第八章 胃肠损伤或穿孔修补术(仅供参考)
消化道穿孔护理查房经典PPT
消化道穿孔的鉴别
• 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧， 腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、 尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
• 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性 加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的 胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的 种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡， 观察药效及不良反应。休克病人建立两条以上静 脉通路快速补液.
（三）心理护理
理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病 人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会 自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治 疗和护理。
104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。
• 经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑 感染性休克，予增加可乐必妥抗感染，静脉补液 抗休克支持治疗。
疾病演变
•
•
•
次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急促，血
压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张，全腹有压痛，
反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉腹胀腹痛，情绪焦虑。
• 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症 状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
小讨论：
在《权力的游戏》原声曲目伴奏下，她缓缓起身。起身后的步伐优美而流畅，内外刃切换十分自如。她逐渐开始加速，外刃转向，再 奋力一跳。作为开场第一跳的后内结环四周并不成功，使特鲁索娃摔倒在地，
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
胃穿孔的护理查房ppt
临床表现 (症状)
01 腹痛:
突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续 性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部 呈刺痛或酸痛感觉。
02 休克症状:
穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗脉搏细速、血压下降等表 现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休 克现象。
• 使用保护措施，如气垫床。 • 及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平整。 • 遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力。
术后
肆
并发症的观察及护理
胃穿孔的护理查房
术前
• 术后出血:术后胃管内不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出 血。一般行非手术止血，包括禁食应用止血药和输新鲜血。当非手术疗法不 能止血或出血量大时，应行手术止血。
术后
肆
心理护理
胃穿孔的护理查房
术前
• 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识。 • 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法。 • 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治
疗。
术后
肆
预防腹腔内残余脓肿
胃穿孔的护理查房
术前
• 体位: 全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最 低位和引流:同时也减少毒素的吸收。
胃穿孔的护理查房
壹
治疗过程
胃穿孔的护理查房
03-07
• 急诊送手术室在全身麻醉下行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术， 术程顺利，术后抗炎、止血、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症 治疗
03-17 • 出院
02
胃穿孔的概念、 生理及病理
胃穿孔
胃穿孔病人的护理一、病因病理（）胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。
一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。
胃溃疡的位置愈高，预后愈坏。
贲门下的溃疡穿孔，病死率可达80%。
大弯侧的溃疡多属恶性。
