脾破裂的诊断
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脾破裂
多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警 惕，及时详查。术后脾床应常规放置引流，加强引流管的管理，保持通 畅。如已形成脓肿，应及时切开引流。
急性胰腺炎/胰瘘：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或 左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
辅助检查
解剖
左肋区，与第九到十 一肋相对应，长轴 与第十肋一致，正 常情况在肋弓下缘 不能触及。
成人脾重100~200g，长 12cm,宽6~7cm,厚 3~4cm,居左上腹，形似 咖啡豆
功能
供血
脾脏在胚胎期有造血 功能。在大量失血、 溶血、严重缺氧时.或 在某些病理情况下， 脾脏又恢复造血功能 血液中漂浮的细菌、异 物和衰老的红细胞，不 断在脾脏被巨噬细胞、 淋巴细胞所捕获、扣留 和吞噬破坏。 脾脏有储血功能。脾 脏的红髓内有丰富的 血窦，有类似海绵的 作用，构成储存血液 的储血库。
③ 血栓形成(门静脉/肠系膜)
发生率为2-8%，与血小板升高、门静脉系统血流动力学改变及血管内 膜损伤有关。遵医嘱抽血查PLT、PT、APTT和D-二聚体，发现异常 增高及时汇报医生，血小板上升至500*109/L遵医嘱用抗凝祛聚药， 观察疗效和副作用；督促患者活动
④脾热
切脾后2-3周病人发热，一般为中度发热，经 全面检查未见发热的直接原因，称之为“脾 热”。应严密监测患者体温，对症状不明显 者，可给予精神安慰，多可自行消退，发热 持续时间较高者遵医嘱药物治疗
3. 其他并发症
① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染 后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾 切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病
急性胰腺炎/胰瘘：
虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或 左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
辅助检查
解剖
左肋区，与第九到十 一肋相对应，长轴 与第十肋一致，正 常情况在肋弓下缘 不能触及。
成人脾重100~200g，长 12cm,宽6~7cm,厚 3~4cm,居左上腹，形似 咖啡豆
功能
供血
脾脏在胚胎期有造血 功能。在大量失血、 溶血、严重缺氧时.或 在某些病理情况下， 脾脏又恢复造血功能 血液中漂浮的细菌、异 物和衰老的红细胞，不 断在脾脏被巨噬细胞、 淋巴细胞所捕获、扣留 和吞噬破坏。 脾脏有储血功能。脾 脏的红髓内有丰富的 血窦，有类似海绵的 作用，构成储存血液 的储血库。
③ 血栓形成(门静脉/肠系膜)
发生率为2-8%，与血小板升高、门静脉系统血流动力学改变及血管内 膜损伤有关。遵医嘱抽血查PLT、PT、APTT和D-二聚体，发现异常 增高及时汇报医生，血小板上升至500*109/L遵医嘱用抗凝祛聚药， 观察疗效和副作用；督促患者活动
④脾热
切脾后2-3周病人发热，一般为中度发热，经 全面检查未见发热的直接原因，称之为“脾 热”。应严密监测患者体温，对症状不明显 者，可给予精神安慰，多可自行消退，发热 持续时间较高者遵医嘱药物治疗
3. 其他并发症
① 脾静脉炎：
术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染 后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾 切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病
脾破裂的超声诊断体会
血流信 号 ９例 ；脾破裂并 出血 ２５例 ，仔 细 扫查均可见包膜有 连续 中断 ，直径 １．０— ３．５ｅｍ，该处 脾实 质 回 声不 均 ，为稍 强 回 声 ，有 的 向 包 膜 外 突 起 ，实 质 内并 可 见 异 常 的稍 强 或 稍 低 回 声 区 ，腹 腔 扫 查 于 脾 周 、左侧腹 、右 侧腹或 下腹部 探 及无 回声 区，前后径 ０．８—５．７ｅｍ，其分 布范 围随体 位改 变 而 变 化 。 ＣＤＦＩ：脾 包 膜 中 断 处 异 常回声 区 内均未 见廊 流信 号 。ｌ例有 外 伤 史 ，左 上 腹 部 疼 痛 ，腹 腔 有 积液 ，脾 包 膜 有“Ｖ”型 凹陷 ，拟诊 脾破 裂 出血 ，手 术发
