2型糖尿病口服药物治疗
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性地特胰岛素是一种长效胰岛素，瑞格列奈是一种口服药物，它们分别代表了两种不同的治疗2型糖尿病的方式。
现在，关于这两种药物联合治疗2型糖尿病的疗效及安全性，已经进行了大量的研究。
本文将对这方面的研究进行综述，以便更好地了解这一组合治疗的优势和局限性。
一些研究已经表明，地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效比单独使用任何一种药物都要好。
一项名为DURABLE的研究发现，联合使用地特胰岛素和瑞格列奈的患者，在降低HbA1c水平和控制餐后血糖方面都比单独使用地特胰岛素或瑞格列奈的患者效果更好。
另一项名为Lantus Add-on to Oral therapy with Glimepiride And/or Metformin study（LANGUAGE）的研究则发现，联合使用地特胰岛素和瑞格列奈可以显著减少体重增加，而单独使用地特胰岛素会使体重增加更为明显。
联合使用地特胰岛素和瑞格列奈的患者在降低胰岛素剂量和减少低血糖事件方面也表现出更好的疗效。
这意味着，联合使用这两种药物，可以更好地控制血糖水平，同时减少对胰岛素的依赖，从而降低了低血糖的风险。
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病也存在一些安全性问题。
一些研究发现，联合使用这两种药物会增加胰岛素抵抗，进而增加2型糖尿病患者出现心血管事件的风险。
由于瑞格列奈能够延长胃肠道的滞留时间，联合使用地特胰岛素和瑞格列奈也可能会增加胰腺炎的风险。
需要注意的是，研究结果中存在一些争议。
一些研究结果认为地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病不会增加心血管事件的风险，而且对于降低HbA1c和控制血糖方面效果很好。
需要更多的研究来证实这一联合治疗的安全性问题。
地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病在疗效上有很多优势，可以更好地控制血糖水平，降低体重增加和低血糖风险。
在安全性方面仍然存在一些争议，需要更多的研究来加以证实。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病46例临床观察
沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗２型糖尿病４６例临床观察1. 引言1.1 疾病背景糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为１型糖尿病和２型糖尿病两种类型。
２型糖尿病是最常见的一种类型，通常发生在中年和老年人身上。
这种疾病的发病机制主要是由于胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足或两者兼有引起的。
糖尿病患者如果不及时控制血糖，会导致一系列严重的健康问题，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
寻找有效的降糖治疗方法对于控制糖尿病的发展至关重要。
沙格列汀联合参芪降糖颗粒是一种中药制剂，据报道具有降血糖、改善胰岛功能、抗氧化等多种作用。
本研究旨在观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒在治疗２型糖尿病患者中的临床疗效，为临床治疗提供更多可靠的依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病的临床疗效，探讨其对血糖、血脂及临床症状的影响，为临床治疗提供依据。
具体包括以下几个方面：1. 评估沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者的降糖效果，观察其对空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标的影响。
2. 探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病患者血脂代谢的影响，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标的变化情况。
3. 观察沙格列汀联合参芪降糖颗粒治疗对2型糖尿病患者临床症状的改善情况，如多饮、多尿、体重变化等。
4. 探讨沙格列汀联合参芪降糖颗粒在2型糖尿病治疗中的安全性，观察其是否会出现明显的副作用及不良反应。
1.3 研究对象本研究选取了２型糖尿病患者４６例作为研究对象。
这些患者的年龄在４５岁至６５岁之间，其中男性２２例，女性２４例。
