实验室检测的临床应用 张秀珍
氨基甲酸酯类杀虫剂的毒性、检测方法及其在水环境中残留研究进展
毒性级别 M ; X * U * 5 0 中毒或低毒 无毒 剧毒 剧毒 高毒 高毒 中毒 剧毒 剧毒 QQ 中毒 QQ 高毒 QQ
参考文献 a , b , / , +U , + !A , + !A , + !? , + !? , + >A , + >A , + >A , + >A , + >A , + >A , + >? , + >? , + ># , + ># ,
中国渔业质量与标准 !"#$ 年 % 月 8 24 9 !"#$ ( )* +, ,. * ), / 01 23 4 * 5 03 +6 75 3 +63 / 6: ; 4 < $&= ; < ' 第 $ 卷&第 ' 期
% 至 !"## 年$
氨基甲酸 酯 类 杀 虫 剂 约 占 世 界 杀 虫 剂 市 场 份 额 的 #BP左右$ 其中克百威* 灭多威* 涕灭威* 西维因等品 种 !""A 年全球销售额超过 #9 > 亿美元$ 茚虫威的全 球销售额达到 ! 亿美元以上
+ >,
!"氨基甲酸酯类杀虫剂的毒性与危害
!"#> 年 B 月$中央电视台 ( 焦点访谈 ) 报道了山 东潍坊地区生产的生姜检测出农药涕灭威$引起社会 高度关注$同时氨基甲酸酯类杀虫剂使用和毒性作用 等也引起广泛重视% 氨基甲酸酯类杀虫剂对水生植 物*水生动物以及哺乳动物等均可造成不同程度的损
《实用临床微生物学检验与图谱》-简介
主 编 陈东科 孙长贵 副主编 魏莲花 陈知行 赵旺胜 主 审 陈民钧
张秀珍 朱建国 编 者（以姓氏笔画为序） 马 莹 四川大学华西医院 卢先雷 成都市第五人民医院检验科 吕火祥 浙江省人民医院 孙长贵 杭州解放军第一一七医院 成 军 杭州解放军第一一七医院 陈东科 卫生部北京医院 陈知行 四川大学华西医院 陈默蕊 广东省潮州市中心医院 杨 锐 甘肃省张掖市甘州区人民医院 杨 燕 杭州解放军第一一七医院 张 嵘 浙江大学医学院附属第二医院 周 伟 四川大学华西第二医院 周铁丽 温州医学院附属第一医院 胡付品 上海华山医院抗生素研究所 赵旺胜 江苏省人民医院 康 梅 四川大学华西医院 喻 华 四川省医学科学院四川省人民医院 曾贤铭 杭州解放军第一一七医院 蓝如束 广西疾病预防控制中心结核病防制所 魏莲花 甘肃省人民医院
第十六章 弧菌属与气单胞菌属
第一节 弧菌属
第二节 气单胞菌属
第十七章 非发酵菌及少见革兰阴性杆菌
第一节 非发酵菌的初步分群 第二节 假单胞菌属 第三节 不动杆菌属 第四节 窄食单胞菌属 第五节 伯克霍尔德菌属 第六节 莫拉菌属 第七节 产碱杆菌属 第八节 无色杆菌属 第九节 金黄杆菌属 第十节 苍白杆菌属 第十一节 根瘤菌属 第十二节 丛毛单胞菌属 第十三节 食酸菌属 第十四节 甲基杆菌属 第十五节 玫瑰单胞菌属 第十六节 黄单胞菌属 第十七节 鞘氨醇单胞菌属 第十八节 色杆菌属 第十九节 军团菌属 第二十节 黄杆菌属 第二十一节 金色单胞菌属 第二十二节 鞘氨醇杆菌属 第二十三节 黄色单胞菌属 第二十四节 希瓦菌属 第二十五节 巴尔通体属 第二十六节 代夫特菌属 第二十七节 威克斯菌属 第二十八节 伯杰菌属 第二十九节 罗尔斯顿菌属 第三十节 短波单胞菌属 第三十一节 寡源菌属 第三十二节 稳杆菌属 第三十三节 伊丽莎白菌属
全自动血培养系统临床应用评价
论著作者单位:100730卫生部北京医院全自动血培养系统临床应用评价张秀珍 宣天芝 胡云建摘要! 目的 评价全自动血培养系统Bac T /Alert 系统的功能及影响因素。
方法 1800份血标本应用Bac T /Alert 系统的分析结果对其分离阳性率、假阳性率、阳性最早出现时间及所分离出有意义的病原微生物进行讨论和评价。
结果 1800份血液标本用BacT/Alert 全自动血液培养仪检测,检出阳性标本363份(20.2%);平均假阳性率为1.6%;系统总体阳性出现时间分别为∀10小时占20.8%;10~24小时占41.6%;24~48小时占35.6%;超过48小时报告阳性占2%。
