经导管主动脉瓣置换患者的围术期护理
思维导图在经导管行主动脉瓣置换术围术期护理的应用
・52・Modem Nurse,March,2021,Vol.28,No.9思维导图在经导管行主动脉瓣置换术围术期护理的应用夏凌云摘要报告了思维导图在经导管行主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalveimplantation,TA VI)围术期护理中的应用。
采用自行设计的思维导图，从经导管行主动脉瓣置换术的术前准备、术中监护、术后护理、并发症的观察及处理、术后康复、出院健康指导6个方面切入，建立条理清晰、重点明确的思维导图，提高护士的临床观察与护理能力，从而提高围术期护理质量，避免或减少TAVI术后并发症的发生，促进术后患者的早日康复。
关键词：主动脉瓣置换；围术期护理；思维导图主动脉瓣狭窄是一种进行性加重的心脏瓣膜疾病。
主要的治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经皮主动脉瓣扩张术。
然而，高龄患者往往合并其他疾病.外科手术的风险极高⑴，经皮主动脉瓣扩张术尽管创伤小，但只能短时间缓解患者的症状。
经导管主动脉瓣植入(tmnscathe—ter aoltic valve implantation,TAVI),又称经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)，是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖，利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开潜代原有主动脉瓣,实现瓣膜的正常生理功能。
因此.TAVI是一种针对高龄、高风险患者的微创主动脉瓣替代方法。
经过十几年的发展,TAVI技术已日趋成熟，然而，接受TAVI者均为高龄、高危患者，加之其病例选择的复杂性和手术的高难度,导致手术和术后并发症发生率极高，且目前国内TAVI开展较少，在术后护理方面尚无大组病例的护理经验总结。
有效的护理干预对减少患者并发症、促进患者术后康复至关重要。
思维导图(Mind Map)又叫心智图，，是以放射性思考模式为基础,采用图文并茂的技巧将一系列乏味的信息变成富有逻辑的、高度组织的图形,利于读者阅读、理解和记忆，为解决问题提供了较为明晰的思路⑷。
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件
04 心理护理与健康宣教
心理护理策略
术前心理评估
评估患者焦虑、抑郁等心理状态，制定个性化心理护理方案。
心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练等方法，减轻患者术前焦虑和恐惧。
情绪支持
鼓励患者表达情感，倾听患者诉求，提供情感支持和安慰。
健康宣教内容
疾病知识
讲解主动脉瓣狭窄或关闭不全的病因、症状及治疗方法。
经导管主动脉瓣植入围术期护理
汇报人：xxx 2023-2-09
contents
目录
• 术前准备与评估 • 术中护理配合 • 术后监测与护理 • 心理护理与健康宣教 • 总结与展望
01 术前准备与评估
患者基本信息核对
身份信息核对
确认患者姓名、年龄、性别、住 院号等基本信息准确无误。
病史资料收集
详细了解患者病史、手术史、过 敏史等，为围术期护理提供参考 。
抢救药品
选择层流手术室，保持适宜的温度（ 22~24℃）和湿度（50%~60%）。