急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。
炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。
注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。
一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。
腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。
注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。
亚急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。
慢性穿孔实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。
如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。
二、疾病症状（）一、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
二、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
三、恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
四、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
三、疾病检查( )1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。
3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。
四、疾病治疗（）一、应急方法由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。
2024年卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力自测试卷及答案解析
2024年卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力自测试卷及答案解析案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料内容：患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐1周，加重2天”就诊。
患者自述有长期饮酒史，每日约半斤白酒，近1周来出现上腹部持续性钝痛，餐后加重，伴频繁恶心、呕吐胃内容物，无呕血及黑便。
近2天疼痛加剧，呈阵发性加剧，放射至背部，伴发热，体温最高达38.5°C。
体格检查：生命体征尚平稳，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数偏高，血清淀粉酶及脂肪酶均显著升高。
初步诊断为“急性胰腺炎”。
单选题：1、患者目前最可能的诊断是：A. 急性胆囊炎B. 急性胰腺炎C. 消化性溃疡穿孔D. 肠梗阻答案：B2、针对该患者的治疗原则，不包括以下哪项：A. 禁食、胃肠减压B. 尽早手术探查C. 抑制胰酶分泌D. 液体复苏维持水电解质平衡答案：B3、关于该患者后续可能的并发症，描述错误的是：A. 胰腺假性囊肿B. 胰腺脓肿C. 胰腺坏死组织感染D. 急性胆囊炎答案：D本题通过一个典型的急性胰腺炎病例，考察了考生对急性胰腺炎的诊断、治疗原则及并发症的理解。
第一题直接针对诊断进行考察，要求考生根据临床表现和实验室检查判断疾病。
第二题则是对治疗原则的考察，需要考生了解急性胰腺炎的非手术治疗措施，并识别出不必要的手术干预。
第三题则是关于并发症的识别，需要考生准确区分与急性胰腺炎相关的并发症与其他疾病的并发症。
第二题临床案例材料：患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐2天”入院。
患者自述2天前无明显诱因下出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无呕血及黑便。
既往有高血压病史5年，规律服药控制良好。
查体：体温37.2°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
外科学试题(含参考答案)
外科学试题（含参考答案）一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.现代外科认为创伤治愈的基础 ( )A、异体组织修复B、自身组织修复C、人造材料修复D、异体骨皮E、以上都不是正确答案：B2.哪种脏器损伤后,其内容物对腹膜的刺激性小,因此腹膜刺激征可能较轻( )A、结肠损伤B、十二指肠损伤C、胆管损伤D、小肠损伤E、胃损伤正确答案：A3.诊断缩窄性心包炎时,下列哪项有确诊意义:( )A、颈静脉怒张、静脉压20cmH2O以上B、胸水、腹水、下肢浮肿C、QRS波低电压、ST段下降、T波倒置D、X线斜位、侧位见心包钙化E、心包穿刺正确答案：C4.男性、50岁,钡餐提示胃溃疡已2年,1月来疼痛加重,六小时前突发上腹部剧痛,扩散至全腹,病人全身情况好,诊断为胃溃疡穿孔,最理想的手术是 ( )A、大网膜填塞B、穿孔修补术C、溃疡楔形切除术D、穿孔修补加选择性迷走神经切断术E、胃大部切除术正确答案：E5.70岁,男性,欲行胃大部切除术、有冠心病史,术前心律为45次/分,术前准备应( )A、注射吗啡B、降压药C、使用抗生素D、皮下注射阿托品E、强心剂正确答案：D6.腹部手术选择开始进流质饮食的时间是( )A、切口疼痛轻微B、体温低于37、5℃C、病人要求进食时D、肛门排气之E、恶心、呕吐消失正确答案：D7.