结论 BacT/Alert 系统全自动血液分析仪具有自动化程度高、快速、正确等优点,严格控制各项操作条件是正确报告的关键。
关键词! 血培养系统 细菌Clinical evaluation of BacT/Alert and the factor for false positive Zhang Xiuzhen ,Xuan Tian zhi ,Hu Yun jian.Bei j ing H ospital ,Beijing 100730Abstract ! Objective To evaluate function and Analyze the factor for false posi tive for BacT/Alert blood culture system.Methods A total of 1800blood culture sets were obtained from inpatients and outpatien ts.For each culture 8ml of blood was i nocu lated into both the aerobic and anaerobic standard bottle of BacT /Alert sys tem.We evaluated positive rates,false positive rates 、speed and the ability to detect aerobic anaerobic and facul ta ti vely microorganism.Results In a total of 1800culture sets,363cases were obtai ned positive.positive cases were distribu ted in respiratory,emergency and IC U department.To calculate the time of 101strains,20.8%were found positive in less than 10hours,41.6%positive in less than 24hours,35.6%positive d urin g 24~48hours.and 2%positive over 48hours.Among the 1119strains, 1.6%were false positive.Conclusion The automated blood system BacT/Alert appears to be of speedy,reliable,and labor saving features.Key w ords ! Blood culture system Organism第三代全自动血培养Bac T/Alert 、VITAL 和Bactec 9120等系统的引进和临床应用,为败血症及严重感染的诊断和治疗提供了快速正确的报告,在临床细菌学快速诊断的过程中迈出了一大步。
药敏临床价值
卫生部北京医院张秀珍细菌耐药性的迅速发展、多重耐药细菌引起的难治性感染已构成高死亡率的重要因素。
原因是细菌的天然耐药谱是相对稳定的而获得性耐药谱是多变的，按传统的经验治疗常常失败。
文献报道，8 h内采用合理的治疗手段可降低30天的死亡率。
用体外药敏试验的结果推测药物在体内的疗效、各临床实验室开展耐药监测，用回顾性的细菌耐药资料总结出常见感染细菌的耐药规律作为初始治疗的参考，以此满足临床治疗的需要。
但临床实践的事实证明体外的药敏报告有时并不能达到理想的目的，临床医生和细菌室都为之困扰，因此正确理解药敏试验的临床价值、存在的局限性及合理评价药敏试验的价值十分必要。
一．药敏试验的临床价值在获得感染部位真正的致病菌和操作规范的前提下，体外药物敏感试验可对抗菌药物的临床疗效进行预测，查出耐药，减少治疗错误，为个体化的治疗提供参考依据；局域性的药敏试验结果的收集统计是临床医生经验治疗循证医学的证据；临床细菌室的病原检测和药敏试验可预测爆发流行的发生，为医院感染控制提供线索。