膜是否连续完整 ；②观察脾脏 内部有 无液 整 ，出血量 受到 限制 ，故临床 上并 无 明显 性暗区 ；③扫 查腹 腔有无 积液 ，主 要观 察 内 出血 征 象 ，可 形 成 血 肿 而 最 终 被 吸 收 ，
脾周 、左右侧腹 、肝周及下腹部等部位 ；④ 如是真性 破 裂 ，而 且破 裂 较 大或 出血 虽
３１．】８１
例 ，脾破裂并腹腔 出血 ２５例 ，在超声表 现 Ｊ：，脾被 膜 下血 肿 位于 脾 包 膜下 实 质 外 缘 ，大 小 ２．３ｅｍ Ｘ ０．５ｅｍ ～ ７．９ｃｍ × ２．３ｃｍ，为一片形态欠 规则 的扁长 形无 回 声区 ，呼吸运 动及 改变体 位后 ，病 变 区不 消失 ，但 可随呼 吸而移动 ，内部可有 散在 分布 的细 小 微 弱 回卢 ，并 可 见有 漂 浮 现 象 ，与实质 问界 限 不规 整 ，ＣＤＦＩ：无 回声 区内均未 见血流信号 ；脾 实质挫 伤 ｌ５例 ， 均 位 于 脾 实 质 回 声 ｌｔＩ，大 小 ０．８ｅｍ × ０．５ｅｒａ ～６．２ｃｍ ×４．３ｃｍ，脾 脏 增 大 ，实 质 内一 般 为 多 发 病 灶 ，表 现 为 稍强 回声 区 或 稍低 回声 区，分布 不均 匀 ，或 同一 例患 者 脾 内挫 伤 处 有 的 表 现 为 稍 强 回声 ，有 的 表 现为稍低 回声 ，有 的异 常回声 区内可 见小 兀 回 声 区 或 带状 无 回声 ，内有 小 光 点 ， ＣＤＦＩ：异常回声 团 内有 血流信 号 ６例 ，无
超声诊断创伤性脾破裂40例分析
等的液性暗区。
发生使创伤性脾 破裂的发生率 明显增高 ， 因此超声对创 伤性 脾 破裂的诊断至关 重要 。
１ 资料 与 方 法
２２ 中央 型脾 破裂 ．
脾 脏正常或增 大 ，脾包膜线延续 完
整， 形态 尚规整 ， 实质 内可见不规则 或不均质 区域 ， 与正常组 织 我 院 ２０ ０ ４年一２ ０ ０ ９年 的脾破 裂住 院患
■ 圄蛆目嘧露
鉴￣ ｔ ｊ３ Ｊ ｉ。本组误诊 １ ， １ 例 该例病灶 内部 回声透声差 ， 见细密点状 分布 ， 因未形成典 型畸胎瘤声像 图， 如发 团征 、 脂液分层征等表
现而误诊 。
痛， 声像图显示 不规则囊性病灶 ， 边界欠 清 ， 病灶囊性部分透声 差或可见不等量 的点状 回声 、 壁增 厚 、 囊 盆腔少量积液 ， 可显示 卵巢被包裹或部分包裹其 中。本组 ３ 例均经手术证实 。 处女膜 闭锁 是 由于尿 生殖窦上皮 未能 向前部贯 穿所致， 初
卵巢血 肿多 由卵巢 内成熟 卵泡 、 黄体 、 黄体 囊肿或 卵泡囊 肿破裂形成 ， 以黄体血肿多见 。由于 卵巢 内部 出血量和时 间不 同， 卵巢血肿声像 图表现复杂多样 ， 可分为细点状 回声 型 、 网 粗
要结合 病史仔细 分析超声所 见 ，从 而作 出Fra bibliotek为准确 的诊断提
示。
参 考 文 献
超 声 诊 断创 伤 性脾 破 裂 ４ ０例 分 析
文莉 莉
（ 口县人民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ） ３ ４ ０
【 摘要 】 目的
探讨超声在脾脏创伤 中的应用价值 。方法
卧位 ， 、 左 右侧卧位等 。重点探查 内部 回声有无异常 ， 毗邻脏器 是否有病灶 ， 细记 录病 灶的位置 、 详 大小 、 边界 以及 腹腔有无积
发生使创伤性脾 破裂的发生率 明显增高 ， 因此超声对创 伤性 脾 破裂的诊断至关 重要 。
１ 资料 与 方 法
２２ 中央 型脾 破裂 ．
脾 脏正常或增 大 ，脾包膜线延续 完
整， 形态 尚规整 ， 实质 内可见不规则 或不均质 区域 ， 与正常组 织 我 院 ２０ ０ ４年一２ ０ ０ ９年 的脾破 裂住 院患
■ 圄蛆目嘧露
鉴￣ ｔ ｊ３ Ｊ ｉ。本组误诊 １ ， １ 例 该例病灶 内部 回声透声差 ， 见细密点状 分布 ， 因未形成典 型畸胎瘤声像 图， 如发 团征 、 脂液分层征等表
现而误诊 。
痛， 声像图显示 不规则囊性病灶 ， 边界欠 清 ， 病灶囊性部分透声 差或可见不等量 的点状 回声 、 壁增 厚 、 囊 盆腔少量积液 ， 可显示 卵巢被包裹或部分包裹其 中。本组 ３ 例均经手术证实 。 处女膜 闭锁 是 由于尿 生殖窦上皮 未能 向前部贯 穿所致， 初