所有患者均经临床确诊为２型糖尿病，血糖控制不佳，胰岛素抵抗明显，长期口服降糖药物效果不佳。
患者排除有严重心脏病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重合并症的情况，且在研究期间未接受其他降糖药物或草药治疗。
研究对象的基本特征如下：平均年龄５３岁，平均病程７年，平均体重７２kg，平均糖化血红蛋白为８.５％。
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
二型糖尿病的用药治疗
常用药物
罗格列酮、吡格列酮等。
注意事项
不良反应有体重增加和水肿，与胰岛 素合用时更明显；有心力衰竭倾向或 肝病者不用或慎用。
其他新型口服降糖药物
DPP-4抑制剂
SGLT2抑制剂
通过抑制DPP-4酶的活性，减少GLP-1在体 内的失活，提高内源性GLP-1水平，从而降 低血糖。
通过抑制SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸 收，增加尿糖排出，从而降低血糖。
01
02Biblioteka 作用机制减少肝脏葡萄糖的输出，改善 外周胰岛素抵抗。
适应症
肥胖或超重的T2DM患者的第 一线用药，可单用或联合其他
药物。
03
常用药物
二甲双胍。
04
注意事项
主要不良反应为胃肠道反应， 肾功能不全者需减量或禁用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制
抑制碳水化合物在小肠上部的 吸收，降低餐后血糖。
适应症
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身高、体重等因素，计算每日所需的总 热量，并合理分配到三餐中。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，同时增加膳食纤维 的摄入，有助于延缓血糖的升高。
低盐低脂饮食
减少盐和脂肪的摄入，有助于预防高血压和心血管疾病等并发症 。
运动处方编写技巧
个性化运动方案
根据患者的年龄、身体状况和运动习惯，制定个性化的运动方案 ，包括运动类型、强度、频率和时间等。
根据患者的年龄、病程、并发症 等情况，综合评估病情，制定个
体化治疗方案。
生活方式干预
在治疗过程中，重视生活方式干 预，如饮食控制、运动锻炼等，
以提高治疗效果。
定期调整方案
根据患者的病情变化和治疗反应 ，定期调整治疗方案，确保治疗
2型糖尿病的口服药治疗
口服降糖药分类（OHA）
非磺脲类胰岛素促分泌剂（苯甲酸衍生物） 磺脲类胰岛素促分泌剂 双胍类 胰岛素增敏剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用部位
胰腺
↑诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) ↑磺脲类
胰岛素分泌受损
葡萄糖
肠道
高血糖
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝脏 ↑HGP
↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
可减少胰岛素用量还有助于减轻餐后早期高血 糖及餐后晚期低血糖。
阿卡波糖的副作用
主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的 碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
阿卡波糖用药方法
• 原则：开始量小，缓慢增加； • 在就餐时，先服药随即进餐，过早或过迟
服药降低效果；
• 开始时每日2－3次，每次25mg以后逐步缓慢加量 ，最多增至每日100mg Tid；
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格
酶
列
波
单糖
糖
适应症
• 该类药物的适应症很广： • 单独或与双胍类同用于肥胖的2型糖尿病患者； • 与磺脲类或与磺脲类、双胍类联合用于仅用磺
脲类血糖控制不理想的2型糖尿病患者； • 与胰岛素合用于1型和2型需用胰岛素者，不仅
半衰期1h
磺脲类分类
第一代磺脲类 ➢ 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) ➢ 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
第二代磺脲类 ➢ 格列苯脲 ( glibenclamide ) ➢ 格列奇特 ( gliclazide ) ➢ 格列吡嗪 ( glipizide ) ➢ 格列喹酮 ( gliquidone )
Ⅱ型糖尿病的口服药物治疗
ｌ９ ９ ４．
双胍类
主要通过 抑制 基础 状态下 肝脏葡 萄糖 的合 成