自1976年WHO号召全球各临床细菌室把每天的药敏试验结果输入WHONET的软件经统计分析获得全球和各地区细菌耐药趋势、发现新的耐药机制，为临床医生合理选择抗生素提供依据。
在中国，自1994年以来已对区感染、医院感染、ICU等不同病区组织了多个多中心的耐药监测，总结出中国临床常见致病菌耐药规律如：大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率达70%或以上；除碳青霉烯类外第4代头孢菌素对阴沟肠杆菌有很好的抗菌活性；含舒巴坦的复方制剂对不动杆菌常常有效；嗜麦芽窄食单孢菌对碳青霉烯类天然耐药，而对复方磺胺、多西环素、舒谱深、氟喹诺酮常常敏感；肺炎链球菌对大环内脂类耐药率达80 %以上；这些规律为患者初始经验用药提供了重要的依据，无疑对临床医生合理应用抗生素、减轻抗生素压力、延长抗生素的使用寿命有重要的意义。
二．体外药敏试验的局限性医生抱怨细菌室的药敏报告不正确，有时临床有疗效但药敏报告是耐药，可有时临床无效但药敏报告是敏感。
临床细菌室要充分发挥细菌涂片的作用
临床细菌室要充分发挥细菌涂片的作用张秀珍【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2007(007)002【摘要】文献报道，调查美国3555所急诊单位入选14069例〉65岁的感染患者，其医院内病死率为10．3％，其中30d病死率为15．3％，原因是延迟了发病8h 内的最佳用药时机。
阿根廷研究报道，132例呼吸机相关性肺炎，肺泡灌洗液细菌培养阳性者为49．2％，而病死率统计结果：细菌培养阳性组和阴性组的病死率无差异，疗程中调整用药组和非调整用药组的病死率也无差别，惟有早期合理、足量治疗组的病死率（37．5％）远低于不合理治疗组（91．2％），两者差异有统计学意义。
上述报道说明早期是否合理治疗直接关系到患者预后，而细菌实验室能在8h内作出报告的项目寥寥无几。
无可否认，先进的检测仪器和实验方法大大提高了临床微生物工作效率和检测水平，使诊断结果更为准确，为临床诊断提供了更多重要信息，为提高临床微生物诊断水平起到了重要作用。
但也应注意经典方法常是先进设备的验证、校准和补充。
目前国内临床微生物领域普遍存在着忽视经典的细菌涂片显微镜检查的作用，因此，我们急切地强调和呼吁临床微生物界同道，在应用现代化、自动化系统的同时，积极开展细菌涂片检查，及时报告检查结果，对感染性疾病的早期诊断和治疗十分重要。
【总页数】3页(P145-147)【作者】张秀珍【作者单位】卫生部北京医院检验科,100078【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.前列腺液涂片细菌检查和细菌培养的相关性 [J], 欧阳慧琳2.前列腺液涂片细菌检查和细菌培养的相关性 [J], 欧阳慧琳3.痰涂片检出白细胞吞噬细菌在急性细菌性肺炎诊断中的价值 [J], 尚鲁强; 徐学慧; 燕丽萍4.2016-2019年重庆市细菌学涂片革兰染色项目室间质评结果分析 [J], 王淑玲;颜令;徐兰兰;张震;李甜;廖璞5.涂片法与培养法对细菌性及真菌性角膜炎实验室诊断价值 [J], 刘立春;张秋文;刘素媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床细菌室要充分发挥细菌涂片的作用
细菌 涂 片 是 病原 学 诊 断 的经典 方 法 ， 是 最 直 也 接 、 简便 的方 法 。认 真 规 范 的细 菌 涂 片 报 告 会 给 最
菌药 物 降低 患者 病死 率起 到 重要 的作 用 。 二、 痰标本 细 菌涂 片 价值
性者 为 ４ ． ， ９ ２ 而病 死 率 统 计 结 果 ： 菌 培 养 阳性 细 组 和阴性 组 的病 死率 无 差 异 ， 程 中调 整 用 药 组 和 疗 非调 整用 药组 的病 死率 也无 差别 ， 有早 期 合理 、 惟 足 量治 疗组 的 病 死 率 （ ７ ５ ） 低 于 不 合 理 治 疗 组 ３ ． 远
无 菌 体液 包 括 血 液 、 脊 液 （ Ｆ ） 胆 汁 、 在 脑 ＣＳ、 或
