体外膜肺氧和技术43页PPT
合集下载
体外膜肺氧合ppt课件
缘于体外循环，高于体外循环
体外膜肺氧合
3
一、ECMO历史
体外膜肺氧合
4
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
5
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
治疗无效的呼吸衰竭
体外膜肺氧合
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合
21
四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合
22
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合
23
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
体外膜肺氧合
17
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用43页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中 的应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
体外膜肺氧合PPT课件
• 插管的直径比插管的长度更为重要 • 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
ECMO介绍及应用PPT课件(2024)
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理
ECMO体外膜氧合PPT课件
供的氧供尚不能满足这类患者的需求。
14
ECMO的建立与相关操作
血管通路的选择与准备 VV-ECMO引血端的静脉插管通常经股静脉置入，回血 端经颈内静脉置人(优先选择右侧)。 VA-ECMO的引血端静脉插管和VV-ECMO相同，回血 端通常选择在同侧或对侧的股动脉。
注意事项： ECMO系统开机运行前，应提前补充悬浮红细胞和胶体，以避 免或减少开机后立即出现的低血压状态。常规准备800 ml悬浮红细胞、 400～800 ml血浆或相应容量负荷的胶体。 另外，考虑到ECMO穿刺时无菌敷料需完全覆盖床单位，穿刺前应充分吸 痰、清除气囊上滞留物，延长静脉通路以便在操作过程中需要应用肝素、 血管活性药物等治疗时不会影响到操作区域。
血气分析（我院）：PH 7.527，PCO2 21.6mmHg，PO2 51，9mmHg.
3
5.13日
5.17日
4
入院诊断为：1.社区获得性肺炎 型呼吸衰竭 2.类天疱疮 3.高脂血症
入院后予①面罩吸氧，氧流量8L/min ②莫西沙星 0.4g Qd、复方新诺明 1.2g Q6h抗感染、更昔洛韦
代患者心肺功能，从而为原发疾病诊治争取时间。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，102014
ECMO通过血泵（人工心） 将血液从体内引至体外， 经膜式氧合器（膜肺，人 工肺)进行气体交换之后再 将血回输人体内，完全或 部分替代心和(或)肺功能， 并使心肺得以充分休息。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，112014
2
病历资料
入院体查: 体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸27次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度
73%，急性面容，神清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大 ，唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低 ，右肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率 100 次/分，律齐，心音可 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无 压痛及反跳痛，双下肢无 水肿。双手臂、胸部、腹部可见大量暗红色斑块。 入院检查
14
ECMO的建立与相关操作
血管通路的选择与准备 VV-ECMO引血端的静脉插管通常经股静脉置入，回血 端经颈内静脉置人(优先选择右侧)。 VA-ECMO的引血端静脉插管和VV-ECMO相同，回血 端通常选择在同侧或对侧的股动脉。
注意事项： ECMO系统开机运行前，应提前补充悬浮红细胞和胶体，以避 免或减少开机后立即出现的低血压状态。常规准备800 ml悬浮红细胞、 400～800 ml血浆或相应容量负荷的胶体。 另外，考虑到ECMO穿刺时无菌敷料需完全覆盖床单位，穿刺前应充分吸 痰、清除气囊上滞留物，延长静脉通路以便在操作过程中需要应用肝素、 血管活性药物等治疗时不会影响到操作区域。
血气分析（我院）：PH 7.527，PCO2 21.6mmHg，PO2 51，9mmHg.
3
5.13日
5.17日
4
入院诊断为：1.社区获得性肺炎 型呼吸衰竭 2.类天疱疮 3.高脂血症
入院后予①面罩吸氧，氧流量8L/min ②莫西沙星 0.4g Qd、复方新诺明 1.2g Q6h抗感染、更昔洛韦
代患者心肺功能，从而为原发疾病诊治争取时间。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，102014
ECMO通过血泵（人工心） 将血液从体内引至体外， 经膜式氧合器（膜肺，人 工肺)进行气体交换之后再 将血回输人体内，完全或 部分替代心和(或)肺功能， 并使心肺得以充分休息。
体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见，112014
2
病历资料
入院体查: 体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸27次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度
73%，急性面容，神清，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大 ，唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，左肺呼吸音稍低 ，右肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率 100 次/分，律齐，心音可 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无 压痛及反跳痛，双下肢无 水肿。双手臂、胸部、腹部可见大量暗红色斑块。 入院检查
体外膜肺氧合 ppt课件
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
体外膜肺氧合 PPT
溶血
➢ HCT進行性下降（無明顯出血跡象） ➢ 尿顏色變化 ➢ 血鉀水準增高 ➢ 游離血紅蛋白高水準
①正常範圍10 – 40 mg/dl ②每隔一天進行檢測 ③注意肝腎功能變化
呼吸機參數
呼吸支持
FiO2 ：
0.21
心臟支持 0.4
PEEP:
8-10 cmH2O
6-8
呼吸次數: 5~10/min
8~15/min
X-ray對肺臟病變的判斷
床旁超聲心動圖監測
超聲心動圖意義: a.診斷心臟畸形矯正情況 b.判斷心臟功能——決定下一步
經胸超聲心動圖
麻醉藥物使用
➢ 儘量減少藥物應用，觀察中樞神經系統併發症 ➢ 開胸患者應給予麻醉藥物維持 ➢ 新生兒、嬰幼兒相應給予藥物維持 ➢ 芬太尼+阿端+咪唑安定 持續泵入 ➢ 異丙酚類藥物禁用
心肺機械輔助系統
心臟輔助系統: ①輔助類型: IABP ,左室輔助,雙室輔助 ②驅動泵類型:滾壓泵,離心泵,軸流泵,置換泵 ③輔助時間:短期,中期,長期
肺輔助系統: ①靜脈內氧合 ②V-V ECMO ③無泵型膜肺
心肺輔助系統: ① V-A ECMO
ECMO優越性
➢ 中短期心肺支持為迴圈呼吸功能恢復贏得時間 ➢ 有效地改善低氧血症 ➢ 避免長期高濃度氧吸入所致的氧中毒 ➢ 避免過度機械通氣所致的氣道損傷 ➢ 對水電解質進行可控性調節
➢處理方法： ①加大膜肺通氣量 ② FiO2 100% ③調整呼吸機參數 ④更換氧合器
ECMO 驅動泵
➢ 常使用滾壓泵和離心泵 ➢ 離心泵底座發熱，易出現血栓。如出現血栓，可用聽
診器聽到泵的異常聲音 ➢ 轉數與流量不相符、出現血色素尿等情況時，提示可
能有血栓產生