医学体外膜肺氧和技术
ecmo医学意思
ecmo医学意思摘要：一、ECMO 医学简介1.ECMO 的定义2.ECMO 的作用二、ECMO 的发展历程1.ECMO 的起源2.ECMO 的发展三、ECMO 的应用领域1.心脏手术2.呼吸衰竭3.其他疾病治疗四、ECMO 的优缺点1.优点a.有效改善患者病情b.辅助治疗效果明显c.提高患者生存率2.缺点a.设备昂贵b.技术要求高c.可能出现的并发症五、ECMO 的未来展望1.ECMO 技术的进一步发展2.ECMO 在更多疾病治疗中的应用3.ECMO 在我国的发展前景正文：ECMO，即体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种将患者的血液引出体外，通过人工膜肺进行氧合，再将血液输回患者体内的治疗技术。
ECMO 在医学领域具有重要的应用价值，尤其在心脏手术、呼吸衰竭等疾病的治疗中取得了显著的效果。
ECMO 的发展历程可以追溯到上世纪50 年代，起初主要用于心脏手术，随后逐渐应用于其他疾病治疗。
随着技术的进步，ECMO 设备和治疗手段不断完善，为患者提供了更多的治疗选择。
目前，ECMO 在心脏手术、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、严重创伤等多种疾病的治疗中取得了显著的效果。
然而，ECMO 也存在一定的局限性，如设备昂贵、技术要求高、可能出现的并发症等。
尽管如此，随着医学研究的深入，ECMO 在未来的应用将更加广泛，治疗效果也将得到进一步提升。
在我国，ECMO 技术的发展虽然起步较晚，但近年来取得了飞速发展。
越来越多的医院开展了ECMO 治疗项目，为患者提供了更多的治疗选择。
体外膜肺氧合诊断标准
体外膜肺氧合诊断标准
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备辅助呼吸、氧合血液的治疗方法。
体外膜肺氧合
的诊断标准包括以下几个方面：
1. 高度缺氧或呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）< 100mmHg，且FiO2 ≥ 60%，或动脉氧饱和度（SaO2）< 90%。
2. 严重二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒：动脉血二氧化碳分压
（PaCO2）> 60mmHg，且pH < 7.25。
3. 对传统治疗无反应或无法耐受：经过充分的保守治疗，包括气管插管、机械通气、危重病室支持等，病情未见明显改善或继续恶化。
4. 预计生存机会：ECMO治疗后可望生存。
这一标准是主要考虑ECMO
治疗的适应症，包括年龄、患者基本疾病、有无严重器官功能障碍等。
需要指出的是，体外膜肺氧合治疗的适应症和诊断标准在不同的
医院和国家可能存在差异，具体的诊断和治疗决策应由医生根据具体
病情综合考虑。
ecmo医学意思
ecmo医学意思ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于支持患者呼吸和循环的先进医疗技术。
在过去的几十年里，ECMO技术在全球范围内得到了广泛的应用，并在拯救患者生命方面取得了显著成果。
本文将探讨ECMO在医学领域的意义、发展与应用，以及在我国的推广和未来前景。
一、ECMO的概述ECMO是一种生命支持系统，通过将患者的血液从体内引出，经过特殊装置进行氧合和排出二氧化碳，然后将氧合血液重新输回患者体内。
这种技术类似于心脏外科手术中的体外循环，但它的应用范围更广泛，可以用于治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭和循环衰竭。
二、ECMO在医学领域的应用1.呼吸衰竭：ECMO可用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、肺栓塞等。
通过ECMO治疗，患者可以在呼吸功能恢复期间得到充分氧供，提高生存率。
2.心脏衰竭：ECMO可以作为心脏外科手术中的生命支持手段，维持患者循环稳定。
此外，对于严重心功能不全的患者，ECMO也可以提供临时的心脏支持，为患者争取到进一步治疗的机会。
3.器官移植：在器官移植过程中，ECMO可以用于维持患者的生命体征稳定，确保移植成功率。
三、ECMO技术的发展与创新随着医学科技的不断发展，ECMO技术也在不断进步。
从最初的简易装置到如今的高科技设备，ECMO在设备小型化、氧合效果、抗凝策略、感染控制等方面取得了显著的突破。
此外，ECMO的应用范围也在不断扩大，包括新生儿、儿童和成人患者。
四、ECMO在我国的推广与应用近年来，我国在ECMO技术方面取得了长足的进步。
许多大型医疗机构已经建立了完善的ECMO团队，为患者提供高质量的ECMO治疗。
尽管如此，ECMO在我国的普及程度仍有待提高。
为了推广ECMO技术，政府和医疗机构需加大培训力度，提高医护人员的技术水平，完善相关设备和技术支持。
五、ECMO的未来前景随着ECMO技术的不断优化和创新，其在医学领域的应用将更加广泛。
ecmo医学意思
