疼痛诊疗学(医学高级)七、急性疼痛(分娩镇痛、术后镇痛)章节练习(2014-10-10)
疼痛诊疗学
《疼痛诊疗学》参考答案1、麻醉性镇痛药:又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。
1、超前镇痛：是指在开始手术之前就给与镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。
2、直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，若抬高达不到正常高度（70-90度）并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
3、癌性疼痛：癌性疼痛是指各种癌症所引起的疼痛，是癌症患者最常见的主要症状之一。
临床表现以在癌症的中晚期疼痛难以忍受、甚则痛不欲生为主要特征。
5、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位6、神经阻滞疗法：利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的治疗手段一、小儿疼痛的特点①早发性：孕20周胎儿皮肤及粘膜表面即有感受疼痛的神经末梢，分布密度与成人相似或超过成人孕20-24周传入神经纤维与皮层神经元之间的突触已经形成孕30周脊髓丘脑束完全髓鞘化, 感受伤害性刺激的基本条件已具备孕37周丘脑皮层束纤维完全髓鞘化, 疼痛的传导通路完成②敏感性：孕26周的胎儿已经具有对疼痛发生反应的神经解剖和生物化学基础小儿感觉传导通路中含有较多的无髓鞘神经纤维，神经元的兴奋性较低利于信号传导中枢疼痛的下行抑制系统对通信的控制能力较差小儿年龄越小越易感知疼痛③高应激反应性：④回避性：是小儿疼痛的一个突出的特点因恐惧住院及打针、服药等疼痛性治疗，以及对疼痛引起的病情认识不足，常隐瞒疼痛病情为减轻疼痛，导致肢体畸形、甚至放弃部分肢体的功能⑤疼痛和行为学表现不一致⑥易疲劳性：主要指神经冲动的传导出现易疲劳性（短痛、阵发性疼痛）⑦个体差异性二、癌性疼痛“三阶梯”止痛治疗1、轻度疼痛：非甾体止痛药±镇痛辅助药2、轻度、中度疼痛：弱吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药3、中度、强度的疼痛：强吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药三、椎管内神经阻滞分娩镇痛1、适应症：只要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖宫产或产钳的分娩镇痛，适用于①宫缩较强和产痛特别剧烈者②产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者③痛阈较低的初产妇④有胎儿窘迫的产妇2、禁忌症;①原发性或继发性子宫收缩乏力②产程进展缓慢③失血较多④妊娠高血压疾病已用过大量镇痛药着四、1、核下性面神经麻痹：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。
《疼痛诊疗学》考试试卷
《疼痛诊疗学》考试试卷考试时间：120 分钟一、名词解释（每题 2分，共 20分）1．疼痛3.精神依赖性（成瘾性）4.神经阻滞疗法5.PCA6.带状疱疹后神经痛7.癌痛介入治疗8.颈椎病seque sign10.分娩镇痛二、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内，每小题 1 分，共 10 分)1.疼痛治疗最基本、最常用的方法是：（）A.神经阻滞疗法B.药物治疗C.心理疗法D.物理疗法2．肋间神经阻滞一般在哪个部位进行（）A.腋前线B.腋中线C.肋骨角或腋后线D.锁骨中线3.治疗带状疱疹最有效的方法是（）A.抗病毒治疗B.药物治疗C.皮质激素治疗D.神经阻滞疗法4.常用PCA分类中不包括（）A.静脉PCAB.皮下PCAC.肌肉PCAD.硬膜外PCA5.使用麻醉性镇痛药的适应证是( )A.急性剧烈疼痛B.术后疼痛C.癌性疼痛D.以上均是6．解热镇痛抗炎药药理作用是( )A.镇痛作用B.解热作用C.抗炎作用D.以上均是7.