外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
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48例外伤性小肠破裂诊治体会
外 伤性 小肠 破 裂伤 在外 科临 床中 较为常 见 ， 并 多脏 器损 伤 ， 临 常合 在 床上 由于 各种 原 因导致 的延 误诊 断及 处 理 不 当仍 时 有 发生 ， 至 出现 死 甚 亡病 例 … 。现对 我 院 自 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ １ ６月 收治 的 腹部 损 伤小 肠 月 ２１ 年 ３ １早 期诊 断 ： ． 本组 资料 显 示 ， 伤性 小 肠 破 裂 以青 壮 年 男 性 为主 ， 外 多发 生于 工地 撞击伤 、 车祸 伤 、 落伤 等 ， 坠 早期 诊 断率低 ， 本组 人 院 ３小 时 后手 术 占 ７ ．％ 。我们 分 析 影 响外 伤 性 小 肠 破 裂早 期 诊 断 的 因 素主 要 ２９ 为 ：） 裂 的肠管 裂 口直径 ＜１ｍ， 壁收 缩 ， 内容物 填 塞或渗 出少 ， １破 ｅ 肠 肠 炎 性 纤 维膜 被覆 ， 网膜 覆盖 等 因素 使 破裂 口迅 速封 闭 ， 致症 状 隐 匿 ， 大 导 体 征不 典 型。２ 肠壁严 重 挫 伤 ， ） 伤后 早期 尚未 导 致 肠 管坏 死 穿 孔 ， 出现 未 明显 的 腹膜炎 表现 。３ 昏迷 的患 者 ， 部症 状 被 掩盖 时 间较 长 。４ 儿 童 ） 腹 ） 查体 欠 合作 ， 病史 、 状 陈述不 清 ， 加早 期 诊 断难 度 。 为提 高 外 伤性 对 症 增 小肠 破 裂早期 诊 断水平 ， 须 做到 以下 几 点 ： ） 细 了解 病 史 ， 问腹 部 必 １详 询 受伤 经过 。２ 全面而 有 重 点 的 体格 检 查 ， 别 是 在 初诊 时 。 无 明确 的 ） 特 虽
表 ２青蒿 提 取物对 ４种 真菌 的抑 菌作 用
菌名
ｌ
抑 菌 圈直 径 （ｒ ｅ） ａ
２ ３ 平 均
表 ２青蒿 提 取物对 ４种 真菌 的抑 菌作 用
菌名
ｌ
抑 菌 圈直 径 （ｒ ｅ） ａ
２ ３ 平 均
腹部钝性外伤致肠破裂临床诊治体会
腹部钝性外伤致肠破裂的临床诊治体会【摘要】目的探讨腹部钝性外伤所致肠破裂的临床诊断、治疗和疗效。
方法 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者，根据受伤距离确诊时间的早晚，将其分为早期组（时间<24 h）和延迟组（时间≥24 h），每组各22例，采取相应的手术治疗，对两组临床疗效和不良反应，进行观察和比较。
结果与延迟组相比，早期组的治愈率明显升高，术后并发症的发生率显著降低，p<005，差异有统计学意义。
结论对于腹部钝性外伤致肠破裂患者，早期诊断、早期治疗能够明显提高临床疗效。
【关键词】腹部；钝性外伤；肠破裂；临床诊治腹部钝性外伤致肠破裂作为临床上比较常见的腹部脏器损伤类型之一，往往由于外伤原因、部位不明，以及是否存在合并伤等问题，给临床诊断和治疗带来较大的困难，如果确诊延迟、治疗不及时，将会错过患者抢救的最佳时机，甚至导致患者死亡[1]。
本研究中，2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的22例腹部钝性外伤致肠破裂患者，在受伤24 h内明确诊断，并给予相应手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者，根据受伤距离确诊时间的早晚，将其分为早期组（时间<24 h）和延迟组（时间≥24 h），每组各22例。
所有患者入院时，均有不同程度的腹痛，以及腹胀、恶心、呕吐等，或伴有腹膜炎体征，b超检查显示实质性脏器损伤，ct显示不同程度的腹腔积液，腹部x线检查表明多数患者存在不同程度的气腹征。
22例对照组患者中，男13例，女9例，年龄110～63.0岁；22例观察组患者中，男14例，女8例，年龄12.0～64.0岁。
在性别、年龄方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.3 诊断方法对患者受伤部位，外伤作用力的方向、大小、速度，以及受伤后的临床症状，进行详细询问，尤其注意询问腹痛是否存在进行性加重情况。
创伤性小肠破裂50例诊治体会
关键 。
４ １ 例， 合并休克 ｌ ２例 ， 伴 恶心 、 呕吐 ４ ５例 ， 肛 门指 诊均未见指 套染血。 行腹部 ｘ线检查 ４ ５例 ， 有膈下游离气体 ３ ０例 ； 全部行 腹部超声检查 ， 合并腹腔积 液 、 积血 ２ ６例 ； 全部行诊 断性腹 腔
