诊断学——发绀精品PPT课件
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(医学课件)发绀演示课件
发病机制
生理机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈现青 紫色改变。
病理机制
发绀可由多种病因引起，如心肺功能不全、血液系统疾病、 化学物质患者通常出现皮肤和粘膜呈现青紫色改变的症状。
体征
发绀患者可能伴有心肺功能不全、血液系统疾病、化学物质中毒等相关的体征。
02
实验室检查
影像学检查
进行血常规、血气分析、心电图等检查，以 了解患者红细胞数量、血红蛋白含量、血氧 分压和二氧化碳分压等情况。
进行胸部X线或CT检查，观察肺部是否存在 异常病变。
鉴别诊断
低氧血症
低氧血症是指血液中氧气含量不足，与发绀不同之处在于低氧血症无异常血红蛋白存在。
遗传性高铁血红蛋白血症
遗传性高铁血红蛋白血症是指红细胞中高铁血红蛋白含量增加，导致血液中氧气含量降低，与发绀相似但本质 不同。
注意保暖
防止因寒冷导致血管收缩，影响血 液循环。
定期检查
对于有发绀家族史的人群，定期进 行体检。
避免过度劳累
减少剧烈运动，避免过度劳累诱发 发绀。
护理与康复指导
01
02
03
家庭护理
保持室内空气流通，注意 保暖，鼓励患者进行适量 活动。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等不良情绪 。
康复指导
论文发表与期刊
大量关于发绀研究的论文在国内外学术期刊上发表，为科研人员 提供交流和学习的平台。
文献综述与评价
专家学者针对发绀研究进行文献综述和评价，为后续研究提供参 考和指导。
感谢您的观看
THANKS
03
发绀的治疗与预防
治疗原则与方法
去除病因
针对引起发绀的病因进行治疗，如及时控 制感染、停止缺氧等。
发绀(诊断学完整内容)课件
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4
• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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13
伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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3
• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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5
病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
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(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。
发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。
定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。
特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。
周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。
特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。
中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。
治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。
02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。
继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。
病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。
发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。
淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。
血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。
右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。
肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。
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发绀
(cyanosis)
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1
氧合血红蛋白：
血红蛋白和氧分子的结合物。为通过与 氧可逆性地结合而生成。血红蛋白就是 以这种形式运输氧气。
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2
还原血红蛋白
多叫脱氧血红蛋白，指的是没有携带氧 的血红蛋白。
还原血红蛋白呈紫蓝色。正常毛细血管 中还原血红蛋白平均浓度为20g/l。
13
(2)硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发 绀 持续时间长，可达数月，直至红细胞破坏 为止；血液为蓝褐色，分光镜检查可证明 有硫化血红蛋白的存在。
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14
伴随症状
发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病或呼吸道阻塞。 发绀明显而不伴呼吸困难：异常血红蛋白血症。 发绀伴杵状指：发绀性先天性心脏病或慢性肺 部疾病。 发绀伴意识障碍：急性中毒、休克、呼衰。
当毛细血管中还原血红蛋白达到50g/l以 上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为发 绀(cyanosis)，常见于乏氧性缺氧。
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3
发绀
发绀（紫绀）：血液中还原血红蛋白增 多或血液中有异常血红蛋白衍生物→皮 肤、粘膜呈青紫色的现象。
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4
[病因与临床表现]