卵巢血 肿多 由卵巢 内成熟 卵泡 、 黄体 、 黄体 囊肿或 卵泡囊 肿破裂形成 ， 以黄体血肿多见 。由于 卵巢 内部 出血量和时 间不 同， 卵巢血肿声像 图表现复杂多样 ， 可分为细点状 回声 型 、 网 粗
要结合 病史仔细 分析超声所 见 ，从 而作 出Fra bibliotek为准确 的诊断提
示。
参 考 文 献
超 声 诊 断创 伤 性脾 破 裂 ４ ０例 分 析
文莉 莉
（ 口县人民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ） ３ ４ ０
【 摘要 】 目的
探讨超声在脾脏创伤 中的应用价值 。方法
卧位 ， 、 左 右侧卧位等 。重点探查 内部 回声有无异常 ， 毗邻脏器 是否有病灶 ， 细记 录病 灶的位置 、 详 大小 、 边界 以及 腹腔有无积
外伤性脾破裂的超声诊断及声像图分析
早 期 手 术 赢 得 时 间 。本 组 脾 破 裂 声 像 图 表 现 分 为 如 下 ３种 ：
① 真性 破裂 （ 损 累 及 包 膜 ）见 脾 包 膜 连 续 中断 或 不 规 整 ， 破 ， 脾
理 不 及 时 可危 及生 命 。笔 者 对 ５ 来 我 院 收 治 的 ６ ａ ８例 脾 破 裂 患 者 的声 像 图进 行 分 析 ， 探讨 脾 破 裂 的声 像 图特 征 ， 高 诊 以 提 断 符 合率 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ １年 １月一 ２ Ｏ Ｏ ５年 １ ２月 我 院 收 治 脾 破
能显 示肿 瘤 的 变性 、 死 及 钙 化 。所 以 正 确 掌 握 子 宫 肌 瘤 的 坏
于５ Ｏ岁 以 上 的更 年 期 或 绝 经 期 妇 女 ， 床 表 现 较 突 出 ， 阴 临 为
道 不 规 则 出 血 ， 期 因肿 块 小 Ｃ 不 易 诊 断 ， 子 宫 体 癌 使 子 早 Ｔ 当
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒＭ ｏ Ｉｔ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａ ｇ １ （４ ｄ ｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ ２ ） Ｊ ｇｔ ｔｎ ｅ Ｗ ｅ ｃｅ
［ ］ 曹泽毅 ．中华妇产科学［ ．北京： １ Ｍ］ 人民卫生 出版社，９９ １０ １９ ：８２—
１ ２ ８ ５
［］ 周 仲 佑 ， 泽 斌 ， 胜 林 ， ．子 宫 肌 瘤 ４ ２ 罗 刁 等 ０例 Ｃ 诊 断 的 体 会 Ｔ ［］ Ｊ ．广东 医学 院 学 报 ，０ ４，２ ５ ：９ —４２ ２０ ２ （ ）４ １ ９ ［］ 狄 文 ， 家 骤 ， 隽 鸿 ， ． 宫 肌 瘤 与 雌 、 ３ 潘 严 等 子 孕激 素 及 其 受 体 关 系 的 探讨 ［］ Ｊ ．上 海 医 学 ，９ ２ １ （ ）４ ４ １９ ，５ ７ ：６ ［ ］ 赖 寿伟 ， 华 云 ， 小 琴 ．动 态 增 强 Ｃ 扫 描 时 子 宫 肌 瘤 的诊 断 ４ 杨 邱 Ｔ 价值 ［］ Ｊ ．中 国 临床 医学 影 像 杂 志 ，９９ １ （ ）２ ４ ６ １９ ，０ ４ ：６ —２６ ［ ］ Ｍｉｌ Ｌ， ｎＩ Ｋｒ ｓｌ Ｙ． ｇ — ｎｌｍｅ ｓｙｒ ｕｒｕｄ ５ ｔ Ｙｅ ｔＲ Ｔ， ｅ ｅ Ｈ Ｈｉｈｓ ａ ｉ ｎｉ ｍ ｓｒｏ ｎ — ｓ ｇ ｉ — ｔ ｉ ｉｇｕｅｉｅＬ ｉ ｏ ｓ ｎＭＲ ｉ ｇｓ ｐｔｏｏｉ ｃｒｅ ｔ ｎ Ｊ ． ｎ ｔｒ ｅ ｍｙｍａ ｎ ｏ ｏ ｍａｅ：ａｈ ｌ ｃ ｏｒｌ ｉ ［ ］ ｇ ａｏ
脾破裂的护理查房
脾破裂的病因
外伤
直接或间接外力作用于腹部，如车祸、跌落、重击等，导致 脾脏破裂。
病理改变
脾脏本身的疾病，如脾肿瘤、炎症等，也可能导致自发性脾 破裂。
脾破裂的症状
01
02
03
腹痛
脾破裂时，患者通常会感 到腹部剧痛，尤其是左上 腹。
失血症状
脾破裂会导致腹腔内出血 ，引起失血性休克的症状 ，如头晕、心慌、四肢厥 冷等。
健康教育
向患者及其家属介绍疾病知识和护理措施，提高其认知水平。
沟通交流
与患者及其家属保持良好沟通，及时解答疑问，建立信任关系。
04
脾破裂的康复指导
康复训练指导
轻度活动
01
在医生允许的情况下，患者可进行轻度活动，如散步、慢跑等