穿刺 ， 抽 出不凝血或肠 内容物 ３ ８例。 １ ． ２ 方法 全部 患者入院后均 给予 开放静脉通路 ，使用 广谱抗生素 ， 补充血容量 ， 纠正休克 ， 同时行急诊术前准备 。本 组均在全麻下行剖腹探查术 ， 单 纯肠 破裂修补 术 ３ ９例 ， 行肠切 除肠 吻合 ｌ Ｏ例 ， 修补 ＋吻合 １ 例， 余伤情 给予相应处理 ， 术 毕
迫、 甚至死胎 ， 而适 时终止妊娠虽 可改善妊娠结局 ， 但医源性早
【 ｌ 】 沈晓 明， 王卫平． 儿科 学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ８ ８ ． 【 ２ 】 余 加林． 产 前感染对早 产及早 产儿 的影 ｐ ｌ ｆ ［ Ｊ ］ ． 中华 围产 医学 杂志 ，
【 关键 词 】创伤性 小肠破 裂
除 吻 合
诊 治 肠破裂修补
肠切
均放 置有效腹腔引流管 ， 术后继续抗炎、 补液 、 营养对症治疗 。
２ 结 果
创 伤性小肠 破裂 是普 外科 临床 常见 的急腹症之一 ， 其受伤 原因复杂多样 ， 且常合并有复合伤 ， 缺乏特异敏感 的检查方 法 ， 往往使早期临床诊断不能明确 ， 延误治疗 ， 甚至危及患者生命 。 现对我科收治的 ５ ０例创 伤性 小肠破裂 患者 的临床资料分 析如
参 考 文 献
３ ． ３ 妊娠高血压疾病 与胎儿窘迫
本组 病例 中因妊娠高
血压 综合 征及 胎 儿窘 迫 出生 的早 产低 出生 体 重儿 ３ ３例 ， 占
４ １ 例， 合并休克 ｌ ２例 ， 伴 恶心 、 呕吐 ４ ５例 ， 肛 门指 诊均未见指 套染血。 行腹部 ｘ线检查 ４ ５例 ， 有膈下游离气体 ３ ０例 ； 全部行 腹部超声检查 ， 合并腹腔积 液 、 积血 ２ ６例 ； 全部行诊 断性腹 腔
穿刺 ， 抽 出不凝血或肠 内容物 ３ ８例。 １ ． ２ 方法 全部 患者入院后均 给予 开放静脉通路 ，使用 广谱抗生素 ， 补充血容量 ， 纠正休克 ， 同时行急诊术前准备 。本 组均在全麻下行剖腹探查术 ， 单 纯肠 破裂修补 术 ３ ９例 ， 行肠切 除肠 吻合 ｌ Ｏ例 ， 修补 ＋吻合 １ 例， 余伤情 给予相应处理 ， 术 毕
迫、 甚至死胎 ， 而适 时终止妊娠虽 可改善妊娠结局 ， 但医源性早
【 ｌ 】 沈晓 明， 王卫平． 儿科 学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ８ ８ ． 【 ２ 】 余 加林． 产 前感染对早 产及早 产儿 的影 ｐ ｌ ｆ ［ Ｊ ］ ． 中华 围产 医学 杂志 ，
【 关键 词 】创伤性 小肠破 裂
除 吻 合
诊 治 肠破裂修补
肠切
均放 置有效腹腔引流管 ， 术后继续抗炎、 补液 、 营养对症治疗 。
２ 结 果
创 伤性小肠 破裂 是普 外科 临床 常见 的急腹症之一 ， 其受伤 原因复杂多样 ， 且常合并有复合伤 ， 缺乏特异敏感 的检查方 法 ， 往往使早期临床诊断不能明确 ， 延误治疗 ， 甚至危及患者生命 。 现对我科收治的 ５ ０例创 伤性 小肠破裂 患者 的临床资料分 析如
参 考 文 献
３ ． ３ 妊娠高血压疾病 与胎儿窘迫
本组 病例 中因妊娠高
血压 综合 征及 胎 儿窘 迫 出生 的早 产低 出生 体 重儿 ３ ３例 ， 占
外伤性小肠破裂的66例诊治体会
临 床
医
学
Ｃｌ Ｒｌ ¨０ Ａ Ｈ Ａ Ｏ来自 Ｎ ＥＩ Ｌ ＮＦ Ｇ Ｃ暖圃
外 伤性 小 肠破 裂 的 ６ 诊 治 体 会 ６例
龙 诏
（ 贵州 省 织 金县 中医 院 贵州 毕 节 ５ ２ ０ ５１ ） ０
【 要 】 目的 研 究和探 讨 外 伤性 小肠破 裂 的 治 疗方 法和 质量 经验 。 法 使 用回顾 性 分析 法 ， 摘 方 对我科 Ａ ２ ０ 年 至２ １ 年所 收 治 ＆０７ ０１ 的 ６ 例外 伤性 小肠破 裂 患者 的 临床 资料进 行研 究 。 ６ 结果 经过 对这 ６ 例 患者 的手 术 治疗 ， 中死亡３ ， ６ 其 例 其余 患者 均痊 愈 出院 。 论 结 旦 高度 怀疑 或者 诊断 出外伤性 小肠破裂 就应 马上采取 手术探 查， 在手术 中要仔 细全 面探 查 ， 免 因为漏诊 。 避 并且 外 伤性 小肠破 裂的 症
的情况 ， 出了仔细的研究 。 做
术治 疗 ， 其 中肠 部 分 切 除 吻合 ４ 例 ， 这 ３ 单纯 肠 修 补 ２ 例 。 据 患者 ３ 根
病 情 对 复 合 损 伤进 行 手 术 ， 脾切 除 ８ ， 修 补６ ， 、 腺 修补 、 例 肝 例 胃 胰
空 肠 上 段 吻 合 、 肠 造 瘘 ２ 例 ， 肠 修 补 １ 例 ， 腓 骨 开 放性 骨折 空 ０ 结 ７ 胫
２例 ， ６ 刀刺 伤 １ 例 ， 击 挤 压 伤 ｌ 例 ， 伤 后 到 医 院 手术 的时 间为 ４ 撞 ６ 受 ２ ４ 。 部 器 官 损伤 状 况 ： 肠 破 裂 １ ３ 例 ， 处 ２ 例 ， ９ 以 上 ～２ ｈ 内 小 处 ０ ２ ０ ２Ｊ ２
