二处截骨骨搬移治疗胫骨
外固定支架骨搬移治疗胫骨骨髓炎及骨肿瘤术后骨缺损患者的护理
患者病程 长 ， 的患 者经历 了多次 手术 ， 有 效
果不佳 ， 且手术费用 已经花 销很大 ， 绪不稳定 ， 手术治 疗 情 对
及护理效果期望值很高 。我们要深入病房细致耐心 的做 好解
释工作 ， 向患者和家属介 绍骨搬移 手术与其 他手 术的差 异及 成功病例 。说明骨搬移术是现在治疗骨缺损最有效 的手 术方 法 ， 明其优点 ： 讲 同期修复骨 、 肤缺损 ； 皮 同时恢复肢 体长 度 ；
或骨不连上 下端 的一段 活骨 ， 用可移 动的外 固定装置将 活 松心情 ， 利 仍无效者遵医嘱使用 镇痛 药 ， 因此类 患者病程 较长 ， 的一段 骨块 ， 按照既定的方 向、 合适 的速度 与频率 移动 ， 搬移 之前 已经吃 了很长 时问 的镇痛 药 ， 因此 给予 西乐 葆 ０ ２ ｇ ｑ ． ， 到预期 的部 位 ， 移动骨块逐渐与对应骨的残端靠拢 ， 在外 固定 １ ， ２ｈ 以减少对 胃的刺激 。 器维持下最终使 骨缺损修复 ， 骨不连愈合 。 ２ ２２ 骨搬移护理 一般 于术 后 ７～１ ．． ４ｄ开始 ， 护士每 天调 １３ 结果 本组 ８例 搬移 骨块 与骨 端愈合 ， ． 延长 部愈合 良 整外 固定架螺母 ， 日延 长 １ｍｍ， 每 每旋 转螺母 １圈 即 １ｍ ｍ， 好； ２例搬移后出现搬移 骨块与 骨端延迟愈 合 ， 但延 长部愈合 开始 每天分为 ４次完成 ， 长过快有造成 骨不连 的危 险 Ｊ 若延 。
是现今骨科的疑难问题 ， 同时又伴有局部大片软组织瘢痕 ， 肢 移方法治疗后 ， 膝关节 活动 度均在 ９ 。 Ｏ 以上 ， 治疗过 程中借 助 体短缩等并 发症 ， 效果不佳 ， 迁延 日久 ， 患者忍受极大 的痛 苦。 支具下地行走 ， 生活 自理 ， 其中 １ 患者 由于胫前 肌和伸趾肌 例 置固定 ， 并行跟腱延长术予 以矫 正。本组病例未 出现神经 、 血 管的损伤及患肢功 能障碍等并发症。 本组 １ Ｏ例患者 ， ７例 ， ３例 。年龄 ３ 男 女 ６—
保膝治疗之——胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏
则 不 再 进 展，若 通 过 胫 骨 平 台 外 侧 的 62% ， 则 为 最 佳 点 ， 此点被定义为 Fujisawa点。
两种截骨对比
OWHTO
VS
CWHTO
OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。
胫骨高位截骨结合外固定支架治疗
Cengiz Sen等治疗53例， 取得良好疗效。相对于采 用内固定术治疗，外固定 支架可避免矫正度数丢失， 胫骨近端骨缺失等，可以 延缓关节炎进展。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°
撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术
股骨和胫骨双部位截骨治疗复杂膝关节冠状位内翻畸形
・1148・Journal of Practical Orthopaedics Vol.26 , No.12 , Dec.2020股骨和胫骨双部位截骨治疗复杂膝关节冠状位内翻畸形李浩，王浩浩，李亚坤，杨家驹，席刚，苏海鹏，张民（山西医科大学第二医院骨科，山西太原文章编号：1008 -5572 （2020） 12-1148-02中图分类号：R687. 4膝关节周围截骨术已被广泛应用于单间室膝关节骨关 节炎伴有周围骨畸形的外科治疗中并获得满意疗效,其作用是将人体负荷从病变的间室转移至完好的间室，旨在重新分 布应力、缓解症状、改善功能、推迟甚至避免行全膝关节置换E 。
膝关节畸形可见于冠状面、矢状面或横断面,其中以 冠状面畸形最为常见。
下肢冠状面畸形中以内翻最为多见,内翻畸形可以来源于关节内或关节外（膝关节周围）2。
关 节外原因导致的内翻畸形被区分为单纯型和复杂型，因有研 究表明内翻畸形可以单纯来源于胫骨（占31%），可以单纯来源于股骨（占59%），也可以同时来源于股骨和胫骨（占10% ）。
