腹部损伤(1)
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
腹部损伤的应急预案
一、预案背景腹部损伤是一种常见的创伤性疾病，其病因多样，如车祸、跌倒、打击等。
为了提高应对腹部损伤的能力，保障人民群众的生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障受伤者得到及时、有效的救治。
2. 减少因腹部损伤导致的死亡和残疾。
3. 提高医护人员对腹部损伤的救治能力。
三、预案组织机构1. 成立腹部损伤应急指挥部，负责组织、协调、指挥整个应急预案的实施。
2. 应急指挥部下设医疗救治组、后勤保障组、信息联络组、宣传培训组等。
四、预案实施流程1. 报告与启动（1）接到腹部损伤报警后，立即启动应急预案。
（2）医疗救治组迅速赶赴现场，评估伤情，对伤者进行初步救治。
2. 初步救治（1）保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物和分泌物。
（2）止血、包扎伤口，防止出血。
（3）维持伤者体温，防止休克。
（4）对伤者进行心理安抚，稳定情绪。
3. 转运与送达（1）根据伤者病情，选择合适的交通工具进行转运。
（2）确保伤者安全，防止二次伤害。
（3）将伤者送达最近的医疗机构进行进一步救治。
4. 医疗救治（1）医护人员对伤者进行详细检查，明确诊断。
（2）根据伤情，制定治疗方案，进行手术或非手术治疗。
（3）密切观察伤者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 后期康复（1）协助伤者进行康复训练，提高生活质量。
（2）做好伤者及家属的心理疏导工作。
五、预案保障措施1. 人员保障：加强医护人员培训，提高救治能力；储备应急物资，确保救治工作顺利进行。
2. 物资保障：储备必要的医疗设备和药品，确保救治工作不受影响。
3. 车辆保障：确保应急车辆随时待命，保证伤者及时转运。
4. 信息保障：建立健全信息报送制度，确保信息畅通。
六、预案宣传培训1. 定期开展应急预案培训和演练，提高医护人员应对腹部损伤的能力。
2. 加强社会宣传，提高公众对腹部损伤的认识和自救互救能力。
七、预案总结与改进1. 定期总结应急预案实施情况，查找不足，及时改进。
2. 根据实际情况，适时调整应急预案，提高应对能力。
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
腹部损伤
二、鉴别诊断
1.下胸部损伤：可有胸闷、呼吸困难等症状，大量 血胸时可有休克，胸穿可抽出不凝固血性液体， 胸部X线片检查可发现血胸、气胸或肋骨骨折等。 2.肾损伤：肾与脾及肝毗邻，有时容易误诊。肾损 伤主要表现为腰部胀痛，肉眼或镜下血尿，腹腔 穿刺一般为阴性，但严重损伤时血液也可从后腹 膜渗入腹腔。CT检查可确诊。
4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异 物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流 管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者 皮下应留置引流物。
临床思路
1.凡有腹部外伤史，有腹腔内出血或腹膜刺激征者， 应首先考虑腹部内脏损伤可能。 2.腹腔穿刺术是一种安全、有效、操作简易，能快 速帮助诊断的方法，诊断阳性率可达90%左右。 3.腹部CT检查对于内脏损伤的诊断可提供进一步的 依据。 4.对于肝脾挫伤，包膜下血肿或一时不能明确有无 腹部内脏损伤的病人，可先采用非手术治疗，但 应严密观察和反复检查伤情的演变，不断综合分 析，尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。
（三）非手术治疗 1.适应症： （1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手 术治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这 些变化不断综合分析，以便尽早作出诊断，及时 抓住手术治疗的时机。 （2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤， 生命体征稳定或仅轻度变化。 2.注意事项： （1）不要随便搬动伤者，以免加重伤情。 （2）不注射止痛剂，以免掩盖伤情。
治疗
（一）紧急治疗