带状疱疹后神经痛特点( )A.疼痛常常很剧烈B.疼痛可表现为烧灼样、针刺样、刀割样、电击样等多种性质C.常有痛觉过敏或痛觉异常D.以上均是8.腰椎间盘髓核的构成成分中，青年时期哪种成分含量最多( )A.粘多糖B.胶原纤维C.蛋白质D.水9.下列体格检查试验，不能用于诊断颈椎病的是( )A.臂丛牵拉试验B.压头试验C.4字试验D.引颈试验10．下列哪一条不是椎管内给药分娩镇痛的适应证（）A．宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者B．产妇有心脏或肺部疾患不宜过度屏气者C．痛域较低的初产妇D．产程进展缓慢者三、判断改错题(每小题 1 分，共 10 分)，判断下列各题的正误，正确的在题后括号内打“√”，错误的打“×”。
1．疼痛是一种主观感觉，客观的测定和评价较难。
（）2. 疼痛治疗中糖皮质激素用药原则是：合理使用；按需使用；短期小量使用；防止滥用。
七、急性疼痛(分娩镇痛、术后镇痛)题库6-1-8
七、急性疼痛（分娩镇痛、术后镇痛）题
库6-1-8
问题：
[多选]硬膜外PCA的禁忌证
A.A．局部感染无法穿刺
B.B．对局麻药严重过敏
C.C．脊柱手术硬膜开放者
D.D．患者精神不正常
E.E．吸毒者
问题：
[多选]分娩镇痛的适应证是
A.A．产道正常，头盆相称
B.B．产妇及家属同意
C.C．无出血倾向
D.D．产妇明确要求
E.E．呼吸道及脊柱无异常
问题：
[多选]下列哪些情况不宜实施分娩镇痛
A.A．有妊娠高血压综合征表现
B.B．有心理障碍不能合作者
C.C．产妇有贫血现象
D.D．凝出血时间延长
E.E．产妇肥胖
(辽宁11选5 )
问题：
[多选]关于硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响那些正确
A.A．可使第一产程延长
B.B．会使第二产程延长
C.C．会使第三产程延长
D.D．可使第一产程缩短
E.E．可使第二产程缩短
问题：
[多选]硬膜外镇痛不全，可能的原因是
A.A．剂量不足
B.B．个体差异
C.C．硬膜外导管打折或移动
D.D．误入血管
E.E．硬膜外镇痛效果较静脉注射差
问题：
[多选]创伤性疼痛，药物选择应注意的是
A.A．药物的毒性
B.B．药物的耐药性
C.C．药物的成瘾性
D.D．药物的镇痛强度
E.E．尽量采用口服给药
问题：
[多选]上腹部手术后的硬膜外术后镇痛作用，对下述哪项有利于
A.A．减少出血
B.B．促进胃肠功能恢复
C.C．减少肺部感染
D.D．改善睡眠
E.E．促进伤口愈合。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础试题预测(强化练习)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础试题预测（强化练习）1、名词解释自发痛正确答案：指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。
参考解析：试题答案指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。
2、判断题在疼痛治疗中永久地损毁某一神经结构的（江南博哥）方法是可取的。
正确答案：错3、多选关于腰脊神经后支卡压征的描述哪些是错误的（）A．在腰椎的X线正侧位片上有明显的影像特征B．病人一般有竖棘肌张力增高。
C．常常可在下腰部发现明确的压痛点D．痛点阻滞是临床主要治疗方法E．对于神经阻滞没有稳定效果的患者可行腰脊神经后支射频消融治疗正确答案：A, C4、填空题________________是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。
正确答案：药物治疗参考解析：试题答案药物治疗5、多选镇痛作用在于其抑制P物质的释放及其后引起的神经源性疼痛的药物()A．阿片类B．5-HT对抗剂C．巴氯芬D．可乐定E．卡马西平正确答案：A, B, C, D6、填空题同一细胞上动作电位大小不随________和_______而改变的现象称为“全或无”现象。
正确答案：刺激强度、传导距离参考解析：试题答案刺激强度、传导距离7、问答题简述PCA的临床应用。