根据截骨的原则，截骨应该在畸形明显部位进行，这样 可以实现最完美的矫正,若部位选择不合理可能会加重原有 畸形甚至导致新的畸形[3]0因而对于股骨或胫骨导致的内翻畸形，在股骨侧或胫骨侧施行截骨无可厚非。
当股骨和胫 骨均存在畸形时,试图仅通过胫骨侧截骨或股骨侧截骨来矫正这类畸形显然是不合理的，其最直接的后果就是会使术后 关节线发生非生理性倾斜4 ,使得关节表面软骨遭受的剪切 力增加，长期的剪切应力会使得软骨超过其承载负荷的极限，造成软骨面的损伤，加快骨关节炎的发生和进展。
此外, 关节线倾斜还可能引起膝关节周围韧带的松弛，从而在负重 时容易产生半脱位5。
Coventry 在1965年的研究中便指出冠状面上最大可允许10。
的关节面倾斜。
随着手术技术和要求的提高，最新的 研究把关节线倾斜不超过4。
认定为是合理的。
由此可见，膝 关节对关节线倾斜的容忍度并不大，且关节线倾斜可能在术 后的早期失败中发挥了很大的作用，也就是说取得好疗效的前提是膝关节线不发生倾斜。
21568670_骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并发对合端不愈合的危险因素分析
2% ),线
位不良 18 例(
13.
0% ),折端骨质吸 收 萎 缩 13 例 (
9.
4% ),软 组 织 嵌 顿 5 例 (
3.
6% )。 单 因 素 分 析 结 果 显 示,患 者 年
龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离、搬移方 向 是 骨 搬 移 治 疗 创 伤 性 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 术 后 并 发 对 合 端 骨
o
lof
HenanUni
v
e
r
s
i
t
i
ne
s
eMedi
c
i
ne,Zhengzhou 450046,Ch
i
na)
yof Ch
[
Ab
s
t
r
a
c
t]Ob
e
c
t
i
v
e Toi
nve
s
t
i
t
et
her
i
skf
a
c
t
o
r
so
fnon
-un
i
ono
ft
hedo
ck
i
ngs
i
t
ea
f
t
e
r
ga
j
bonet
r
ansБайду номын сангаас
f
un
i
ono
ft
hedo
ck
i
ngs
i
t
e
a
f
t
e
rbone
y
t
r
an
s
f
双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损效果观察
双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损效果观察摘要】目的：探讨双段骨组织牵拉再生技术治疗胫骨大段骨缺损效果。
方法：于2015年09月--2018年09月，对本院收治的12例胫骨大段骨缺损患者为观察对象，均进行双段骨组织牵拉再生技术治疗。
结果：所有患者均获得为期22个月的随访。
骨折端愈合良好。
轻微跛行患者1例，其他患者的行走情况无异常。
结论：胫骨大段骨缺损患者进行双段骨组织牵拉再生技术治疗的效果确切，值得临床借鉴、应用。
【关键词】胫骨大段骨缺损；双段骨组织牵拉再生技术；治疗效果[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0330-02目前，Ⅰlizarov骨搬移技术是国际上公认的一种治疗骨缺损的有效方式。
但针对大段骨缺损患者而言，单平面截骨延长术不仅疼痛、治疗时间长，而且还存在诸多并发症等缺陷[1]。
本文于2016年09月--2018年09月，观察了胫骨大段骨缺损患者12例实施双段骨组织牵拉再生技术治疗的效果，以期为临床提供有效参考。
现做如下报道：1.一般资料与方法1.1一般资料本文观察的对象为12例胫骨大段骨缺损患者，收治于2016年09月--2018年09月，其中男性观察对象8例，女性观察对象4例，年龄22-51岁，平均（35.6±1.6）岁。