备齐急救药品和物品，如肾上腺素、 利多卡因、阿托品、多巴胺、硝酸甘 油等。
手术设备
准备多功能手术床、无影灯、体外循 环机、除颤仪、临时起搏器、主动脉 球囊反搏仪等设备，并确保其性能良 好。
器械护士与巡回护士职责划分
器械护士
感染风险
严格执行无菌操作，预防 术中感染。
血栓风险
评估患者血栓风险，采取 相应预防措施，如使用抗 凝药物等。
知情同意书签署
详细告知
向患者及家属详细解释手术目的、方法、风险及预期效果。
签署同意书
在患者及家属充分理解并同意手术方案后，签署知情同意书 。
02 术中护理配合
手术室环境及设备准备
经导管主动脉瓣植入围术期护理
2023-11-01
目录
• 手术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防和处理 • 出院指导
01
手术前准备
心理准备
01 02
患者教育
向患者及其家属提供关于经导管主动脉瓣植入手术的相关信息，包括 手术流程、预期效果、可能的风险等，以增加患者对手术的了解，缓 解紧张情绪。
根据患者的具体情况，指导患者 进行适当的术前锻炼，如呼吸训 练、床上排便训练等，以增强患 者的体质和适应能力。
术前饮食
指导患者合理安排饮食，以清淡、 易消化的食物为主，避免油腻、辛 辣等刺激性食物，以保持肠道通畅 。
实验室检查
01
02
03
常规检查
进行血常规、尿常规、心 电图等常规检查，以了解 患者的全身情况以及心脏 功能。
05
出院指导
饮食指导
要点一
总结词
合理饮食，营养均衡
要点二
详细描述
经导管主动脉瓣植入手术后，患者需要遵循合理的饮食 原则，以促进身体的恢复和健康。首先，应确保饮食营 养均衡，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿 物质等。其次，应避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻 和烟酒等。最后，应根据医生的建议适当调整饮食结构 ，以满足身体对营养的需求。
监测生命体征
持续监测生命体征
在手术过程中，护理人员应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸频率、体温等指标，及时发现异常情况。
监测心电图
监测心电图有助于及时发现心律失常等心脏异常情况，为医生提供重要参考 。
做好应急准备
备好应急药品和器材
护理人员应提前准备好应急药品和器材，以便在发生紧急情况时能够迅速采取措 施。
13例经导管主动脉瓣置换术的围术期护理
13例经导管主动脉瓣置换术的围术期护理发表时间：2017-11-29T14:24:14.693Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：宋薇[导读] 本科于2016年2月29日至2017年8月31日共为13例重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置人术，现将护理体会报告如下。
武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430000关键词：经导管主动脉瓣置换术；围术期；护理主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS）在老年人群中有着很高的发病率，病因多为退行性主动脉瓣硬化。
近年来，由于我国老龄化的加剧，发病率越来越高。