，以促进血液循环和身体恢复。
肌肉训练
02
进行适当的肌肉训练，如仰卧起坐、俯卧撑等，有助于增强肌
脾破裂的护理查房
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脾破裂概述 • 脾破裂的护理评估 • 脾破裂的护理措施 • 脾破裂的康复指导 • 脾破裂的预防与控制
目录
01
脾破 致的损伤，可引起腹腔内出血， 严重威胁生命。
特点
脾脏是一个血供丰富但质地脆弱 的器官，易受损伤。脾破裂通常 由外伤引起，如车祸、跌落、重 击等。
记录患者的疼痛情况，以便于观 察病情变化和调整护理措施。
病情观察与监测
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸 和血压等。
症状观察
观察患者是否有出血、休克等严重症状，及时发 现并处理。
实验室检查
定期进行实验室检查，了解患者的血液指标和病 情状况。
心理护理
外伤性脾破裂的诊断与治疗
脾 切 除 术 ， 脾 切 除 后 人 体 免 疫 系统 功 能 的完 整 性 遭 到 破 坏 ， 但
对细菌 的抵抗 能力必 然下降 ， 容易发生 严重感染 ， 中儿 童发 其 本 组患 者 ４ ６例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ８例 ； 龄 女 年
生 率 明显 高 于 成 年 人 ， 龄 越 小 越 容 易 发 生 ， 处 理 不 当 可 危 年 如
例根据损伤病史 、 临床有 内出血 的表现 、 腹腔诊 断性穿 刺抽 得
不 凝 固血 液 、 超 声 等 预 以确 诊 ，０例 临 床 表 现 不 典 型 ， Ｂ型 ｌ Ｂ型 超 声 确 诊 有 腹 腔 积 液 ， 不 能 明 确 何 种 脏 器 损 伤 ， 患 者 有 剖 但 但
患者均为非手术治疗 。患者表现 ： 神志 清楚 ， 血压 、 搏 、 红 脉 血
蛋 白均 正 常 ， 经 抢 救 后 平 稳 。 腹痛 轻 ， 超 声 或 者 Ｃ 或 Ｂ型 Ｔ检 查 提 示 脾 内 血 肿 ， 除外 其 他 器 官 损伤 ， 腔 穿 刺 为 阴 性 ， 并 腹 采取 非
腹探查的指征 ， 手术 确诊 。受伤原因 ： 通事故 ３ 经 交 ２例 ， 器 钝 伤１ ２例 ， 高处坠落伤 ２例 。其 中合 并肋骨 骨 折 １ ， ｌ例 小肠破 裂 １例 ， 结 肠 破 裂 ２例 ， 左 外 叶 破 裂 １例 。依 照 第 ６届 全 横 肝
２ ％ ～ ０ 。 （ ） 不 能 明 确 诊 断 而 又 有 急 诊 手 术 指 征 的 患 ０ ７％ ６对
的保护 ， 但外 伤暴力很容易 使其破 裂而 引起 内出血 ， 是最容 易
损 伤 的器 官 之 一 ， 别 是 在 闭 合 性 腹 部 损 伤 中 。外 伤 性 脾 破 裂 特
对细菌 的抵抗 能力必 然下降 ， 容易发生 严重感染 ， 中儿 童发 其 本 组患 者 ４ ６例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ８例 ； 龄 女 年
生 率 明显 高 于 成 年 人 ， 龄 越 小 越 容 易 发 生 ， 处 理 不 当 可 危 年 如
例根据损伤病史 、 临床有 内出血 的表现 、 腹腔诊 断性穿 刺抽 得
不 凝 固血 液 、 超 声 等 预 以确 诊 ，０例 临 床 表 现 不 典 型 ， Ｂ型 ｌ Ｂ型 超 声 确 诊 有 腹 腔 积 液 ， 不 能 明 确 何 种 脏 器 损 伤 ， 患 者 有 剖 但 但
患者均为非手术治疗 。患者表现 ： 神志 清楚 ， 血压 、 搏 、 红 脉 血
蛋 白均 正 常 ， 经 抢 救 后 平 稳 。 腹痛 轻 ， 超 声 或 者 Ｃ 或 Ｂ型 Ｔ检 查 提 示 脾 内 血 肿 ， 除外 其 他 器 官 损伤 ， 腔 穿 刺 为 阴 性 ， 并 腹 采取 非
腹探查的指征 ， 手术 确诊 。受伤原因 ： 通事故 ３ 经 交 ２例 ， 器 钝 伤１ ２例 ， 高处坠落伤 ２例 。其 中合 并肋骨 骨 折 １ ， ｌ例 小肠破 裂 １例 ， 结 肠 破 裂 ２例 ， 左 外 叶 破 裂 １例 。依 照 第 ６届 全 横 肝
２ ％ ～ ０ 。 （ ） 不 能 明 确 诊 断 而 又 有 急 诊 手 术 指 征 的 患 ０ ７％ ６对
的保护 ， 但外 伤暴力很容易 使其破 裂而 引起 内出血 ， 是最容 易
损 伤 的器 官 之 一 ， 别 是 在 闭 合 性 腹 部 损 伤 中 。外 伤 性 脾 破 裂 特