乳癌最多见于( )A、内上象限B、内下象限C、乳晕D、外下象限E、外上象限正确答案：E8.诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是( )A、血气分析为低氧血症B、肺部听诊有罗音C、X线片有广泛点、片状阴影D、一般吸氧治疗无效E、呼吸频率逐渐加快正确答案：A9.邻近的多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,称为( )A、急性蜂窝织炎B、疖C、脓肿D、丹毒E、痈正确答案：E10.某人体内的含水量占体重的43%,此人可能是( )A、新生儿B、正常成年人C、消瘦者D、过度肥胖者E、老年人正确答案：E11.休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予( )A、血管扩张药B、血管收缩药C、输血D、大剂量皮质激素E、肾上腺素正确答案：B12.胃大部切除术后第8天拆线,切口有轻度炎症反应,拆线2天后炎症消失,该切口属于( )A、Ⅲ类乙级B、Ⅰ类乙级C、Ⅱ类甲级D、Ⅰ类甲级E、Ⅱ类乙级正确答案：E13.脑脊液膨出手术时那种做法是错误的:( )A、封闭骨裂缺损B、应在包块破溃前手术C、切除膨出脑脊膜D、修补软组织缺损E、切除膨出的内容物正确答案：E14.各种休克的共同特点是( )A、血压下降B、脉压缩小C、中心静脉压下降D、心率增快E、有效循环血量锐减正确答案：E15.下列心脏病中,那项最容易在术中发生心跳骤停( )A、高血压性心脏病B、风湿性心脏病C、冠状动脉硬化性心脏病D、先天性心脏病(非紫绀型)E、以上都是正确答案：C16.关于输血的注意事项,下列哪项是错误的( )A、严密查对B、CPD和ACD血液保存剂的有效保存期可达35天C、输1~2L冷藏血可不需预热D、不加药物E、应在输注期加强观察正确答案：B17.突然发现甲状腺单个结节、胀痛,并迅速增大,既往未注意有无结节,应首先考虑诊断为( )A、结节性甲状腺肿B、甲状腺腺瘤C、甲状腺炎D、甲状腺囊性腺瘤囊内出血E、甲状腺腺癌正确答案：D18.下列那种乳腺疾病不会出现乳头内陷( )A、乳腺浸润性小叶癌B、乳腺结核C、乳腺囊性增生D、髓样癌E、乳腺浸润性导管癌正确答案：C19.骨折的专有体征是( )A、局部疼痛B、皮肤瘀斑C、畸形D、功能障碍E、局部肿胀正确答案：C20.阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和( )A、胃酸B、硫酸C、碳酸D、有机酸E、盐酸正确答案：D21.下列哪种方法不属于灭菌法( )A、甲醛蒸气熏蒸法B、高压蒸气法C、电离辐射法D、火烧法E、煮沸一小时正确答案：A22.休克应用血管扩张剂的作用机制是( )A、扩张微血管B、扩张小动脉和小静脉,改善微循环C、扩张脑动脉,保证脑供血D、扩张肾动脉,增加肾有效滤过率E、扩张冠状动脉,增强心脏收缩力正确答案：B23.休克治疗的主要目的是( )A、恢复心排出量B、升高血压C、纠正酸中毒D、恢复组织的血流灌注E、恢复血容量正确答案：D24.对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术( )A、1个月之后B、3d以后C、3~4周之后D、2周之后E、1周之后正确答案：C25.大体上说,腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是( )A、胃肠道症状B、全身感染表现C、腹膜炎D、腹胀、肠麻痹E、内出血正确答案：E26.硬膜外麻醉的最严重并发症是( )A、全脊髓麻醉B、血压下降C、神经损伤D、呕吐E、呼吸困难正确答案：A27.联合应用抗生素,下列哪项是错误的( )A、联合用药应避免敢用不敢停的弊病B、能防止或延迟药物出现而药性C、可降低药物剂量D、能提高抗菌效果E、联合以多为好正确答案：E28.急性乳腺炎最常见于( )A、妊娠期妇女B、产后哺乳期妇女C、乳头凹陷妇女D、以上都是E、以上都不是正确答案：D29.关于心脏压塞的症状,下列哪项实错误的:( )A、颈静脉怒张B、心音遥远C、奇脉D、X线显示心脏各弓平直E、心尖搏动弥散正确答案：E30.肾、输尿管结石主要症状是( )A、血尿和脓尿B、尿频和尿急C、疼痛和血尿D、血尿和尿频E、疼痛和脓尿正确答案：C31.三腔二囊管放置时间不宜持续超过 ( )A、5~7天B、3~5天C、2~3天D、1~2天正确答案：B32.呼吸性酸中毒,可引起( )A、高碳酸血症B、PH明显升高C、低钾血症D、低钠血症E、低碳酸血症正确答案：A33.椎管内肿瘤下列较多见的是:( )A、表皮样囊肿B、转移性癌肿C、室管膜瘤D、脂肪瘤E、神经纤维瘤及脊膜瘤正确答案：E34.胃穿孔的X线检查所见主要为( )A、膈下游离气体B、腹胀伴肠型C、双侧横膈抬高D、食量减少E、晚间或下午呕吐大量宿食正确答案：A35.某女性病人,年龄30岁,近20d来一直用类固醇皮质激素治疗,拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术,对于激素应采取( )A、减半给药B、术前3d开始每日给50mg肌注,手术日100mg肌注C、逐渐减量D、立即停药E、术前3d开始每日给100mg肌注,手术日200mg肌注正确答案：B36.关于直肠癌淋巴转移,下列错误的应是 ( )A、肿瘤侵犯肠壁愈深,蔓延周径越多,淋巴转移率越高B、向肠内生长的癌肿,淋巴转移率较低C、高位直肠癌不会发生向下转移的可能D、下段直肠癌向上方和侧方转移为主E、C和D两者正确答案：B37.下列对空肠手术病人的术前准备中。
外科动物实验
外科动物实验外科动物实验实验一无菌术操作 2学时[目的与要求]1、手术人员的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法2、穿无菌手术衣、戴无菌手套法；3、病人手术区消毒后的铺无菌巾法。
