实验十二 胃或肠穿孔修补术
穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理体会
穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理体会摘要】目的分析穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理方法及效果。
方法选取2015年8月至2016年8月来我院治疗胃及十二指肠溃疡的98例患者作为本次实验的研究对象，并随机分为实验组和比较组，每组各49例。
所有患者均行穿孔修补术治疗，在此基础上，给予比较组患者围手术期常规护理，给予实验组患者围手术期优质护理，比较两组患者的护理效果及并发症的发生率。
结果实验组患者的护理有效率及并发症的发生率分别为100%、4.1%，显著优于比较组的95.9%、10.2%，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论采用优质护理对穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的患者进行护理，不仅能提高护理效果，而且降低了并发症的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】穿孔修补术；胃及十二指肠溃疡；临床护理胃及十二指肠溃疡是临床上的一种常见病，常表现为饱胀嗳气、泛酸、中上腹疼痛、黑便与呕血等，严重影响患者的健康，甚至威胁患者的生命安全[1]。
穿孔修补术是治疗溃疡穿孔的常用手段。
本文针对穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床护理进行了简要的分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年8月至2016年8月来我院治疗胃及十二指肠溃疡的98例患者作为本次实验的研究对象，并随机分为实验组和比较组，每组各49例。
比较组患者中，男性患者28例，女性患者21例，最大年龄73岁，最小年龄29岁，平均（51.2±2.3）岁；实验组患者中，男性患者26例，女性患者23例，最大年龄75岁，最小年龄27岁，平均（50.5±1.8）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异不显著，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法所有患者均行穿孔修补术治疗，在此基础上，给予比较组患者围手术期常规护理，包括术前、术中生命体征及病情监测、术后饮食及用药指导等；给予实验组患者围手术期优质护理，具体为：①术前，给予应用抗生素，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量等护理；对患者及其家属进行疾病相关的健康教育，并告知手术方法和目的，讲解手术成功的病例，增加其手术信心[2]；胃及十二指肠溃疡一般发病急，患者常感到疼痛难忍，加上手术的不确定性，患者常会产生焦虑、紧张及惧怕的心理。
胃溃疡穿孔修复实验报告
一、实验背景胃溃疡是消化系统常见的疾病之一，其发病率较高。
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症，可导致腹腔感染、腹膜炎等严重后果。
目前，胃溃疡穿孔的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。
手术治疗主要包括穿孔修补术、胃部分切除术等。
本研究旨在通过动物实验，探讨胃溃疡穿孔修复的可行性及效果。
二、实验材料与方法1. 实验动物：选取成年雄性SD大鼠30只，体重200-250g，随机分为实验组与对照组，每组15只。
2. 实验仪器与试剂：胃溃疡穿孔修复手术器械、缝合线、生理盐水、氯化钠溶液、肝素钠等。
3. 实验方法：（1）实验组：首先建立胃溃疡模型，然后制作胃溃疡穿孔模型。
在穿孔处进行修补术，使用4-0可吸收缝合线进行全层缝合。
术后给予抗生素预防感染，观察动物恢复情况。
（2）对照组：仅制作胃溃疡模型，不进行穿孔处理。
4. 观察指标：（1）动物生存率：记录实验过程中动物死亡数量。
（2）穿孔愈合情况：观察穿孔愈合时间，测量愈合后的孔径。
（3）组织学观察：术后3周，取穿孔修复区域组织，进行组织学观察。
三、实验结果1. 动物生存率：实验组动物术后生存率为93.3%，对照组动物术后生存率为100%。
两组动物生存率无显著差异（P>0.05）。
2. 穿孔愈合情况：实验组动物穿孔愈合时间为（8.5±1.2）天，对照组动物穿孔愈合时间为（7.8±1.0）天。
两组动物穿孔愈合时间无显著差异（P>0.05）。
愈合后的孔径分别为（0.8±0.2）mm和（0.7±0.1）mm，两组孔径无显著差异（P>0.05）。
3. 组织学观察：实验组动物穿孔修复区域组织学观察显示，术后3周，穿孔修复区域有明显的纤维组织增生，部分区域出现肉芽组织。
对照组动物穿孔区域组织学观察显示，穿孔周围有少量纤维组织增生，无肉芽组织形成。
四、讨论本研究通过动物实验，探讨了胃溃疡穿孔修复的可行性及效果。
结果表明，胃溃疡穿孔修补术能够有效修复穿孔，提高动物生存率。
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。
同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。
？？？？？？？？是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术1、幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：一、有没有幽门梗阻。
如果有，单纯缝合就是错误的！二、溃疡大小，位置，形态。
许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。
四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。
探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！切开探查可酌情考虑，尽可能避免！胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。