2例砸伤，10例车伤。
3例闭合性损伤，11例开放性损伤。
1.2方法双段骨组织牵拉再生技术治疗方法：麻醉成功后，以胫骨结节下大约4cm、2cm的位置作为截骨点，选取2枚克氏针，以60度的夹角置入截骨点上端、下端3个平面上，选取2枚克氏针置入骨折远端同一平面交叉处，装入半环槽氏延长架。
期间注意保护神经和血管。
在截骨点处，于胫骨前内侧行一个长度约为2-3cm的纵行切口，将骨膜予以切开，顺着骨膜向两侧置入2条线锯挡板，汇合于胫骨对侧，利用导入线锯截断胫骨。
2.结果所有患者均获得为期平均22个月的随访，最短15个月，最长34个月。
手术讲解模板：骨盆二处截骨术
纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于 髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前 侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并 将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静 脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂 骨内板，显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板 时，对髂骨营养血管应结扎、电灼，或骨 蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时
手术资料：骨盆二处截骨术
手术步骤：
手术资料：骨盆二处截骨术
术后处理： 骨盆三处截骨术术后单侧髋人字石膏固定 8～10周，待骨愈合后可扶拐下地活动， 术后6个月可负重行走。
谢谢！
骨盆二处截骨 术
手术资料：骨盆二处截骨术
骨盆二处截骨术
科室：骨科 部位：骨盆
手术资料：骨盆二处截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：骨盆二处截骨术
概述：
骨盆三处截骨术用于先天性髋关节脱位的 手术治疗。 骨盆多处截骨术，包括骨盆 二处及三处截骨术，系由Hopf（1966）、 Steel（1973）设计的一种手术方法，骨 盆多处截骨系在Salter骨盆截骨的基础上， 增加耻骨及坐骨支截骨，其主要优点：① 不损伤关节软骨；②不干扰“Y”形软骨 的生
手术资料：骨盆二处截骨术
概述： 需要克氏针内固定，也容易损伤血管、神 经，因此，骨盆多处截骨的手术，应用时 一定要慎重考虑。
手术资料：骨盆二处截骨术
适应证： 1.青少年的髋臼发育不良，在持重状态下 股骨头包容不佳者。
手术资料：骨盆二处截骨术
适应证：
2.青少年髋臼发育不良和髋关节脱位，由 于耻骨联合部柔软性差，如采用Salter骨 盆截骨时，可影响对侧髋臼发育，因此， 选用多处截骨方法较为有利。
手术步骤： 4.髂骨截骨
手术资料：骨盆二处截骨术
Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损18例临床研究
Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损18例临床研究曹建明;刘建敏;王福川;徐丽辉;郭锐【摘要】目的：探讨 Orthofix外固定支架骨搬移术治疗胫骨骨缺损的临床疗效。
方法该科室2011年12月至2014年1月,采用 Orthofix 外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损及骨折不连接患者18例,软组织缺损范围(4.0~8.0)cm×(2.0~3.5) cm,骨缺损长度5.0~10.0 cm,平均8.0 cm。
闭合性骨折3例,开放性骨折15例。
术前根据患肢长度、病灶范围和骨缺损长度设计Orthofix 外固定支架的安装步骤。
术中彻底清除病灶内失活的软组织、增生肉芽及死骨,把 Orthofix 外固定支架安置在小腿内侧,在胫骨相应部位进行穿钉和截骨,术后1周以1.0 mm/d 的速度进行缓慢骨搬移延长。