[教学内容]（一）手术人员的无菌准备技术1、术前一般性准备：穿自备（相当于手术室）清洁鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。
2、手臂洗刷与消毒（外科洗手）：重点训练肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。
3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套（干手套）（二）病人手术区皮肤消毒后的铺巾：重点训练腹部手术巾和手术洞巾单铺法。
[方法]1.教师分组：教师分2个小组，每组2人，按教学内容固定分工，各司其教；2．学生分组：全班同学按学号划成4个大组，分头前往教师组进行单项目内容学习，每项内容约30分钟时，然后进行交叉轮换；3．学习时，先由老师介绍操作过程，重点讲解正确操作要领和注意事项，同时要纠正初学者容易犯的错误；然后同学跟随老师的示范操作步骤进行模仿训练。
训练期间，每个同学都要严格实施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全过程一次，必要时抽查同学进行洗手后的细菌培养；其他项目的训练则必须反复进行多次。
[思考]同学通过对外科总论实验室这样类似医院手术室内环境的适应以及相关设备的使用，初步建立起“在手术室工作”的理念。
尤其通过教师示范介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重要内容，即：①“手术人员的手臂刷洗和消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套”②“病人手术区消毒后的铺无菌巾”。
然后由同学进行模仿操作训练，这样就使同学不仅可巩固大课所学过的无菌术理论知识，而且进一步学会手术人员如何进行自身相关术前无菌准备和在为病人手术区皮肤消毒后如何围绕切口周围铺无菌巾，从而扩大无菌屏障范围。
以上两项无菌术内容实际上是无菌操作中最重要的技术，要求每个同学都必须严格遵守并予以学会。
实验二识别及使用常用器械、练习外科打结法3学时[目的与要求]1、学会并熟练掌握外科手术基本操作之一、打结法；2、学会并一般掌握深部打结法和使用器械打结法；3、了解结的种类，了解方结、三重结、以及外科结的应用，防止打假结、滑结；4、熟悉常用手术包内手术器械的名称，了解常用手术器械的结构特点、基本性能和使用方法；5、掌握手术刀片的正确上、下法；正确的握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪、剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。
新生儿胃穿孔修补术后的护理
中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标 识码 ： Ｃ 文章编号 ：６ ２ １ ８ （０６ １Ｃ一０ ３ １７ ８ ８ ２ ０ ）０ ０ ６—０ ｌ 新生儿上消化道穿孔多半是凶胚胎期消化器官
保证吸氧浓度 。呼吸维 持在 ３ ／ ｎ ４ ／ ｎ 肺 部 ６ ｍｉ－ ０ ｍｉ， 呼 吸音逐渐 清晰 ，０ｈ ２ｈ后停止吸 氧。 １ ～１ ２ ３ 静脉营养 ． 患儿经 疾病与手术创伤 ， 胃肠功 在 能未恢 复前 ， 须用静脉补 充营养及抗生素 ， 每 日出 按 量 和体重适 当调 整 ， 液体 量 一般每 日 １０ｍＩ ｋ ～ ０ ． ｇ ／ １０ｍＬ ｋ ， ５ ／ｇ 热卡每 日２ ０ ８ｋ／ ｇ ３ ． Ｊｋ （０ ５ ． Ｊｋ －３ ４ ４ｋ／ ｇ６
讨［ ］护理研究 ，０ ５ １ （Ａ）８ １ Ｊ ２ ０ ，９ ５ ；０ ． 作者简介 ： 青（ ９ ２ ） 女 ， 张莉 １７ 一 ， 山西 省 。 从 工作 单位 ； ４ ０ ２ 山西长 治 ０６１ ， 惠丰医院 ； 郭佩莲工作单位 ：４ ０ ２ 山西长治惠丰 医院 。 ０６ １， （ 收稿 日期 ：０ ６ ８ １ 修回 日期 ：０ ６ １ ２ ） ２０ —０ 一ｌ ； ２ ０ ０ ９ （ 本文编辑 郭海瑞 ）
参考文献 ：
［ ］ 李 学增 ． １ 外科 护 理学 ［ ． Ｂ ； 民卫 牛 出版社 ， Ｍ］ Ｊ 京 人
１８ ６ ９ ７： ４．
上， 有效地预防 了缺血缺 氧 。但 术 中牵 拉 肠管肠 系 膜等 刺激仍 可兴奋 胃肠迷 走穿入 神经纤 维 ， 胃肠 迷 走传人纤 维终止于极 后 区和孤束 核 ， 后 区是 化学 极 催 吐感受 区所在地 ， 且极 后区孤 束核 均含 有高浓 度
胃穿孔手术多久能吃半流食
胃穿孔手术多久能吃半流食胃穿孔手术多久能吃半流食？胃穿孔是常见的胃病，它对我们的伤害是很大的，不少人选择手术治疗，但术后要注意食疗调理和饮食禁忌。
那胃穿孔手术多久能吃半流食？我来说下！文章目录一、胃穿孔手术多久能吃半流食二、胃穿孔手术后的饮食禁忌三、胃穿孔手术后的食疗调理胃穿孔手术多久能吃半流食1、胃穿孔手术多久能吃半流食有一些在做完胃穿孔手术之后,一般会持续两天,到三天一直不排气,在这个时候可以轻轻的按摩肚子,但是不能够用力慢慢的等到气顺之后,开始排气那么就可以开始吃一些流食之类的。
然而在这个时候还有引流管没有拔除,一般都是在手术之后半个月左右的时候,可以把这一根管子拔除,在这个时候一定要注意,尽量是下床运动的时候过穷不一过中,以免造成身体上面的不适。
2、导致胃穿孔的原因2.1、急性穿孔,起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。
炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。
注入腹腔的量与性质,以及病人的健康状态与反应性强弱。