其最常见的类型是钙化性主动脉瓣狭窄（calcificaorticstenosis，CAS）.西方发达国家中，CAS在心血管疾病中的发病率位居第三，仅次于高血压及冠心病。
据报道，75-85岁发病率为4％，＞85岁发病率为6％［１］，严重威胁老年人群健康，并占据瓣膜置换的首位病因。
AS的传统治疗方法是外科主动脉瓣移植术，但外科手术往往创伤大、风险高，大量患者因年龄、体质、心脏功能或合并其他系统疾病等因素而放弃外科手术治疗。
因此，研究新的治疗方法已成为各国学者共同努力的目标。
全新的微创瓣膜置换技术——经导管主动脉瓣膜植入术（transcatheter aortic vaJve implantation，TAVI）的问世无疑为高风险的AS患者带来了希望，给无法进行外科手术和手术风险极高的AS患者提供了新的、安全的有效的治疗选择。
本科于2016年2月29日至2017年8月31日共为13例重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置人术，现将护理体会报告如下：1.临床资料：本组共有13例重度主动脉瓣狭窄患者（1）瓣口面积＜1cm2的伴随症状的CAS；（2）欧洲心脏手术风险评分（EuroSCORE）≥20%或、美国胸外科学会危险（STS）评分≥10%；（3）解剖上适合TAVI（主要为主动脉瓣环内径、外周动脉内径在合适的范围内）。
PAVR围术期护理
PAVR围术期护理的
02
重要性
术前护理
01
02
03
评估患者情况
对患者的身体状况、病史 、用药情况等进行全面评 估，为手术做好充分准备 。
心理护理
关注患者的心理状态，缓 解紧张情绪，增强患者对 手术的信心。
术前准备
指导患者进行必要的术前 检查，如心电图、血常规 、凝血等，并告知患者术 前注意事项。
在手术过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
使用抗生素
根据情况，合理使用抗生素预防感染。
监测体温和伤口情况
密切监测体温和伤口情况，及时发现和处理感染迹象。
PAVR围术期护理的
05
未来展望
护理技术的发展
1 2
智能化护理
利用人工智能、大数据等技术，实现护理工作的 自动化和智能化，提高护理效率和准确性。
理疏导等。
活动与饮食指导
指导患者进行适当的活 动和休息，根据病情调 整饮食，保证营养摄入
。
预防并发症
观察患者情况，预防术 后并发症的发生，如出
血、感染等。
PAVR围术期护理的
04
挑战与对策
应对术中并发症
出血
密切监测手术部位的出血情况，及时采取止血措 施，保持血压稳定。
血管并发症
预防血栓形成和血管痉挛，保持血液循环通畅， 及时处理血管并发症。
PAVR围术期护理
目 录
• PAVR手术介绍 • PAVR围术期护理的重要性 • PAVR围术期护理的要点 • PAVR围术期护理的挑战与对策 • PAVR围术期护理的未来展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PAVR手术介绍
01
PAVR手术定义
01
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT课件
05 总结与展望
围术期护理经验总结
术前护理经验
01
加强患者教育，确保患者了解手术过程、风险及预期效果，减
轻术前焦虑。
术中护理配合
02
熟练掌握手术步骤，与手术团队紧密配合，确保手术顺利进行
。
术后护理重点
03
密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症，促进患者康
复。
对未来发展方向的展望