病 理状 态 下 的 密 闭体 腔 分 泌 液 ， 胸 腔 液 、 腔 液 如 腹 等 。在 无感 染 时无 菌 体 液 不 会 检 出细 菌 ， 旦 检 出 一 细菌应 考 虑是该 部 位 的病原 菌 。 规 范 的细 菌涂 片与 细菌 培养 结果 之 间有很 高 的
ｔｃｎｒ ｕ ｅ Ｃ Ｃ） ｏ ｅ ｔｉ ｇ ， ＹＴ 后涂 片革 兰染 色 等 ３种 方 法对 ｆ 病原 检测 并将 结 果进 行 比较 ： １ （ ０ ３ ０ 培养 有 ４ ５ ／５ ） 阳性 标本 ， 中有 ６ ９ （ ４ ３ ０ 标 本 ３种 方 法 均 其 ． ２ ／ ５ ） 阳性 ； 余 ２ 其 ６份 标本 中有 ５ １ （ ８ ３ ｏ 标 本是 培 ． １ ／ ５ ） 养和 Ｃ Ｃ 阳 性 ， Ｃ 未 检 出 细 菌； ＹＴ ＨＳ １份 标 本 （ ． ） Ｃ 涂 片 和 培 养 方 法 为 阳性 而 Ｃ ０ ２ ＨＳ ＹＴＣ涂 片为 阴性 ； ７份 标 本 （ ） 培 养 阳性 ； 外 有 ３份 ２ 仅 另 标 本 （ ． ） Ｙ ０ ８ Ｃ ＴＣ和 ＨＳ 涂 片 方 法 阳性 而 培 养 Ｃ
规范做好血液培养
规范做好血液培养卫生部北京医院 张秀珍什么是CLSI的M47文件★血液培养的临床价值 ★ 血液标本的采集和运送 ★从血液中检出致病菌的关键因素 特殊血液培养(真菌,分支杆菌,导管相关,感染性 心内膜炎,岢养细菌) ★血液培养危急报告 ★质量评定指标 ★生物安全血液培养是最有价值的诊断 败血症的方法 快速报告血培养结果可降低死亡率CLSI谈血培养的重要性在病人血液中培养出活的细菌可以明确病原及 提供抗生素敏感试验,合理的选择抗生素. 血培养阳性可以预测患者的预后,说明原发感染 部位抵抗力下降,不能清除病灶,病原的种类有 重要的意义.血培养是危机感染的预警 败血症是一个非常严重的问题. 血液中的微生物在3分钟内到达每个器官 阳性的血培养报告应被视为潜在的医疗紧 急状态警报。
发展为败血症的比率高达40%~90%。
血培养阳性的患者应尽可能快地给予适当 的抗感染治疗。
菌血症的结局 Outcome of Bacteremia死亡-菌血症 17% 死亡-疾病 15% 死亡-菌血症 9% 死亡-疾病 7%痊愈 68%痊愈 84%接受不适当的抗感染治疗接受适当的抗感染治疗Adapted from Phillips et al., 1990巴黎公立医院集团(AP-HP) 2003-2008年血培养数量 平均 : 5.5万瓶/年.2000床 130瓶/日.千床 (按200个工作日计)1.台大医院：2009年全年71，915套 （2000张床位的三级综合性大型医院） 2.美国：30，000套（565张床的三级综 合性医院），约20%的病人至少进行过 一次血培养。
3.中国医院现在的血培养量：2010年全年 11，661瓶（1300张床的三级综合性大型医 院）（CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2006,）不同部位感染败血症发生率 Sites of Primary Infection in Severe Sepsis50Patients With Sepsis (%)4036%3020%2019% 13%107%5%0 肺部 早期血流感染 腹腔感染 尿道 皮肤 其他Fish DN. Am J Health Syst Pharm. 2002;59(suppl 1):S13-S19.血培养诊断败血症微生物或其产物在血液中引起 疾病•败血症是一个非常严重的问题. •血液中的微生物在3分钟内到达每个器官. •在死于败血症的患者中,尽管采用抗生素给与合适 的治疗，1/4的人死亡时，血中循环的微生物为 10/cc或更少71620480102030405060SIRS SEPSIS SEVERE SHOCK 死亡率%血培养#1#2。
真菌感染的常规检验方法
真菌感染的常规检验方法真菌的临床实验室检查一般包括标本采集、直接镜检、染色镜检、分离培养、生化反应及免疫学试验等。
以直接镜检和分离培养最重要。
1标本采集不同真菌感染应采用不同的临床标本。
浅部真菌感染可以采集毛发、皮屑、指(趾)甲、痂等，标本在分离前常先用75％的乙醇消毒。
