临床执业医师考试妇产科高频考点-妊娠期母体的各种变化
临床执业医师考试妇产科复习笔记重点(14)早期妊娠诊断
临床执业医师考试妇产科复习笔记重点
（14）早期妊娠诊断
第一节早期妊娠诊断
一、病史与症状
（一）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则。
停经是妊娠最早和最重要的症状。
哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
（二）早孕反应：停经6周出现，妊娠12周左右自行消失。
（三）尿频：于妊娠早期出现尿频。
二、检查与体征
（一）乳房的变化：乳房增大，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
（二）生殖器官的变化：
阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。
黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。
于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。
三、辅助检查
（一）B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。
若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
（二）妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液。
（三）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体。
（四）黄体酮试验：撤退出血。
（五）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。
执业医师考试妇产科重要考点
执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。
(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
(3)尿频。
(4)乳房变化。
(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。
(8)宫颈黏液检查。
(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。
(2)感到腹部逐渐增大。
(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。
(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。
【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。
一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。
妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。
心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。
心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。
第四节 妊娠期母体的变化
妊娠期母体的变化
一、生殖系统的变化
（一）子宫 1、宫体：妊娠期间子宫逐 渐变大变软。重量增至 1000ɡ，宫腔容量增至 5000ml。妊娠12周以后， 增大的子宫逐渐呈均匀 的长椭圆形，并超出盆 腔进入腹腔。 2、峡部：是位于宫体与宫 颈间最狭窄部位。临产 时可伸展到7～10㎝长， 成为产道的一部分。
3、宫颈：妊娠早期宫颈组织水肿，黏膜充血， 致使宫颈肥大、变软，外观呈紫蓝色。 （二）卵巢 妊娠期略增大，妊娠6～7周前分泌雌、孕 激素维持早期妊娠。十周后该功能被胎盘取代。 （三）输卵管 （四）阴道：妊娠期黏膜变软呈紫蓝色，皱襞增 多。 （五）外阴：妊娠期外阴部充血，伸展性增加。
二、乳房的变化
四、泌尿系统的改变
妊娠期间肾脏略有增大，肾脏负担 加重。肾小球滤过率及肾血浆流量增加。
五、消化系统的变化
很多孕妇在孕6～10周间，可有不同 程度的恶心或呕吐，尤其晨起间空腹时 更加明显，或伴有食欲不振，偏食以及 喜食酸味食物等，称为早孕反应。这种 反应的程度和持续的时间因人而异，但 多数不需治疗，在孕10～12周左右逐渐 消失。
中医称妊娠为“重身”、“怀子”或 “怀孕”。 中医学认为妇女受孕的机理在于肾气充 盛，天癸成熟，冲任二脉以及胞宫功能 正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。
（三）甲状腺Βιβλιοθήκη （四）甲状旁腺 八、新陈代谢的变化 1、体重：妊娠13周前无明显变化，自13周 起平均每周增加350ɡ。 2、碳水化合物代谢 3、脂肪代谢 4、蛋白质代谢 5、水代谢 6、矿物质代谢
九、皮肤及其他变化
1、色素沉着 2、妊娠纹 3、毛发改变 4、骨骼、关节及 韧带的变化
第五节 中医学对妊娠生理的认识
• 乳房于妊娠早期开始 增大，乳晕变黑。妊 娠晚期轻轻挤压乳头 时，可有少许淡黄色 稀薄液体流出，称为 初乳。
妇产科主治医师考试复习总结：妊娠期母体变化
妊娠期母体为适应胎儿生长的需要，并为分娩准备条件，各个系统和器官均发生一系列的变化，主要如下：一、生殖器官妊娠后，生殖器官的变化最为明显，具有以下共性：组织增生、肥大、充血、水肿、松软及呈紫兰色。
(一)子宫妊娠时子宫变化最大。
肌纤维肥大、变长、增生至宫体逐渐增大。
妊娠末期，由未孕期时的40～50g增至约1000g，容量增加约500倍。
血流量逐渐增加，足月妊娠时每分钟达500～700ml。
妊娠3个月后，子宫峡部不断伸展，至妊娠末期可达7～10cm。
峡部的肌纤维增生，但不如子宫体明显。
