妊娠糖尿病临床路径
妊娠期糖尿病护理临床路径
妊娠期糖尿病护理临床路径相关知识：1.妊娠期糖尿病：是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。
属高危妊娠，对母儿均有较大危害。
2.妊娠期糖尿病病因：（1）妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。
（2）分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。
（3）产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。
3、病史与体格检查：因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。
（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。
（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。
对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。
（3）临床表现：妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
4.GDM分娩时机：（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。
（2）妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。
（3）有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。
5.糖尿病诊断标准：妊娠合并糖尿病分期目前采用1994年美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的分类，其中B-H分类按照普通使用White分类法。
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径内分泌代谢科一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。
根据步第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周OGTT血糖界值：0h5.3mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2高危因素包括：a)肥胖（尤其是重度肥胖）；b)一级亲属患2型糖尿病；c)GDM史或大于胎龄儿分娩史；2.妊娠根据1.2.3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗。
（四）标准住院日为12天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
（1（2等）；（3（4（5（2.（1（2ANA和ENA）（3）系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等（4）产检方面：1、常规项目：体重、宫高、腹围??1次/周2、胎儿胎盘功能检查：??<34周：B超、SP1????????????????????1次/2周??>=34周:B超、SP1、胎心监护?????????1次/周??>36周：胎心监护?????????????????????2次/周或酌情隔日1次（七）妊娠期间糖尿病的治疗方案选择（1）?应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊（2）?（3（4）?HbA尽（5）?避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。
人胰岛素优于动物胰岛素。
临床护理路径对糖尿病孕妇健康教育的应用研究
临床护理路径对糖尿病孕妇健康教育的应用研究摘要】目的：探讨采用临床护理路径对糖尿病孕妇（GDM）进行健康教育的临床意义。
方法：收集2012.12-2013.12 期间在我院收治的78 例糖尿病孕妇的临床资料，根据入院顺序随机将78例患者分为观察组（n=39）和对照组（n=39），对照组给予围GDM常规护理，观察组在对照组护理的基础上采用临床护理路径进行健康教育，对比两组患者血糖控制情况及母婴并发症情况。
结果：观察组患者的血糖控制水平明显优于对照组（P＜0.05），观察组共发生母婴并发症10例，发生率25.6%，对照组14 例，发生率35.9%，二者相比，差异明显（P＜0.05）。
结论：在常规护理的基础上采用临床护理路径对糖尿病孕妇进行健康教育有利于控制血糖、减少并发症，有着积极的临床意义。
【关键词】护理路径；糖尿病孕妇；健康教育【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0047-01由于妊娠合并糖代谢异常而导致的产妇及围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视[1]。
及时有效的临床治疗是预防不良结局发生的因素之一，做好对GDM患者的临床护理和健康教育也是降低母婴并发症的重要环节[2]。
为探讨对糖尿病孕妇进行健康教育的临床意义，现收集2012.12-2013.12期间在我院收治的78例糖尿病孕妇的临床资料，结合文献报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2012.12-2013.12 期间在我院收治的78 例糖尿病孕妇的临床资料，均满足中华医学会妇产科病学分会制定的妊娠期糖尿病诊断标准[3]。