深部真菌感染的检查可取痰、尿液、口腔或阴道分泌物、脑脊液、各种穿刺液和活检组织等。
采集标本时应注意无菌操作。
采集标本后应及时转运至实验室进行检查，一般不超过1～2h，以免标本变质污染。
标本须在用药前采集，对已用药者则需停药一段时间后再采集标本。
2检查方法2.1 直接检查法直接镜检是最简单也是很有价值的实验室诊断方法。
其优点在于简便、快速，无菌部位的阳性结果可直接确定真菌感染。
但是，除了少数真菌外，多数不能确定其种类。
由于阳性率较低，阴性结果亦不能排除诊断，有时需反复检查或做其他方法检查以进一步确定。
直接镜检对于浅表和皮下真菌感染最有帮助。
2.1.1 不染色标本检查取皮屑、毛发、指(趾)甲屑等标本置于载玻片中央，滴加100～200g／L KOH溶液1～2滴，以盖玻片覆盖后在火焰上微微加热，使组织或角质溶解、透明后，先于低倍镜检查有无真菌菌丝或孢子，再以高倍镜检查其特征，可初步诊断真菌感染。
2.1.2 染色标本检查有些真菌如深部真菌需要染色后才能更清楚地观察，常用的染色方法如下。
(1)革兰染色法：多用于白假丝酵母菌、孢子丝菌和新近感染的组织胞浆菌等。
所有真菌均为革兰阳性。
(2)乳酸酚棉蓝染色法：取标本于载玻片上，滴加染液，加上盖玻片后于镜下观察，真菌被染成蓝色。
该法适用于各种真菌的直接检查，培养物涂片检查及小培养标本保存等。
(3)荧光染色法：用0.1％吖啶橙对标本涂片和组织切片进行染色，在荧光显微镜下观察，白假丝酵母菌、皮炎芽生菌、球孢子菌为黄绿色，新型隐球菌、鼻孢子菌为红色，组织胞浆菌为红黄色，曲霉菌为绿色。
2.2 分离培养法真菌培养是目前鉴定真菌的唯一方法。
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Good correlation with BRAHMS products1
Passing & Bablok regression
250 Identity line Y =X
PCT-VIDAS (ng/mL)
200 150
100 50
y = 1.1859x - 0.093
0 0 50 100 150 200 250
DESCRIPTION PCT 30450 60 Plasma or serum 200 µL Until expiration date 12 months 2 levels of 2ml included in the kit, stable 28 days 2 levels of 2 mL, included in the kit Yes 0.05-200 ng/mL * BRAHMS product (LIA and Kryptor) 20 minutes Expected:NT-proBNP, Troponin I Ultra 0.08 ng/mL * 0.2 ng/mL *
CA-MRSA
美国2004年报道对137例皮肤和软组织感 染患者作前瞻性研究，结果显示： 119份金葡菌阳性，而且75%为MRSA。 菌株对复方磺胺、克林霉素、四环素和 左氟沙星的敏感性分别为100%、94%、 86%和57%。 85株基因分型有99%有SCCmecIV等位基 因。
CA-MRSA致病特点
如何循证？？？ 如何循证？？？
初始治疗的循证之一
涂片
涂片革兰染色可获得的依据
是细菌感染或真菌感染 是革兰阴性或革兰阳性细菌感染 是酵母样真菌或曲霉菌
痰涂片的价值ห้องสมุดไป่ตู้
Meta分析（12篇研究） 敏感性15%-100%，特异性 11-100% 前瞻性研究：合格痰标本阳性率79% 血培养阳性率85% 另一研究：肺炎链球菌敏感性35.4%;特 异性96.7%;流感嗜血杆菌敏感性42.8%, 特异性99.4%
降钙素原
1. PCT-指引启用抗生素 (AB) ：急诊怀疑下呼吸道感染的病人1
减少 AB 的使用约 ~50%
2. PCT-指引抗生素 使用时间：对社区获得性肺炎的病人 2
减少 AB 的使用时间约 ~55%
3. PCT 与疾病的严重性相关3
PCT 水平上升代表细菌感染的严重性增加
1. 2. 3.