正确答案：(1)手术后的疼痛的治疗；(2)分娩疼痛的参考解析：试题答案(1)手术后的疼痛的治疗；(2)分娩疼痛的治疗；(3)烧伤和创伤疼痛的治疗；(4)神经性疼痛的治疗；(5)心绞痛的治疗；(6)癌痛的治疗。
8、单选胆绞痛患者禁用()A．阿托品B．东莨菪碱C．山莨菪碱D．吗啡E．曲马朵正确答案：D9、问答题试述面肌痉挛的临床表现。
正确答案：(1)本病女性多于男性，20岁以后发病，40～50岁居参考解析：试题答案(1)本病女性多于男性，20岁以后发病，40～50岁居多。
(2)面肌痉挛特点为阵发性，一侧面肌痉挛，不能自控，无其他神经系统的阳性特征。
(3)阵发性痉挛发作时伴有面部轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无力，肌肉萎缩及肌肉瘫痪。
疼痛诊疗学(医学高级)八、疼痛护理章节练习(2014-10-09)
1 神经破坏(毁损)药包括()A．乙醇B．酚制剂C．阿霉素D．维生素E．吲哚美辛2 有些消化道肿瘤患者不能口服药物，可选用哪些镇痛方法()A．直肠给药B．静脉PCAC．硬膜外PCAD．神经阻滞E．针灸3.填空题慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药，________作为首选。
参考答案阿米替林4.填空题三叉神经痛的疼痛特点是反复短暂的________疼痛，每次发作数秒到1～2分钟。
参考答案发作性剧烈5.判断题非甾体抗炎药其共同特征是具有解热，镇痛，抗炎、抗风湿、影响血栓形成等作用。
参考答案错6.判断题诊断强直性脊柱炎时最常用的实验室检查是HLA-B 组织相容性抗原。
参考答案对7.问答题(1)首先考虑的诊断?(2)为明确诊断，应做哪项检查最有价值?(3)主要健康教育内容? 参考答案(1)首先考虑的诊断：痛风性关节炎。
(2)最有价值的检查是：血尿酸。
(3)主要健康教育内容：A、...【查看详解】8.问答题试述原发性三叉神经痛的诊断标准。
参考答案(1)疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性。
(2)三叉神经痛发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发...【查看详解】9.名词解释硬膜外阻滞参考答案硬膜外阻滞系指将局麻药注入硬膜外间隙，透过脊神经根处硬膜暂时性地阻断脊神经根的传导。
10.名词解释痛风参考答案痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的疾病以跖趾关节红、肿、热、痛为主要临床表现。
11 三叉神经痛病变最少见的是()A．第Ⅰ支B．第Ⅱ支C．第Ⅲ支D．第Ⅰ、Ⅱ支同时受累E．第Ⅰ、Ⅲ支同时受累12 男，47岁，四肢麻胀，乏力逐渐加重近3年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)，诊断为()A．颈椎脱位B．脊髓型颈椎病C．外伤性颈髓损伤D．颈椎肿瘤E．颈椎管内肿瘤。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试题库(强化练习)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试题库（强化练习）1、单选下列选项哪个是错误的 ( )A．吗啡是阿片受体拮抗药B．阿片类药物不宜用于不明原因腹痛C．阿片类药物常见胃肠反应D．阿片类药物有成瘾性E．吗啡可引（江南博哥）起皮肤瘙痒正确答案：A2、单选痛觉传递的第一级神经元位于()A．脊髓背角B．脊神经节C．三叉神经脊束核D．交感神经节E．副交感神经节正确答案：B3、填空题神经射频热凝术通常依赖________引导，通过注入________证实到位，再对射频针进行感觉诱发，据此确认针尖到达目标位置。
正确答案：透视、造影剂参考解析：试题答案透视、造影剂4、多选抑郁可见以下哪些情况()A．各种灾害后B．神经症C．精神分裂症D．更年期E．脑外伤后正确答案：A, B, C, D, E5、填空题三叉神经为混合神经，主要由_____纤维构成，一小部分为三叉神经的_______纤维。