分娩时，峡部继续伸展，成为软产道的一部分，称“子宫下段”。
妊娠期间，子宫经常有不规则的间歇性收缩，以促进胎盘血循环。
妊娠后半期，子宫兴奋性增高，收缩加频，足月时变为有规律的收缩，称“阵缩”，是分娩的主要动力。
(二)子宫颈由于血管及淋巴管的增加及结缔组织的增生水肿等，致宫颈肥大变软，内膜增厚，腺体增生，粘液分泌量增多，在颈管内形成粘液塞，可防止细菌进入宫腔。
(三)阴道肌纤维及弹力纤维增生，易于扩张。
粘膜变厚，充血，呈紫兰色，分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生长。
(四)输卵管血运增加，组织变软，粘膜有时呈类似蜕膜样变。
(五)卵巢略增大，不排卵。
在一侧卵巢中有妊娠黄体继续生长并分泌雌激素和孕激素。
妊娠黄体一般在妊娠3个月后开始萎缩，由胎盘替代卵巢分泌激素。
(六)会阴会阴皮肤色素沉着，血管增多、充血，淋巴管扩张，结缔组织变软，故伸展性增大，有利于分娩时胎儿娩出。
(七)乳房妊娠最早几周感乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后乳房明显增大。
由于雌激素及孕激素的增加，乳房腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳头很快增大、着色、乳晕着色、出现散在的皮脂腺肥大隆起。
妊娠后期可由乳头挤出少量黄色液体，称“初乳”。
二、血液及循环系统(一)血容量从孕6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均增加约1500ml，维持此水平至分娩。
血容量增加包括血浆及红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞容量约增加500ml，出现血液稀释。
妊娠期母体变化
三、循环系统的变化
1. 心脏 • 心脏向左、上、前方移位； • 心尖搏动左移 1～2 cm； • 心浊音界稍扩大； • 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音； • 心电图电轴左偏约 15°； • 心脏容量至妊娠末期约增加 10%； • 心率于妊娠晚期休息时每分钟增加 10～15 次。
妊娠期心脏位置的改变
• 循环血容量于妊娠 6～8 周开始增加； • 妊娠 32～34 周达高峰，增加 40%～45%，平均增加 1450 ml； • 生理性血液稀释：血浆量增加多于红细胞增加。
（二）血液成分
1. 红细胞：骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多。血液稀释。 2. 白细胞：白细胞计数随孕周增加而逐渐上升。 3. 血小板：妊娠期血小板减少，但血小板功能增强以维持止血。 4. 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，为防止围产期出血做好准备。 5. 血浆蛋白：妊娠早期开始降低，至妊娠中期达 60～65 g/L。
五、泌尿系统的变化
• 妊娠期肾脏略增大； • 肾血浆流量约增加 35%； • 肾小球滤过率约增加 50%； • 血清肌酐、尿素水平降低； • 夜尿量多于日尿量； • 15% 孕妇饭后出现生理性糖尿； • 孕妇易患右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎。
六、 呼吸系统的变化
• 肺活量无明显改变； • 肺通气量约增加 40%； • 动脉血 PO2 增高达 92mmHg，PCO2 降至 32mmHg，有利于供给孕妇及胎儿所需的 O2，
（一）子宫
一、生殖系统变化
子宫内膜 受精卵着床后，在孕激素、雌激素作用下子宫内膜腺体增大，腺上皮细胞内糖原增加， 结缔组织细胞肥大，血管充血，此时的子宫内膜称为蜕膜（decidua）。 • 底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分。 • 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。 • 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。 子宫峡部 非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。
妇产科主治医师考试——妊娠期子宫的变化
妇产科主治医师——妊娠期子宫的变化母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
妊娠期间的妇女称为孕妇，初次怀孕的妇女称初孕妇，分娩过1次的称初产妇，怀孕2次或2次以上的称经产妇。
卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘、胎膜自母体内排出是妊娠的终止。
妊娠全程为280天，28天为一个妊娠月，故全程为10个妊娠月或40周，由于卵子受精的日期不易准确确定，故有预产期(EDC)之称。
推算预产期的方法是：从末次月经的第一日算起，月份加9，日数加7。
遇有月经周期延长或缩短时，预产期应相应增减，实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。
妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育，母体也发生许多变化。
这些是生理性的变化，但变化超过一定限度就成为病理现象。
妊娠条件1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。
2、精子与卵子的信道包括输精管、男性尿道、阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管都必须畅通无阻，而且功能必须正常。
3、精子与卵子必须相遇。
女性若月经规律，则排卵期通常在下次月经前14天。