智能化护理技术
并 防措施；鼓励患者早期活动，预防下 肢深静脉血栓形成。
感染防控
严格执行无菌操作，加强手术部位护 理，预防感染发生。
心律失常监测与处理
持续心电监护，及时发现并处理心律 失常。
瓣膜功能障碍应对
定期评估瓣膜功能，如发现瓣膜功能 障碍，及时采取相应治疗措施。
出血情况观察
密切观察手术切口及穿刺部位 出血情况，及时采取措施止血
。
03 术后即刻护理
生命体征监测
心电监护
持续监测患者心率、心律变化 ，及时发现并处理心律失常。
血压监测
根据患者病情，选择合适的血 压监测方法，如无创或有创血 压监测，以维持血压稳定。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、节律和深 浅度，保持呼吸道通畅，必要 时给予机械通气支持。
经导管主动脉瓣植入围术期护理
汇报人：xxx 2023-1-09
目录
• 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后即刻护理 • 恢复期护理管理 • 总结与展望
01 术前护理准备
评估患者状况
01
02
03
生命体征监测
密切观察患者心率、血压 、呼吸等指标，确保其在 安全范围内。
瓣膜功能评估
通过超声心动图等检查， 了解主动脉瓣狭窄程度及 心功能状况。
经导管主动脉瓣植入围术期护理课件
药物服用指导
按时服药
指导患者严格按照医嘱服药，不得随意更改药物 剂量或停药。
注意事项
告知患者服药期间可能出现的不良反应及注意事 项，如出现不适症状应及时就医。
定期检查
指导患者定期进行相关检查，以便及时了解病情 变化及治疗效果。
随访安排
随访时间
指导患者进行放松训 练，如深呼吸、冥想 等，以减轻焦虑和恐 惧。
提供心理支持，缓解 患者紧张情绪，提高 手术依从性。
生理准备
评估患者心、肺、肝、肾功能及 凝血功能，指导患者进行必要的
药物治疗。
指导患者进行呼吸功能训练，以 适应手术需要。
告知患者术前禁食、禁水时间， 并保证充足的休息。
实验室检查
01
解释手术过程
向患者和家属解释手术过程和可能的 风险，以减轻紧张情绪。
提供心理支持
鼓励患者表达感受，提供心理支持， 帮助患者缓解命体征
监测心电图
经导管主动脉瓣植入术后 ，应持续监测心电图，观 察有无心律失常、心肌缺 血等异常情况。
监测血压
血压是反映心脏功能的重 要指标，术后应定期测量 血压，评估有无低血压或 高血压。
半流质饮食
术后第二天可逐渐过渡到半流 质饮食，如稀饭、面条等。
正常饮食
术后一周内应逐渐恢复正常饮 食，注意补充营养，促进身体 恢复。
避免刺激性食物
术后应避免进食辛辣、油腻等 刺激性食物，以免加重胃肠道
负担。
04
术后并发症的预防及护理
出血的预防及护理
预防
术前停用抗凝药物，术中仔细止血，术后使用止血药物。
告知患者随访的时间安排，一般建议在出院后1个月、3个月、6 个月进行随访。
TAVR手术围术期麻醉管理护理课件
对患者的预后进行客观、准确的评估。
03
评估结果
根据评估结果，医护员可以制定更加个性化的治疗方案和康复计划，
帮助患者更好地恢复健康。同时，评估结果也可以为临床研究提供有价
值的参考数据。
06
总结与展望
TAVR手术围术期麻醉管理护理的总结
手术前评估
对患者进行全面的评估 ，包括病史、体格检查 、实验室检查等，以确 定患者是否适合接受 TAVR手术。
出血与血肿
总结词
出血和血肿是TAVR手术围术期 常见的并发症，需要采取有效
的预防和护理措施。
术前评估
对患者的身体状况进行全面评 估，了解患者的凝血功能、血 管状态等，以便预测术后出血 风险。