一般经8～12h后,转变为细菌性腹膜炎,若注入腹腔的内容物完全无菌,甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。
势必引起渗出反应。
注入腹腔的内容愈多,刺激性愈强和时间愈长,则腹腔内渗液愈多,炎症愈明显,并发肠麻痹愈严重。
2.2、亚急性穿孔,由于孔小或已被堵塞,腹腔漏出量少,因此仅限于右上腹有炎症病变。
2.3、慢性穿孔,实际上是在未穿破之前,周围已经愈合。
如穿入胰腺,可引起局部胰腺炎症反应。
如穿入小网膜腔,由于漏出量很少,经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿。
如与胆囊或肝之脏面愈合,可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘,或肝下脓肿,而其他部位完全无炎症反应。
3、胃穿孔的治疗方法3.1、一般治疗禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。
3.2、手术治疗手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。
胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术:一般状态差,伴心肺肝肾等脏器严重疾病,穿孔时间超过8~12小时,腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人,胃穿孔周边活检后阴性后,适合选择单纯穿孔修补术。
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第八章 胃肠损伤或穿孔修补术
1．适应症：
⑴．胃肠外伤：如刀剌伤、枪伤、医源性损伤等；
⑵．胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，可作穿孔修补术：①年迈体弱或伴有
严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部切除者；②穿孔时间长，有广
泛的弥漫性腹膜炎，病情危重；③设备和技术条件不能施行胃大部切除时；④青少年
胃十二指肠溃疡急性穿孔原则上只作修补。
⑶．胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时；
⑷．肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核并穿孔等。
2．术前准备
胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般急诊手术要求进行常规准备，包括⑴
禁食禁水；⑵放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物；⑶输液，纠正水电解质及酸
碱平衡紊乱；⑷抗炎治疗；⑸有休克时应抗休克治疗；⑹备血，必要时可输血改善病人情
况。
3．麻醉及体位
可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用。体位应选择平卧位。
4．手术方法：
修补方法有两种：两层修补法和一层修补法。条件允许时应尽量选择两层修补，以保
证修补的可靠性，但在某些情况下如穿孔周围组织炎症反应明显、质脆、或有张力等，不
能勉强进行两层修补，可只作一层修补。
手术步骤如下：
1． 选择切口：胃十二指肠穿孔一般选择上腹部正中切口或经腹直肌切口，肠穿孔时
选择中下腹部经腹直肌切口。图1。
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图1 胃肠修补切口 （1）（2）胃十二指肠修补切口 （3）小肠修
补切口
2． 探查腹腔：开腹后可见气体溢出，穿孔部位附近常有胃肠内容物及渗出物积聚，
用吸引器吸净，找到穿孔部位。
3． 修补：最好将穿孔部位提至腹壁切口外，于穿孔的两侧用丝线作缝合，缝线方
向应与胃肠的长轴平行，以防因缝合而导致狭窄。
⑴． 两层缝合修补：第一层缝合胃肠壁全层，可作间断内翻或间断单纯缝合。第
二层为浆肌层缝合加固，多采用间断垂直内翻缝合法。如图2所示。一般每层缝合
3-4针，逐一结扎缝线，结扎时用力要轻柔，以免缝线割裂脆弱组织，浆肌层的缝
线暂不剪断，可利用附近的大网膜覆盖修补处，用未剪断的结扎线结扎固定。
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图2 胃十二指肠穿孔修补（两层修补法）
（1）全层间断缝合 （2） 浆肌层间断内翻缝合
（3）缝线结扎暂不剪断（4）邻近大网膜覆盖穿孔处
⑵． 一层修补：对于穿孔局部组织条件差如水肿明显、组织脆弱等无法行二层修补时，
可选择一层修补法，即行单纯间断浆肌层或全层缝合，缝合3-4针，待全部缝完
后在助手协助下一并完成缝合的结扎，可防止局部的撕裂，结扎后用大网膜覆盖
修补处再次打结固定。如穿孔周围组织的水肿广泛，疤痕组织过多或穿孔过大，
不易牢固缝合时，可先将带蒂大网膜填塞穿孔处，然后再间断缝合数针结扎固定。
4．修补完毕，应仔细清理腹腔，可行腹腔冲洗，必要时应留置腹腔引流管。
5．关闭腹腔，逐层缝合腹壁切口。
术后处理
1．禁食禁水，继续胃肠减压并记录引流量，时间依病情而定，一般于术后48-72小时，
肠鸣音恢复，肛门排气，可停止胃肠减压，并给流质饮食，以后酌情更改饮食。若病
情重、穿孔大、周围组织条件差或修补欠满意时，禁食和留置胃管时间应长一些，至
资料仅供借鉴
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少在72小时后，以保证穿孔处的愈合。
2．麻醉清醒和病情稳定后取半卧位。
3．给予抗菌素抗炎治疗，外伤者应注射TAT。
4．置有引流物时，应视腹腔内引流液的性质和引流量，决定引流物拔除时间。
5．支持对症治疗。