卵子从卵巢排出后，如果24小时之内未受精则开始变性，卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。
精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论，一般说性交后1～3天内具受精能力。
4、孕卵着床必须有适宜的内环境，即子宫内膜呈分泌期变化。
5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态，就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。
妊娠的过程包括卵子受精，受精卵发育、运行和着床及胚层的形成。
卵子受精排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出，进入输卵管的壶腹部，此时宫颈粘液稀薄，适宜精子进入。
性交时，精液射到阴道后穹窿，部分精子通过宫颈管、宫腔、输卵管口，到输卵管峡部与壶腹部交界处。
穿进卵细胞前必须经过形态、生理及生物化学的变化，称为精子获能，获能后的精子头部入卵细胞，尾部留在卵细胞外，精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞，此过程称为受精。
已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。
孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。
临床医学专业基础知识：妊娠期母体生殖系统的变化
临床医学专业基础知识：妊娠期母体生殖系统的变化女性怀孕以后，随着胎儿在身体内逐渐长大，孕妈妈身体会发生一系列的变化以适应胎儿在妈妈体内的生长发育，同时为分娩做好准备。
其中以生殖系统的变化最为明显。
今天梳理关于妊娠期母体生殖系统的变化，内容如下：一、子宫的变化。
子宫是孕育胚胎、胎儿的重要场所，在分娩过程中也起着重要的作用，是妊娠期变化最大的器官。
1.子宫增大：随着妊娠的进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，子宫体逐渐增大变软。
妊娠早期子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出，妊娠早期子宫的增大主要受内分泌激素(主要为雌激素)的影响;妊娠12周后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及;妊娠晚期的子宫轻度右旋，妊娠中晚期的子宫增大因宫腔内的压力增加所致。
2.子宫的血管扩张、增粗，子宫血流量增加，以适应胎儿-胎盘循环的需要。
3.受精卵着床后，在孕激素、雌激素的作用下，子宫内膜腺体增大，腺上皮细胞内糖原增加，结缔组织细胞肥大，血管充血，此时子宫内膜称为蜕膜。
4.妊娠后宫体和宫颈间狭窄的子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后称为产道的一部分，称为子宫下段。
5.宫颈在激素作用下，充血、水肿，宫颈管内腺体增生、肥大，使宫颈逐渐变软，呈紫蓝色。
二、卵巢的变化。
妊娠期卵巢停止排卵，并在妊娠6-7周前产生大量雌激素和孕激素，维持妊娠的继续。
妊娠10周后黄体开始萎缩。
三、输卵管的变化。
妊娠期时输卵管会伸长，黏膜层上皮细胞稍扁平，基质中可以见到蜕膜细胞。
四、阴道的变化。
妊娠期阴道的黏膜变软，水肿呈紫蓝色，又称为Chadwick征。
同时为了方便分娩时胎儿的通过，阴道壁的皱襞增多，肌肉细胞肥大，伸展性增加。
为了防止阴道内致病菌的生长，阴道上皮细胞的糖原含量增加，乳酸增多，使阴道的pH 降低。
五、外阴的变化。
为了方便分娩时胎儿通过，外阴在妊娠期会出现充血、皮肤增厚，大阴唇内血管增多，结缔组织松软，从而增加外阴的伸展性。
妇产科护理-妊娠期母体变化
（二）孕妇的心理调试
（1）确保安全顺利度过妊娠期、分娩期 （2）促使家庭重要成员接受新生儿 （3）学习对孩子贡献自己 （4）情绪上与胎儿连成一体
习题：
1.妊娠后子宫峡部变化哪项不对：（ ）
A、非孕期峡部仅长1cm B、妊娠12周后逐渐伸长变宽 C、妊娠后期形成子宫下段 D、临产时可达15-20cm E、分娩时成为软产道的一部分
2.妊娠期生殖系统的变化哪项不对:( )
A、输卵管明显充血 B、输卵管系膜血管增多 C、卵巢略增大 D、外阴色素沉着，组织变松软 E、妊娠后卵巢仍有排卵
3.妊娠期母体生理变化，错误的是:( )
A、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ娠32-34周血容量增加达高峰 B、妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张 C、子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段 D、妊娠期孕妇血液处于低凝状态 E、妊娠期卵巢停止排卵
2.卵巢生理变化
卵巢略增大，妊娠期不排卵，月经不来潮。
3.输卵管
输软管伸长，管壁充血 。
4.外阴、阴道
外阴：色素沉着，伸展性增加 阴道：皱襞增多，糖原含量增多，使阴道酸
性增加，利于防止感染。
乳房
乳房增大，乳头、乳晕着色，乳晕周围大汗腺 增生出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。
乳房色素沉着
血液循环系统
其他
1.体重
①13周前无明显变化，以后平均每周增加350g ②每周体重增加不应超过500g，体重增加过多提示
可能有隐形水肿。 ③至妊足月时体重平均增加1２.５Kg
皮肤
①色素沉着： 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、 乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现
②妊娠斑： 部分孕妇面颊部出现蝴蝶状褐色斑，产后逐渐消退。