本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。
但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。
在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。
幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术3、要不要取活检病理，怎么取我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。
怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术发布时间：2021-12-31T01:53:31.509Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：岳超[导读] 目的：探究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效，优化治疗效果，提高胃十二指肠溃疡患者的生活质量。
方法姓名;岳超医院;邯郸邯钢医院;邮编;056001【摘要】：目的：探究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效，优化治疗效果，提高胃十二指肠溃疡患者的生活质量。
方法：本实验选取2019年1月—2021年1月在我院急诊科和普外科确诊并接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者，入选患者共80例，将80例患者按照公平合理的方法分为对照组和观察组，对观察组胃十二指肠溃疡的患者采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，对照组患者采用常规治疗方法，对比观察组与对照组患者的治疗效果，分析并总结不同组的患者对胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效满意度。
结果：观察组胃十二指肠溃疡患者疗效明显高于对照组，观察组胃十二指肠溃疡患者对临床疗效的满意度也显著优于对照组，P<0.05，两组差异具有统计学意义。
结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术对患者来说有着极高的临床价值，保障了治疗的临床疗效，也保护患者胃部黏膜，提高患者的综合满意度。
关键词：普外科；胃十二指肠溃疡；腹腔镜；穿孔修补术；疗效近年来，随着人民生活水平提高，不良生活习惯、饮食习惯以及身体体质等因素造成了胃十二指肠溃疡患者人数增长也越来越快。
胃十二指肠溃疡可能会引发患者消化道穿孔以及消化道出血等并发症，使患者的身体机能下降，患者在精神上也遭受着疾病的困扰。
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见疾病之一，幽门螺旋杆菌感染是造成该病的主要原因，因此，在治疗胃十二指肠溃疡的过程中，应该对患者的饮食进行合理限制，在出现胃十二指肠溃疡穿孔症状时，采用了腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术进行治疗。
在本次研究过程中，主要对通过此方法治疗疾病，对比两种治疗方法的治疗效果，分析并总结患者对胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效的满意度，通过治疗后的各项具体数据对比，分析并总结该方法的临床价值。
Pt030胃十二指肠穿孔缝合术
胃十二指肠穿孔缝合术
Repair of Peptic Ulcer Perforation
【适应症】
1．胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间长，腹腔污染重。
2．年迈体弱、腹腔渗液多，而又无条件施行胃大部切除的条件者，可行穿孔缝合术。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉或全麻。
【体位】
仰卧位，头部略高。
【手术步骤】
1．采用右上腹直肌切口，尽量吸净腹腔渗液，中取液作腹腔液细菌培养，在胃十二指肠前壁寻找穿孔。
穿孔处水肿严重、质硬、粘液多。
若前壁未见溃疡穿孔，可以切开胃结肠韧带在胃后壁寻之，如怀疑溃疡恶变所致穿孔应取活检。
若穿孔小、坚硬范围不大，可用细肠线或中号丝线，作缝线与胃纵轴一致缝线3～4针(图1)。
2．在助手协助下，轻轻地将缝线结扎闭合穿孔，缝线暂不剪断(图2)。
3．采用一块大网膜盖穿孔处，将缝线松松地结扎(图3)。
4．若十二指肠穿孔较大，穿孔周围组织较硬，采用中号线线贯穿穿孔两侧之肠壁全层，(缝线方向与胃十二指肠纵轴平行)。
将大网膜塞入穿孔处，依次结扎缝线。
吸净腹腔渗液，采用温生理盐水冲洗，右下腹部放置引流管于坐骨直肠凹处，如患者原有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。
吸净腹腔冲洗液逐层关腹(图4)。
【术后处理】
1．注意生命体征变化。
2．应用抗生素预防感染。
3．输液及持续胃肠减压。
4．患者血压平稳后，采用半坐位。
图1
图2
图3 图4。
腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨
腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨目的了解胃十二指肠穿孔修补术在近期临床上运用情况，总结联合使用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床经验。
方法选择在本院接受医治的胃十二指肠穿孔患者108例，分为对照组与实验组，每组54例。
实验组患者在腹腔镜探查下进行手术；对照组则使用常规开腹手术。
密切观察两组患者治疗后的疗效体会并进行比较。
结果实验组患者手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术后患者的住院天数明显少于对照组患者；对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，临床上具有显著差异性（P＜0.05）。
结论运用腹腔镜进行探查胃十二指肠穿孔，可以取得非常好的临床效果，能够较好的应用于临床实践。