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（最新版）
目录
1.ECMO 的医学含义
2.ECMO 的应用领域
3.ECMO 的工作原理
4.ECMO 的优缺点
5.ECMO 的未来发展前景
正文
一、ECMO 的医学含义
ECMO，全称为体外膜肺氧合，是一种在体外循环过程中提供氧气和排除二氧化碳的医疗技术。
ECMO 技术在医学领域中具有重要意义，尤其是在危重症患者的救治方面，具有很高的临床应用价值。
二、ECMO 的应用领域
1.呼吸衰竭：在严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合症等疾病导致的呼吸衰竭时，ECMO 可以提供有效的呼吸支持，使患者度过危险期。
2.心力衰竭：对于心肌病、严重心律失常等导致的心力衰竭，ECMO 可以承担心脏泵血功能，为患者提供循环支持。
3.其他：ECMO 还应用于肺移植、心脏移植等手术中，起到辅助治疗作用。
三、ECMO 的工作原理
ECMO 通过将患者的静脉血引出，经过体外的膜肺进行氧合，再将动脉血输回患者体内。
在这个过程中，ECMO 膜肺可以有效地将患者体内的二氧化碳排出，同时补充氧气，以满足患者生命活动的需要。
四、ECMO 的优缺点
优点：
1.提供强大的呼吸和循环支持，有助于稳定患者生命体征。
2.可以在短时间内改善患者病情，为原发病的治疗赢得时间。
3.对患者心脏和肺部的损伤较小。
缺点：
1.技术要求高，操作复杂，需要专业团队进行管理。
2.并发症较多，如感染、出血、血栓等。
3.治疗费用较高。
五、ECMO 的未来发展前景
随着医学技术的不断发展，ECMO 在临床应用中的重要性逐渐凸显。
ECMO护理流程
ECMO护理流程简介ECMO（体外膜肺氧合）是一种重症护理技术，用于治疗严重呼吸衰竭患者。
本文档将介绍ECMO护理的流程和步骤，以帮助医务人员正确实施该技术。
流程步骤1. 病人筛选和评估- 严格按照ECMO适应症对患者进行筛选，包括但不限于重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肺旁路技术（Bypass）失败等。
- 评估患者的整体情况，包括生理指标、病史、年龄等。
2. 器械准备- 检查ECMO设备的完整性和便捷性。
- 准备所需的附件和配件。
- 确保设备运行正常，无报警和故障。
3. 在体外建立膜肺氧合- 根据患者具体情况，选择适当的ECMO模式（例如VA-ECMO或VV-ECMO等）。
- 进行体外膜肺氧合连接，确保连接牢固并防止气体泄漏。
- 通过适当的监测仪器监控患者的体外循环和氧合状况。
4. 监测和调整- 定期监测患者的生理指标，包括动脉血氧饱和度、动脉血压、心率等。
- 根据监测结果，调整ECMO设备的参数和设置，确保患者得到最佳治疗效果。
5. 防控并发症- 密切观察患者的并发症情况，包括出血、感染、凝血功能异常等。
- 采取积极的预防措施，定期更换ECMO回路、合理使用抗凝剂等。
6. 定期评估和撤离- 定期对患者进行评估，包括ECMO治疗的有效性和副作用。
- 根据评估结果，决定是否继续ECMO治疗，或者考虑逐步撤离ECMO。
结论本文档详细介绍了ECMO护理的流程和步骤，希望对医务人员正确实施ECMO技术提供帮助。
在操作过程中，请密切注意患者的状况变化，并及时调整ECMO设备的设置，以达到最佳的治疗效果。
ECMOECMO定义及发展
肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内
壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这 就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目 前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术 的成功对ECMO技术有强大的促进作 用。使用HCS技术可以使血液在低 ACT水平不在管路产生血栓；HCS技
术可减少肝素用量、减少炎症反应、 保护血小板及凝血因子。因此HCS可 减少ECMO并发症延长支持时间。
V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。
优选ECM救OEC技MO术定义的及发想展pp法t 。但一系列问题难以解决。其中主要
成人通常选择股动静脉；
呼吸功能的衰竭问是EC题MO是支持：实施肝最早素成功抗率很凝高的与病种出。 血的矛盾、溶血、生物材 也因可为开 大胸多料手数术严组动重静呼织脉吸置功相管能。衰容竭病性例随差时有。心跳1骤停9的7可2能年。 ，Hill报道3天的体外循环 成功抢救外伤患者。八十年代一些医院将ECMO用 无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。
ECMO-ECMO的原理
ECMO-ECMO急救适应症
ECMO是走出心脏手术室的体外循环 目前常用的有Carmeda涂抹。
ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。 长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。
技术。其原理是将体内的静脉血引出 大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。
经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。
体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧 成人通常选择股动静脉；
V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。 治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。
合后注入病人动脉或静脉系统，起到 实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
ecmo医学意思
ecmo医学意思摘要：一、ECMO 的定义与作用二、ECMO 的工作原理三、ECMO 的治疗应用领域四、ECMO 的优缺点分析五、ECMO 在我国的应用现状与发展前景正文：ECMO，即体外膜肺氧合，是一种通过将体内的静脉血引流至体外，在膜肺中进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液输回体内的循环支持技术。
它主要应用于心脏和呼吸功能衰竭的患者，提供暂时的生命支持，为患者的原发病治疗争取时间。
ECMO 的工作原理是将患者的静脉血引入到ECMO 的管路中，经过膜肺进行氧合和二氧化碳排出，然后将富含氧气的血液输回患者体内。
这一过程可以部分或完全替代患者的心肺功能，为患者提供生命支持。
ECMO 的治疗应用领域主要包括：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心脏手术后心功能不全、暴发性心肌炎、严重感染导致的多器官功能衰竭等。
在这些疾病状态下，ECMO 能够帮助患者度过危险期，为原发病的治疗创造条件。
虽然ECMO 在急救领域具有显著的效果，但也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、血栓、脏器功能损害等。
因此，在实际应用中，医生需要根据患者的具体病情，综合评估利弊，选择合适的治疗方案。
近年来，随着ECMO 技术的不断发展和普及，我国在ECMO 的临床应用和研究方面取得了显著成果。
越来越多的医院具备了ECMO 救治能力，使得更多的患者能够得到及时有效的治疗。
然而，与发达国家相比，我国在ECMO 的普及程度、技术水平、设备研发等方面仍有较大差距。
因此，我国在ECMO 领域还有很大的发展空间，需要继续加强人才培养、技术推广和科研投入。
总之，ECMO 作为一种重要的生命支持技术，在急救领域具有广泛的应用前景。
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CPB与ECMO
ECMO的设备
体外循环机
离心泵
CPB与ECMO
CPB
ECMO
设备 体外循环机至少3 生命支持系统，只要一个泵、 个泵、热交换水箱 恒温水箱
氧和器 开放式、聚丙烯中 密闭式、硅橡胶膜肺、表面
空纤维膜肺或鼓泡 涂层（气体交换性能好、血
肺
液破坏小、不易渗漏）
建立途 开胸心脏插管 径
ECMO的优越性
• 有效地改善低氧血症，有效的循环支持， 避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，避免 机械通气所致的气道损伤，长期支持性灌 注为心肺功能恢复赢得时间，对酸碱及水 盐电解质进行可控性调节。
ECMO支持的心脏标准
• 心脏指数<2l/(m^2/min ) 持续3小时 • 代谢性酸中毒、BE<-5mmol/l 持续3小时 • MAP：新生儿<40mmHg 、婴幼儿<50mmHg、
成人<60mmHg 持续3小时 • 尿量<0.5ml/kg/h • LAP>15mmHg(20mmHg);CVP>12mmHg;SvO2<
60%。 • 心脏术后、大量血管活性药物效果不佳、应用
IABP辅助治疗、脱机困难者（基于确切手术）
ECMO支持的肺标准
• 原发病可逆的急性患者 • ARDS：SaO2<85%至少1小时，氧和指数
股部或颈部血管插管
抗凝 常规全身肝素化、 部分肝素化、ACT维持在 ACT大于480秒 180-200秒
溶血 重(滚压泵）
轻微（离心泵）
时间 1-4小时
数天到数周
ECMO的转流方式
• 静脉—静脉（VV）ECMO • 静脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动脉（VA)ECMO
ECMO的转流方式
• 动脉——静脉（AV）ECMO • 动脉——静脉转流常应用于血液透析及血
ECMO支持的适应症
循环支持： 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO.
