胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合法的抗反流效果观察
包套式食管全层胃黏膜吻合术在食管癌切除术中的应用
【 摘要 】 目的 探讨 包套 式食 管全层 胃 黏膜吻合术在食管癌切除术 中吻合 口瘘、 吻合 口狭窄和反流性食 管炎
的Ｉ 临床应 用。方法 果 将 ４ ２例食管癌切除术患者随机 分为两组 ， １ 观察组 ２５例采用 包套式食 管全层 胃黏膜吻合术 ， ３ 对照组 １７例 采用食 管 胃分层 吻合 术， ７ 比较两组 患者 术后吻合 口瘘 、 吻合 口狭 窄和反 流性 食管 炎的发生情 况。结 观察组和对照组均进行 了随访 ， 观察 组发 生吻合 口瘘 ０例 ， 照组 １ 。观 察组发 生吻 合狭 窄 ２例 ， 对 例 对照 组
・
５ ・ ８
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包 套 式 食 管 全 层 胃黏 膜 吻合 术在 食 管癌 切 除术 中 的应 用
【 关键词】 食管癌 ； 管 胃 食 吻合术 ； 吻合 ＇瘘； １ 吻合 口狭窄 ； ３ 反流性食管 炎
Ａｐ ｉａ ｉ ｎ ｆｓ ａ ｈ—ｔ ｌ ｕｌ－ｈ ｃ ｎｅ ｓ ｅ ｏ ａｇ ａ ａ ｔ ｍ ｏ ｉ ｎ ｅ ｏ ａｇ ａ ｃ ｓ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｐｌ ｔｏ ｏ ｈｅ ｔ － ｙ ｅ ｆ ｌｔ ｉ ｋ ｓ ｓ ｐｈ ｅ ｌａｎ ｓｏ ｃ ｓ － ｓｓ ｉ ｓ ｐｈ ｅ ｌ ｍｕ ｏ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ
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胃食管反流病病人的护理
整理课件
29
纤
维
胃
术 的 护 理
、 十 二 指 肠
镜
检
查
【术前准备】
食物。②下午做胃镜检查者，当天早 8点前喝些糖水，至检查前禁食。③ 幽门梗阻者在检查前一天晚上需先洗 胃，直到冲洗的回流液澄清为止，在 洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低 足高仰卧姿势，使胃内残留液完全排 出，不能在当天洗胃，因为洗胃后能 使胃黏膜颜色改变。
整理课件
3
胃
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
食 概述
管
反
流 病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食
病 管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病
病
或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）。
人
的
护理整理课件4 Nhomakorabea胃 食 管 反 理流 病 病 人 的 护
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
整理课件
7
胃 食 管 反 理流 病 病 人 的 护
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
2．反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏 膜的主要成分，胃食管反流病患者多存 在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食 管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受 损，其程度与反流物的质和量、与黏膜 接触时间和部位有关。
胃 食 管 反 理流 病 病 人 的 护
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
2．并发症
（1）上消化道出血：胃食管反流
病患者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃
疡可导致上消化道出血，临床表现可
见呕血和（或）黑便以及不同程度的
内镜下贲门松弛紧缩术治疗胃食管反流病92例的疗效观察
内镜下贲门松弛紧缩术治疗胃⾷管反流病92例的疗效观察胃⾷管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是指胃内容物反流引起⼀系列不适症状和(或)并发症的⼀种状态[1，2]，是临床中的⼀种多发病、常见病[3]。
反流及烧⼼是其最常见症状[4]，亦常伴有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳⽓等不适，甚⾄部分患者出现咳嗽、咽喉不适、哮喘和⽛蚀症。
临床上分为糜烂性⾷管炎（EE）、⾮糜烂性反流病（NERD）、Barrett⾷管（BE）三型。
国内外学者[5-7]对该病的发病机制研究，⽬前达成共识的是多种因素造成的消化运动障碍性疾病。
存在有胃酸、胆盐、胰酶的胃⾷管返流，也是抗反流防御机制减弱和反流物对⾷管黏膜攻击作⽤的结果。
遗憾的是，内科治疗胃⾷管反流病的复发率极⾼，远期疗效⽋佳。
因此⼿术治疗，尤其是内镜下治疗是近期该病治疗的热点，如全胃底折叠术、部分胃底折叠术、贲门固定术等[8]，但⽬前常规开展的内镜下治疗经济费⽤较⾼，技术难度⼤，不宜于临床推⼴[9]。
笔者对本科2017年6⽉⾄2017年12⽉收治的贲门松弛胃⾷管反流病患者采⽤内镜下贲门松弛紧缩术治疗，效果显著，临床操作简单，经济费⽤较其它内镜下治疗明显降低，优势显著，总结如下。
1 资料与⽅法1.1 临床资料92例患者均是河南省中医院肝胆脾胃科2017年6⽉⾄2017年12⽉收治的贲门松弛的胃⾷管反流病住院患者，男50例，⼥42例；年龄39-68岁，平均47.6±7.9岁。
1.2 疾病诊断标准胃⾷管反流病诊断标准是参考2014年中国胃⾷管反流病专家共识意见及李慧灵等[10]研究，制定如下：(1) 症状表现为反流（和）或烧⼼；(2) 内镜下可表现为糜烂性⾷管炎、Barrett⾷管，亦可正常；(3) ⾷管24⼩时pH＜4.0总时间⼤于1h；(4) ⾷管下段静息压＜6mmHg。
1.3 纳⼊标准1.3.1 ⼊选标准包括：①符合反流性⾷管炎诊断标准且术前4周内未服⽤抑制胃酸分泌药物和其他影响胃肠动⼒的药物；②有异常反流证据PPI治疗有效患者；③内镜下证实贲门松弛（胃底正镜观察可见贲门⼝松弛，和（或）倒镜倒镜观察均可见贲门⼝松弛）者；④住院⽇⼤于7⽇；⑤受试者同意，并签订知情同意书。
黏膜套扎术抗反流治疗方案
摘要胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃内容物反流入食管，导致食管炎症和不适。
黏膜套扎术是一种微创治疗手段，通过套扎食管下端括约肌，增强其抗反流能力，从而有效治疗胃食管反流病。
本文旨在探讨黏膜套扎术在抗反流治疗中的应用及其治疗方案。
一、引言胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年上升。
胃食管反流病的主要症状包括胸骨后烧灼感、反酸、吞咽困难等，严重者可导致食管狭窄、出血等并发症。
目前，胃食管反流病的治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。
其中，黏膜套扎术作为一种微创治疗手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，在抗反流治疗中具有广泛的应用前景。
二、黏膜套扎术原理及适应症1. 原理黏膜套扎术是通过使用套扎器将食管下端括约肌套扎，使其产生一定的张力，从而增强括约肌的抗反流能力。
套扎后的括约肌可形成一类似“阀门”的结构，有效防止胃内容物反流入食管。
2. 适应症（1）胃食管反流病：反复发作、药物治疗效果不佳的患者；（2）食管炎：轻度至中度食管炎患者；（3）食管狭窄：狭窄程度较轻的患者；（4）Barrett食管：Barrett食管早期患者；（5）其他：如食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。
三、黏膜套扎术治疗方案1. 术前准备（1）详细询问病史，了解患者有无手术禁忌症；（2）完善相关检查，如心电图、胸部X光、胃镜等；（3）签署知情同意书；（4）术前禁食禁水6小时；（5）术前给予镇静、镇痛药物。