脾脏破裂的症状有哪些？
脾脏破裂的症状有哪些？人的脾脏是非常脆弱的器官，人们经常会听说脾脏破裂，尤其外力因素导致脾脏破裂的情况最为多见，比如在出现车祸的时候，人的身体可能会遭受巨大的外力撞击，脆弱的脾脏就会破裂，脾脏破裂危害性非常大，患者需要尽快得到治疗，而脾脏破裂会出现下列诸多症状。
★脾脏破裂的症状有哪些？★1.腹痛脾破裂引起腹部疼痛和敏感触痛。
呈持续性，一般并不很剧烈，中央型破裂与被膜下破裂因被膜完整，临床上并无明显内出血征象不易发现而延误诊断。
临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，患者出血量很大，可迅速出现休克，甚至未及时抢救已致死亡。
★2.反跳痛、肌紧张腹腔中的出血像刺激物一样引起疼痛，而腹肌因反射性收缩，摸起来僵硬。
脾破裂后腹腔出血可出现腹膜刺激征，但并不剧烈。
3.如果逐渐渗血，可以没有任何症状直到机体的血供大量耗竭出现血压下降或氧气不能运输给大脑和心脏。
这种情况属于急症，需要立即输血以维持充足的血循环，需要手术以停止渗血。
没有上述措施，病人可能休克和死亡。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。
外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。
脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。
脾损伤分级：Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
脾破裂体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。
左季肋部之脾浊音区也常有增大。
如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Ballance征。
超声对脾破裂的诊断意义
果 ：９例 均 以 外 伤 后 面 色 苍 白 、 搏 加 快 、 压 下 降 甚 至 休 克 而 入 院 。腹 腔 内探 及 液 性 无 回 声 区 者 ３ ３ 脉 血 ３例 。 失 去 正 常 脾 轮 廓 ， 缘 模 糊 不 清 ， 回声 杂 乱 １例 。包 膜 连 续 性 中断 ３ 边 内 ０例 。脾增 大 但 轮 廓 清 楚 ， 质 回声 不 均 匀 ４例 。合 并 其 他 实
或多处不均匀性回声增强区或减低区。 仅有 １ 例脾全貌无明
本组 ３ 例均为我院 ２０ 年 ８ －２１ 年 ６ ９ ０９ 月－ ０ １ 月住院患 者， 无一例自发性脾破裂。６ 例多部位多脏器损伤 ， 腹腔内大 量积液， ４例死亡， 例转上级医院。不同原因的外伤致急诊 ２ 入院， 左上腹疼痛， 面色苍白， 脉搏细弱快， 血压下降 ２ ６例， 滑完整， 包膜下可见无回声区 ３ 例。脾实质内不规则无回声 区内散在低回声漂浮 １ 例。皮包膜连续性中断， 脾实质内见
无回声区及不均质回声增强区 ３ １例。所有病例均经临床确 诊， 保守治疗痊愈 ６ ， 例 手术治疗痊愈 ３ ３例。
１２ 方法 ．
显异常， 但腹穿抽出不凝血液。余 ３ ２例脾增大失去正常轮
廓， 边界模糊不清， 内部回声杂乱 。
３ 讨 论
在钝性腹部外伤中， 脾脏受伤的机会比其他脏器多。根
病例 ， 入院时均为脾实质内不均匀性 的回声增强 区） 仅有
１ 例发生于上极的小的破裂， 脾全貌声像图无明显异常， 脾 周围、 肝肾间、 直肠凹陷内可见液性暗区。 腹穿抽出不凝血而
采用 Ａ Ｏ Ａ Ｓ Ｃ ３０ Ｌ Ｋ Ｓ 一９ 超声诊断分析仪，Ｈ ＬＰ ２ Ｐ ＩＩＳｉ ２ ｕ
彩 色多普勒超声（ Ｄ Ｉ诊断仪 ， Ｃ Ｆ） 凸阵探头， 探头频率 ３ ５ ． ＭＨ 。 ｚ 意识清楚、 体位合作者， 嘱患者右侧卧位， 上举左上肢 ， 扩大肋间隙。探头置于 ８ １ ～１ 肋间隙扫查或仰卧位于肋缘 下， 声束向上倾斜 ， 深呼吸等有助于脾全貌的扫查。 左肋间斜
脾破裂手术ppt模版
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度 等。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血 量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸，维持水、电解 质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°， 切除肝脏时约向左倾斜１０°～１ ５°。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。 对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手
