2型糖尿病临床路径
糖尿病临床路径
糖尿病临床路径糖尿病是一种在全球范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，临床上常见的类型为1型糖尿病和2型糖尿病。
糖尿病患者需要长期进行血糖监测和管理，以预防并发症的发生。
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，制定糖尿病临床路径成为临床实践中的重要举措。
本文将从糖尿病临床路径的定义、目标、制定与实施以及优势等方面进行论述，并讨论临床路径在糖尿病治疗中的应用。
一、糖尿病临床路径的定义糖尿病临床路径是通过制定一系列规范的、经过验证和改进的临床过程，以规范糖尿病的诊断、治疗和管理，并提供相应的技术支持和决策指导，以达到优化糖尿病患者护理过程，提高治疗效果和病人满意度的目标。
二、糖尿病临床路径的目标1. 优化医疗服务：通过明确的临床路径，减少不必要的医疗资源消耗，避免治疗过程中的延误和浪费，提供高效的诊疗服务；2. 提高患者病理知识：通过明确的路径，帮助患者理解自身病情，增强治疗的主动性和依从性，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，并减少并发症的发生；3. 统一诊疗规范：通过临床路径的制定与实施，减少临床操作的差异性，提高医疗质量与安全性；4. 改善患者生活质量：通过合理的治疗方案和康复计划，降低糖尿病患者的住院率和住院时间，提高生活质量。
三、糖尿病临床路径的制定与实施1. 制定糖尿病临床路径：制定糖尿病临床路径需要充分考虑糖尿病的特点和治疗需求，综合权衡医疗资源、疾病谱和患者需求等因素。
制定临床路径需要多学科的参与，包括内分泌学、营养学、心理学、康复医学等专业的医生和护士。
2. 实施糖尿病临床路径：实施糖尿病临床路径需要建立一套标准化的操作流程和操作规范，提供明确的技术指南和护理指导。
同时，需要通过多种手段向病人宣传和普及临床路径，包括线下的宣讲会和培训、线上的信息推送和社区宣传等。
四、糖尿病临床路径的优势1. 提高医疗质量与效果：糖尿病临床路径能够规范和标准化临床操作，减少医疗操作的差异性，提高治疗质量与效果；2. 降低医疗成本：标准化的糖尿病治疗过程能够减少不必要的医疗资源消耗，降低医疗成本；3. 提高患者满意度：通过规范的临床路径和个性化的治疗方案，提高患者治疗的依从性和满意度；4. 减少并发症的发生：临床路径能够引导患者形成良好的生活方式和管理习惯，减少并发症的发生。
糖尿病临床路径2023
糖尿病临床路径2023
1. 诊断与分类
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，我们使用以下诊断和分类标准来确定糖尿病的类型：
- 糖耐量减低诊断标准；
- 高血糖对胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力的衡量；
- 糖尿病类型的分类。
2. 治疗目标
针对不同类型的糖尿病患者，我们制定了不同的治疗目标，以确保其血糖水平始终处于指定范围内：
- 血糖控制目标；
- 高血压控制目标；
- 血脂控制目标。
3. 药物治疗
我们提供了一套基于最新临床指南的药物治疗方案，包括口服
药物和胰岛素注射疗法，以满足不同糖尿病患者的治疗需求和药物
耐受性：
- 口服降糖药物选择；
- 胰岛素治疗选择。
4. 血糖监测
为了实时了解患者的血糖水平并进行治疗调整，我们建议进行
定期的血糖监测，包括不同时间段的血糖检测和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。
5. 膳食指导
我们为糖尿病患者提供了基于个人情况和营养需求的膳食指导，以帮助他们控制血糖、控制体重和维持健康饮食惯。
6. 运动建议
根据糖尿病类型和患者的身体状况，我们制定了适宜的运动建议，以帮助患者维持身体健康、控制血糖和改善胰岛素敏感性。
7. 并发症预防及管理
为了预防并管理糖尿病可能出现的并发症，我们提供了如下策略和措施：
- 血管并发症的预防和管理；
- 神经并发症的预防和管理；
- 肾脏并发症的预防和管理。
通过执行糖尿病临床路径2023，我们期望能够提高糖尿病患者的治疗效果、降低并发症风险，并提高他们的生活质量。
请医务人员根据此临床路径进行糖尿病患者的治疗和管理工作。
2型糖尿病临床路径
年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿 病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项 即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或 指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症， 延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指 南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素） 胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗） 胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂 药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
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（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖 趋于稳定，无低血糖事件发生。
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（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。