克， 引发 ＭＯ 以致 死 亡 。 术 后 ５ 出 现盆 腔 残 余 感 染 ， ＤＳ 手 例 经过 脓 肿 引流 后 治 愈 ；例 合 并切 １感染 ， ６ ３ ： 经过 局 部 换 药 、 炎 、 Ｉ引流 后 抗 伤： １ 治愈 。
医
学
Ｃｌ Ｒｌ ¨０ Ａ Ｈ Ａ Ｏ来自 Ｎ ＥＩ Ｌ ＮＦ Ｇ Ｃ暖圃
外 伤性 小 肠破 裂 的 ６ 诊 治 体 会 ６例
龙 诏
（ 贵州 省 织 金县 中医 院 贵州 毕 节 ５ ２ ０ ５１ ） ０
【 要 】 目的 研 究和探 讨 外 伤性 小肠破 裂 的 治 疗方 法和 质量 经验 。 法 使 用回顾 性 分析 法 ， 摘 方 对我科 Ａ ２ ０ 年 至２ １ 年所 收 治 ＆０７ ０１ 的 ６ 例外 伤性 小肠破 裂 患者 的 临床 资料进 行研 究 。 ６ 结果 经过 对这 ６ 例 患者 的手 术 治疗 ， 中死亡３ ， ６ 其 例 其余 患者 均痊 愈 出院 。 论 结 旦 高度 怀疑 或者 诊断 出外伤性 小肠破裂 就应 马上采取 手术探 查， 在手术 中要仔 细全 面探 查 ， 免 因为漏诊 。 避 并且 外 伤性 小肠破 裂的 症
的情况 ， 出了仔细的研究 。 做
术治 疗 ， 其 中肠 部 分 切 除 吻合 ４ 例 ， 这 ３ 单纯 肠 修 补 ２ 例 。 据 患者 ３ 根
病 情 对 复 合 损 伤进 行 手 术 ， 脾切 除 ８ ， 修 补６ ， 、 腺 修补 、 例 肝 例 胃 胰
空 肠 上 段 吻 合 、 肠 造 瘘 ２ 例 ， 肠 修 补 １ 例 ， 腓 骨 开 放性 骨折 空 ０ 结 ７ 胫
２例 ， ６ 刀刺 伤 １ 例 ， 击 挤 压 伤 ｌ 例 ， 伤 后 到 医 院 手术 的时 间为 ４ 撞 ６ 受 ２ ４ 。 部 器 官 损伤 状 况 ： 肠 破 裂 １ ３ 例 ， 处 ２ 例 ， ９ 以 上 ～２ ｈ 内 小 处 ０ ２ ０ ２Ｊ ２
克， 引发 ＭＯ 以致 死 亡 。 术 后 ５ 出 现盆 腔 残 余 感 染 ， ＤＳ 手 例 经过 脓 肿 引流 后 治 愈 ；例 合 并切 １感染 ， ６ ３ ： 经过 局 部 换 药 、 炎 、 Ｉ引流 后 抗 伤： １ 治愈 。
外伤性小肠破裂的临床诊断分析
不 当 ，会 造成 严重 的后 果 。本 院所 有 患者 都采 用生 理 盐水 和 甲硝
全部 患 者 中４ ｌ 例 无 意识 障碍 患者 ，都 具有 不 同程度 的腹 部疼 痛 以及 腹 膜刺 激 征 。损 害情 况如 下 ，小肠 破 裂 １ 处 患 者有 ３ ０ 例 ，７ 例患者有２ 处破裂 ，２ 处以上５ 例 ，１ 例患者横断伤 。经治疗后 ，４ １ 例 患者 治愈 ，术 后并发 症患 者５ 例 ，其 中３ 例 患者肺 部感 染 ，２ 例 患
高 的 比率 ，主要 因素是刺穿 方法 ，正确的方法 以及反 复多次刺穿 可 提 高该项检查 的阳性 率 。在进行刺 穿之前 ，在 刺穿侧侧 卧几分钟后
再进 行刺穿 可提 高阳性率 。在检查 过程 中不 能单纯刺穿 一次后就 进
行 确诊 ；ｘ 线检查 ，该 项检查 应作 为常规 检查 ，腔 内具游 离气体 对 确 诊腹部空 腔 内脏器 官破裂 有重要 的意义 ，但 是在其不 是阳性时不 能排 除其穿孔 ，可 能与肠腔 较空 ，破 裂处较细 小 ，在受 伤 期时 不
肠 鸣音 的变化情 况以及直肠 指检指 套上染血 的情况 ，对于还不 能确 诊 的患者 ，要重 点关注这 些指标 的变化 。最 后是合理 的运用各 种辅
助 检测手 段 ，其 又包括 ：正确的使 用穿刺检 查 ，诊断 性腹 腔刺穿 柃
查 的 阳性 率可 高达９ ０ ％。但 是奉 院在实 际操作 的过 程 中达 不到这 么
做好 以下几点 ，可 以帮助 医生进行早期 确诊 ，首先是 对患者基
本 资料 的收集 ，包括其受 伤过程 、所受外力 的性质 、外力作用 的部 位 、大小 、方 向以及 当时的状况 等。然后是 对其详 细的身体检查 ， 检 查身体 上的伤 痕 、腹部压 痛 的范围 以及部 位等 。注 意肠浊音界 、
全部 患 者 中４ ｌ 例 无 意识 障碍 患者 ，都 具有 不 同程度 的腹 部疼 痛 以及 腹 膜刺 激 征 。损 害情 况如 下 ，小肠 破 裂 １ 处 患 者有 ３ ０ 例 ，７ 例患者有２ 处破裂 ，２ 处以上５ 例 ，１ 例患者横断伤 。经治疗后 ，４ １ 例 患者 治愈 ，术 后并发 症患 者５ 例 ，其 中３ 例 患者肺 部感 染 ，２ 例 患
高 的 比率 ，主要 因素是刺穿 方法 ，正确的方法 以及反 复多次刺穿 可 提 高该项检查 的阳性 率 。在进行刺 穿之前 ，在 刺穿侧侧 卧几分钟后
再进 行刺穿 可提 高阳性率 。在检查 过程 中不 能单纯刺穿 一次后就 进
行 确诊 ；ｘ 线检查 ，该 项检查 应作 为常规 检查 ，腔 内具游 离气体 对 确 诊腹部空 腔 内脏器 官破裂 有重要 的意义 ，但 是在其不 是阳性时不 能排 除其穿孔 ，可 能与肠腔 较空 ，破 裂处较细 小 ，在受 伤 期时 不