术中控制
在手术过程中，医生应严格控 制手术时间、止血措施等，以 减少出血和血肿的发生。
术后观察
术后密切观察患者生命体征， 特别是血压、心率等指标，及 时发现出血征象，并采取相应
合并其他严重疾病， 不宜进行传统开胸手 术。
高龄、高危患者，无 法耐受传统开胸手术 。
02
围术期麻醉管理
术前评估与准备
评估患者情况
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，了解患者的身体状况和麻醉
风险。
术前宣教
向患者及家属介绍TAVR手术及麻 醉的相关知识，减轻患者紧张情绪 ，提高手术配合度。
复查时间
根据患者的具体情况，医生会制定合适的复查时 间表，以确保患者得到及时、有效的随访和复查 。
预后评估
01
评估指标
预后评估的指标包括患者的生活质量、心功能恢复情况、运动耐量等，
通过这些指标的综合评估，可以全面了解患者的恢复情况。
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静脉血栓形成的相关因素和对策分析[Ｊ].浙江创伤外科ꎬ２０１８ꎬ２３(５):８８０－８８１.[６]梁剑聪ꎬ玄兆宇ꎬ林嘉祥.股骨颈骨折合并糖尿病患者临床治疗路径的建立及效果评价[Ｊ].黑龙江医药ꎬ２０１８ꎬ３１(５):９７１－９７３.[７]ＷａｎｇＪꎬＹｏｕＷꎬＪｉｎｇＺꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄ￣ｉｅｓ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬ２０１６ꎬ４０(６):１２９９－１３０７.[８]黄惠榕ꎬ缪少芳.穴位贴敷对股骨骨折合并２型糖尿病患者术后血糖的影响[Ｊ].福建中医药ꎬ２０１８ꎬ４９(５):８４－８５. [９]张翠英ꎬ张晓莹ꎬ张文英.股骨骨折患者深静脉血栓形成的影响因素及护理对策[Ｊ].海南医学ꎬ２０１８ꎬ２９(１８):２６５３－２６５５.[１０]牛雪雷ꎬ龙娅君ꎬ韩翠平ꎬ等早期康复训练在糖尿病合并下肢骨折患者康复护理中的应用价值[Ｊ].慢性病学杂志ꎬ２０１８ꎬ１９(９):１２６１－１２６２ꎬ１２６５.[１１]张笋ꎬ徐红岩.综合护理干预在７４例股骨颈骨折合并糖尿病老年患者中的应用观察[Ｊ].首都食品与医药ꎬ２０１８ꎬ２５(１７):１６６－１６７.[１２]苏永峰ꎬ李菊芬ꎬ李子玲.老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期使用胰岛素泵治疗的疗效观察[Ｊ].中华保健医学杂志ꎬ２０１８ꎬ２０(４):２７９－２８１.本文编辑:李㊀梅㊀㊀２０１９－０１－２２收稿经导管主动脉瓣置换患者的围术期护理崔玲玲ꎬ武㊀程(北京医院国家老年医学中心㊀北京市１００７３０)ʌ关键词ɔ经导管主动脉瓣置换术ꎻ围术期ꎻ护理中图分类号:Ｒ４７３.６㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１４.