2. 术中操作（1）患者取左侧卧位，全身麻醉；（2）胃镜插入食管，观察食管下端括约肌；（3）使用套扎器套扎食管下端括约肌，一般套扎2-3个；（4）术毕，拔除胃镜，观察有无出血。
3. 术后处理（1）术后给予镇痛、止血、抗感染等治疗；（2）术后禁食2-3天，逐渐过渡至普食；（3）术后定期复查胃镜，观察食管下端括约肌情况；（4）术后注意饮食，避免辛辣、油腻、过热等刺激性食物。
四、黏膜套扎术疗效评价1. 短期疗效黏膜套扎术治疗胃食管反流病的短期疗效显著，患者症状明显改善，食管炎、食管狭窄等并发症得到有效控制。
胃食管反流病抗反流黏膜切除术治疗的临床疗效
手术风险低、并发症少，此外，该术式不会 改变胃食管结合部解剖结构，并且与磁力珠 放置、黏膜下层植入各材料的假体相比，也 不会在体内遗留任何异物。
三，研究结果给了我们什么提示？ 关于治疗适应证
美国胃肠病协会专家评议：绝 大多数认为不适合用于食管裂 孔疝大于3 cm的患者，建议 此类患者行腹腔镜胃底折叠术。
02 黏膜下注射
于标记点外侧黏膜下多点注射甘油果 糖＋亚甲蓝混合液，至黏膜充分抬举。
一，研究是如何开展的？
03
ESD
应用TT刀或Dual刀于标记点外侧 环形切开，逐步剥离黏膜下层至贲 门部及小弯侧1/2～3/4周黏膜完全 剥离，保留大弯侧1/4～1/2周黏膜， 剥离长度为3 cm，呈新月形。
采用内镜下黏膜剥离术行抗反 流黏膜切除治疗胃食管反流病
食管裂孔疝和黏膜切除周径对手术疗效的影响
二，研究得出了哪些结果？
抗反流黏膜切除术后2个月随访情况
胃镜随访显示18例贲门均 较前缩紧，收缩良好；
16例反流性食管炎较前明 显好转，黏膜糜烂愈合。
食管炎较前明显好转， 纵形糜烂已愈合；
贲门口较前缩紧， 与正常相较无异， 后壁可见瘢痕形成
三，研究结果给了我们什么提示？
三，研究结果给了我们什么提示？
抗反流黏膜切除术
是一种内镜微创治疗新技术，针对一过 性食管下括约肌松弛这一主要致病机制， 巧妙利用ESD/EMR术后创面瘢痕组织 增生及收缩的现象，通过切除贲门附近 黏膜诱使瘢痕形成，从而缩紧贲门重塑 抗反流阀瓣，减少反流事件。
优点一：
ESD/EMR是内镜治疗的通用技术，已广泛开展， 技术成熟度高，无需使用专用或特殊器械；
GERD目前治疗以质子泵抑制剂为主，但由
1 于无法解决解剖缺陷、患者依从性差等因素，
莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果观察
莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果观察【摘要】本研究旨在观察莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果。
文章首先介绍了莫沙必利和兰索拉唑的作用机制，解释了它们治疗反流性食管炎的理论依据。
研究采用实验方法，收集了实验结果和临床观察结果。
实验结果显示，莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的有效性较好。
临床观察结果也支持这一结论。
本研究认为莫沙必利联合兰索拉唑可以有效治疗反流性食管炎。
未来的研究方向可以进一步探究该组合治疗方法的优化和个性化，以提高治疗效果。
【关键词】莫沙必利、兰索拉唑、反流性食管炎、联合治疗、效果观察、作用机制、理论依据、研究方法、实验结果、临床观察结果、有效性、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为食管黏膜受到反流的胃酸和胃内容物的刺激而发炎。
其主要症状包括胸骨后灼热感、胃酸反流、咳嗽、咳痰等，严重时还可伴有食管溃疡和出血等并发症。
目前，针对反流性食管炎的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种途径。
在药物治疗方面，莫沙必利和兰索拉唑是两种常用的药物。
莫沙必利是一种多巴胺受体拮抗剂，通过增加胃肠道蠕动和加快胃内食物排空来减少胃内容物反流到食管的可能性。
而兰索拉唑则是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃酸泌生来减少胃酸的分泌，从而减轻食管黏膜受到胃酸腐蚀的程度。