发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀103混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存11病因与临床表现2血液中存在异常血红蛋白衍化物1高铁血红蛋白血症2硫化血红蛋白血症121高铁血红蛋白血症血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代致失去与氧结合的能力当血中高铁血红蛋白含量达30gl时即可出现发绀急骤出现病情重氧疗无效抽出的静脉血呈深棕色暴露于空气中不能转变为鲜红色
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流行病学研究
03
通过对发绀的流行病学研究发现，发绀的发病趋势和影响因素
，为预防和治疗提供参考。
流行病学研究进展
发病和死亡数据监测
建立和完善发绀的监测系统，及时掌握发绀的发病和死亡情况。
病因和危险因素研究
通过对发绀的病因和危险因素的研究，揭示发绀发生的规律和影响因素。
预防控制策略研究
基于流行病学研究成果，制定针对性的预防控制策略，有效减少发绀的发生和影响。
手术干预效果
针对不同类型的先天性心脏病，治疗方法也有所不同。若病情较轻，可采用药物 治疗；若病情较重，则需进行手术治疗。手术治疗的效果取决于患者的具体病情 和手术方式，多数患者在手术后症状会得到明显改善。
06
发绀的研究进展
基础研究进展
1 2
血红蛋白结构与功能研究
发绀是由血红蛋白异常所致，研究血红蛋白的 结构和功能有助于了解发绀的发病机制。
04
发绀的治疗与预防
治疗原则
01
祛除病因
治疗原发病，消除引起发绀的病因。
02
提高血氧饱和度
采取有效措施，提高血氧饱和度，缓解发绀症状。
03
纠正酸碱平衡失调
维持机体酸碱平衡，防止呼吸性酸中毒或碱中毒发生。
治疗方法
给氧
机械通气
采取不同方式给氧，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧、高压氧疗等，提高血氧饱和度。
在严重呼吸衰竭情况下，可使用机械通气， 帮助患者呼吸。
抗感染治疗
纠感抗生 素治疗。
针对心脏原因引起的发绀，积极纠正心律失 常。
预防措施
避免接触诱发因素
避免接触过敏原、避免劳累、避免感染 等诱发因素。
监测病情变化
定期监测患者的生命体征及病情变化， 及时发现异常情况，采取相应措施。
诊断学--发绀 ppt课件
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈 咖啡色或青石板色，当它们分别增多达一定 量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦列入 发绀范畴。
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引起 动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘 膜与躯干的皮肤；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮 肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已 明确可辨. 问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降 时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引起 动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘 膜与躯干的皮肤；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮 肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已 明确可辨. 问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降 时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
发绀 (cyanosis)课件
19
1、药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症
methemoglobinemia
血中高铁血红蛋白量达30g/L，即可出现发绀。 药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、
苯丙砜、硝基苯、苯胺等
20
21
22
高铁血红蛋白血症特点
急骤出现、暂时性、病情严重 氧疗无效 静脉血呈深棕或棕黑色，暴露于空气中不能转变为鲜
不被氰化物还原
吸氧无效 分光镜能证实630nm处有硫化血红蛋吸收光带
27
四、伴随症状
伴呼吸困难：严重心、肺和胸膜疾病等
伴杵状指：先天性紫绀型心脏病
慢性肺部疾患等
伴意识障碍和衰竭：药物和化学物中毒
休克、急性肺部感染 急性心力衰竭
28
29
五、问诊要点
发绀年龄、时间、快慢 发绀分布和范围和特点 心、肺等疾病的临床表现 药物、化学品使用情况和饮食习惯
30
小结
发绀(紫绀) 真性发绀 中心性发绀和周围性发绀的病因及特点 高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
的病因和特点
31
33
发绀
＞85%
＞50G/L
发绀
＜85%
＜66% (20 G/L)
不发绀
8
三、分类与临床表现
中心性发绀
血液中还原血红蛋 白增多(真性发绀)
周围性发绀 混合性发绀
血液中存在异常 血红蛋白衍化物
高铁血红蛋白血症 (先天性和后天性）
硫化血红蛋白血症
9
（一）血液中还原血蛋白增多
1、中心性发绀
特点：⑴ 全身皮肤、粘膜发绀 ⑵ 皮肤温暖
红色，可被氰化物还原
静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或大量vitC，均可使发绀减
1、药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症
methemoglobinemia
血中高铁血红蛋白量达30g/L，即可出现发绀。 药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、
苯丙砜、硝基苯、苯胺等
20
21
22
高铁血红蛋白血症特点
急骤出现、暂时性、病情严重 氧疗无效 静脉血呈深棕或棕黑色，暴露于空气中不能转变为鲜
不被氰化物还原
吸氧无效 分光镜能证实630nm处有硫化血红蛋吸收光带
27
四、伴随症状
伴呼吸困难：严重心、肺和胸膜疾病等
伴杵状指：先天性紫绀型心脏病
慢性肺部疾患等
伴意识障碍和衰竭：药物和化学物中毒
休克、急性肺部感染 急性心力衰竭
28
29
五、问诊要点
发绀年龄、时间、快慢 发绀分布和范围和特点 心、肺等疾病的临床表现 药物、化学品使用情况和饮食习惯
30
小结
发绀(紫绀) 真性发绀 中心性发绀和周围性发绀的病因及特点 高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