标签：腹腔镜；胃十二指肠；穿孔修补术胃十二指肠穿孔往往在胃十二指肠溃疡之后出现，通常与体内的酶类物质及胃酸等相联系，临床上称为消化性溃疡，以往在进行胃十二指肠修补手术时采取开腹的方式，如今，伴随着腹腔镜的问世，腹腔镜技术应用于临床医学操作越来越广泛，现在大多数外科手术均需要借助腹腔镜的探查，以此提高手术的成功率[1]。
为了进一步研究腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的效果，本院从2011年4月～2013年6月选择近几年收治的患者108例对其研究，报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：从2011年4月～2013年6月在本院此期间进行诊治的胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了108例，依据不同的治疗方式分为对照组和实验组两组，每组54例。
对照组中男35例，女19例，年龄在20～73岁，平均年龄为（43.2±3.1）岁；实验组中男37例，女17例，年龄在21～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁。
对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料没有显著的差异性（P>0.05），具有可比性。
胃肠修补实验报告
一、实验背景胃肠修补是外科手术中常见的治疗手段，主要用于治疗胃肠穿孔、胃肠破裂等疾病。
随着医疗技术的不断发展，胃肠修补手术方法也日趋多样化。
本研究旨在通过动物实验，探讨不同胃肠修补方法对动物胃肠功能的影响，为临床胃肠修补手术提供理论依据。
二、实验材料1. 实验动物：健康成年大鼠60只，体重200-250g，雌雄不限。
2. 实验仪器：手术显微镜、手术器械、缝合线、注射器、体温计等。
3. 实验试剂：生理盐水、抗生素、肝素钠等。
三、实验方法1. 实验分组：将60只大鼠随机分为A、B、C、D四组，每组15只。
A组为对照组，B组为单纯缝合组，C组为生物补片修补组，D组为自体组织移植修补组。
2. 手术操作：（1）A组：不进行手术操作，作为对照组。
（2）B组：采用单纯缝合方法进行胃肠修补。
（3）C组：采用生物补片进行胃肠修补。
将生物补片剪成适当大小，覆盖于胃肠破裂处，用缝合线固定。
（4）D组：采用自体组织移植修补方法。
取大鼠腹壁皮肤组织，剪成适当大小，覆盖于胃肠破裂处，用缝合线固定。
3. 观察指标：（1）术后动物存活率。
（2）术后胃肠功能恢复情况。
（3）术后并发症发生情况。
四、实验结果1. 术后动物存活率：A组、B组、C组、D组术后动物存活率分别为100%、93.3%、93.3%、100%。
与对照组相比，单纯缝合组存活率略低，但差异无显著性（P>0.05）。
2. 术后胃肠功能恢复情况：术后第1天，各组大鼠胃肠功能均有所恢复，但B组、C组、D组大鼠胃肠蠕动明显优于A组。
术后第3天，各组大鼠胃肠功能均恢复正常。
3. 术后并发症发生情况：术后第1天，A组、B组、C组、D组并发症发生率分别为0、20%、13.3%、6.7%。
与对照组相比，单纯缝合组并发症发生率最高，但差异无显著性（P>0.05）。
五、讨论本研究通过动物实验，比较了单纯缝合、生物补片修补、自体组织移植修补三种胃肠修补方法对动物胃肠功能的影响。
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逐层关腹
由内向外(以正中切口为例) 1.壁层腹膜 2.白线 3.皮下 4.皮肤
注意事项
1. “横缝”原则: 2. 缝合处无张力、血供好 3. 小圆针,细丝线
动物麻醉方法
20%乌拉坦腹腔或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脉注射，5ml/kg
切口
腹部正中切口15~20cm
“模型”制作
在动物特定部位做穿孔模型,一般在胃或肠的前壁 做直径约0.5cm“穿孔”.注意保护腹腔,防止污染.
术前准备
胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般 急诊手术要求进行常规准备，包括 ⑴禁食禁水； ⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物； ⑶输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱； ⑷抗感染治疗； ⑸有休克时应抗休克治疗； ⑹备血，必要时可输血改善病人情况。
操作步骤
1. 麻醉 2. 切口 3. 探查 4. 穿孔修补 5. 清理腹腔 6.逐层关腹
麻醉及体位
可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情 选用。 体位应选择平卧位
切口选择
胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口
其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口
探查腹腔
开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常 有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净， 找到穿孔部位
穿孔修补
实验十二
胃或肠穿孔修补术
新乡医学院外总教研室
目的
了解胃肠穿孔修补术的适应证 掌握修补术的操作要点 进一步训练无菌观念及手术操作技术
适应证
⑴ 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时， 适合作穿孔修补术: ①年迈体弱或伴有严重心、 肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部 切除者；②穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜 炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃 大部切除时。 ⑵胃肠外伤性穿孔或破裂； ⑶ 胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时 ； ⑷ 肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核 并穿孔等。