Christ-Crain et al., Lancet 2004 Christ-Crain et al., Am J Resp Crit Care Med 2006 Müller B, Crit Care Med 2000
* Preliminary data, features will be optimized during field trial validation
VIDAS 急诊
初始治疗依据之三
本地区本单位的流行 病资料
2005-2006年社区呼吸道感染 年社区呼吸道感染 常见病原菌耐药监测
不同呼吸道感染病原分布%
恰当治疗和不恰当治疗病死率比较
病种 恰当 心梗 84% 肿瘤 42% 非致死性病 10% 总计 28% 不恰当 85% 67% 29% 49%
卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部发布 卫医发 2004 285 号文件
关于是实施《 关于是实施《抗菌药物临床 应用指导原则》》 》》的通知 应用指导原则》》的通知
VIDAS® B.R.A.H.M.S PROCALCITONIN
License from BRAHMS to develop, manufacture and commercialise a VIDAS-based Procalcitonin assay Sensitive assay with good performance in the low range1
重要指南的循证要求
ATS：美国胸科学会， IDSA：感染疾病学会 两学会获得一致意见：新指南认为门诊 CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多 仍是经验治疗 但对有流行病学意义的病毒、军团菌、 结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病 原性诊断
重要指南的循证要求
ERS：欧洲指南认为微生物检查通常不用 于初始治疗 JRS：日本指南对CAP病人可做肺炎链球 菌和军团菌的尿抗原 对住院病人均须做微生物检查，而且应 在治疗前
本次监测的抗生素
B-内酰胺类：青霉素、氨苄青霉素、头 孢克罗、头孢丙烯、 大环内脂类：阿奇霉素 喹诺酮类：莫昔沙星
各病原菌对常用药物的敏感性% 各病原菌对常用药物的敏感性
细菌名 CEC 称 肺炎链 70 球菌 流感杆 98.6 菌 MSSA 100 B-溶血 100 链球菌 CPR 74.3 97.8 100 100 AZM 4.8 98.6 43.3 36.7 PEN 61.9 / 10 100 AMP \ 85.8 13.3 93.3 MXF 100 100 93.3 /
细菌室参加会诊的病历1
03-12-3到北京：增殖性脓皮病？ 芽生菌样脓皮 病？ Wegener肉芽 肿病？ 感染原？细菌、真菌、结核、厌氧菌、放 线菌？ 组织涂片和培养
•12-16号 号 •MRSCoN •草绿色链球菌 草绿色链球菌 •放线菌属 放线菌属 •12-22 • 内氏放线菌（A. naeslundii） 内氏放线菌（ ）
全球关注的多重耐药的阳性球菌
社区获得MRSA (CaMRSA) 社区获得 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （HaMRSA) 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCons） ） 万古霉素耐药的金葡菌（全球6株 中国0%） 万古霉素耐药的金葡菌（全球 株，中国 ） 万古霉素耐药的肠球菌（美国最高17%中国 中国0万古霉素耐药的肠球菌（美国最高 中国 5%） ）
细菌室参加会诊的病历1
12-22：治疗： 克林霉素， 克林霉素， 治疗2-6W，因腹泻停用克林霉素， 改用口服青霉素V或阿莫西林。 12-24：目标治疗青霉素＋克林霉素 04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。