根据入院顺序随机将78例患者分为观察组和对照组，每组各39 例，观察组患者年龄20-36 岁，平均（28.7±3.5）岁，初产妇28 例，经产妇11 例，孕周36-42 周，平均（38.2±1.9）周；对照组年龄19-35岁，平均（27.9±3.4）岁，初产妇30 例，经产妇9 例，孕周36-42 周，平均（38.3±1.8）周；两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
糖尿病临床路径
糖尿病临床路径糖尿病是一种在全球范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，临床上常见的类型为1型糖尿病和2型糖尿病。
糖尿病患者需要长期进行血糖监测和管理，以预防并发症的发生。
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，制定糖尿病临床路径成为临床实践中的重要举措。
本文将从糖尿病临床路径的定义、目标、制定与实施以及优势等方面进行论述，并讨论临床路径在糖尿病治疗中的应用。
一、糖尿病临床路径的定义糖尿病临床路径是通过制定一系列规范的、经过验证和改进的临床过程，以规范糖尿病的诊断、治疗和管理，并提供相应的技术支持和决策指导，以达到优化糖尿病患者护理过程，提高治疗效果和病人满意度的目标。
二、糖尿病临床路径的目标1. 优化医疗服务：通过明确的临床路径，减少不必要的医疗资源消耗，避免治疗过程中的延误和浪费，提供高效的诊疗服务；2. 提高患者病理知识：通过明确的路径，帮助患者理解自身病情，增强治疗的主动性和依从性，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，并减少并发症的发生；3. 统一诊疗规范：通过临床路径的制定与实施，减少临床操作的差异性，提高医疗质量与安全性；4. 改善患者生活质量：通过合理的治疗方案和康复计划，降低糖尿病患者的住院率和住院时间，提高生活质量。
三、糖尿病临床路径的制定与实施1. 制定糖尿病临床路径：制定糖尿病临床路径需要充分考虑糖尿病的特点和治疗需求，综合权衡医疗资源、疾病谱和患者需求等因素。
制定临床路径需要多学科的参与，包括内分泌学、营养学、心理学、康复医学等专业的医生和护士。
2. 实施糖尿病临床路径：实施糖尿病临床路径需要建立一套标准化的操作流程和操作规范，提供明确的技术指南和护理指导。
同时，需要通过多种手段向病人宣传和普及临床路径，包括线下的宣讲会和培训、线上的信息推送和社区宣传等。
四、糖尿病临床路径的优势1. 提高医疗质量与效果：糖尿病临床路径能够规范和标准化临床操作，减少医疗操作的差异性，提高治疗质量与效果；2. 降低医疗成本：标准化的糖尿病治疗过程能够减少不必要的医疗资源消耗，降低医疗成本；3. 提高患者满意度：通过规范的临床路径和个性化的治疗方案，提高患者治疗的依从性和满意度；4. 减少并发症的发生：临床路径能够引导患者形成良好的生活方式和管理习惯，减少并发症的发生。
临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用
94-史垦塞围医王!|垫!Q生!旦箜盟鲞筮!!拐剑nes e Jou r nal o f Pra c t i c al M e di ci n e J ul y．2010,V01．37,N o．14肢高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲15。
，使髂股静脉处于松弛状态，缓解静脉牵拉。
注意肢体保暖。
观察患肢皮温、颜色及动脉搏动情况。
溶栓、抗凝治疗期间暂停母乳喂养。
2．3抗凝及溶栓治疗的护理：了解患者有无出血性疾病，用药期间监测凝血功能，保持K m为对照值的1．5倍。
认真观察有无出血征象，如有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象；皮肤、黏膜出血及穿刺时针孔渗血；肉眼血尿，粪便或痰中是否带血；有无阴道出血。
2．4置管护理：12例接受介入溶栓的患者中，有6例留置导管，回病房后与微量注射泵连接，根据凝血指标经溶栓导管泵入溶栓、抗凝药物，导管引出皮肤处每日消毒，更换无菌敷料，应用抗生素，防止局部伤口感染和导管败血症发生。
溶栓导管需保留3d左右，可以利用超声或静脉造影观察血栓变化，及时调整溶栓导管位置，使溶栓导管的侧孔始终位于血栓内，提高血栓内药物浓度。
拔管后穿刺点局部消毒后加压包扎24h。
2．5预防肺栓塞：肺栓塞多发生在长期卧床开始活动时，且一般在血栓形成1—2周内发生。
因此在血栓形成后的l一2周内及溶栓治疗早期，患者应绝对卧床休息，禁止按摩、挤压患肢，保持大便通畅，避免屏气等使静脉压增高的因素，以防血栓脱落。
严密观察，如出现突然胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。
另外，放置下腔静脉滤器可使肺栓寒的发生率明显下降。
本组l例，发病后4d突感呼吸困难、胸痛，血D一二聚体明显升高，肺通气一血流扫描高度提示肺栓塞，给予溶栓、抗凝治疗，10d后治愈出院。
3讨论妊娠时，迅速增大的子宫压迫下腔静脉，使血流速度缓慢，致静脉吼栓形成…。
妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时体内雌三醇鼍可增加到非孕时的1000倍，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子。
糖尿病临床路径标准住院流程
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临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析
现代临床 护理 （ ｄｍ ｌ ｉａ Ｎ ｒ ｎ ） ０ ８７ ９ Ｍｏ ｅ Ｃｉ ｃｌ ｕｓ ｇ ２ ０ ．（ ） ｎ ｉ