1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。 2.清除呼吸道受压异物与阻塞，以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋 糖酐，同时作好输血准备。 4.留置胃管及导尿管。 5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。
腹部损伤
叩诊：
呈实音，移浊（+），提示腹内积液量已 达1500～2000ml，可能为实质性脏器损伤。
肝浊音界缩小，可能有空腔脏器破裂。
听诊：
腹内脏器伤，特别是胃、肠等空腔脏器 伤后，肠鸣音会减弱甚至消失。
（3）肛门指检：
肛周有无血迹， 直肠有无压痛， 指套染血及波动感。
有下列情况应考虑有腹内脏器伤
① 早期出现明显的失血性休克表现者。 ② 持续性腹痛伴有消化道症状，并有加重趋势。 ③ 有固定的腹部压痛和肌紧张且范围逐步扩大。 ④ 出现呕血，便血或尿血。
中央型和被膜下破裂的特点：
① 包膜完整 ② 左上腹胀痛，有压痛、 ③ B超、CT可显示血肿大小 ④ 腹穿及灌洗（一） ⑤ 转归：有10～15%在非手术治疗下治愈 ⑥ 血肿可破裂（冲破包膜）：典型症状
真性破裂的特点：
① 休克 ② 左上腹压痛、腹膨隆，移浊（+） ③ 腹腔穿刺及灌洗（+） ④ B超 ⑤ 血常规
③ X线检查
胃、十二指肠、小肠破裂（膈下新月形阴影） 腹膜后十二指肠、结直肠穿孔（花斑状阴影） 腹膜后血肿 （ 腰大肌影消失）
④ CT检查 ⑤ 选择性血管造影 ⑥ 放射性核素扫描
⑦ 腹腔镜
⑧ 诊断性腹腔穿刺及灌洗术：
结果判断：不凝血，混浊腹水， 胃肠内容物、胆汁、 尿。
诊断性腹腔穿刺（金标准） 优点：简便、直观、价廉、安全，准确率 90%以上。 禁忌：病员躁动不合作，重度腹胀，大月 份妊娠，多次腹部手术者。
直肠及其系膜 ③ 盆腔器官 ④ 肾脏，胰腺 ⑤ 必要时，十二指肠二、三、四段，
应于探查。
二、常见内脏损伤的 特征和处理原则
（一）脾破裂(splenic rupture)
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%，闭合性损 伤时约为25%。
腹部损伤
脾破裂
常见实质性脏器损伤
2、肝破裂（占15～20%）
多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜） 分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
肝破裂
常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
【分类】
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤 闭合性腹部损伤 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
分 类
开放性损伤
• • • • 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者）
习题
2 男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时 腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色 苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔 C.胆囊穿孔 D.肾破裂 E.脾破裂
习题
3男性，30岁。左上腹严重挫伤，第9、10肋骨 骨折，脾破裂，血压90/60mmHg，脉搏100次/ 分，腹部压痛。实质性脏器破裂的急救措施是 A.立即剖腹探查 B.休克好转后手术 C.立即输血 D.一边抗休克一边做好手术准备 E.立即静脉注射抗生素
常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤（占3.7%） 胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。 表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线 可有膈下游离气体。
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
腹部损伤观察内容
腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。
在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。
