消，先灸水 分并水道，后针三里及阴交”（《玉龙歌》）及“水肿水分 兼气海，皮内随针气自消”（《席弘赋》）就分别是脾阳不 振和肾阳衰微的取穴精要。在一些医案中，也有针灸 诊治水肿病的记载， 《针灸资生经》中就有用灸水分、气 海的方法来治疗水肿而取得“其面如削”疗效的记载。
三阴交，内庭，阴陵泉，足三里。针刺得气后加电，采用
密波，留针 40 ~ 60 分钟。
2.2 TDP 照射 在针刺的同时，用 TDP 照射腹部。照
射时间 40 ~ 60 分钟。
2.3 拔罐 在天枢、中脘、关元、带脉、丰隆等部位分
别拔火罐，留罐时间为 6 ~ 10 分钟。
2.4 刮痧 在患者腹部搽上万花油，用水牛角刮痧板
“湿”是中医学特有的病理名词，是对以“重浊、粘 滞、趋下”为主要特点的一类病证的概括。湿有内、外 之分，“外湿”多因居处卑湿，阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出 沾衣，人久处之所致。历史上，我国北方“干寒”之地， 寒邪肆虐而湿邪为患较少，这或许就是张仲景在《伤寒 论》中详述寒邪在体内六经传变而对湿邪却很少著墨 的原因。另一方面，南方长江流域“湿热之地”，湿邪随 时泛滥，这或许正是吴鞠通在《温病条辨》中运用三焦 辨证具体阐述“湿热邪”为患的缘由。“内湿”多由恣啖 生冷、过饮酒酪、肥甘失节而自体内产生。肌表与脏腑 表里相关，外湿可内传脏腑，内湿亦可外溢肌肤，故内 湿外湿常相兼互见。然而，无论外感内伤，湿邪为患均 导致体内津液输布失调。人体在正常情况下，津液会 随体内的气化作用而周流全身。《素问·经脉别论》曰： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱。”在此水液代谢过程中，任何脏腑 失职，都会使水液代谢障碍而形成“水湿内停”。
在脏腑与湿邪的关系中，尤以脾为甚，这是由脾主 运化功能所决定的。脾不仅运化水谷，而且运化水液， 《素问·厥论》中的“脾主为胃行其津液”及《素问·经脉 别论》中的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精” 都说明了脾在维持人体水液代谢平衡中的重要作用。 反之，若脾运化水液的功能失常，水液不能布散而停滞 体内，则可产生痰、湿、饮等病理产物或发为水肿。正 如《素问·至真要大论》所说： “诸湿肿满，皆属于脾。”此 外，肺、肾两脏在人体津液代谢平衡中所起的作用也很 重要。肺的宣发和肃降功能，对体内津液的输布和排 泄有着重要调节作用，这就是《素问·经脉别论》提及的 “通调水道”之功，故有“肺主行水”、 “肺为水之上源”之 说。肾在五行中与水对应，有“水脏”之称， 《素问·逆调 论》曰： “肾者水脏，主津液。”当水液在体内经过一系列
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针灸推拿
江苏中医药 2003 年第 24 卷第 5 期
刍议湿邪为患的辨证及针灸选穴
南京中医药大学第二临床医学院 99 级（210029） 马 杰
关键词 湿邪 辨证选穴 历史文献 中图分类号 R224.2
笔者在查阅和整理有关医籍后发现，历代医家运 用针灸治疗湿邪为患的著述颇丰，源远流长，特别是关 于湿邪的辨证与配穴的论述相当精湛。
刮脐部旁开 2 寸、4 寸的腹部部位以及两侧的侧腹部、
丰隆穴。要求刮至潮红，不要损伤皮肤及肌肉。 2.5 耳压 取胃、肾、肝、神门、饥点、缘中、腹、三焦、 十二指肠、内分泌、口等。
一般 1 周内针刺、照射、拔罐 3 ~ 4 次，连续治疗 2 个月以上。女性月经期停止针刺。另外，并不要求患 者禁食，嘱适量饮食，每日正常 3 餐，不吃零食，夜晚睡 觉前半小时内不饮水。 # 疗效观察 3.1 疗效标准 参照 1987 年首届全国中西医结合治 疗肥胖症学术会议讨论制定的疗效标准。临床痊愈： 体重下降并达到标准体重范围以内；显效：症状、体征 基本消失，体重下降 5kg 以上；有效：体重下降 2 ~ 5kg； 无效：体重无变化或体重下降不足 2kg。 3.2 治疗结果 临床痊愈 17 例，显效 14 例，有效 20 例，无效 5 例。总有效率为 91.1% 。判为无效的患者 体重无明显变化，但腰围、腹部均有不同程度减小。 $ 体会