临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析
付 莲 英
（ 昌市第二 医院内分泌科 ，江西南 昌，３００ ） 南 ３０ ３
［ 要】 目的 摘 观察临床路 径在糖 尿病患者健 康教育 中的应用 效果 。 法 方 随机将 １ １ ３ ０例糖 尿病患者 分为对照组 与
ｐ ｔ ｗ ｙ ｗａ ｐ ｌ ｄ ｉ ｈ ｘ ｅ ｉ ｎ ｒ ｕ ａ ａ ｓ ａ ｐ ｉ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｇ ｏ ｐ．Ｉ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｒ ｇ ｌｒ ｍｅ ｏ ａ ｓ ｄ ｈ ｅ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｕ ｈ ｅ ｕ ａ ｔ ｄ ｗ ｓ ｕ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｙ ｅ ｃ ｃ ｎ ｒ ｌ ｈ ｈ ｏ ｈ ｓ ｌ Ｇｌｃ ｍｉ ｏ ｔｏ ，ｔ ｅ ｓ
２０ ０ ６年 ５月 ～ ２０ ０７年 ４月 在 内 分 泌 科 住 院 确 诊 为糖 尿 病 的患 者 １０例 ， 中男 ５ ０ 其 ３例 ， ４ 女 ７
例。 年龄 ２ １～８ ５岁 ， 中位年龄 ５ ． ； ５ ０岁 病程 ： 初发 １ ５年 ．中位 病 程 ２６年 ；７例 为 ２型糖 尿 病 患 ． ９ 成部分。目前 ， 临床根据糖尿病 患者治疗的内容对 ３例为 １型糖尿病 患者 ；文化程度 ：本科 ｌ Ｏ 糖尿病患者进行健康教育 ，但 由于教育存在随意 者 ，
～
性， 使健康教育缺乏系统性与连续性 ， 影响 了教育
例， 大专 １ 例 ， ８ 中专 ３ 例 ， ３ 小学 ３ 例 ， １ 文盲 ８ ； 例
干部 ２ ５例 。 工人 ２ ３例 ， 退休 ４ 例 ， ９ 待业 ３ 的效果 。临床路径健康教育 因其具有提高医疗护 职业 ： 住 ５ｄ 平 ４３ 。 ０ 理质量 、 缩短住院天数 、 降低 医疗 费用及提高患者 例 ： 院 时 间 ７～ ２ ， 均 １． ｄ 随 机 将 １０ Ｏ 两组 满意度等优点 ， 越来越受到医疗界 的重视 ［。本科 例糖尿病患者分为实验组与对照组各 ５ 例。 １ ］ 年龄 、 病程 、 历 、 学 职业等 方面 比较 ， 差 室 于 ２０ ０６年 ５月 一２０ ０７年 ４月 应 用 分 阶段 的 临 患者性 别 、 床路径对患者实施健康教育 ， 使患者真正掌握糖 异无统计学意义 （ Ｐ＞００ ）具有可 比性 。 均 ． ， ５
妊娠糖尿病临床路径(二)2024
妊娠糖尿病临床路径（二）引言：妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的新发或者是在妊娠期间初次被诊断出来的葡萄糖代谢异常状态。
妊娠糖尿病的发生率逐年上升，给孕妇和胎儿健康带来了一定的威胁。
为了提高妊娠糖尿病患者的诊治效果，临床路径的制定变得尤为重要。
本文将就妊娠糖尿病临床路径的制定进行详细介绍，包括妊娠糖尿病的分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。
正文：一、妊娠糖尿病的分期管理1. 妊娠糖尿病的早期筛查2. 妊娠糖尿病的分期划分及评估3. 妊娠糖尿病的分期管理目标4. 分期管理的具体措施5. 监测评估和随访要点二、营养指导和体育锻炼1. 营养指导的原则和目标2. 膳食结构和食物选择3. 营养补充剂的应用4. 体育锻炼的原则和方法5. 营养指导和体育锻炼的监测和评估三、药物治疗及监测1. 药物治疗的适应症和选择2. 胰岛素治疗的原则和方法3. 口服降糖药物的应用和注意事项4. 药物治疗的监测和调整5. 药物治疗期间的并发症预防和处理四、并发症管理1. 妊娠糖尿病的胎儿并发症2. 妊娠糖尿病的母体并发症3. 并发症的早期筛查和预防4. 并发症的临床表现和处理方法5. 并发症管理的评估和随访措施五、孕后随访1. 孕后血糖监测的重要性2. 孕后营养指导和体育锻炼计划3. 孕后药物治疗的调整和停用4. 孕后并发症的追踪和处理5. 孕后随访的时间节点和频率总结：妊娠糖尿病是一种威胁孕妇和胎儿健康的代谢性疾病，制定科学的临床路径有助于提高妊娠糖尿病的诊治效果。
妊娠糖尿病的临床路径应包括分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。
合理管理妊娠糖尿病可以减少并发症的发生，保障母婴的健康。
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妊娠糖尿病临床路径
内分泌代谢科
一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。
（二）诊断依据。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》：
步骤：一步法或两步法
方法：
一步法：直接行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h 血糖
两步法：
第一步：空腹行50g口服葡萄糖筛查，1h血糖≥7.2mmol/L为阳性，需行第二步
第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h 血糖
时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周
OGTT血糖界值：0h 5.3mmol/L，1h 10.0mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 7.8mmol/L
诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2