术禁忌症 晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达
7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术 存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合 1.物品准备： 接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将 室温设定在２５℃左右，准备２个墙式吸引器并处于备用状 态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规 的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、 及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代 血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。 ２.建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道， 并协助麻醉师建立一条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静 脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、压迫肝脏
外伤性脾破裂超声诊断及误诊、漏诊分析(附32例报告)
表现为左季肋 部疼 痛 、 痛 、 闷 、 速 、 腹 胸 脉 出冷汗 、 血压 下降 ， 至休 克等。 甚 方 法 ： 用 彩超 及 智 能 彩 色 多 普 勒 超 采 声 诊 断 系 统 ，腹 部 探 头 频 率 ２ ５ ～ ． ５ ４ ｚ超声检查 患者取仰 、 卧位多 切 ． ＭＨ ， 侧 面探查 ， 观察 脾 的形态 大小 ， 膜 的完 整 包 性， 内部血管结构有 否中断和 回声是否 均 匀 ， 实 质 内 有 无 异 常 回声 ， 腔 内 有 无 脾 腹 液 性 暗 区 ， 测 量 液 性 暗 区 厚 度 ， 测 液 并 推
如下 。 资 料 与 方 法
本组外伤性 脾 破裂 患者 ３ ２例 ， 急 均 诊行超声检 查。交 通事 故伤 ２ ５例 ， 空 高 坠落伤 ３例 ， 击 伤 ４例 。男 ３ 撞 ９例 ， ３ 女 例， 龄 １ 年 ２～５ ８岁 。初诊 时 间最 早在 伤 后半小时 ， 例在 外伤后 ７天 。临床 主要 １
测排 卵 时 间 与 Ｂ 超 监 测 的 符 合 率 约
资料及方法 ２０ ０ ７年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １月 选 择 月 经 周期规律 （ 自然周期 ） 病 因不 明确 的不 且 孕 症 妇 女 １６例 作 为监 测 对 象 ， 龄 ２ ０ 年 ５～ ３ ， ５岁 不孕年限 ２ ８年 ， ～ 原发不孕 ３ ６例 ， 继 发不孕 ７ ， ０例 测试前 ３个月均无 甾体激 素
膜完整 、 内部 同声 均匀 ， 声疑 似其 他脏 超 器破裂 。另 １例 经超声 检查 诊 断为 肝破 裂， 术后证实 为肝破 裂合并 脾破裂 。因破
裂 发 生 在 脾 内 侧 ， 裂 较 小 ， 受 到 肺 下 破 又 缘气体 干扰 ， 以及 患者 局部疼 痛 ， 位活 体 动 受 限 ， 以全 面 扫查 而 漏 诊 。 难 综 ＿所 述 ， 用 超 声 波 对 脾 脏 扫 奁 ， 【 利 其优点包括 简便 、 无损 伤 、 结果迅速 、 不受 病情危重 的限制 ， 并能估计 损伤的程度及 其他合并伤 ， 对脾破裂及 内出血提供 迅速 可靠 的诊断依 据 ， 故超声检查应 作为脾破 裂 的首 选 检 查 方 法 。
如下 。 资 料 与 方 法
本组外伤性 脾 破裂 患者 ３ ２例 ， 急 均 诊行超声检 查。交 通事 故伤 ２ ５例 ， 空 高 坠落伤 ３例 ， 击 伤 ４例 。男 ３ 撞 ９例 ， ３ 女 例， 龄 １ 年 ２～５ ８岁 。初诊 时 间最 早在 伤 后半小时 ， 例在 外伤后 ７天 。临床 主要 １