和增加肌 肉组织对胰岛素 的敏感性而起作 用。 最主要 的为二 甲双胍 ，其它如丁基双胍和苯 乙双胍 在临床上 已基本不用 。 二 甲双胍 能非常 有效地 降低血 糖 （ Ａ．下降 Ｌ ５ ． ｊ Ｈｂ ｃ ～２ ０ 还 能降低甘油三酯和低 密度酯蛋白胆固醇ｌ 浓度 作 为草药 的 治疗 时 ． 甲积 胍是 唯一能减少大 血管并 发疰的 降血糖 药 二 无论是糖尿病还是非糖尿病 患者 ｔ 甲双胍治疗可 使升高 的 二
收 稿 日期 ： ０１ ∞ ～ ２ ８０ 一 ７
Ⅱ 型糖尿病的 口服药物治疗
毕立群 柏 乐 黑 龙江省 电力 医院 （ ０ ６ １０ ３） ５
血浆酶 同撤活抑制 圈子 一１ Ｐ —Ｌ 的浓度下 降 ． （ ＡＩ ） 从而 减少 动 脉硬化 。２型糖 尿患者 ， 在应用二 甲双胍 时 ． 无论单 用 ． 或 和 其它 降糖药物 合用 ． 都不会增加体 重．二 甲双胍 最常 见的 副作用是 胃肠道 反应， 乳酸酸 中毒极少发 生。肾功 能障碍 病
一
更况且与 生脉 注射液 配伍同时应用 ， 可使 中西 医二类药物的
优点最大程度的 显观 ， 起到 了非常 良好的协 同作 用。 因此 ， 二
类药物 的联 音应用即可抑制 多种快 速心律失常 的发生 ， 叉可 提 高正常 的窦性 节律 和改善心脏功能 ． 加上对原发病的积极 治疗 ， 可使大部分患者的临 床症 状得到 改善 。最后应提及 的 是在 治疗有 效病 人 中停止 静脉 用药后也可 口服 潘南金 片和
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果【摘要】2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，治疗效果一直备受关注。
格列齐特缓释片和瑞格列奈是两种常用的口服药物，具有不同的药理作用和治疗效果。
本文结合临床研究结果比较了两种药物的治疗效果、不良反应和安全性，以及长期效果评估。
研究发现，格列齐特缓释片在降低血糖、保护胰岛功能方面具有一定优势；而瑞格列奈则在降低体重、改善血脂等方面效果更显著。
未来，结合两种药物可能能够实现更好的个性化治疗。
格列齐特缓释片和瑞格列奈在2型糖尿病治疗中均有一定效果，但因其不同的药理作用和适应症，临床医生应根据患者病情及个体差异作出选择。
【关键词】2型糖尿病，口服药物，格列齐特缓释片，瑞格列奈，效果，药理作用，临床研究，不良反应，安全性，长期效果评估，临床应用，前景展望，结论总结。
1. 引言1.1 背景介绍2型糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳而导致血糖升高。
这种疾病会对患者的生活质量和健康状况造成严重影响，甚至会引发严重的并发症。
根据世界卫生组织的数据显示，2型糖尿病已经成为全球范围内的一大慢性病负担。
目前，口服药物是2型糖尿病治疗的主要方式之一，其中格列齐特缓释片和瑞格列奈是常用的药物之一。
这两种药物都属于胰岛素增敏剂，通过不同的机制降低血糖水平，从而控制2型糖尿病的发展。
格列齐特缓释片和瑞格列奈在药理作用、临床研究结果、不良反应和安全性等方面存在差异，对于患者的治疗效果也可能会不同。
本文旨在比较格列齐特缓释片与瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的效果，探讨其在临床应用中的前景，并为临床医生和患者提供更准确的治疗选择建议。
深入了解这两种药物的药理作用和临床研究结果，对于改善2型糖尿病患者的治疗效果具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈在治疗效果、安全性和长期疗效等方面的差异，以探讨两种药物在临床应用中的优势和不足之处，并为临床医生提供更好的治疗选择。
2型糖尿病口服降糖药物的选择
格列吡嗪 控释片 6-12
格列喹酮 2-3
半 衰 期 6-12
6-12
2-4
2-4
3
维持时间 16-24
10-20
8-12
8-12
清除途径 50% －尿 60-70% －尿 90% －尿 90% －尿 5% －尿
50% －粪便 20% －粪便 10% －粪便 10% －粪便 95% －粪便
代谢物 代谢物有降 代谢物抑制 代谢物抑制
产物经胆道从粪便排泄
磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为
格列本脲）
— 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉， 且持续时间长，导致永久性神经损害。老年人慎用。个 体差异较大，临床中需注意
磺酰脲类
（优降糖、格列美脲、达美康、美吡哒、糖适平）
非肥胖2型DM 首选 药物
* 每日1.5g提高胰岛素介导的葡萄糖代谢率18%。 * 空腹血糖250mg%也可单用此药，使血糖正常。
双呱类降糖药剂应用
超重或肥胖 无肝肾功能损害 非慢阻肺 非孕妇