０４３㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１４－０１０６－０２㊀㊀主动脉瓣狭窄是一种常见的瓣膜性心脏病ꎬ最常见的病因是与年龄相关的瓣膜退行性改变[１]ꎮ据估计ꎬ约有２％的６５岁以上的老年人患有此病ꎬ超过８５岁者达４％[２]ꎮ主要治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经导管主动脉瓣置换术ꎮ然而ꎬ高龄患者往往合并其他疾病ꎬ外科手术的风险极高[３]ꎮ随着Ｃｒｉｂｉｅｒ等[４]在２００２年首次成功完成经导管主动脉瓣置换术(ＴＡＶＲ)以来ꎬ２０１０年１０月ꎬ葛均波院士等[５]在国内实施首例人体ＴＡＶＲꎬ该技术逐步在北京㊁上海㊁浙江㊁四川㊁福建等省市相继推广应用ꎬ积累了初步经验ꎮ作为一项具有革命性的技术ꎬＴＡＶＲ现已成为无传统外科手术机会或高危手术风险的重度主动脉瓣狭窄患者的一种选择[６]ꎮ２０１８年１２月ꎬ我院对１例ＴＡＶＲ患者围术期采取针对性护理措施ꎬ效果满意ꎮ现报告如下ꎮ１㊀临床资料患者女ꎬ７６岁ꎬ主诉 胸闷４８年ꎬ复发３年ꎬ胸痛２周 于２０１８年１２月２６日收入我院心内科ꎮ患者４８年前无明显诱因出现胸闷ꎬ伴双下肢水肿ꎬ于我院完善检查后诊断 风湿性心脏病㊁二尖瓣狭窄 ꎮ１４年前患者出现端坐呼吸ꎬＵＣＧ结果显示:风湿性心脏病ꎬ二尖瓣重度狭窄伴关闭不全(瓣口面积１.９ｃｍ２)㊁主动脉瓣钙化㊁双房大㊁心包积液㊁肺动脉高压ꎻＥＣＧ结果显示:心房扑动(３:１传导)㊁房颤ꎻＣＡＧ:ｍＲＣＡ㊁ｐＬＡＤ狭窄２５％ꎮ２００４年１１月２６日于我院行二尖瓣机械瓣换瓣术ꎬ术后病理诊断风湿性心脏病ꎬ术后症状缓解ꎬ规律口服华法林治疗ꎬ间断鼻衄ꎮ患者既往可疑贫血史ꎬ否认高血压㊁糖尿病㊁脑血管疾病史ꎮ查体:Ｔ３６.２ħꎬＰ９８次/ｍｉｎꎬＲ１８次/ｍｉｎꎬＢＰ１５０/８２ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)ꎬ身体质量指数３０ꎮ神清语利ꎬ双肺呼吸音清ꎬ未闻及啰音ꎮＨＲ１０５次/ｍｉｎꎬ心律绝对不齐ꎬ第一心音强弱不等ꎬ可闻及机械瓣收缩期杂音ꎬ主动脉瓣区可闻及收缩期４/６级吹风样杂音ꎬ腹膨隆ꎬ无压痛㊁反跳痛ꎮ双下肢不肿ꎬ双侧足背动脉可ꎮ检验:二便常规㊁ＣＥＡ㊁ＣＡ１９９㊁ＣＡ１２５㊁ＣＡ１５３㊁ＡＦＰ㊁ＨＢｓＡｇ㊁感染三项未见明显异常ꎮ血型Ａ型ꎬＲＨ阳性ꎮ２０１８年１２月２６日ＥＣＧ显示:心房颤动ꎬ心室率９６次/ｍｉｍꎻ１２月２８日胸片检查显示:胸骨术后㊁二尖瓣瓣膜置换术后ꎬ双肺纹理增粗ꎬ心影增大ꎻ１２月２９日颈动脉超声显示:双侧颈动脉粥样硬化伴多发硬化斑块ꎬ最大２８.７ｍｍˑ２.６ｍｍꎮ１２月２９日腹部超声:未见明显异常ꎻ１２月２９日肺功能:通气功能轻度减退ꎬ可疑小气道功能障碍ꎬ余未见明显异常ꎮ２０１９年１月２日锁骨下超声显示:右侧锁骨下动脉起始处硬化斑块ꎬ１０.２ｍｍˑ２.７ｍｍꎮ２０１９年１月３日ＣＡＧ显示:ＬＡＤ全程钙化明显ꎬ中段２５％~５０％狭窄ꎻＲＣＡ近段钙化明显ꎬ中段２５％狭窄ꎻ右冠优势型ꎻ主动脉瓣重度狭窄ꎬＬＶＥＤＰ１２~２０ｍｍＨｇꎬ主动脉瓣跨瓣压差７５ｍｍＨｇꎮ１月４日ＵＣＧ显示:主动脉瓣重度钙化伴中－重度狭窄ꎬ主动脉瓣平均压差４０ｍｍＨｇꎬ瓣口面积０.９ｃｍ２ꎬ主动脉瓣轻度关闭不全ꎬ二尖瓣置换术后ꎬ二尖瓣位植入瓣功能未见异常ꎬ双房扩大ꎬ二尖瓣关闭不全(轻)ꎬ三尖瓣关闭不全(中)ꎬ左室肥厚(轻)ꎬ肺动脉瓣关闭不全(轻)ꎬ肺动脉高压(轻)ꎬ主肺动脉及左右分支扩张ꎬＬＶＥＦ６５％ꎮ患者于２０１９年１月１０日行 全麻下经皮主动脉瓣置换术 ꎬ术后安返监护室ꎬ患者使用无创呼吸机辅助呼吸ꎬ桡动脉持续动脉压检查ꎬ右侧锁骨下静脉连接临时起搏器ꎬ右颈内静脉三腔置管固定好ꎮ右股动脉及左颈内动脉伤口敷料干燥ꎬ导尿管通畅且固定良好ꎮ２０１９年１月１１日拔出左桡动脉测压鞘管ꎬ转至普通病房ꎮ６０１齐鲁护理杂志２０１９年７月第２５卷第１４期２㊀护理２.１㊀术前护理２.１.