早产-课件

（3）阿托西班：是一种缩宫 素的类似物，通过竞争子宫 平滑肌细胞膜上缩宫素受体， 抑制由缩宫素所诱发的子宫 收缩。其副作用少，在欧洲 国家广泛使用。
治疗
（4）钙通道阻滞剂：用药时应 密切注意孕妇心率及血压变化， 已用硫酸镁者慎用，以防血压急 剧下降
（5）前列腺素合成酶抑制剂： 因其可通过胎盘，大剂量长 期使用可使胎儿动脉导管提 前关闭，导致肺动脉高压； 且有使肾血管收缩，抑制胎 尿形成，使肾功能受损，羊 水减少的严重副作用，故此 类药物仅在孕32周前短期（1 周内）选用。
分娩处理
大部分早产儿可经阴道分娩， 临产后慎用吗啡、哌替啶等 抑制新生儿呼吸中枢的药物； 产程应给产妇吸氧、密切观 察胎心变化，可持续胎心监 护；第二产程可作会阴后一 侧切开，预防早产儿颅内出 血等。
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早产
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基本信息
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基本信息
早产
定义
早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。此时娩出 的新生儿称为早产儿，体重1000—2499g。早产儿各器官发育上尚不 够健全，出生孕周越小，体重约轻，其预后越差。国内早产占分娩总 数5%—15%。出生一岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿 的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些 国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。
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病因
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病因
自发性早产
常见的类型 ，约占45%。发生的 机制主要为：①孕酮撤退；②缩 宫素作用；③蜕膜活化。 自发性早产的高危因素包括：早 产史、妊娠间隔短于18个月或大 于5年、早孕期有先兆流产（阴道 流血）、宫内感染（主要为解脲 支原体和人型支原体）、细菌性 阴道病、牙周病、不良生活习惯 （每日吸烟≥10支，酗酒）、贫 穷和低教育人群、孕期高强度劳 动、子宫过度膨胀（如羊水过多、 多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎 盘、胎盘早剥、胎盘功能减退 等 ），近年发现某些免疫调节基 因异常可能与自发性早产有关。
抑制宫缩治疗
先兆早产患者，通过适当控 制宫缩，能明显延长孕周； 早产临产患者，宫缩抑制剂 虽不能阻止早产分娩，但能 延长孕龄3-7日，为促胎肺成 熟治疗和宫内转运赢得时机。
治疗
（1）β-肾上腺素能受体激动剂： 为子宫平滑肌细胞膜上的β2受体 兴奋剂，可激活细胞内腺苷酸化 酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷， 降低细胞内钙离子浓度，阻止子 宫平滑肌收缩蛋白活性，抑制子 宫平滑肌收缩。 其副作用较明显， 主要有母胎心率增快、心机耗氧 量增加、血糖升高、水钠储溜、 血钾降低等，严重时可出现肺水 肿、兴衰、危机母亲生命。
治疗
控制感染
感染是早产的重要原因之一，应 对未足月胎膜早破、先兆早产和 早产临产孕妇做阴道分泌物细菌 检查。
终止早产的指征 下列情况，需终止早产治疗： ① 宫缩进行性增强，经过治 疗无法控制者；②有宫内感 染者；③衡量母胎利弊，继 续妊娠对母胎的危害大于胎 肺成熟对胎儿的好处；④孕 周已达34周，如无母胎并发 症，应停止抗早产药，顺其 自然，不必干预，只需密切 监测胎儿情况即可。
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预防
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预防
预防：积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。
1、定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌 尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎 膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估， 及时处理。 2、加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并 症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提 高治疗早产的新生儿生存率。 3、已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行 宫颈环扎术。 4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫 颈缩短者，可选用：①黄体酮阴道制剂，100— 200mg每晚置阴道内，从妊娠20周用至34周，可 明显减少34周前的早产率。②宫颈环扎术，曾有 2次或2次以上晚期流产或早产史患者。可在14— 18周行预防性宫颈环扎术。如宫颈功能不全在孕 中期后宫口已开张，甚至宫颈外口已见羊水囊脱 出，可采取紧急宫颈环扎术作为补救，仍有部分 患者可延长孕周。
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治疗6ຫໍສະໝຸດ 治疗卧床休息宫缩较频繁，但宫缩无改变，阴 道分泌物FfN(阴道后穹隆分泌物 胎儿纤连蛋白)阴性，不必卧床和 住院，只需适当减少活动的强度 和避免长时间站立即可；宫颈已 有改变的先兆早产者，需住院并 相对卧床休息；已早产临床，应 绝对卧床休息。
促胎肺成熟治疗 妊娠＜34,1周内有可能 分娩的孕妇，应用糖皮 质激素促胎儿肺成熟。 方法：地塞米松注射液 6mg，每12小时1次， 共四次。妊娠32周后选 用单疗程治疗。
未足月胎膜早破早产
病因及高危因素包括： PPROM史、营养不良、吸 烟、宫颈功能不全、子宫畸 形、宫内感染、细菌性阴道 病、子宫过度膨胀。辅助生 殖技术受孕等。
治疗性早产
由于母体或胎儿的健康原因不 允许继续妊娠，在未足37周时 采取引产或剖宫产终止妊娠， 即为治疗性早产。终止妊娠常 见的指征有：子癜前期、胎儿 窘迫、胎儿生长受限、羊水过 少或过多、胎盘早剥、妊娠期 合并症（如慢性高血压、糖尿 病、心脏病、肝病、急性阑尾 炎、肾脏疾病等）、前置胎盘 出血、其他不明原因产前出血、 血型不合溶血以及胎儿先天缺 陷等。
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预测
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预测
早产预测
早产的预测有重要意义：对有自 发性早产高危因素的孕妇在24周 以后定期预测，有助于评估早产 的风险，及时处理；对20周以后 宫缩异常频繁的孕妇，通过预测 可以判断是否需要使用宫缩抑制 剂，避免过度用药。
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临产表现
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临产表现及治疗
临产表现及治疗
早产的主要临床表现是子宫收缩，最初 为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或 血性分泌物，以后可发展为规律宫缩， 其过程与足月临产相似，胎膜早破较足 月临产多。宫颈管逐渐消退，然后扩张。 临床上，早产可分为先兆早产和早产临 床两个阶段。先兆早产指有规则或不规 则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早 产临产需符合下列条件：①出现规则宫 缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）， 伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张 1cm以上；③宫颈展平≥80%。诊断早 产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现 的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫 收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫 颈管缩短和宫口扩张等改变。
（2）硫酸镁 ：高浓度的镁离 子直接作用于子宫平滑肌细 胞，拮抗钙离子对子宫收缩 活性，有较好抑制宫缩的作 用。用药过程中必须监测镁 离子浓度，密切注意呼吸、 膝反射及尿量。 有学者对硫酸镁的抗早产作 用提出质疑，但发现早产临 床前治疗至少12小时对胎儿 脑神经损伤有保护作用，可 减少早产儿脑瘫的发病率。