心脏手术后的心源性休克 急性重症心肌炎 心肌梗塞引起的心源性休克 心脏移植前的过渡 心肺复苏术后 呼吸支持： 急性呼吸衰竭、无法以传统呼吸器、甚至高频呼吸器维持时，可考虑使用ECMO取代肺脏
液滤过，而不常用于心肺辅助。
静脉—静脉（VV）ECMO
VV-ECMO的血流动力学
• VV-ECMO时从静脉中引流出来的血量与输回静 脉的血量是相等的，故对血流动力学影响甚微， 但此方法不能提供充足的氧合血，不能有效的降 低心脏的前负荷，故仍需要较高的FiO2和高流量 的机械通气才能维持机体氧供，并且无法对心功 能起辅助作用。 心功能相对正常 转流开始会有短暂血压下降 对低体重患儿尤其重要 转流前液体准备：胶体
V-A ECMO的治疗作用
• 提供呼吸和循环双重支持,故可用于心力衰 竭的支持治疗,特别是一些心脏手术体外循 环难以撤离的患者 。
ECMO中的气体交换
• ECMO时的供氧由膜肺中的氧和、ECMO 的血流量、肺对氧的摄取量及心脏的排血 量决定。膜肺中CO2的排除与膜肺的面积 和吹入气体的流量有关。（与血流量的改 变相对无关，与入血口PCO2有中等度关系）
体外膜肺氧和技术
体外循环的概念
• 体外循环（BPC）：体外循环是指应用人 工管道将人体大血管与人工心肺机连接， 从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合， 再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程， 又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管 手术。在全体外转流期间心脏及肺处于静 止状态，以利于外科医师顺利完成心内手 术的操作。同时将根据不同的外科手术的 需求将患者体温控制在不同的水平。
PaO2/FiO2<100，PEEP>10cmH2O至少6小时； PH<7.25；SvO2<65%,HCT>30%同时应用血管活性药物。 年龄<65岁；传统机械通气<7天（成人标准） • 新生儿呼吸衰竭:肺泡-动脉氧分压差AaDO2>605620mmHg持续4-12小时；PaO2<35-60mmHg持续2-12 小时；PH<7.25>2小时合并低血压； PaO2急剧下降至 30-40mmHg。 • 无抗凝禁忌 • 对持续的积极治疗无禁忌
VV-ECMO的治疗作用
• 改善氧和与通气：供应氧气排除二氧化碳 • 肺休息：减少对呼吸机的要求，避免长期
高浓度氧气吸入和高气道吸入压所致的肺 损伤
VA-ECMO
V-A ECMO的血流动力学
• VA ECMO时，绝大多数的静脉血经中心静 脉引流出来，经动脉输回体内，因此可称 为心肺转流。此法可降低肺动脉压力，减 少对人工呼吸的依赖性。可部分或者完全 性的。部分VA时，经人工泵输入动脉内的 血与经自体肺到左心室后射出的血液混合， 患者的动脉血O2和CO2含量由以上两个因 数决定。全身血流量也由体外转流输入的 血流量和患者的心排血量两者决定。
ECMO的发展史
• 自20世纪70年代体外膜肺氧和（ECMO）应用于临床以来， 至今已有四十余年的历史。1972年HILL医师首次用 ECMO技术（经过75h的ECMO）成功救治了一名24岁的 因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重的男性患者，到 2011年Swine Flu Triage study（猪流感分流研究）， ECMO的适用领域不断扩大。2009年H1N1大流行，导致 ARDS发病率明显升高，Maclaren等研究发现早期应用常 规机械通气治疗，患者住院病死率达80%以上，但采用 ECMO治疗后病死率则下降至21%，此结果令人震惊。但 是因为ECMO技术复杂、对人力、物力的消耗量大、治疗 所需费用较高等，到目前为止国内能做ECMO的医院为数 不多。
功能、维持足够的换气、并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤 重症肺炎 ARDS 肺移植前的过渡 新生儿呼吸衰竭的应用：体重>2Kg、胎龄>34w，年龄<10天的新生儿持续肺高压、胎粪
体外膜肺氧和的原理
• 体外膜肺氧和（ECMO）：是体外循环技 术的扩展和延长应用，通过引流患者的静 脉血，经过人工肺氧和变成动脉血后通过 机械泵（大多为离心泵）将血液经动脉或 静脉输回患者体内。通过ECMO改善患者 的低氧血症，排除二氧化碳，使衰竭的心 肺得以休息，降低肺动脉压力，减轻心脏 负担，为心功能恢复赢得时间，并避免了 长期机械通气可能造成的气道压伤或氧中 毒。