测排 卵 时 间 与 Ｂ 超 监 测 的 符 合 率 约
资料及方法 ２０ ０ ７年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 １月 选 择 月 经 周期规律 （ 自然周期 ） 病 因不 明确 的不 且 孕 症 妇 女 １６例 作 为监 测 对 象 ， 龄 ２ ０ 年 ５～ ３ ， ５岁 不孕年限 ２ ８年 ， ～ 原发不孕 ３ ６例 ， 继 发不孕 ７ ， ０例 测试前 ３个月均无 甾体激 素
膜完整 、 内部 同声 均匀 ， 声疑 似其 他脏 超 器破裂 。另 １例 经超声 检查 诊 断为 肝破 裂， 术后证实 为肝破 裂合并 脾破裂 。因破
裂 发 生 在 脾 内 侧 ， 裂 较 小 ， 受 到 肺 下 破 又 缘气体 干扰 ， 以及 患者 局部疼 痛 ， 位活 体 动 受 限 ， 以全 面 扫查 而 漏 诊 。 难 综 ＿所 述 ， 用 超 声 波 对 脾 脏 扫 奁 ， 【 利 其优点包括 简便 、 无损 伤 、 结果迅速 、 不受 病情危重 的限制 ， 并能估计 损伤的程度及 其他合并伤 ， 对脾破裂及 内出血提供 迅速 可靠 的诊断依 据 ， 故超声检查应 作为脾破 裂 的首 选 检 查 方 法 。
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脾破裂的诊断
*导读：脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与
其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁
和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不
同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都
有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧
脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极
少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数
仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。……
创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史;②临床有内出血的表
现;③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜
下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以
确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、
B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，
并常与出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出
现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，
除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，
出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于
血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但
仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有
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时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加
重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞
压积进行性降低，提示有内出血。