注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。
2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。
需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。
3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。
观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。
4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。
正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。
5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。
6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。
如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。
7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。
如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。
8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。
这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。
需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。
如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。
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腰大肌影消失
4.B超检查
5.CT检查 6.选择性血管造影 7.放射性核素扫描
8.腹腔镜
处
理
非手术治疗 ● 适应证： ① 不能确定有无内脏损伤
② 诊断已明确，轻度脏器损伤生命
体征稳定
● 密切观察指标： ①动态监测生命体征、腹部体征 ②动态监测实验室检查 ● 注意事项： ① 不要随便搬动伤者 ② 禁忌注射止痛剂(诊断明确除外)
以腹膜炎表现为主
1. 实质性脏器：
① 肝、脾、胰、肾、大血管损伤 ② 以内出血为主要表现，腹痛一般不
重,严重出现休克
③ 肝脏、胰腺损伤可因胆汁、胰液产
生腹膜炎症状和体征
2. 空腔脏器破裂： ① 胃、肠、胆囊、膀胱 ② 以腹膜炎为主要表现
③ 腹膜刺激征明显
诊
断
有无内脏损伤？
受伤史
严密体格检查
（1）生命体征： （2）腹部的检查： 望诊：腹胀，腹壁有无创伤 腹式呼吸减弱或消失
腹部损伤
（Abdominal injury）
前
●
言
据统计历代世界大战的腹部创伤 死亡率为： 第一次世界大战 第二次世界大战 53.5% 25%
美军越战
10%
● 死亡率下降是因以下方面的进步 ① 感染 ② 休克
③ 多器官衰竭
●
死亡率未降到满意水平的因素
①多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤 ②实质脏器或血管损伤——大出血
●
内脏受损规律
① 实质性脏器较空脏器更易受损伤 ② 固定脏器比活动脏器更易受损
③ 空腔脏器充盈时比排空时更易
④ 面积大的更易 ⑤ 原来已有病理情况存在
临床表现
1、单纯性腹壁损伤： 症状体征轻，仅表现为腹壁肿、痛 随时间推移，逐渐减轻
2、腹腔内脏损伤 实质性脏器损伤 以腹腔内出血表现为主 空腔脏器损伤
③空腔脏器受损伤破裂——感 染
●早期正确的诊断和及时处理是降低腹部
创伤死亡的关键。
分
开放性损伤
类
盲管伤 贯通伤
闭合性损伤
医源性损伤
病
因
● 开放性损伤——刀刺、枪弹、弹片
● 闭合性损伤——钝性暴力 撞击伤 坠落伤 挤压伤
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾 肾 肠 肝 系膜 胰 膈
百分率（%） 26.2 24.2 16.2 15.6 2.5 1.4 1.1
● 处理原则 ① 首先解除窒息，心肺复苏 控制外出血 胸部开放性伤
颅脑外伤合并或即将发生脑疝者
② 实质性脏器伤比空腔脏器伤应先处理
先处理出血灶、后处理穿破灶
先处理污染重、后处理污染轻