的病因和特点
31
33
发绀
＞85%
＞50G/L
发绀
＜85%
＜66% (20 G/L)
不发绀
8
三、分类与临床表现
中心性发绀
血液中还原血红蛋 白增多(真性发绀)
周围性发绀 混合性发绀
血液中存在异常 血红蛋白衍化物
高铁血红蛋白血症 (先天性和后天性）
硫化血红蛋白血症
9
（一）血液中还原血蛋白增多
1、中心性发绀
特点：⑴ 全身皮肤、粘膜发绀 ⑵ 皮肤温暖
红色，可被氰化物还原
静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或大量vitC，均可使发绀减
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混合性发绀
中央性和周围性发绀同时存在，多 见于严重心肺疾病患者。
02
发绀的病因
病因分类
中心性发绀
由于心肺疾病导致，与呼吸功 能异常密切相关。
外周性发绀
由于周围循环血流障碍导致， 与局部血液循环不畅有关。
高原性发绀
由于海拔高、空气中氧气含量 低导致，与机体缺氧有关。
常见病因
01
02
03
肺部疾病
肺炎、支气管炎、肺气肿 等常见肺部疾病可引起发 绀。
机械通气
对于严重发绀的患者，可考虑使用 机械通气，改善呼吸功能。
抗感染治疗
对于感染引起的发绀，可采取抗生 素治疗，控制感染。
纠正水电解质紊乱
对于水电解质紊乱引起的发绀，需 纠正水电解质紊乱。
预防措施
改善生活习惯
控制原发性疾病
保持良好的作息时间，避免过度劳累，保持 心情舒畅。
积极治疗原发病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾 病等。
注意事项
重视发绀症状
当发现有发绀症状时，应及时 就医，以便医生根据症状判断 病因，制定相应的治疗方案。
注意观察
在日常生活中，要注意观察自 己及家人的皮肤黏膜颜色，以
便及时发现发绀症状。
避免缺氧环境
对于易发绀的人群，应尽量避 免处于缺氧的环境中，如高海
拔、密闭空间等。
相关问题推荐
要点一
发绀与呼吸困难的关 系
发绀通常伴随着呼吸困难，如哮喘、 肺炎等呼吸系统疾病可引起发绀。
要点二
发绀与心脏疾病的关 系
部分心脏疾病可能导致血液中氧气不 足，从而引起发绀，如先天性心脏病 等。
要点三
如何治疗发绀
针对不同的发绀病因，治疗方法也有 所不同，如吸氧、呼吸机辅助通气、 药物和手术治疗等。
中央性和周围性发绀同时存在，多 见于严重心肺疾病患者。
02
发绀的病因
病因分类
中心性发绀
由于心肺疾病导致，与呼吸功 能异常密切相关。
外周性发绀
由于周围循环血流障碍导致， 与局部血液循环不畅有关。
高原性发绀
由于海拔高、空气中氧气含量 低导致，与机体缺氧有关。
常见病因
01
02
03
肺部疾病
肺炎、支气管炎、肺气肿 等常见肺部疾病可引起发 绀。
机械通气
对于严重发绀的患者，可考虑使用 机械通气，改善呼吸功能。
抗感染治疗
对于感染引起的发绀，可采取抗生 素治疗，控制感染。
纠正水电解质紊乱
对于水电解质紊乱引起的发绀，需 纠正水电解质紊乱。
预防措施
改善生活习惯
控制原发性疾病
保持良好的作息时间，避免过度劳累，保持 心情舒畅。
积极治疗原发病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾 病等。
注意事项
重视发绀症状
当发现有发绀症状时，应及时 就医，以便医生根据症状判断 病因，制定相应的治疗方案。
注意观察
在日常生活中，要注意观察自 己及家人的皮肤黏膜颜色，以
便及时发现发绀症状。
避免缺氧环境
对于易发绀的人群，应尽量避 免处于缺氧的环境中，如高海
拔、密闭空间等。
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要点一
发绀与呼吸困难的关 系
发绀通常伴随着呼吸困难，如哮喘、 肺炎等呼吸系统疾病可引起发绀。
要点二
发绀与心脏疾病的关 系
部分心脏疾病可能导致血液中氧气不 足，从而引起发绀，如先天性心脏病 等。
要点三
如何治疗发绀
针对不同的发绀病因，治疗方法也有 所不同，如吸氧、呼吸机辅助通气、 药物和手术治疗等。
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THANK YOU
2020/12/21
• （2）缺血性周围性发绀：动脉缺血；见于 严重休克时，血管痉挛收缩及心输出量明 显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜 呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷 时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。
• 3．混合性发绀
• 特点：中心性与周围性发绀并存。 • 可见于心功能不全，因血液在肺内氧合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸
等）。
• （2）心性发绀：由于体循环静脉与动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合 作用、而经由异常通路流入循环，如分流 量超过输出量的三分之一时，即可出现发 绀。
•
可见于Fallot四联症等发绀型先天
性心脏等。
2.周围性发绀 周围循环血流障碍所致。
特点： • ①是发绀常出现于肢体末梢与下垂位（如肢端、耳垂
及颜面）； • ②皮肤温度低，发凉； • ③若经按摩或加温发绀可消失。
表现形式： （1）瘀血性周围性发绀：因体循环淤血，周
围组织血流缓慢，氧在组织中消耗量过多， 还原Hb增多所致。见于右心衰竭、渗出性 心包炎、缩窄性心包炎等。
SUCCESS
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服 用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾 病；
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血 症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较 长、主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血 经蛋白症；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多， 或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使 皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
机制
（一）血液中还原血红蛋白增多 当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超
过50g/L时，即血氧未饱和度超过6.6容积／100ml 时，皮肤粘膜即可出现发绀。
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发 绀已明确可辨.