肠 鸣音 的变化情 况以及直肠 指检指 套上染血 的情况 ，对于还不 能确 诊 的患者 ，要重 点关注这 些指标 的变化 。最 后是合理 的运用各 种辅
助 检测手 段 ，其 又包括 ：正确的使 用穿刺检 查 ，诊断 性腹 腔刺穿 柃
查 的 阳性 率可 高达９ ０ ％。但 是奉 院在实 际操作 的过 程 中达 不到这 么
做好 以下几点 ，可 以帮助 医生进行早期 确诊 ，首先是 对患者基
本 资料 的收集 ，包括其受 伤过程 、所受外力 的性质 、外力作用 的部 位 、大小 、方 向以及 当时的状况 等。然后是 对其详 细的身体检查 ， 检 查身体 上的伤 痕 、腹部压 痛 的范围 以及部 位等 。注 意肠浊音界 、
外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗方法分析
亘 即
日
２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
表 １ 两组 患者 术后３ ＋－ 月视 力恢 复对 比情 况［ 例 （ ％ ）］
・
临床研 究 ・ ３ ７ ３
表２ 两组 患者 术后 波前像 差 （ 叉± Ｓ ）
致 而屈 光力不 同所 导致 ，所 以，理想 的人工 晶体应是 非球 面的 ，其表 面各点 曲率不一致 ，具有负性球 差 ，以代偿 角膜的正球差 ，这样患者 术后 视力恢复 质量才 较为满意 【 ３ ］ 。此次对 比两种人 工晶体植 入的术后 效果 ，特别对波 前像 差进行 了对 比，结果显示 植人非球 面晶体患者具 有 显著 优势 ，术后 视力舒适度 较高 ，出现视 力 问题 的概率 较小 ，临床
例 ，腹胀 １ ０ 例 ，恶心 呕吐５ 例。
１ － ３辅助检查
小 肠破 裂 患者 进行 研 究 ，对 其 早期 诊 断和治 疗方 法进 行 了分 析和 总
结 ，现报道如下 。
血 常 规 检 查 ，其 中３ ５ 例 患 者 白细 胞 计 数 大 于 １ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ， 占
６ ７ ． ３ ％ｌ 中性粒 细胞 检测 ，＞０ ． ７ Ｏ 的患 者４ ２ 例 ， 占８ ０ ． ８ ％ ｌ就诊 时血
［ ２ 】 龚力力． 非球 面与球 面人 工 晶状 体 在 白内障术后应 用的对 比分析
注 ： 与Ａ组 相 比 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
［ Ｊ ］ 贵 州医药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ １ １ ） ： ７ ７ — ７ ９ ．
白内障 临床手术治 疗 中，植入传 统球面 晶体在术后 患者会 出现视
肠破 裂整 体治疗 效果 的关键所 在” 】 。本 文选取 我院收治 的６ ５ 例外伤 性
日
２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
表 １ 两组 患者 术后３ ＋－ 月视 力恢 复对 比情 况［ 例 （ ％ ）］
・
临床研 究 ・ ３ ７ ３
表２ 两组 患者 术后 波前像 差 （ 叉± Ｓ ）
致 而屈 光力不 同所 导致 ，所 以，理想 的人工 晶体应是 非球 面的 ，其表 面各点 曲率不一致 ，具有负性球 差 ，以代偿 角膜的正球差 ，这样患者 术后 视力恢复 质量才 较为满意 【 ３ ］ 。此次对 比两种人 工晶体植 入的术后 效果 ，特别对波 前像 差进行 了对 比，结果显示 植人非球 面晶体患者具 有 显著 优势 ，术后 视力舒适度 较高 ，出现视 力 问题 的概率 较小 ，临床
例 ，腹胀 １ ０ 例 ，恶心 呕吐５ 例。
１ － ３辅助检查
小 肠破 裂 患者 进行 研 究 ，对 其 早期 诊 断和治 疗方 法进 行 了分 析和 总
结 ，现报道如下 。
血 常 规 检 查 ，其 中３ ５ 例 患 者 白细 胞 计 数 大 于 １ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ， 占
６ ７ ． ３ ％ｌ 中性粒 细胞 检测 ，＞０ ． ７ Ｏ 的患 者４ ２ 例 ， 占８ ０ ． ８ ％ ｌ就诊 时血
［ ２ 】 龚力力． 非球 面与球 面人 工 晶状 体 在 白内障术后应 用的对 比分析
注 ： 与Ａ组 相 比 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
［ Ｊ ］ 贵 州医药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ １ １ ） ： ７ ７ — ７ ９ ．