1.心脏： ①负担加重。心率增快10－15次/分； ②心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。
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临床执业医师考试妇产科高频考点-妊娠期母体的各种变化
临床执业医师考试妇产科高频考点-妊娠期母体的各种变化
妊娠期母体子宫的变化
变化最明显。
1.子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。
妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。
子宫腔容量增加1000倍，足月时约5000ml.子宫重量增加20倍，足月时约1000g，主要是子宫肌细胞肥大。
子宫肌壁于孕中期逐渐增厚，至孕末期又渐薄。
子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。
子宫各部的增长速度不一。
子宫底部于妊娠后期增长最快，子宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，子宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由子宫底部向下递减，促使胎儿娩出。
2.子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位。
非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。
妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至7～10cm.
3.宫颈：于妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，致使外观肥大、着色及变软。
宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成粘稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。
临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。
由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称为假性糜烂。
妊娠期母体卵巢的变化
略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体。
妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠的继续，在妊娠3～4个月时开始萎缩。
妊娠期母体阴道的变化
黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色。
皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。
阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。
妊娠期母体心脏的变化
妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。
心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。
心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。
心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每min增加10～15次，以适应妊娠的需要。
妊娠期母体心排出量的变化
心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30%.临产后，特别在第二产程期间，心搏量显著增加。
妊娠期母体血压的变化
在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。
一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。
妊娠期母体静脉压的变化
妊娠对上肢静脉压无影响。
股静脉压于妊娠20周开始明显升高。
由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少时血压下降，称仰卧位综合征。
妊娠期母体血容量的变化
血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。
血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释妊娠期母体血液成分的变化
1.红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多，血红蛋白值约110g/L，红细胞压积降低至0.31～0.34.孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。
2.白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。
3.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血小板数略减少。
妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。
妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长翳学教育网搜集整理，表明妊娠期间纤溶活性降低。
4.血浆蛋白：从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。