目前关于莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察还相对缺乏系统性的研究。
本研究旨在探讨莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果，并为临床治疗提供更加科学的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果。
通过分析莫沙必利和兰索拉唑的作用机制，以及治疗反流性食管炎的理论依据，我们希望进一步确认这种联合治疗方案对反流性食管炎患者的疗效和安全性。
我们将采用有效可靠的研究方法，收集详细的实验数据，分析临床观察结果，最终总结出关于莫沙必利联合兰索拉唑治疗反流性食管炎的有效性，并提出未来研究的方向。
食管胃套入吻合法防止吻合口瘘的近期效果
［ 江泽飞 ， ２ Ｊ 宋三泰． 乳腺癌术后辅助治疗最新指导原则 ［ ］ 肿瘤 Ｊ．
研 究 与 临 床 ，０ １１ （ ）２ ３ ２ ０ ，３ ５ ：９ ．
的乳腺癌有较 良好的疗效 。疗效高和毒 副反应 大多为轻 、 中 度， 患者可 耐受 。但 因本组例数较少 ， 观察 时问较短 ， 其远期 疗效尚难定论 ， 仍需进一步临床观察 。
为 了减 少 食 管 胃吻合 口瘘 的 发 生 ， 科 自 １９ 我 ９５年 ｌ Ｏ月 至 ２０ ０ ３年 ６月 ， 用食 管 胃深 套 叠 吻 合 法 行 食 管 、 门 癌 切 采 贲 除后 重 建 ６ ９例 ， 果 满 意 ， 报 告 如 下 。 效 现
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
［ ］ 刘芳 ， ３ 江泽飞 ， 三泰． 宋 单药紫杉醇治疗晚期乳腺癌剂量强度与
疗 效 和 毒 性 的关 系 ［ ］ 中华 肿 瘤 杂 志 ，０５，７ １ ：６— ８ Ｊ． ２０ ２ （ ）５ ５ ．
囹短篇 报道囹
食 管 胃套 人吻 合法 防止 吻 合 口瘘 的 近期 效果
彭 立 ， 高卓 王
则 。翻 入 胃腔形 成 乳 管 套 叠 段 远端 胃黏 膜 有 较 大 的滑 动 性 ，
深套叠吻合法 ： 胃侧的吻合 口较食管切端处 的口径 略 ① 宽 ０ ８ ｍ； ．ｃ ②距吻合 口 ２ ０ｍ 的食 管作 为套入段 ， 吻合 Ｅ ．ｃ 距 ｌ ４ ０ ｍ的胃侧作为折叠部 ， 管肌层 与 胃浆 肌层 缝合 ， ．ｃ 食 如此 深套叠吻合结束 。由于 套叠在 胃腔 内形成 一段长 约 ３ ０ ｍ ．ｃ 乳 管 ， 合 口隐藏 其 中下 １３交 界 处 ， 合 ［ 外 侧 被 胃壁 浆 吻 ／ 吻 』
食管癌外科治疗中抗反流术的运用现状及进展
食管癌外科治疗中抗反流术的运用现状及进展郭昌莹;匡裕康;曾来铎【摘要】食管癌（esophageal carcinoma，EC）是常见的恶性肿瘤，在世界恶性肿瘤中居第6位，中国是食管癌高发的国家。
手术仍为治疗食管癌的首要措施。
随着麻醉技术，手术技巧的提高，食管癌切除率及30日内死亡率显著改善，术后吻合口瘘等严重并发症发生率近年来明显下降，但术后胃食管反流率仍居高不下，高达45．0％～71．6％。
针对食管胃结合部抗反流生理机制的破坏的病因，近年来国内外学者提出了多种手术方式，以期减轻食管癌患者术后胃食管反流，改善其生活质量。
本文就食管癌外科治疗中抗反流术的运用现状及进展作一综述如下。
【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2008(023)002【总页数】3页(P215-217)【关键词】食管癌;外科治疗;抗反流术【作者】郭昌莹;匡裕康;曾来铎【作者单位】330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌(esophageal carcinoma,EC)是常见的恶性肿瘤，在世界恶性肿瘤中居第6位,中国是食管癌高发的国家。
手术仍为治疗食管癌的首要措施。
随着麻醉技术，手术技巧的提高，食管癌切除率及30日内死亡率显著改善,术后吻合口瘘等严重并发症发生率近年来明显下降，但术后胃食管反流率仍居高不下，高达45.0%～71.6% [1～3]。