结果本组病例经6~16周(平均10周)骨搬移延长,原胫骨骨缺损断端合拢,所有患者骨搬移延长区新生骨组织形成良好,均无血管神经损伤症状,停止延长后维持外固定架固定3~12个月(平均6个月)达到骨性愈合。
骨搬移延长5.0~10.0 cm,平均8.0 cm。
骨痂矿化时间为10~20周,平均11周。
疗效按Johner-Wruhs 标准进行评定,优10例,良5例,可2例,差1例。
结论Orthofix 外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损创伤小,操作方便,疗效满意。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)027【总页数】4页(P3832-3835)【关键词】胫骨;骨缺损;骨不连;Orthofix 外固定支架【作者】曹建明;刘建敏;王福川;徐丽辉;郭锐【作者单位】邢台市人民医院创伤骨科手外科，河北邢台 054001;邢台市人民医院创伤骨科手外科，河北邢台 054001;邢台市人民医院创伤骨科手外科，河北邢台 054001;邢台市人民医院创伤骨科手外科，河北邢台 054001;邢台市人民医院创伤骨科手外科，河北邢台 054001【正文语种】中文【中图分类】R687小腿严重开放性外伤合并胫骨骨缺损是骨科治疗的难题之一，往往伴有肢体短缩、皮肤缺损、感染、骨延迟愈合和不愈合等并发症。
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法!
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法 !近些年，膝关节疼痛的患者越来越多，有些老年患者认为这是年龄大了正常的情况，多歇歇就好啦，也不知道该如何治疗，还有一些人提起膝关节疼痛就只能想到了利用膝关节置换术进行治疗，但又认为这种手术自己的身体不允许。
因此在这样的情况下，会导致膝关节的疼痛变得越来越严重，今天做跟着文章来探索膝关节疼痛的新疗法，胫骨高位截骨术，也来了解了解引发膝关节疼痛的原因主要有哪些，只有对症下药才能有效的治疗。
同时已经有很多患者会好奇胫骨高位截骨术是所有的患者都能用来治疗膝关节疼痛吗？这些问题就来文章中一起寻找答案吧！膝关节疼痛的主要原因有那些？引发膝关节疼痛的原因主要有两大类，第一是由膝关节损伤引起的膝关节疼痛，第二类是有腰椎或腰椎及髋部的疾病引发的膝关节疼痛。
1.脂肪垫劳损对于膝关节损伤引发的膝关节疼痛，主要由脂肪垫劳损引起的，脂肪垫位于膝关节前部的间隙，它的作用是加强关节的稳定和减少摩擦，如果脂肪垫劳损就会引发膝关节疼痛，它的发病原因可能是受到外伤或长期摩擦，引发杭电充血，肥厚并发炎症，然后与髌韧带发生粘连，导致膝关节活动受限，这种脂肪垫劳损的损伤大都发生在经常步行，登山或做多蹲起，运动较为频繁的30岁以上人群。
这种膝关节疼痛是完全伸直时，疼痛会加重，但关节活动并不会受到限制，还有过度劳累之后，这种疼痛的症状会过于明显.1.半月板损伤提起半月板损伤，最先想到的就是运动员，因为半月板损伤是运动员一种极为常见的损伤。
主要是由于下肢负重，足部固定，膝关节屈伸的时候，突然过度的内旋伸膝或外旋伸膝。
例如在排球，足球和篮球运动中，运动员们在防守时都需要用到这些动作，就可能会引发半月板撕裂，造成半月板的损伤。
半月板损伤时膝盖会有明显的撕裂感，随之发生关节疼痛，严重的会导致活动受限，在关节活动时，还能听到响声出现。
1.膝关节创伤性滑膜炎滑膜是组成膝关节的主要结构。
滑膜的细胞能够分泌出滑液来保持关节软骨面的润滑。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CASE 3
CASE 4
Free thoracoumbilical flap
CASE 5
Monolocal 一处截骨
osteosynthesis
CASE 1
CASE 2
CASE 3
Boy, 6 ys
Long segmental defects
After flap transfer and skin grafts.