白内障 临床手术治 疗 中，植入传 统球面 晶体在术后 患者会 出现视
肠破 裂整 体治疗 效果 的关键所 在” 】 。本 文选取 我院收治 的６ ５ 例外伤 性
外伤性肠破裂早期诊断及治疗效果分析
中毒 引。
［ ］ 陈爱欢 ， 山． ３ 钟南 支气管哮喘的诊治进展［ ］ 中国实用 内科杂 Ｊ．
志 ，９ ５，９ ５ ：６ ￣６ ． １９ １ （ ） ２ ３ ６
［ ］ 戈升荣 ， ４ 袁静 ， 王平全． 甲泼 尼龙 的药代 动力学研 究进展 ［ ］ Ｊ．
中国药房 ，０ １ １ （ ） ２０２ １ ２ ０ ，２ ４ ：４ －４ ．
ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ａ ｌ ｒ ｕ ｄ ｄ ｌｙ ｄ ｇ ｏ ｐ ｉ ｅ ｎｏ ｅ ｒｙ ｇｏ ｐ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｕ ．Ａｃ ｏ ｄｎ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｄ ｔ ｎ，ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｒ ａ ｒ ｄ ｏ ｔ ｈ ｒ ． ｎ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｔ ａｉ ｔ ’ｃ ｎ ｉ ｏ ｏｈ ｅ ｉ ｉ ｅｅ ｔｏ ｅａ ｉ ｔ ｏ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒｉ ｕ ．Ｔ ｅ ａ ｆ ｏ ｅ ｐ ｕ ｉ ｆ ｃｓ ａ ｄ ａ ｖ ｒｅ ｒ ａ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗ ｒ ｅｐ ｃｉｅ ｙ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｉ ｙ ｎ ｎ ａｉｎ ｓ ｏ ｈ ａｌ ｒ ｕ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｎ ｄ ｅｓ ｅ ｃｉ ｓ ｏ ｃ ｏ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｌ ｂ ｅｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｖ ｓ ｈ ｒ — ｉ ｅ ｐ ｔ ｔ ｆｔｅ ｅ ｒｙ ｇ ｏ ｐ ｇ ｔ ｔ ｅ
ｏｒｅｉ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｅｇｔ ｐ ｔｎｓ ｉ ａｍ ｔ ｎ ｒｒ ｅｉ， ｃｏ ｉｇ ｏｔ ｍ ｏ ｅ ｉ ｊｒｄｔ ｆ ａ ｄａｎｓ ， ｅ ｉ ｒ ｘｓ ｈ ． ｔ ｄ ｉｈ ａ ｅｔ ｗｔ ｔ ｕ ａ ｃｅｔ ｏｒ ｘ ａｃｒ ｎ ｅｔ ｅｆ ｍ ｇｔｎ ｉ ｕｅ ｎ ｉ ｏｉ ｗ ｒ ｄ． ｈ ｙ ｉ ｈｒ ｉ ｅ ｈ ｓ ｄ ｔ ｈ ｉ ｒ ｔｇ ｎ ｏｉ ｌ ｇ ｓ ｅ
［ ］ 陈爱欢 ， 山． ３ 钟南 支气管哮喘的诊治进展［ ］ 中国实用 内科杂 Ｊ．
志 ，９ ５，９ ５ ：６ ￣６ ． １９ １ （ ） ２ ３ ６
［ ］ 戈升荣 ， ４ 袁静 ， 王平全． 甲泼 尼龙 的药代 动力学研 究进展 ［ ］ Ｊ．
中国药房 ，０ １ １ （ ） ２０２ １ ２ ０ ，２ ４ ：４ －４ ．
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ｏｒｅｉ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ｅｇｔ ｐ ｔｎｓ ｉ ａｍ ｔ ｎ ｒｒ ｅｉ， ｃｏ ｉｇ ｏｔ ｍ ｏ ｅ ｉ ｊｒｄｔ ｆ ａ ｄａｎｓ ， ｅ ｉ ｒ ｘｓ ｈ ． ｔ ｄ ｉｈ ａ ｅｔ ｗｔ ｔ ｕ ａ ｃｅｔ ｏｒ ｘ ａｃｒ ｎ ｅｔ ｅｆ ｍ ｇｔｎ ｉ ｕｅ ｎ ｉ ｏｉ ｗ ｒ ｄ． ｈ ｙ ｉ ｈｒ ｉ ｅ ｈ ｓ ｄ ｔ ｈ ｉ ｒ ｔｇ ｎ ｏｉ ｌ ｇ ｓ ｅ
外伤性肠破裂48例诊治体会
一
１１ 一 般 资 料 ：本 组 ４ 例 中 。男 性 ３ 小 、 度 ． 伤 当 时 的 反 应 及 伤 后 症 状 。 ． ８ ９ 速 受
： １ 例 ， 性 ９例 ； 龄 ９ ６ 女 年 ～ ２岁 。 伤 至 入 院 特 别 是 腹 痛 有 无 先 重 中 间轻 后 再 逐 渐 加 挫 伤 或 出 血 的肠 段 ；③ 破 Ｉ大 而 不 规 整 ’ 受 或 长 的 纵形 裂 伤 无 法 横 形 缝 合 或 缝 合 后 时 间 ： 时～ １小 ２天 。损 伤 原 因 ： 车祸 伤 ２ 重 的 过 程 。 ３