高危因素包括：
a) 肥胖（尤其是重度肥胖）；
b) 一级亲属患2型糖尿病；
c) GDM史或大于胎龄儿分娩史；
d) PCOS；
2.妊娠糖尿病分级
1、A1级：FBG<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖
<6.7mmol/L
2、A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥
6.7mmol/L,妊娠期需加用胰岛素控制血糖
（三）治疗方案的选择。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》：
1.糖尿病宣传教育和管理。
2.饮食疗法。
3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗。
（四）标准住院日为12天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后2小时、睡前、2AM等）；
（3）肝肾功能、电解质、血脂；
（4）心电图、腹部B超（包括肝脾、胰腺等）；
（5）糖化血红蛋白（HbA1c），，C肽释放试验
（2.根据患者病情可选的检查项目。
（1）血气分析，胰岛β细胞自身抗体（IAA、ICA、GAD等）、行动态血糖监测（血糖未达标和（或）血糖波动较大者）；
（2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA）、自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、
抗甲状旁腺抗体等）、内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）；肿瘤标志等。
（3）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿微量蛋白系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等（4）产检方面：
1、常规项目：体重、宫高、腹围?? 1次/周
2、胎儿胎盘功能检查：
?? <34周：B超、SP1???????????????????? 1次/2周
?? >=34周: B超、SP1、胎心监护????????? 1次/周
?? >36周：胎心监护????????????????????? 2次/周或酌情隔日1次
（七）妊娠期间糖尿病的治疗方案选择
（1）? 应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。
1-2周就诊一次。
（2）? 根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。
（3）妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。
对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。
应实行少量多餐制，每日分5-6餐。
（4）? 通过指尖血糖监测抽查空腹、餐前血糖，餐后1-2小时血糖及尿酮体。
病情需要者每日测定空腹和餐后血糖4-6次。
血糖控制的目标是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8 mmol/L；或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；HbA尽可能控制在6.0%以下。
（5）? 避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。
人胰岛素优于动物胰岛素。
已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。
常用方案：
A三餐前短效或速效胰岛素＋睡前中效皮下注射
B预混胰岛素早晚餐前皮下注射
C 使用胰岛素泵皮下泵入
（6）尿酮阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。
若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。
（7）血压应该控制在130/80mmHg以下。
（8）分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。
（9）分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制（八）出院标准。
1.治疗方案确定，血糖控制趋于稳定。
2.患者或其监护人得到基本技能培训并学会胰岛素注射、自我血糖监测。
3.完成相关并发症的检查。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒等），则按照相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.反复发生低血糖、伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按照相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时使用对血糖或胰岛素作用有影响的药物，或患者对胰岛素制剂有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、妊娠糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为妊娠糖尿病（ICD-10：024）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。