１㊀心理护理㊀患者既往二尖瓣置换术后ꎬ曾经历开胸手术ꎬ患者对手术有很大的心理阴影ꎮ术前护士向患者讲解疾病相关知识及手术过程ꎬ并告知患者此次手术为微创手术ꎬ手术创面小ꎬ给患者带来的痛苦少ꎮ告知患者医护人员已根据其情况联合多学科团队讨论最合适的治疗方案解除其后顾之忧ꎮ关心患者心理状态ꎬ及时给予解除患者的疑问ꎬ给予心理安慰ꎬ增加患者对手术的信心ꎮ２.１.２㊀术前准备㊀给予患者颈部㊁双侧腋下及会阴部备皮ꎮ术前指导患者床上进行大小便练习ꎮ练习床上饮水进餐ꎬ以免造成窒息ꎮ指导患者练习床上翻身及踝泵运动ꎬ防止术后血栓形成ꎮ遵医嘱给予术前水化治疗ꎮ患者术前进食低钠㊁高蛋白㊁易消化饮食ꎻ术前晚禁食１０ｈ㊁禁饮８ｈꎮ患者为二尖瓣置换术后患者ꎬ长期服用抗凝药物ꎮ术前询问并观察患者皮肤黏膜及口腔黏膜等ꎬ嘱患者刷牙切勿过于用力ꎮ观察患者痰液㊁大小便颜色ꎬ发现异常及时通知医生处理ꎮ患者术中需要使用经口有创呼吸机辅助呼吸ꎬ术前指导患者有效咳嗽及深呼吸训练ꎬ以利于有效排痰ꎮ２.２㊀术后护理２.２.１㊀呼吸道管理㊀患者术后返回监护室ꎬ处于药物镇静状态ꎬ使用有创呼吸机辅助呼吸ꎮ患者苏醒后ꎬ给予患者讲解呼吸机的作用ꎬ配合呼吸机的方法ꎮ生命体征平稳ꎬ术后２ｈ后拔除气管插管ꎬ改为鼻导管吸氧ꎬ５Ｌ/ｍｉｎꎮ给予患者雾化吸入及静脉祛痰治疗ꎬ雾化后协助患者叩背㊁咳痰ꎬ观察患者痰液性状ꎬ防止排痰不畅引发肺部感染ꎮ２.２.２㊀临时起搏器的护理㊀患者经右侧锁骨下静脉入路ꎬ置入临时起搏器ꎮ起搏器电极置于右心室心尖部ꎬ采取右心室起搏ꎮ①体位护理:为防止临时起搏器电极脱位ꎬ术后患者右上肢相对制动ꎮ患者采取平卧位或左侧卧位交替更换体位ꎬ严禁右侧卧位ꎻ为提高患者舒适度ꎬ给予抬高床头１５ʎꎻ为防止血栓形成ꎬ鼓励患者床上活动双下肢ꎻ早期协助患者床上坐位休息ꎬ逐步过度到床旁站位练习ꎬ床旁直立行走ꎬ降低血栓形成的风险ꎮ②饮食护理:患者绝对卧床期间ꎬ给予患者清淡饮食ꎬ营养丰富ꎬ避免辛辣刺激食物ꎬ减少奶制品及豆制品摄入ꎬ以免腹部胀气ꎮ严密观察患者每日排便情况ꎬ必要时给予缓泻剂协助排便ꎮ③心理护理:患者活动受限ꎬ护士讲解制动的重要性ꎬ一旦电极脱位ꎬ严重时可诱发恶性心律失常ꎮ为减少临时起搏器放置时间ꎬ减少或消除患者及家属心理顾虑ꎮ④起搏器伤口护理:临时起搏器电极在皮肤表层进行缝线固定ꎬ护士每小时严密观察伤口情况ꎬ观察有无出血渗血㊁炎症发生ꎮ每日为患者更换敷料１次ꎬ为避免伤口感染ꎬ给予预防性抗炎治疗ꎮ２.２.３㊀有创血流动力学监测㊀①中心静脉压(ＣＶＰ):术中给予右颈内静脉三腔置管ꎬ术后每班进行ＣＶＰ监测ꎬ及时了解有效循环血容量和心功能情况ꎮ②有创动脉血压监测:经左侧桡动脉压力监测通道ꎬ建立侧的外周动脉压力１２０~１３０/６０~７５ｍｍＨｇꎮＣＶＰ与袖带测量出的血压相比ꎬＣＶＰ测量更快㊁更准ꎮ患者出现低血压时ꎬ也能准确测量ꎬ不易受外界影响ꎮ２.２.４㊀引流管护理㊀术中患者留置导尿管ꎬ护士严密观察尿液的量及颜色ꎬ保持水㊁电解质及酸碱平衡ꎮ术后２０ｈ遵医嘱间断夹闭导尿管ꎬ３０ｈ后给予拔除导尿管ꎮ２.２.５㊀并发症管理㊀ＴＡＶＲ常见并发症包括动脉栓塞㊁主动脉瓣反流㊁休克㊁心肌梗死㊁出血㊁感染等[７]ꎮ其中ꎬ经股动脉入路患者容易出现局部出血㊁感染㊁假性动脉瘤㊁主动脉夹层㊁动脉硬化栓塞ꎬ经心尖入路患者容易出现纵隔出血㊁心包填塞㊁胸腔积液㊁肺不张[７]ꎮ为预防并发症的发生ꎬ术后严密监测生命体征和神志变化ꎬ主要意识的恢复㊁四肢运动㊁瞳孔大小和对光反应ꎬ发现异常及时通知医生ꎮ保持水㊁电解质及酸碱平衡ꎬ严格记录２４ｈ出入量ꎮ服用抗凝药期间定期查凝血酶原时间ꎬ维持正常值的１.