Combined large defects of bone and skin of the leg remains to be a great challenge！
Traditional treatments: Microsurgical treatment or Ilizarov principles
Bilocal Osteosynthesis for Large Segmental Defects of the Tibias and Skin 二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨和软组织缺损
Research Institute of Traumatic Orthopaedics of Kunming General Hospital, PLA. M.D. Yong-Qing Xu 成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所 徐永清 朱跃良 林玮 范新宇何晓青 王毅
Bi-local
osteosynthesis
二处截骨
2009-2011 6 cases Male, 20-51 ys, Gustilo IIIB fractures. Soft tissue defects: 11 cm×24 cm~4 cm×8 cm Tibia defects: 8~18 cm。
Let’s Review These techniques……
Free flap transfer combined with external fixations
吻合血管的游离皮瓣与外固定
架联合
CASE 1
Free thoracoumbilical flap
CASE 2
Free thoracoumbilical flap
But non-union
Why do we chose bilocal osteosynthesis?
我们为何选择两处截骨？ External fixation combined with flap transfer and bone grafts--good for small segmental defects, requires microsurgical expertise. Free fibulus flap---good for children and adolescens, not suitable for adults (re-fractures), requires microsurgical epertise.
One-stage shortening and distraction osteosynthesis--only for short bone defects
One-site (monolocal) osteosynthesis---too slow
外固定架与皮瓣联合植骨术---可以治疗小段 骨缺损，对于大段长骨干缺损，则难以找到 满意的替代骨；要求显微外科技术。 对侧吻合血管的腓骨皮瓣移植，对于儿童和 青少年，移植后的腓骨容易增粗塑形成胫骨， 但对于成年人，塑形和增粗效果不佳，容易 导致移植腓骨再骨折；要求显微外科技术。 一期短缩加延长对于小于5cm的骨和软组织 缺损较为满意，对于更长的骨缺损，由于短 缩处形成皮肤皱褶，容易导致肢体血运障碍； 单纯干骺端截骨延长进行骨搬移，临床最为 常用，但按照目前的理论，每天的延长速度 不能超过1mm，因而总体延长时间依然较长。
骨段与皮肤延长 90d
术后90d
骨段与皮肤延长120d
术后150d
术后 190d
CASE 3
CASE 4
Thanks for your attention !
感谢聆听！
Hale Waihona Puke 2009年5月-2011年5月，收治胫骨大段骨缺损 合并软组织缺损患者6例。 均为男性，年龄20~51岁，平均34.5岁。 均为开放性骨折（Gustilo IIIB型); 小腿胫前软组织缺损最大11 cm×24 cm，最 小4 cm×8 cm. 胫骨骨缺损8~18 cm。
Tips of surgery 1 Total removal of dead tissue 2 Electric drill for holes, then chisel for osteotomy 3 Local flap coverage of the exposed bone remnants
长节段的复合骨和软组织缺损 依旧是治疗难题 传统的方法：显微外科技术或 ILIZAROV技术 外固定合并皮瓣合并植骨 游离腓骨皮瓣 单处截骨延长
External fixation with flap transfer with bone grafts Free fibulas flap Monolocal osteosynthesis
2 years later
CASE 4
After local flap transfers
CASE 6
一期皮瓣转移和延长
One-stage flap transfer and Distraction Osteosynthesis
CASE 7
Free ALT Perforator flap
手术要点 1 将污染和失活的骨、软组织彻底清除 2 电钻低速横行打孔,再用骨凿。 3 骨残端部分外露用局部皮瓣覆盖
CASE 1
CASE 2
㎡
一期清创骨外固定踝关节弹 性牵伸清创后骨缺损约
12cm,皮肤缺损约5＊12c ㎡
术后5d
术后45天，近端窦道已愈合
二次术后7d
骨段与皮肤延长的过程及外观照