常见内脏损伤的特征和处理原则
一、脾破裂
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官 开放性损伤中约为6% 闭合性损伤时约为25%
2、手术治疗 ● 剖腹探查指征 ① 已确定腹内脏器伤者 ② 腹痛进行性加重、腹膜刺激征扩大 ③腹胀明显肠鸣音逐渐减少，消失
④ 全身情况有恶化趋势 出现口渴、 烦躁、脉率增快或
体温及白细胞计数上升者
⑤ 膈下有游离气体表现者
⑥ 红细胞计数进行性下降者 ⑦ 血压由稳定转为不稳定甚至休克 者 ⑧ 腹腔穿刺吸出、气体、不凝血液 胆汁或胃肠内容物者 ⑨ 胃肠出血不易控制者
三、小肠破裂
特点：① ② ③ ④ ⑤
腹内占位最多的器官 以腹膜炎体征为主 腹腔穿刺灌洗 一旦诊断明确，手术治疗 修补或肠切除
四﹑胰腺损伤 特点：胰腺位于腹膜后，背靠脊柱， 前有腹壁﹑胃和横结肠，因而不易受损
病因
交通事故致车把，方向盘等撞击上腹部
暴力直接作用于上腹中线——胰颈、体部 脊柱左侧——胰尾部
分类 中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
包膜下和中央型破裂的特点：
① 包膜完整
② 上腹胀痛、脾增大、压痛、腹穿（一） ③延迟性破裂，表现出典型症状
④ B超、CT可显示血肿大小
⑤转归：有10～15%在非手术治疗下治愈
● 真性移浊（+） 3. 腹腔穿刺可抽出不凝血 4.原则须紧急手术
Ⅳ Ⅴ Ⅵ
手术治疗： ① 单纯缝合 ② 填塞止血 ③ 肝部分切除 ④ 肝动脉结扎 ⑤ 肝静脉修补 ⑥ 肝周创面引流
肝损伤非手术疗法适应症
1. 入院时给予中等量输液后循环稳定，观察期间因 肝损伤所需输血量少于400~600ml 2. CT确定肝损伤 I~III级，IV级和V级经重复CT确 认 已稳定或好转，腹腔积血量未增加。
手术 脾切除术（加脾片移植术）
脾裂口修补术 脾部分切除术
二、肝破裂的手术治疗 肝为腹内最大的器官，质脆易损， 发生率为15～20%。 表现：类似于脾破裂，可能有腹膜 炎体征。
肝损伤分级标准
级别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 损伤类型 血肿 裂伤 血肿 裂伤 血肿 裂伤 裂伤 裂伤 血管 血管 肝损伤情况 位于包膜下，范围<10% 的肝表面面积 包膜撕裂，深度<1cm 位于包膜下,面积<10% ~~50% ;位于肝实质内，直径<10cm 深度 1~3cm,长度<10 cm 位 于 包 膜 下 ,>50% 或 仍 继 续 扩 大;包 膜 破 裂 或 肝 内血 肿 ;肝 内 血 肿 >10cm,或继续扩大 肝实质裂伤,深度>3cm 肝实质破坏占肝叶的 25% ~~75% ,或一叶内 1—3 肝段 肝实质破坏占肝叶的 75% ，一叶内>3 肝段 肝旁静脉损伤(肝后下腔静脉或主肝静脉损伤) 肝血管完全断裂
触诊：压痛，反跳痛，肌紧张 及部位
叩诊： 肝浊音界减弱或消失 移浊（+），腹内积液量已达 1500～2000ml 听诊： 肠鸣音会减弱消失，
（3）肛门指检：
有无压痛，指套染血及波动感
考虑有腹内脏器伤？
① 早期明显的失血性休克
② 持续性腹痛进行性加重 ③ 腹膜炎体征 ④ 出现呕血，便血或尿血
⑤ 移动性浊音阳性 ⑥ 多发伤情况恶化，难以用其它 部位损伤解释 ⑦肝浊音界缩小或消失
临床表现及诊断
重者——腹膜炎表现
轻者——假性胰腺囊肿 腹腔积液中的血清淀粉酶增高
B超检查示胰腺回声不匀和胰周积液
CT检查可明确诊断
治疗原则
彻底清创
完全止血 制止胰液外漏 处理合并伤
1﹑胰体部分破裂而主胰管未断
胰腺修补术
2﹑体尾部断裂
胰腺体尾部切除
3﹑胰头部断裂者
尾侧断端与空肠可进行Y式吻合
胰头部损伤严重或合并十二指肠损伤
行胰十二指肠切除术。
4﹑胰腺损伤手术后
均应放置橡皮管引流
⑧腹胀明显，肠鸣音减弱或消失
什么脏器受到损伤？
1、先区别哪一类 实质性脏器——内出血
空腔脏器破裂——腹膜炎
2、具体定位：
① 有恶心呕吐、便血和腹腔积气体 提示胃肠道损伤
② 有排尿困难、血尿,会阴牵涉痛 提示泌尿系损伤
③ 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉 痛） 以肝、脾上腹脏器损伤多见
④ 有左或右季肋部肋骨骨折 注意有无肝、脾破裂的存在
是否有多发伤？ ① 腹内某一脏器多处破裂 ② 腹内两个或以上脏器的破裂
③ 合并了腹外脏器损伤。
诊断时遇困难怎么办？
1、实验检查 血常规
尿常规 胰腺损伤 —血尿淀粉酶↑ 泌尿道损伤 —血尿
2、诊断性腹腔穿刺及灌洗术
3.X-线检查 胃、十二指肠、小肠破裂 膈下新月形阴影 腹膜后十二指肠、结直肠穿孔 花斑状阴影 腹膜后血肿