无论轻中重度高血糖病人 可广泛大胆应用 足量应用 全程应用
预先告知 诸多优点 如减肥
可能的副作用 腹泻 胃不适 恶心
以利合作
双胍类药物－总结
口服治疗糖尿病药物分类
• 磺酰脲类——
第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特
格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲
• 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 • 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇
• 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
• 作用：刺激β细胞胰岛素分泌 （原发失效、继发失效）
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2型糖尿病的胰岛素治疗
• • • • • • • 血糖控制不稳定，HbAlc>8.0%，胰岛素水平低 口服降糖药失效，空腹血糖〉10.0mmol/L 严重的高血糖，出现尿酮体或严重并发症 出现严重的急性疾病或需进行较大手术 消瘦明显者 对口服降糖药有明显不良反应者 初发糖尿病，空腹血糖〉13.9mmol/L
• • • • • • • 肾功能不全Scr>1.4mg/dl 严重心功能不全 肝功能损害或酗酒者 缺氧性疾病：如慢性阻塞性肺病 静脉使用造影剂当天 急慢性代谢性酸中毒如DKA 老年人排泄半衰期长，易蓄积，用药前查肾 功能
双胍类药物副作用
• 胃肠道反应：主要表现为腹痛腹泻，食欲不 振。发生在服药早期，轻度、短暂、可自行 消失。于食物同服或饭后服用可减轻 • 乳酸酸中毒：发生率极低，多发生在有肾功 能损害的患者中。当排除有禁忌症的病人时， 发生率接近于零。
磺脲类药物的种类及特点
种类 剂量 半衰期 h 持续时间 h 最大剂量 36 4-5 10-16 2-4 10-12 1-2 24-72 6-10 16-24 16-24 24 8 500 3000 15 30 320 180 第一代 氯磺丙脲 100 甲磺丁脲 500 第二代 格列本脲 2.5 格列吡嗪 5 格列奇特 80 格列喹酮 30
2型糖尿病的口服降糖药物治疗
内一科——迟秀娥
糖尿病控制目标
理想 4.0-6.1 4.4-8.0 可接受 6.2-7.8 8.1-10.0 不达标 >7.8 >10.0
空腹（mmol/L） 餐后 2h(mmol/L)
HbAlc
<6.2%
6.2%-7.5%
>7.5%
2型糖尿病的自然病程
• 高血糖前期：可表现为IGT或IFG,1型糖尿病 可出现GAD抗体和ICA抗体阳性。2型糖尿病 可出现高胰岛素血症或肥胖等高胰岛素血症 表现。 • 高血糖期：达到糖尿病诊断标准 • 慢性并发症期
血糖的来源和去路
碳水化合物的吸收 碳碳氧合碳肝碳碳
氧氧氧氧 血肝 合合肝肝 转转转转转、非非非非非非非
肝肝肝肝肝肝
肝糖糖 其其肝其其其糖碳
阿卡波糖单药疗效
• 空腹血糖下降20-35mg/dl • HbAlc下降0.6-1.0%
可供选择的联合口服药物
• • • • • • 胰岛素促分泌药物+二甲双胍 噻唑烷二酮+二甲双胍 葡萄糖甘酶抑制剂+二甲双胍 胰岛素促分泌药物+噻唑烷二酮 胰岛素促分泌药物+葡萄糖甘酶抑制剂 噻唑烷二酮+葡萄糖甘酶抑制剂
二甲双胍单药疗效
• 空腹血糖下降59-78mg/dl • 餐后血糖下降83mg/dl •
• 作用机制：刺激细胞核过氧化物酶增殖激活 受体γ（PPAR-γ),增加胰岛素利用，降血脂， 改善胰岛素抵抗 • 药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮 • 胰岛素低抗主要表现为促进外周组织（肌肉、 脂肪组织）摄取和利用葡萄糖以及抑制肝糖 输出的作用减弱，须肌体分泌较多的胰岛素 方能代偿。
噻唑烷二酮类单药疗效
• 空腹血糖下降40-50mg/dl • HbAlc下降1.0-1.5%（需8-12周才能达到最大 疗效）
葡萄糖酐酶抑制剂
• 作用机制：抑制小肠上皮细胞葡糖酐酶，抑 制或减少饮食中碳水化合物的吸收 • 药物：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖 （倍欣）
葡萄糖酐酶抑制剂
• 适应症：2型糖尿病，可与其他降糖药合用； 可用于1型糖尿病的治疗 • 禁忌症：肠道炎症伴消化吸收不良者；血肌 酐〉176.8umoL；孕妇儿童；肝功异常；感 染发热：严重造血系统功能障碍 • 使用方法：拜糖平50-100mgtid,餐时服用 • 副作用：胃肠道反应，腹胀、排气。偶见转 氨酶增高
第三代磺脲类降糖药——格列美脲