５~２倍等[８]ꎮ３㊀讨论ＴＡＶＲ是一种高风险㊁多学科合作的手术ꎬ熟悉手术过程ꎬ提供设施完备的杂交手术室ꎬ做好充分的术前准备和心理护理ꎬ术中多学科团队的密切配合ꎬ严密观察并及时处理手术各种并发症ꎬ能有效保证ＴＡＶＲ手术的顺利进行ꎮＴＡＶＲ围术期护理是一种整体㊁有效㊁全方位的护理ꎬ可以降低患者的并发症发生率ꎬ改善术后生活质量ꎬ拉近了医患㊁护患之间的距离ꎬ增强了患者对护士的信任感ꎬ减少了纠纷ꎻ不仅使患者在围术期过程中的生理和心理感受得到极大改善ꎬ更提高了手术成功率和满意度ꎮ参考文献[１]㊀邓秀琼ꎬ张晓刚.经导管主动脉瓣置换术的并发症[Ｊ]中国心血管杂志ꎬ２０１８ꎬ２３(２):１８０－１８３.[２]ＮｋｏｍｏＴＶꎬＧａｒｄｉｎＪＭꎬＳｋｅｈｏｎＴＮꎬｅｔａｌ.Ｂｕｒｄｅｎｏｆｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ:ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２００６ꎬ３６８(９５４０):１００５－１０１１.[３]ＩｕｎｇＢꎬＢａｍｎＧꎬＢｕｔｃｈａｒｔＥＧꎬｅｔａｌ.Ａｐｍ８ｐｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｎｄｉｓｅａｓｅｉｎＥｕｒｏｐｅ:ｔｈｅＥｕｒ０ｈｅａｎｓｕｒｖｅｖｏｎｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＥｕｒＨｅａｒｔＪꎬ２００３ꎬ２４(１３):１２３１－１２４３.[４]ＣｒｉｂｉｅｒＡꎬＥｈｃｈａｎｉｎｏｆｆＨꎬＢａｓｈＡꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎ￣ｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆａｎａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｆｏｒｃａｌ￣ｃｉｆｉｃａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ:ｆｉｒｓｔｈｕｍａｎｃａｓｅｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕ￣ｌａｔｉｏｎꎬ２００２ꎬ１０６(２４):３００６－３００８.[５]葛均波ꎬ王建安.经导管主动脉瓣置换术中国专家共识[Ｊ].中国介入心脏学杂志ꎬ２０１５ꎬ２３(１２):６６１－６６７. [６]ＴｈｏｎｇｈｏｎｇＴꎬＤｅＢａｃｋｅｒＯꎬＳＣｎｄｅｒｇａａｒｄＬ.Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｎｅｗｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｔ２０１７Ｅｕｒｏｐｅａｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＯｐｅｎＨｅａｒｔꎬ２０１８ꎬ５(１):ｅ０００７５３.[７]杨秀梅.纪代红ꎬ李庆印.主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后的护理进展[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１７ꎬ５２(９):１１２８－１１３３.[８]郑向阳ꎬ杜心灵ꎬ张凯伦ꎬ等.老年患者机械瓣膜替换后合理抗凝治疗研究[Ｊ].华中科技大学学报(医学版)ꎬ２００４ꎬ３３(１):８０－８２.本文编辑:李㊀梅㊀㊀２０１９－０３－１８收稿７０１齐鲁护理杂志２０１９年７月第２５卷第１４期。