真菌涂片
真菌的基本结构： 真菌的基本结构：菌丝和孢子
菌丝：有隔、无隔， 菌丝：有隔、无隔，形态
侵袭无危险因素感染者，有重要的公共 卫生学意义 CA-MRSA是MRSA与多种特异的毒力因子 结合而成，定植力和感染力强于MRSA。 由于CA-MRSA是最新的葡萄球菌病原体， 对多种非B-内酰胺药物较敏感如复方磺 胺、四环素类、大环内脂类。
MRS菌感染报告原则
NCCLS(美国国家临床实验室标准委员会)指出, 凡MRS菌应对所有β-内酰胺药报告耐药 即使体 所有β 内酰胺药报告耐药,即使体 所有 内酰胺药报告耐药 外试验显示敏感,也应报告耐药。（青霉素类 也应报告耐药。（青霉素类、 外试验显示敏感 也应报告耐药。（青霉素类、 头孢类、含酶抑制剂复方制剂、泰能、氨曲南） 头孢类、含酶抑制剂复方制剂、泰能、氨曲南） 美国FDA准许万古霉素（稳可信）可作为 准许万古霉素（ 美国 准许万古霉素 稳可信）可作为MRS 感染症经验用药 可选用药包括氨基糖甙类、喹喏酮、大环丙脂 类，但必须有药敏依据是敏感的。
实验室检测临床应用
卫生部北京医院 张秀珍
循证医学是治疗必须
初始治疗正确可有效降低死亡率 8小时正确用药可降低30天的死亡率 上海宣布2007年3月1日开始普通感冒不 允许开抗生素
经验用药是无奈但是必须的
细菌报告滞后 感染复杂不易确定病原 最佳时间用药可降低死亡率：
在一项针对加强监护病房内感染患者 (n=655)的前瞻性定群研究中， 接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低
真菌丝 鹿角状菌丝
曲霉菌和毛霉菌的主要区别
比较项 目
分类
曲霉菌
半知菌亚门、丝孢纲、丝孢目、 曲霉菌属、深部真菌 生长快、丝状菌、绒或絮状、粉 末状 菌丝比毛霉细、分隔、形成顶囊
毛霉菌
接合菌亚门、接合 菌纲、毛霉属、深 部真菌 生长快、广泛蔓延、 白羊毛状或灰或黄 菌丝粗、菌丝无隔
培养特征 镜下特征 致 病
起始恰当经验治疗－－死亡率低
60
p<0.001
60 50 40 30 20 10 0
p<0.001
50
医院死亡率 (%)
40
30 20 10 0
所有原因
与感染相关
不恰当治疗
恰当治疗
Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
皮肤、肺、脑、眼、胃肠、神经、 皮肤、胃肠、肺、 骨 鼻肾、心脑、肺多 见
曲霉病
初始治疗之二
Procalcitonin PCT 降钙素原
鉴别诊断
Sepsis （败血症）和Sirs（非炎症全身性 反应综合症） 细菌感染和病毒感染 细菌感染和真菌感染
降钙素原
降钙素原（PCT)是降钙素(CT)的前体 再临床细菌感染是出现升高
痰培养不能脱离痰涂片
当培养分离到的细菌与 涂片白细胞中的细菌形 态一致时,痰培养的结果 是可信的
细菌室参加会诊的病历1
患儿8岁男，河北省保定市顺平县，1年 前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波 及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当 地诊断为“增殖性脓皮病”，抗炎不详， “增殖性脓皮病” 抗炎不详， 半年后痊愈，2个月前鼻中隔外再次出现 脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。
Precision Intra-assay Inter-assay Total Mean (ng/mL) CV (%) CV (%) CV (%) BMX1 0.092 11.97 11.97 12.23 BMX2 0.232 4.21 4.32 5.77 BMX3 0.875 2.28 6.60 6.60 BMX4 13.000 1.88 2.09 2.42 BMX5 BMX6 118.894 157.950 3.86 3.22 5.58 4.07 6.85 4.69