④肠管系膜缘有大血肿 ； （ ２ 注 例 ， 击伤 １ 撞 ５例 ， 坠落 伤 ６例 ， 刺 伤 ４ ２１ 刀 ．Ｉ 体 格 检 查 ： 意 腹 壁 皮 肤 的 伤 痕 ， 发 生狭 窄者 ；
例 。 １处 破 裂 ３ ７例 ． 破 裂 ９例 ． ２处 ２处 腹 部 压 痛 的部 位 、 范 围 ，有 无 腹 膜 刺 激 肠 壁 内大血肿 ；⑥ 肠壁 与系膜 间撕脱＞ ｃ ⑦ 肝 注 以 上 破 裂 ２例 。其 中十 二 指 肠 破 裂 １例 症 ． 浊音 界 及 肠 鸣 音 的 变 化 。 意 直 肠 ３ ｍ； 系膜严重挫伤或断裂导致肠壁血 运 障碍者。本组行单纯肠修补 ３ ９例 ， 有 次 。 肠破裂 ５ 小 ８例 次 ， 结肠 破 裂 ３例 次 。 指 检 有 无 指 套 染 血 。对 暂 时 不 能 明 确 诊
以发 现 。
２１１ 病 史 采 集 ： 细 询 问 受 伤 经 过 ， ．． 详 包
１ 临床 资 料
手 术 方 式 应 以缝 合 修 补 为 主 。但 有 段 肠 管上 有 多 处 不 规 则 穿 孔 ：② 严 重
括 外 伤 性 质 ， 用 部 位 、 向 ， 用 力 大 下 列 情 况小 肠 损 伤应 行肠 切 除 吻 合 问 ① 作 方 作 ：
１１ 一 般 资 料 ：本 组 ４ 例 中 。男 性 ３ 小 、 度 ． 伤 当 时 的 反 应 及 伤 后 症 状 。 ． ８ ９ 速 受
： １ 例 ， 性 ９例 ； 龄 ９ ６ 女 年 ～ ２岁 。 伤 至 入 院 特 别 是 腹 痛 有 无 先 重 中 间轻 后 再 逐 渐 加 挫 伤 或 出 血 的肠 段 ；③ 破 Ｉ大 而 不 规 整 ’ 受 或 长 的 纵形 裂 伤 无 法 横 形 缝 合 或 缝 合 后 时 间 ： 时～ １小 ２天 。损 伤 原 因 ： 车祸 伤 ２ 重 的 过 程 。 ３
④肠管系膜缘有大血肿 ； （ ２ 注 例 ， 击伤 １ 撞 ５例 ， 坠落 伤 ６例 ， 刺 伤 ４ ２１ 刀 ．Ｉ 体 格 检 查 ： 意 腹 壁 皮 肤 的 伤 痕 ， 发 生狭 窄者 ；
例 。 １处 破 裂 ３ ７例 ． 破 裂 ９例 ． ２处 ２处 腹 部 压 痛 的部 位 、 范 围 ，有 无 腹 膜 刺 激 肠 壁 内大血肿 ；⑥ 肠壁 与系膜 间撕脱＞ ｃ ⑦ 肝 注 以 上 破 裂 ２例 。其 中十 二 指 肠 破 裂 １例 症 ． 浊音 界 及 肠 鸣 音 的 变 化 。 意 直 肠 ３ ｍ； 系膜严重挫伤或断裂导致肠壁血 运 障碍者。本组行单纯肠修补 ３ ９例 ， 有 次 。 肠破裂 ５ 小 ８例 次 ， 结肠 破 裂 ３例 次 。 指 检 有 无 指 套 染 血 。对 暂 时 不 能 明 确 诊
以发 现 。
２１１ 病 史 采 集 ： 细 询 问 受 伤 经 过 ， ．． 详 包
１ 临床 资 料
手 术 方 式 应 以缝 合 修 补 为 主 。但 有 段 肠 管上 有 多 处 不 规 则 穿 孔 ：② 严 重
括 外 伤 性 质 ， 用 部 位 、 向 ， 用 力 大 下 列 情 况小 肠 损 伤应 行肠 切 除 吻 合 问 ① 作 方 作 ：
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【 键词】 肠破裂 关 诊 断 治 疗
外 伤性 肠破 裂 在 腹 部 外 伤 中 十分 常 见 ， 早期 正 确 诊 断 和及 时合 理 的治 疗 是 提 高治 愈 率 ， 少 并 发 减 症及 死 亡 率 的关 键 。我 院从 ｌ ９ ９ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年
９月共 收治 外 伤性肠 破裂 ６ 例 ， 部采 用手术 治疗 ， ３ 全 其 中治愈 ６ 例 ， 亡 １例 。 ２ 死 １ 临床 资料
为 阴性 者 ， 采 刖 睃 腔 灌 洗 ， 腔 灌 洗 的 阳性 率 达 可 腹
９ ８ 。 Ｉ
。
１ ２ 术 中情 况
术 中探 查 见 十二 指肠 破 裂 ２侧 ， 空
肠破 裂 ３ Ｏ例 ， 回肠 破裂 ２ ６例 ， 结肠 破 裂 ５例 。 一处
破裂 ５ 例 ， １ 两处 破 裂 ８ ， 处 破裂 ４例 ， 并 牌破 例 多 合 裂 ４例 ， 腺 裂伤 １例 ， 系膜 裂 伤 １例 ， 膜 后 帆 胰 肠 腹 肿 ４剜 手 术 方式 ： 纯 缝 合 修 补 ５ 单 １例 。 切除 吻 肠
合 ８例 二 肠 修 补 加 肖造 瘘 ２例 ， 肠 造 瘘 ２ 指 结 例 伞组腹 腔均 放置 引流 。
１３ 术 后 并 发 症 术 后 切 ｆ 染 ４例 ， 适 性 肠 使 感 祜
２ １５ 睃 部 ｘ线 检 查 发 现膈 下 有 游 离 气 体诊 断 ．．
本 成 立 ，｝山 于小 肠 内气 体少 、 肠 破 ｒ 小 、 网 ｆ ｌ 小 ： ｊ 大 膜包裹 ， ｉ 块 堵 塞 等 因 素 ， 后 期 不 易 形 成 气 缸凝 伤 瞍 。 ｘ线检 查 的 ｌ性 牢低 。 故 ５ 『 １