正确答案：感觉、运动参考解析：试题答案感觉、运动6、名词解释突触正确答案：一个神经元彼此接触并能传递信息的特殊分化部位，它由突触参考解析：试题答案一个神经元彼此接触并能传递信息的特殊分化部位，它由突触前膜、突触后膜和突触间隙三部分组成。
7、填空题一个脊髓α-神经元或脑干神经元所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为________。
正确答案：运动单位参考解析：试题答案运动单位8、问答题试述疼痛诊疗的范畴。
正确答案：(1)慢性疼痛性病症；(2)头痛；参考解析：试题答案(1)慢性疼痛性病症；(2)头痛；(3)创伤后疼痛；(4)内脏痛；(5)术后痛；(6)分娩痛；(7)癌性疼痛。
9、多选关于腰脊神经后支卡压征的描述哪些是错误的（）A．在腰椎的X线正侧位片上有明显的影像特征B．病人一般有竖棘肌张力增高。
C．常常可在下腰部发现明确的压痛点D．痛点阻滞是临床主要治疗方法E．对于神经阻滞没有稳定效果的患者可行腰脊神经后支射频消融治疗正确答案：A, C10、多选背部疼痛可发生于()A．胰腺癌B．球后溃疡C．幽门梗阻D．穿透性溃疡正确答案：A, B, D11、判断题异相睡眠的生物学意义是促进生长和体力恢复。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛相关风湿病必看题库知识点(强化练习)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛相关风湿病必看题库知识点（强化练习）1、单选非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用()A．T淋巴细胞B．免疫复合物C．白介素-1D．前列腺素E．肿瘤坏（江南博哥）死因子-α正确答案：D2、单选类风湿性关节炎的特征性病变为()A．剧烈炎症B．增生性滑膜炎C．腐蚀邻近骨骼D．关节腔狭窄E．关节畸形正确答案：B3、单选对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是()A．胸膜炎和/或心包炎B．肺间质病变C．贫血D．皮肤血管炎及溃疡E．皮下结节正确答案：E4、单选类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查()A．ESRB．CRPC．RFD．摄颈椎正侧位X片E．颈椎CT正确答案：D5、单选风湿病常见的共同的病理改变是()A．滑膜组织的炎细胞浸润B．关节软骨变性C．纤维组织增生D．血管病变：管壁炎症为主E．关节腔炎症正确答案：D6、单选下列不是类风湿性关节炎诊断依据的是()A．晨僵至少1h有6周B．对称性小关节炎6周C．少于3个关节部位的关节炎6周D．手关节的关节炎6周E．以上都不对正确答案：D7、单选?男性，43岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵6年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和布洛芬等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近1年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6个月前曾呕吐过咖啡样物。
查体：上腹部轻压痛，右手第3及左手第2、3近指关节肿，右膝关节肿胀，屈曲畸形。
X线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)。
下列关于患者上腹疼痛说法正确的是()A．属于类风湿关节炎的关节外表现B．与长期使用非甾体抗炎药可能有关C．最可能是慢性胰腺炎D．最可能是胃癌E．不影响患者本病治疗正确答案：B8、单选护理慢性肾功能衰竭病人，最重要的是（）。
A.每日测血压2次B.每日测体重1次C.每日测体温4次D.每日记录出入液量E.检查每日尿液化验结果正确答案：D9、判断题类风湿关节炎的病理表现为滑膜炎正确答案：对10、单选关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节()A．腕关节B．掌指关节C．骶髂关节D．踝关节E．膝关节正确答案：E11、单选符合慢性肾盂肾炎临床表现的是（）。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试试题(强化练习)