2型糖尿病临床路径表单
2型糖尿病临床路径表单1000字糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，发病率在全球范围内都呈逐年增加趋势。
尤其是2型糖尿病，由于其风险因素复杂、症状易被忽视等特点，更是成为了一个医学难点。
因此，制定出2型糖尿病的临床路径表单，有助于提高糖尿病患者的治疗质量和降低医疗费用。
下面是2型糖尿病的临床路径表单，共分为7个部分。
一、筛查及诊断筛查：建议每年定期2型糖尿病筛查，不论是否有糖尿病家族史。
诊断：根据以下多项指标共同判断。
1. 空腹血糖（FPG）>=7.0 mmol/L2. 餐后2小时血糖（2h-PG）>=11.1mmol/L3. 随机血糖>=11.1mmol/L，伴有典型症状（多饮、多尿、多食）4. 随机血糖>=11.1 mmol/L ，无典型症状但再次测量后提示高血糖二、治疗目标每个糖尿病患者的治疗目标都有所区别。
但总体而言，控制症状和预防并发症是所有治疗目标的核心。
1. 糖化血红蛋白（A1c）目标值为<7%。
2. 若低血糖频繁发生，可调整A1c目标值至<8%。
3. 血压控制目标应比正常血压稍低，<140/90 mmHg。
4. 葡萄糖化血红蛋白（A1c）监测应每3个月一次。
5. 肾脏病患者要定期评估肾功能，病情较重者，每6个月评估一次。
三、药物治疗2型糖尿病患者的药物治疗选用要因人而异。
一般而言，应优先考虑口服药物。
1.口服药物：例如二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素分泌增多类药物等等。
2.胰岛素治疗是口服药物治疗无效或并发症严重时才考虑的治疗方法。
3.个体差异较大，需结合于实际，实行“个体化用药”。
四、饮食治疗饮食治疗是非常重要的治疗措施，其可以有效地防止各种并发症的发生，并且有助于降低血糖水平。
1.总热量应适量，以蛋白质为主，脂肪和碳水化合物合理控制.2.少吃高脂、高热量的食物，多吃富含膳食纤维的食物.3.规律饮食和小餐多餐制.4.饮食应忌有机磷农药和硝酸盐含量较高的食物.五、运动作为治疗手段运动可以降低血糖水平，而且可以预防并发症的出现。
3-2023年消渴病临床路径(1版)
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（上消TCD 编码：A06.09.01）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD—10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1—3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2021年）。
2、证候诊断：（1）主证①热盛伤津证；②脾虚胃热证；③阴虚火旺证；④气阴两伤证；⑤肝肾阴虚证；⑥阴阳两虚证；（2）兼证；①痰湿证；②血瘀证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2021 年）1、诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2、患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD—10 编码：E11.902）。
2、达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3、当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析、电解质、心肌酶谱、尿常规、大便常规、快速血糖测定、测量身高、体重、BMI、血压等指标。
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）。
（3）糖化血红蛋白、肝肾功和血脂。
（4）胸部正侧位片、心电图、腹部超声。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或C肽释放试验、C—反应蛋白、凝血四项、红细胞沉降率、甲状腺功能、肝炎病毒系列、动态血压、动态血糖监测、心电监护、经颅超声多普勒、CT、MRI等影像学检查等。
临床路径在2型糖尿病患者护理中的应用研究
尿 病 的住 院患 者 ６ ０例 ，其 中 ３ ０例 实施 临床 路 径 ， 并与 ３ ０例 实施 传统 路径 的患 者进行 比较 ， 探讨 临 床
路 径 的可行 性 和效果 。
诊 时 间及 注 意事项 ， 者病 历 采 用 临 床路 径 表 格 式 患
病历 。
ｌ 对 象 与 方 法
临床路 径 （ｌ ｉａ ｐ ｔ ｗａ ， Ｐ 是 针 对 某 一 疾 ｃｉ ｃｌ ａｈ ｙ Ｃ ） ｎ 病 建立 一套 标准 化 治疗 模 式 与 治 疗 程 序 ， 一个 有 是 关 临床 治疗 的综 合模 式 ， 以循证 医学 证 据 和 指南 为 指 导来促 进 治疗 组织 和疾 病管 理 的方法 ［ 。按 照 临 １ ］
实 用 临床 医 学 ２ １ 第 ｌ 第 ４期 ０ １年 ２卷
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ４ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ １ Ｖ ｉ ２ Ｎ ｉ ｎ ａＭ ｉ
・ Ｏ ・ １ ７
临床 路 径 在 ２型 糖 尿 病 患 者 护 理 中 的应 用研 究
较 差异 无 统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） 具有 可 比性 。 均 ．５ ，
１ ２ 方 法 ．
责任 护士 在 ２组患 者 出院前发 给 患者 出院调 查 表， 了解患 者对 糖尿 病 相 关 知识 掌握 情 况 及 对 护理