作用机制与磺脲类降糖药相同 剂量小，起效快，对心血管系统影响小。 与受体结合分离速度快，不易引起低血糖。 降糖作用持久，每日给药一次能良好控制24 小时血糖 • 双通道排泄，轻中度肾功能不全患者可用 • • • •
磺脲类降糖药
• 适应症:单纯饮食不能控制的2型糖尿病人 • 禁忌症：1.1型及胰岛功能不全者禁用2妊娠 糖尿病或糖尿病合并妊娠3.肝肾功能异常禁 用4.磺胺类药物过敏者慎用5.合并急性并发 症6.活动性肺结核 • 服用方法：餐前30分钟服用，每日1-3次
噻唑烷二酮类药物适应症
• 2型糖尿病人、合并有多囊卵巢综合征伴胰 岛素抵抗者 • 单独应用 • 与磺脲类降糖药合用 • 与双胍类降糖药合用 • 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） • 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量
噻唑烷二酮类降糖药
起始剂量：文迪雅4mg/天，艾汀30mg/天 4周显效，8-12周达到最大疗效 8-12周后增加剂量（肝功能检查正常） 最大剂量：文迪雅8mg/天，Actins45mg/天 定期检查肝功能，监测血红蛋白、体重和水 肿 • 心功能不全者慎用 • • • • •
磺脲类药物的不良反应
• • • • 低血糖：最常见、严重 消化道不适：1-3% 皮肤及血液学反应：<0.1% 对心血管系统的不良反应尚有争议
磺脲类疗效
• 空腹血糖下降60-70mg/dl • HbAl下降1.5-2% • 单药控制率达25-30%
老年人磺脲类降糖药用药原则
• 应用短效药物 • 低起始剂量 • 低幅度加量
糖尿病治疗的五个环节
●饮食治疗 ●运动疗法 ●糖尿病的自我监测 ●糖尿病教育 ●糖尿病药物治疗
糖尿病口服降糖药
• 胰岛素促分泌药物 磺脲类降糖药 餐时血糖调节剂 · 胰岛素增敏药物 双胍类 噻唑烷二酮类 · α-糖酐酶抑制剂
磺脲类药物作用机制
• 选择性作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分 泌。 • 抑制肝脏释放葡萄糖 • 抑制肝脏对胰岛素的降解，从而增强胰岛素 的降糖作用
格列奈类——餐时血糖调节剂
• 作用特点：促进胰岛素分泌，作用快而短暂 （2-4小时内）快速降低餐后血糖 • 药物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈），氨基酸 衍生物（那格列奈） • 作用机制：作用于胰岛β细胞膜上的钾离子 通道，刺激胰岛素分泌
餐时血糖调节剂
• 适应症：2型糖尿病 • 禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者 • 肝肾功能异常者慎用（转氨酶超过正常1.2倍， 血肌酐〉140umoL) • 妊娠哺乳禁用,合并急性并发症禁用 • 服用方法：餐时服用，每日3次 • 副作用：低血糖、胃肠道反应
抗糖尿病药物的副作用
• 胰岛素促分泌剂 • 阿卡波糖 二甲双胍 • 噻唑烷二酮 胰岛素促 分泌剂 • 低血糖 • 胃肠道反应 • 体重增加
联合磺脲类药物的问题
• • • • 低血糖（致死性） 高胰岛素血症 β细胞功能衰竭 体重增加
联合噻唑烷二酮类的问题
• 体重增加 • 对血脂的不同影响（HDL-C上升，TC及 LDL-C亦上升） • 体液潴留和水肿 • 需要监测肝功能
双胍类降糖药
• 适应症：肥胖的2型糖尿病 ； 与磺脲类降糖 药合用，改善继发失效 ； 与胰岛素合用， 减少胰岛素用量 ； IGT或IFG者，为防止和 延缓发展为糖尿病 • 使用方法：起始剂量250mg bid,每两周增加 500mg/天。餐前、餐后或随餐服用。使用前 检查肾功能。
双胍类药物禁忌症
瑞格列奈、那格列奈疗效
• 空腹血糖下降50-70mg/dl • HbAlc下降1.0-1.5%
双胍类降糖药
• 作用机制：1.增加葡萄糖的无氧代谢2.抑制 碳水化合物在肠道吸收3.抑制肝糖分解，减 少肝糖输出4. 改善胰岛素低抗，增加周围组 织对胰岛素的敏感性5.增加胰岛素受体的数 量和亲和力 • 药物种类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍 （格华止，美迪康，迪化糖锭）
谢谢
治疗－ 几种常用磺脲类降糖药的特点
• 格列本脲（优降糖）：降糖作用强 半衰期 长（10小时） 易发生低血糖反应 • 格列吡嗪（美吡达）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全 降餐后血糖效果好 • 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改 善血管并发症，为高选择性SU类降糖药 • 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄，合并糖尿 病肾病者适用，肝胆疾患慎用