维普资讯
・
１ ５２ ・ ４
Ｊ ｒ ａ ｆＱ ｉ ｈａ ｅ ｃ ｌ ｌ ｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ２ ｏｕ ｎ ｌｏ ｑｉ ｒＭ ｄｉａ ｌ ｅ， ０ ７， １２ Ｎｏ １ Ｃｏ ｅ
外 伤性 肠 破 裂 的诊 断 与治 疗 体 会
戍 海
化。
２ １ ３ Ｂ超 检查 ． ．
Ｂ超 检 查经 济方 便 ， 创无 痛 ， 无 可
１ １ 一 般 资 料 本 组 共 ６ ． ３例 ， ５ 男 ２例 ， ｌ 例 ， 女 １ 年龄 １ ， ６ ２、 ５岁 ， 均年龄 ３ ， 平 ３岁 ； 中股 部 闭 合伤 ５ 其 ４ 例， 开放 伤 ９例 ； 诊 时 问最 短 ｌห้องสมุดไป่ตู้， 长 ３ｄ 就 最 ｈ 。伤 后
【 要】 目的 摘
法是治疗的关键 。
探 讨 外伤 性 肠 破 裂 的 治 疗 。方 法 采 用 多种 手 术 方 法 ： 纯 肠 修 补 、 切 除 吻 合 、 单 肠
结 肠 造 瘘 和 放 置 腹 腔 引流 。结 果 治愈 ６ ２例 ， 亡 ｌ 。 结 论 早 期 诊 断 、 时 治 疗 和 有 效 的 手 术 方 死 例 及
视５ ８例 ， 下有 游 离气 体 ３ ｏ例 ； 常规 ： ｃ ｏ 血 ｗｂ ￣ × ＞ｌ
ｌ Ｉ者 ６ ０／ Ｏ例 。
脐连 线 中外 ｌ ３交 界处 。当针 头 刺进 皮 肤 后 抽 吸使 ／ 注 射 器 内形 成 负 压 ， 续 进 针 人 腹 腔 。一 次 穿 刺 为 继 阴性 可反 复 、 部 位 穿 刺 。怀 疑有 内脏 损 伤 但 穿 刺 多
均有不 程 度 的 腹 痛 ， 典 型腹 膜 炎表 现 者 ４ 有 ６例 ； 伴有 呕 吐者 ３ ８例 ； 肝浊 音 界缩 小 或 消 失者 ２ ６例 ； 休 克 ５侧 ； 诊断性 腹 腔 穿 刺 ６ ３例 ， 阳性 ５ ７例 ； 部 透 腹
以重 复进行 ， 态观察 ， 断 准确率 高 。 动 诊
阻 ２例 治愈 ６ ２侧 ， 死 １ 。死 原 ： 例 急 心 叭
梗饨
２ 讨 论
２
诊 断 外 伽性 肠 破 裂的 ｌ 诊尚 期 ｉ
城 肠 或 入 膜 ， 且 片 物 ： 做 ， 肛 ｋ ｌ 等 瘁 － 物 钱 矗 ㈠ ｉ ｝ 退： 活疗 均皮叫 效 采 嬲 童 。
２ １ ４ 腹部 穿 刺 该 方 法 是 早期 准 确 诊 断 的 最重 ．． 要 手段 。本组 穿刺 阳性 率 ９ ． ， 文献 报 道 阳性 ０５ 有 率 为 ９ ． … 。正 确 的穿 刺 方 法 和 反 复 、 部位 的 ２４ 多 穿刺 是提 高穿刺 阳性率 的关 键 。穿刺 时 嘱 病人 向穿 刺侧 侧 卧 ５分 钟 ， 穿刺 点 主 要 选 择 双 侧髂 前 上 棘 与
。
肠 殷 腹 部 ｎ 池 顷 脏 播 ， 绝 遗 澍 ， １ 町 杜 水 ｛
２ ２ 治 疗 一 Ｉ 诊 肠 破 裂 ， 尽 快 手 术 治 疗 。 。 一 确 应 夺 维 例 珍 断 明 确 后 均 于 术 涂 疗 。 对 腹 部 闭 合 性 损 苦 踱 味 的 指 征 ： ） 叫 确 的 腹 膜 刺 激 征 ； ） 腹 １钉 ２有 腔 ； 高 协 ；腹 腔 穿 删 阳 性 ； ） 肠 道 出 Ⅱ ； ） ） ４ 胃 Ｉ ５ 持 Ｌ
以及 伤后 至 就 诊时 的病 情 变化 。 ２ １ ２ 全 面仔 细的查 体 对 受伤 部 位 的 皮肤 色泽 、 ．． 压痛 部位 、 围 、 动性 浊音 、 浊 音界 的变 化 、 鸣 范 移 肝 肠
音 的 变 化 均 应 仔 细 检 查 ， 复 比较 ， 注 意 动 态 变 反 要
皱低 Ｊ ｉ 雄 以川 腹部 以外 的 原 因解 释 者 。于术 ｊ ． Ｊ １ ｉ ； ｆ 时 【 大 术 『 细 榆 ｊ ｛ ＿ ：
、
、
： 肠、 肠、 ． 指 小 结 ｆ 的晨 ｊ 简 能 ｝ ；
｛ ，ｊ 书（ Ｉ ｛ 旨
外 ＋ 断 确 。 诊 ｌ 【 ０ 段音， 凡ｌ 谴
外 伤性 肠破 裂 在 腹 部 外 伤 中 十分 常 见 ， 早期 正 确 诊 断 和及 时合 理 的治 疗 是 提 高治 愈 率 ， 少 并 发 减 症及 死 亡 率 的关 键 。我 院从 ｌ ９ ９ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年
９月共 收治 外 伤性肠 破裂 ６ 例 ， 部采 用手术 治疗 ， ３ 全 其 中治愈 ６ 例 ， 亡 １例 。 ２ 死 １ 临床 资料
为 阴性 者 ， 采 刖 睃 腔 灌 洗 ， 腔 灌 洗 的 阳性 率 达 可 腹
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１ ２ 术 中情 况
术 中探 查 见 十二 指肠 破 裂 ２侧 ， 空
肠破 裂 ３ Ｏ例 ， 回肠 破裂 ２ ６例 ， 结肠 破 裂 ５例 。 一处