针对食管胃结合部抗反流生理机制的破坏的病因，近年来国内外学者提出了多种手术方式，以期减轻食管癌患者术后胃食管反流，改善其生活质量。
本文就食管癌外科治疗中抗反流术的运用现状及进展作一综述如下。
1 术后产生反流的原因及发病机制正常人食管胃连接部的解剖结构、固定位置和生理功能具有防止胃内容物反流到食管的功能，食管癌切除术彻底破坏了食管胃的完整性和解剖结构,破坏了正常抗反流生理机制,是导致胃食管反流的主要机械因素。
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食管、 贲门癌 切除后消化道重建， 绝大多数采
用食管胃吻合术， 但患者术后常发生不同程度的胃
食 管反流 。ｌ９ ９５年 ７月 ～ ｏ８年 ７月 ， 院收治 食 ２０ 我
约 ３ｃ 。将食管后壁肌层断缘与隧道人 口上唇 的 ｍ 胃浆肌层间断缝 合。然 后， 将食管黏膜拉入 隧道。
距 出 口远 端 胃浆 肌层 断 缘 Ｏ ５ ｃ 处 横行 切 开 胃黏 ． ｍ
ｎｍ ｅｅｕｄ ｒ０ｅｅｏｂ ｇｇ８ｏｔｍ ｙｔ ｒｇｓ ｌｕ ｍ ｃｓ ａ仃 ｅ０ ｅｌ ｕ０ａｍ ｃｓ ｎ ｓ Ⅱ ｓ ．∞ｌ ｘ ｏ ａｗ ｒ ｎ ｅ ｎ ｓｐ ａ０ａｔ ｓ ｙｂ ａ８ａｔＤ ｂ ｕｏａｇｓ ｏｓ ａ ｍ ｃｓ— ｕｏａａａｔ ｌ ｉ ｇ ｒ ｏ ｒ Ｉ ｒ８ ００ ｓ ｅ －
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１４例 ， ｌｌ ， 龄 ４ ７ ９ 女 ｌ例 年 Ｏ～ ８岁 。 半胃， 闭合器关 闭 残 胃， 浆肌 层 包 埋 ； 胃前 壁 近 胃 在
膜 ３ｃ 作为吻合 口， ｍ， 吻合 口后壁行食管、 胃黏膜间 断吻合。同法吻合吻合 口前壁的食管 、 胃黏膜， 将隧 道 出 口远 、 端 胃浆肌 层吻合 。最后 ， 近 将食 管前壁 肌
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ４ 期 ０８ ８ ７
胃黏膜 下 层 食 管 胃黏 膜单 层 吻合 法 的 抗反 流效 果 观察
唐巍峰 ， 陈锁成 。 国文 。 丁 王康荣 （ 江苏大 学附属 人 民 医院 ， 苏镇 江 ２２０ ） 江 ｌ０２
［ 要】 目的 摘
观察经 胃黏膜下层食管 胃黏膜单 层吻合法 的抗 反流效果 。方谌
ｍｙ ａ ｔ ｓ ０ ｙ ａ ｄ ｅ ０ ｈ ｇ ａ Ｈ— ｔｙ ｃ ｅ ｋ’ｌ ｅ ｔ ｓ ｄ ，ｇ ｓＩ ｃ ｐ ｎ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｐ ｍｅｒ ｈ ｃ ｖ ｒ ｅ ｔ ｅ Ｐ ｒｔ ｎ ＲＩ ｌ Ｎ０ ｅ ０ ｎ ｓ０ ｃ ｌ ａ Ｉ ０ Ｄ ｅ ｅ ｒ ０ ｅ ａｉ ． 瓤ｌ ｓ ｏ ｔ ｎ ｆａ ａ ｔ ｍ ｅ ｋ ８ｌ ｎ ｄ
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口 ２２０ ，． Ｍ ） １０２ Ｐ ．
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采用经 胃黏膜下层食 管 胃
黏膜单层吻合法施行食管癌 、 门癌手术 ３ ５例。术后行 ｘ线吞钡 、 贲 ｏ 胃镜和食管 ｐ Ｈ检查。结果 术后无 ｌ 例早期 死 亡， 未发生吻合 口瘘 ， 出现轻度 胃食管反流。结论 ２例 优势， 且效果确 切、 可靠。 ［ 关键词］ 胃黏膜下层 ； 食管 胃黏膜单层吻合 ； 胃食管反流 ［ 中图分类号】 Ｒ ５ ． ； ６ ６ ６ ６ ５４ Ｒ ５ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １０ －６ ｘ ２ ０ ）７∞ｌＪ Ｏ ２２６ （ ０８ ４ Ｊ ４ 吆 经胃黏膜下层食管 胃黏膜单层吻合法具有明显的抗反流
管、 贲门癌患者 ３ ５ ， 中采用经 胃黏膜下层食管 ｏ例 术 胃黏膜单层 吻合法 （ 以下 简称黏膜吻合法 ） 进行 了 食管胃吻合， 取得 了较好效果。现报告如下。 １ 资料 与方 法 １１ 临床资料 ． １２ 手术方法 ． 食管下段贲 门癌患者 ３５例， Ｏ 男 常规左侧开胸 ， 切除食管下段及上