股骨颈骨折的护理查房

拐杖的使用及注意事项
1、调整拐杖的长度和高度，检查底部 橡皮垫有无破损 2、选择适当的拐杖行走步态并示范， 动作宜慢，交代注意事项
3、告知患者不可将双臂架于腋横把 上
拐杖使用指导及注意事项
4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手 的座椅，准备坐入座椅前，将拐杖由腋下 交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、 屈肘，慢慢坐入椅内，由坐而站时，则与 之相反
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饮食护理
告知患者应保证足够的营养，给予高 热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食， 以促进骨折的愈合，多食新鲜蔬菜和 水果，以保持大便通畅；忌酸辣、燥 热、油腻的东西，戒烟戒酒；饮食上 要有规律
疼痛护理
• 肌肉静力收缩 • 向心性按摩 • 注意休息
心理护理
患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏 死，担心预后生活能力，期望步行能力改 善。讲解股骨头坏死的预防知识，避免剧 烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的 机会，饮食加强营养
其他护理问题 知识缺乏：与缺乏疾病 相关知识有关 自我形象紊乱：与社会 角色转变不适应有关 自理能力缺陷：与患肢 制动有关 有感染的危险：与局部 肿胀，皮肤破损及接触 污物等有关。
护理目标： 缓解或消除疼痛 无并发症及感染发生或并发 症及感染得到及时有效治疗 患者能适应角色转变并了解 疾病相关知识，最大程度自 理 护理评价： • 相关护理目标是否有效完成 • 患者及家属是否配合及满意
专科检查1 ：ROM
左髋 左髋 关节 关节 屈曲 内收 左髋 关节 外展 膝关节 屈曲
正常 0°~ 0°~ 0°~ 0°~ 值 120 45° 45° 150° °
患者 104 °
30° 38° 125°
专科检查2 : MMT
左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌 群肌力4-级，外展肌群肌力4-级 • 左膝关节伸展肌群肌力4级， 屈曲肌群肌力4+级 • 左踝背伸、跖屈肌群肌力均为 4+级
•护理
护理问题及护理措施（一）
疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 • 护理措施 • 休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染 扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓 解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生 活护理，减轻负担，缓解疼痛； • 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理 状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵 羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛 ； • 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法 ，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 • 必要时给予镇痛药物。
健康宣教
3、做好安全防护措施，注意避免过度负重， 防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；指 导患者正确的使用拐杖进行助行 4、熟知患者病情进展，及时向主管医生和 治疗师反馈疗效 5、适当锻炼身体，保持良好的心态，正确 的态度看待此病，相信病症会很快得到缓 解的
相关知识-分型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供 越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也 越大
骨折相关知识
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无 移位 Ⅲ型：完全骨折，部 分移位
形、反常
活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩 局部表现：疼痛与压痛、肿胀、功能 障碍 全身表现：休克、发热
X线表现：骨折部位异常
病例简介
王文惠，男 ，57岁, 诊断：左股骨颈骨折 患者于入院前3小时走路时被车撞 伤，左髋部着地，即感左髋部疼 痛，左下肢不能活动，遂前往甘 肃省第二人民医院就诊，行X线 片检查示：左股骨颈骨折，遂即 就诊于我院，故以“左股骨颈骨 折” 收住入院。
一般检查
望诊：左下肢可见外旋缩短畸形，左髋部肿
患者有明显的自信心偏低，分析患者病情， 介绍康复治疗和护理的方法，鼓励患者要 有耐心，树立信心，早日康复出院
功能锻炼
• • • • • 肌力训练：沙包 关节活动训练：抱腿 静力抬腿训练 踝泵运动 转移和行走训练
辅助器具的使用及注意事项
肘拐：适用于握力差、 前臂力较弱但又不必用 腋拐者
腋拐：腋拐用于截瘫或 外伤较严重情况
护理问题及护理措施（二）
• 体温升高：与骨折致炎性反应有关 • 护理目标 尽量保持患者的体温在正常范围 • 护理措施 物理降温：湿敷、酒精擦浴、补充体液等； 药物降温
护理问题及护理措施（三）
• 有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能 锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关 。 • 护理措施 • ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义 ，以取得合作； • ②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行膝 关节、踝关节屈伸锻炼、以促进气血运行， 使肿胀消退。
胀，皮肤未见瘀斑。 触诊：左髋部压痛明显，局部有叩击痛，左 下肢纵向叩击痛阳性。双侧足背动脉搏动正 常，双下肢皮温正常，皮肤感觉正常。 动诊：左髋关节主、被动活动均严重受限制， 左下肢余各关节活动均正常，右下肢各关节 活动正常。膝腱、跟腱反射正常，双侧巴宾 斯基征阴性。 量诊：双上肢等长等粗，双下肢等粗，左下 肢短于右下肢约2cm。
康复训练
PT: 关节活动训练 理疗：低频、中频脉冲 临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛 血栓泵：预防下肢深静脉血栓
康复目标：
• 促使损伤部位的运动和感觉的 恢复 • 减少患者对陪护的依赖 • 正确使用和保养辅助器具，良 好的体位摆放 • 预防各类并发症及继发性损伤 • 回归家庭和重返工作岗位
康复护理:
股骨颈骨折的 理查房
护
兰州大学第一医院 蒋敏敏
相关知识
体位护理 饮食护理 疼痛护理 心理护理 功能训练 辅助器具 健康宣教
解剖 病因 分型 临床表现 并发症 功能障碍
康复护理
病例简介
资料 检查 康复训练 康复目标 护理问题
骨折相关知识
相关知识
病因：骨质疏松骨强度下降,加上股 骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨 颈脆弱 老年人髋周肌群退变，如平地滑倒 由床上跌下或下肢突然扭转，甚 至在无明显外伤的情况下都可以 发生骨折 青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损 伤如车祸或高处跌落致伤
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专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围 有轻微压痛无纵向叩击痛，坐 位时间稍长，左大腿后面有刺 痛VAS评分2-3/10分
专科检查4 :感觉
感觉：左大腿外侧周围皮肤 有麻木感，浅感觉稍减退
病例简介
2015-11-16于全麻下行“左股骨颈 骨折切开复位内固定术”，术后 常规抗炎补液、消肿止痛、促进 骨痂生长，等对症治疗。
拐杖的使用及注意事项
5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上， 拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和 拐杖先下，然后健肢下。若单根拐杖，则 一手抓握栏杆，一手持拐杖上下楼梯会更 加安全
健康宣教
1、告知患者多食含钙较高的食品，尽 量戒烟、酒，并养成良好的个人生活 习惯 2、尽量取平卧或健侧卧位，不要抬高 患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须 使整条肢体处于水平位，两腿之间臵 一软枕
一. 体位护理 二. 饮食护理 三. 疼痛护理 四.心理护理 五.功能锻炼 六. 辅助器具的使用及注意事项 七.健康宣教
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间臵一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
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体位护理
股骨颈 骨折应避免的体位（如图）跷二郎 腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、 座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等