破裂 ５ 例 ， １ 两处 破 裂 ８ ， 处 破裂 ４例 ， 并 牌破 例 多 合 裂 ４例 ， 腺 裂伤 １例 ， 系膜 裂 伤 １例 ， 膜 后 帆 胰 肠 腹 肿 ４剜 手 术 方式 ： 纯 缝 合 修 补 ５ 单 １例 。 切除 吻 肠
合 ８例 二 肠 修 补 加 肖造 瘘 ２例 ， 肠 造 瘘 ２ 指 结 例 伞组腹 腔均 放置 引流 。
１３ 术 后 并 发 症 术 后 切 ｆ 染 ４例 ， 适 性 肠 使 感 祜
２ １５ 睃 部 ｘ线 检 查 发 现膈 下 有 游 离 气 体诊 断 ．．
本 成 立 ，｝山 于小 肠 内气 体少 、 肠 破 ｒ 小 、 网 ｆ ｌ 小 ： ｊ 大 膜包裹 ， ｉ 块 堵 塞 等 因 素 ， 后 期 不 易 形 成 气 缸凝 伤 瞍 。 ｘ线检 查 的 ｌ性 牢低 。 故 ５ 『 １
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外 伤性 肠 破 裂 的诊 断 与治 疗 体 会
戍 海
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２ １ ３ Ｂ超 检查 ． ．
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１ １ 一 般 资 料 本 组 共 ６ ． ３例 ， ５ 男 ２例 ， ｌ 例 ， 女 １ 年龄 １ ， ６ ２、 ５岁 ， 均年龄 ３ ， 平 ３岁 ； 中股 部 闭 合伤 ５ 其 ４ 例， 开放 伤 ９例 ； 诊 时 问最 短 ｌห้องสมุดไป่ตู้， 长 ３ｄ 就 最 ｈ 。伤 后
【 要】 目的 摘
法是治疗的关键 。
探 讨 外伤 性 肠 破 裂 的 治 疗 。方 法 采 用 多种 手 术 方 法 ： 纯 肠 修 补 、 切 除 吻 合 、 单 肠
结 肠 造 瘘 和 放 置 腹 腔 引流 。结 果 治愈 ６ ２例 ， 亡 ｌ 。 结 论 早 期 诊 断 、 时 治 疗 和 有 效 的 手 术 方 死 例 及
视５ ８例 ， 下有 游 离气 体 ３ ｏ例 ； 常规 ： ｃ ｏ 血 ｗｂ ￣ × ＞ｌ
ｌ Ｉ者 ６ ０／ Ｏ例 。
脐连 线 中外 ｌ ３交 界处 。当针 头 刺进 皮 肤 后 抽 吸使 ／ 注 射 器 内形 成 负 压 ， 续 进 针 人 腹 腔 。一 次 穿 刺 为 继 阴性 可反 复 、 部 位 穿 刺 。怀 疑有 内脏 损 伤 但 穿 刺 多
均有不 程 度 的 腹 痛 ， 典 型腹 膜 炎表 现 者 ４ 有 ６例 ； 伴有 呕 吐者 ３ ８例 ； 肝浊 音 界缩 小 或 消 失者 ２ ６例 ； 休 克 ５侧 ； 诊断性 腹 腔 穿 刺 ６ ３例 ， 阳性 ５ ７例 ； 部 透 腹
以重 复进行 ， 态观察 ， 断 准确率 高 。 动 诊
阻 ２例 治愈 ６ ２侧 ， 死 １ 。死 原 ： 例 急 心 叭
梗饨
２ 讨 论
２
诊 断 外 伽性 肠 破 裂的 ｌ 诊尚 期 ｉ
城 肠 或 入 膜 ， 且 片 物 ： 做 ， 肛 ｋ ｌ 等 瘁 － 物 钱 矗 ㈠ ｉ ｝ 退： 活疗 均皮叫 效 采 嬲 童 。
２ １ ４ 腹部 穿 刺 该 方 法 是 早期 准 确 诊 断 的 最重 ．． 要 手段 。本组 穿刺 阳性 率 ９ ． ， 文献 报 道 阳性 ０５ 有 率 为 ９ ． … 。正 确 的穿 刺 方 法 和 反 复 、 部位 的 ２４ 多 穿刺 是提 高穿刺 阳性率 的关 键 。穿刺 时 嘱 病人 向穿 刺侧 侧 卧 ５分 钟 ， 穿刺 点 主 要 选 择 双 侧髂 前 上 棘 与
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肠 殷 腹 部 ｎ 池 顷 脏 播 ， 绝 遗 澍 ， １ 町 杜 水 ｛
２ ２ 治 疗 一 Ｉ 诊 肠 破 裂 ， 尽 快 手 术 治 疗 。 。 一 确 应 夺 维 例 珍 断 明 确 后 均 于 术 涂 疗 。 对 腹 部 闭 合 性 损 苦 踱 味 的 指 征 ： ） 叫 确 的 腹 膜 刺 激 征 ； ） 腹 １钉 ２有 腔 ； 高 协 ；腹 腔 穿 删 阳 性 ； ） 肠 道 出 Ⅱ ； ） ） ４ 胃 Ｉ ５ 持 Ｌ
以及 伤后 至 就 诊时 的病 情 变化 。 ２ １ ２ 全 面仔 细的查 体 对 受伤 部 位 的 皮肤 色泽 、 ．． 压痛 部位 、 围 、 动性 浊音 、 浊 音界 的变 化 、 鸣 范 移 肝 肠
音 的 变 化 均 应 仔 细 检 查 ， 复 比较 ， 注 意 动 态 变 反 要
皱低 Ｊ ｉ 雄 以川 腹部 以外 的 原 因解 释 者 。于术 ｊ ． Ｊ １ ｉ ； ｆ 时 【 大 术 『 细 榆 ｊ ｛ ＿ ：
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