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试试题（强化练习）1、多选自主神经性体温调节包括()A．增减皮肤的血流量B．发汗C．战粟D．蜷曲身体E．踏步或跑步正确答案：A, B, C2、单选子宫疼痛的牵涉区主要在(（江南博哥）)A．中腹部B．下腹部C．腰骶部D．上腹部E．剑突下正确答案：C3、单选糖尿病患者出现肩周炎，需注射治疗，哪种药物不宜应用()A．局麻药B．维生素C．山莨菪碱D．泼尼松龙E．抗生素正确答案：D4、判断题排尿反射属于负反馈调节的是正确答案：对5、问答题简述射频热凝治疗的适应证。
正确答案：主要适用于一些慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副参考解析：试题答案主要适用于一些慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副作用不能耐受而不能坚持治疗的慢性顽固性疼痛。
如三叉神经痛、肋间神经痛、腰神经后支引起的疼痛等。
6、单选心脏痛的牵涉区主要在()A．剑突下B．左肩臂C．左背部D．右背部E．右肩部正确答案：B7、单选“神经激素”指的是()A．作用于神经细胞的激素B．神经细胞分泌的激素C．神经系统内存在的激素D．作用方式类似神经递质的激素E．具有酶功能的神经递质正确答案：B8、配伍题普鲁卡因的安全浓度和一次限量是()丁卡因的安全浓度和一次限量是()利多卡因的安全浓度和一次限量是()A．0.5%～1%，1gB．0.25%～0.75%，150mgC．0.5%～1%，40～60mgD．0.25%～0.75%，40～60mgE．1%～2%，400mg正确答案：A,D,E参考解析：试题答案A,D,E9、单选疼痛的心理性效应不影响()A．痛冲动的传递B．痛反应过程C．镇痛效应D．疼痛的形成E．患者的人格特征正确答案：A10、名词解释焦虑正确答案：是对刺激产生不适当的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应参考解析：试题答案是对刺激产生不适当的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。
11、多选神经破坏(损毁)药包括()A．乙醇B．酚制剂C．阿霉素D．维生素E．吲哚美辛正确答案：A, B, C12、多选对语言中枢优势半球的叙述，错误的是()A．多为左侧大脑半球B．优势半球的分布与用哪只手劳动的习惯有无关C．12岁以前的小儿，优势半球受损可在对侧重建D．优势半球不仅仅在人类中具有E．运用左手劳动的人，左右双侧皮质有关区域都可能成为优势半球正确答案：B, D13、多选副交感神经系统的功能有()A．促进消化B．保存能量C．加速排泄D．保护机体E．对抗交感活性正确答案：A, B, C, D, E14、单选关于疼痛，不正确的描述是()A．是一种不愉快的主观感觉和情感体验B．某些慢性疼痛不仅是症状也是一种疾病状态C．疼痛是生命不可缺少的一种特殊保护功能D．疼痛能提供机体受到损害时的警报信号E．先天性无痛的病人不能感知和鉴别疼痛，因此具有特殊的疼痛保护功能正确答案：E15、单选垂体阻滞疗法的最佳适应证是()A．轻度疼痛B．中度疼痛C．内分泌关联性疼痛D．非癌性疼痛E．三叉神经痛正确答案：C16、判断题异相睡眠的生物学意义是促进生长和体力恢复。
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联合镇痛
A．作用迅速
B．不影响宫缩和子宫血流
C．不抑制胎儿呼吸
D．对母体及胎儿无毒性
E．产妇清醒、运动无障碍
病人自控镇痛术(PCA)
A．支气管扩张
B．缺氧
C．肺不张
D．高碳酸血症
E．通气/血流比例异常
术后急性疼痛的应急反应使得机体处于一种高凝状态，所以术后容易出现血栓形成。
A．肌肉内给药
B．皮下给药
C．硬膜外给药
D．静脉内给药
E．蛛网膜下隙给药
病人自控镇痛术(PCA)临床应用范围和适应证较为广泛，可用于术后镇痛、分娩镇痛等，但为了避免感染一般不用于烧伤和创伤疼痛的镇痛
A．儿茶酚胺
B．醛固酮
C．血管升压素
D．皮质醇
E．甲状腺素。