工作 的满 意度 。糖 尿病 相 关 知 识 调 查表 有 １ ０个 问
床 路径 表 的标准化 治疗 和 护 理 流程 ， 患 者从 住 院 让 到 出 院都 按 照此模 式 来 接 受 治疗 护 理 ， 确保 治 疗 和
员 向患 者及 家属介 绍 临床 路 径 的特 点 、 内容 及 最 后 所要 达 到的 护理 目标 ， 以取 得 配合 。根据 护 理 路 径 进行 人 院评估 、 疗 和 护 理 ， 治 讲解 糖 尿 病 知 识 ， 证 保
2型糖尿病临床路径发生变异的多因素分析研究
要因素 。 者年龄越 大 、 程越长 ， 患 病 出现 其 他 合 并 症 的 机 率较 大 ，
从 而 易 发 生 变 异 。 临 床 路径 可缩 短住 院天 数 和减 少 医疗 费用 ． 自
ｌ ｉｉ 归显示 ， 龄 、 化程度 、 ｏ ｓｃ回 ｇｔ 年 文 医疗 费 支 付 方 式 、 程 影 病 响 ２型 糖 尿 病 临 床 路 径 发 生 变 异 的 因 素 （ ＜ ． ） 其 中病 程 对 临 Ｐ ００ 。 ５ 床 路 径 发生 变 异 影 响 较 大 ， 相对 危 险 度 为 对 照组 的 ２８倍 （ ２ 。 ． 表 ）
２２ 完成 组和 变异 组 多 因素 分 析 ．
效 率 【 控 制 成 本 、 低 医 疗 费 用 、 短 平 均 住 院 日［ 优 点 ， 快 ’ １ 及 降 缩 ２ １ 等 很
得 以 推 广 并 为 很 多 国 家所 采 用 。 实施 临 床路 径 涉 及 面 广 ． 及 人 涉 员 多 ， 实 际 情 况 看 ， 存 在 许 多 制 约 因 素 ［ 在 临 床 工 作 中 人 从 尚 ３ １ 。 ２ 型糖 尿病 临 床 路径 的患 者 变 异 率 高 ， 本研 究 结 果 显 示 患 者年 龄 、 文化程度 、 医疗 费 支 付 方 式 、 程 是 影 响 临 床 路 径 顺 利 完 成 的主 病
Ｍ 口巴 ＬＡ 口 Ａ 口 ＹＢ 工ＮＥ 学 验ｉ Ｅ 工Ａ Ｌ 目 口 Ｔ口 ｃ Ｅｃ Ｂ 医 检
Ｃ Ｈ工 ＮＡ ＨＥ Ａ Ｌ ＴＨ 工Ｎ口ＵＢ Ｔ Ｙ
２型糖尿病 临床路径发 生变异 的多因素分析研究
李 晓 岚 高 静 王敏 哲‘
新 疆 医科 大 学 第 五 附 属 医院 ， 疆 乌 鲁 木 齐 新
表 １ 完成组和变异 组常见危险因素比较［（ 】 ，％） ｌ
2型糖尿病临床路径患者告知单.
时间
住院第1-2天
住院第3-7天
医
生
的
工
作
□询问病史与体格检查、完成病历书写
□血糖监测
□完善项目检查
□糖尿病健康教育
□营养治疗和运动治疗
□药物治疗
□上级医师查房，确定进一步诊疗方案
□向患者家属初步交代病情
□静脉补液（必要时）
□对症处理
□必要时请相关科室会诊
有急性并发症者
□有异常情况及时就诊
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□危重病人的特殊处理
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
患者
及家
属的
工作
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
□配合检查、治疗
□有异常情况向医师护士反映
时间
住院第8-10天
住院第10-14天
（出院日）
医
生
的
工
作
□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
□完成上级医师查房记录
□请相关科室协助治疗
□确定出院日期
□降糖药物的调整
□其他药物的应用及调整
□并发症治疗方案及药物的调整
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□出院带药
□门诊随诊
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
士
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2型糖尿病临床路径
（2009年版）
一、2型糖尿病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等
1.一般治疗：
（1）糖尿病知识教育；
（2）饮食治疗；
（3）运动疗法。
2.药物治疗：
（1）口服降糖药治疗；
（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：
（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和
/或血糖波动较大者）；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；
（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；
（6）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：
（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；
（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；
（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；
（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。
（七）选择用药。
1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。
2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、2型糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。