问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大 于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明 显下降时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血 红蛋白丧失携氧能力所致。
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋 白呈咖啡色或青石板色，当它们分别增多达 一定量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦 列入发绀范畴。
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引 起动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见 于粘膜与躯干的皮肤；
该患儿的发绀原因可能是？ 属于哪一型发绀？ 可进一步做何检查以明确诊断？
再 见
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
• （1）肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用 不足、致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多 而出现发绀。
•
常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、
肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺
• 紫绀的特点是急骤出现、暂时性、病情严重，氧 疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代 硫酸钠或大量维生素C，紫绀可消退。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于 某些药物或化学物品急性中毒、休克、急 性肺部感染或急性心功能不全； ⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血 栓闭塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。
病例分析
一女婴，出生仅6小时，无明显 原因出现四肢、颜面及躯干皮肤发绀，口 腔粘膜亦有青紫，经保温箱保温，发绀未 减轻。体检，一般情况尚好，心前区可闻 及杂音。
不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过 多所致。
（二）异常血红蛋白血症
• 1．药物或化学药品中毒所致铁高铁血红蛋白症。 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，
而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达 3g/100ml即可出现紫绀。
• 高铁血红蛋白原因：可由于伯氨喹啉、亚硝酸盐、 氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、 苯胺中毒所引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，也可出现紫绀，称为肠源性青紫，是中毒 性高铁血红蛋白血症的一种类型。
2020/12/21
• （2）缺血性周围性发绀：动脉缺血；见于 严重休克时，血管痉挛收缩及心输出量明 显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜 呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷 时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。
• 3．混合性发绀
• 特点：中心性与周围性发绀并存。 • 可见于心功能不全，因血液在肺内氧合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸
等）。
• （2）心性发绀：由于体循环静脉与动脉血 相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合 作用、而经由异常通路流入循环，如分流 量超过输出量的三分之一时，即可出现发 绀。
•
可见于Fallot四联症等发绀型先天
性心脏等。
2.周围性发绀 周围循环血流障碍所致。
特点： • ①是发绀常出现于肢体末梢与下垂位（如肢端、耳垂
及颜面）； • ②皮肤温度低，发凉； • ③若经按摩或加温发绀可消失。
表现形式： （1）瘀血性周围性发绀：因体循环淤血，周
围组织血流缓慢，氧在组织中消耗量过多， 还原Hb增多所致。见于右心衰竭、渗出性 心包炎、缩窄性心包炎等。
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• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服 用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状：
①伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾 病；
②紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血 症；
③紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较 长、主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血 经蛋白症；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多， 或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使 皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
机制
（一）血液中还原血红蛋白增多 当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超
过50g/L时，即血氧未饱和度超过6.6容积／100ml 时，皮肤粘膜即可出现发绀。
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发 绀已明确可辨.
问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大 于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明 显下降时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血 红蛋白丧失携氧能力所致。
如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋 白呈咖啡色或青石板色，当它们分别增多达 一定量时，可使皮肤粘膜呈类似发绀色，亦 列入发绀范畴。
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引 起动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见 于粘膜与躯干的皮肤；
该患儿的发绀原因可能是？ 属于哪一型发绀？ 可进一步做何检查以明确诊断？
再 见
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
• （1）肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用 不足、致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多 而出现发绀。
•
常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、
肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺
• 紫绀的特点是急骤出现、暂时性、病情严重，氧 疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代 硫酸钠或大量维生素C，紫绀可消退。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于 某些药物或化学物品急性中毒、休克、急 性肺部感染或急性心功能不全； ⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血 栓闭塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。
病例分析
一女婴，出生仅6小时，无明显 原因出现四肢、颜面及躯干皮肤发绀，口 腔粘膜亦有青紫，经保温箱保温，发绀未 减轻。体检，一般情况尚好，心前区可闻 及杂音。
不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过 多所致。
（二）异常血红蛋白血症
• 1．药物或化学药品中毒所致铁高铁血红蛋白症。 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，
而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达 3g/100ml即可出现紫绀。
• 高铁血红蛋白原因：可由于伯氨喹啉、亚硝酸盐、 氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、 苯胺中毒所引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质 蔬菜，也可出现紫绀，称为肠源性青紫，是中毒 性高铁血红蛋白血症的一种类型。