经导管主动脉瓣植入治疗的适应症(完整版)
经导管主动脉瓣置入术【优质最全版】
解剖学适应症
解剖适应症
内径（mm）
升主动脉 瓦氏窦宽度 瓦氏窦高度 瓣环内径 血管入口
CoreValve
CRS-26mm CRS-29mm
≤40
≤45
≥27
≥31
＞12
＞12
20-23
24-27
＞6
Edwards-SAPIEN
ES-23mm
ES-26mm
NA
NA
NA
NA
10-12
10-12
18-21
22-25
＞9
操作路径
➢ 经股动脉（逆行法） ➢ 经主动脉（逆行法） ➢ 经锁骨下动脉（逆行法） ➢ 经心尖部（顺行法）
径路1：TF
既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.
Favorable experience
Technical limitations Corevalve：中风、起搏
Least studied so far
Edwards 7-8 cm+
Technical limitations
[3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5. 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:
[1] Martin B. 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症: 球囊扩张（Edwards） 解剖学指标在特定范围内(18~25mm)
1.Leon MB, et al . NEJM 2.Makkar RR, et al. NEJM 3.Kodali SK, et al. NEJM
PARTNER：心源性死亡
主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀 球囊扩张（Edwards）
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略ppt
内容
TAVI研究背景 TAVI适应证 TAVI并发症及防治策略
经导管主动脉瓣植入术（TAVI ）适应证
Class
TAVI应由多学科结合的“心脏团队”实施，包括心脏病学专 I 家、心脏外科专家、影像和麻醉学专家。
TAVI仅能在可以实施心脏外科手术的医院内进行。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI ）禁忌症
绝对禁忌 无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。 适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估 因 重计为度预伴、期发原寿疾发命病、，相<1关T年A的VI其不他可瓣能膜改疾变病生，活引质起量患者大多数症状，只能通过外科手术治疗
解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.
Usually self-limited, Gentle probing of leaflets with a soft wire or catheter Delivery of a 2nd TAVR device, ‘valve in valve'
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
van
der
Boon,
R.
M.
经导管微创主动脉瓣植入术(TAVI)治疗简介
(Transcatheter Aortic Valve Implantation) Last review date: 1 April 2019 Document no.: PILIC0242C version1.1 Version 1.1 Page 1 of 4 經導管微創主動脈瓣植入術(TA VI) 治療簡介引言主動脈瓣狹窄是一種常見的心臟瓣膜疾病，並會引致心臟衰竭和死亡。
對開始出現癥狀，特別是氣促的主動脈瓣狹窄患者，臨床上一般會推薦外科瓣膜修補或瓣膜置換手術。
外科治療主動脈瓣狹窄已經被證實是唯一有效減輕病人癥狀和延長病人生命的治療方法。
然而，因您在生理或結構上等問題導致手術風險太高，而不適合接受傳統瓣膜修補或置換手術，另一個治療方法是經導管微創主動脈瓣植入術（TA VI）。
這是一項創傷性極小的新技術，通過經皮導管植入人工生物瓣膜於病變瓣膜處。
這項新技術較以往傳統的開胸手術安全，併發率及死亡率亦相對地較低，年紀較大的長者也適用。
對於不適合接受外科手術的主動脈瓣嚴重狹窄患者，經皮導管植入人工生物瓣膜有望成為替代內科藥物治療的一種有效治療方法。
手術前準備主診醫生將審閱您的醫療記錄、病歷以及目前用藥的情況以確定您是否適合進行是項手術。
•醫生會為您做心臟超聲波檢查(TTE)，以確定主動脈瓣狹窄的程度。
我們會特別留意您是否合適進行此項手術。
•此外，手術前，醫護人員會為您進行心電圖、肺部X光、抽血檢驗、電腦斷層掃描或冠狀動脈造影血管攝影，以確保您適合進行此手術。
•醫生會詳細向您和您的親屬解釋是項手術的好處、進行過程及風險，而您需要簽署手術同意書。
•手術前，醫生會處方兩種抗血小板藥物從而防止血液凝結，及在手術當天處方抗生素以減低感染風險。
•若您正服用華法林或二甲双胍(一種糖尿藥，英文名稱metformin)，可能需要於手術前數天停藥。
如有敏感病歷，您或需要服用類固醇。
•您需要禁食大約4-6小時；您亦可能需要靜脈輸液；如有需要，我們會在進行針刺的部位剃毛。
TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)的手术前准备
TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)的手术
前准备
一、患者评估
1.1 病史采集
详细采集患者的病史，包括基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）、既往史、手术史、家族史等。
了解患者目前的症状，如心悸、气促、胸痛等，并评估其严重程度。
1.2 体格检查
对患者进行全面体格检查，重点关注心脏大小、心律、肺部啰音、肝脾肿大等。
1.3 辅助检查
对患者进行心电图、超声心动图、胸部X线片、血液生化等检查，以评估患者的心脏功能、瓣膜病变程度、全身状况等。
二、手术风险评估
根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病、手术类型等因素，
对手术风险进行全面评估。
主要包括出血风险、感染风险、心律失
常风险、急性肾衰竭风险等。
三、手术方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
包括手术方式、手术入路、瓣膜选择等。
四、术前药物准备
根据患者的心脏功能、血压、心率等，调整现有的药物治疗方案，并准备手术期间的临时用药，如抗凝药物、抗血小板药物、抗
生素等。
五、术前器械准备
准备手术所需的各类导管、瓣膜、支架等器械，并确保其功能正常。
六、术前患者教育
向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，以获得患者的理解和配合。
七、术前准备总结
对患者的病情、手术风险、手术方案、药物准备、器械准备等进行全面总结，确保手术的顺利进行。
以上是TAVI手术前准备的主要内容，希望能对您的手术有所帮助。
如有其他疑问，请随时咨询。
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略
TAVI研究背景一
为什么需要TAVI
TAVI研究背景二 主动脉瓣退行性变是老年主动脉瓣狭窄的主要原因
Aortic stenosis in Singapore
Tay et al. SMJ 2012
7
TAVI研究背景三
治疗时机和治疗选择
9
TAVI研究背景四
高龄患者不简单--合并太多的临床情况
10
– BAV 46% – Balloon/prosthesis positioning &wire-crossing of the aortic valve 25% – Prosthesis expansion 29%. + Pre-existing RBBB risk factor for CHB
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
TAVI并发症之一-----心脏传导异常
+ Incidence of CHB requiring permanent pacemaker implantation has been
higher with the CoreValve (19.2% to 42.5%) than with the Sapien valve (1.8% to 8.5%) [larger profile and extension low into the LVOT + Occurrence of CHB/LBBB
IIa
B
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症
绝对禁忌
无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。
适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估计预期寿命<1年 因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量 重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗 解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.
经导管主动脉瓣置换术临床实践适应证、治疗策略选择
经导管主动脉瓣置换术临床实践适应证、治
疗策略选择
经导管主动脉瓣置换术又被称经导管主动脉瓣植入术，通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能微创治疗技术，是无法实施外科手术或手术高危重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全有效选择。
注：AS为主动脉瓣狭窄；LVEF为左心室射血分数；TAVR为经导管主动脉瓣置换术；SAVR为外科主动脉瓣置换术；高危患者指（STS）评分≥8%或虚弱指数≥2或其他严重影响外科手术的气管造口术、严重钙（瓷）化升主动脉、胸部畸形情况、冠状动脉移植物黏附在后胸壁及辐射损伤。
推荐，干预措施明显利大于弊；建议，干预措施可能利大于弊。
A，非常确信真实值接近观察值；B，对观察值有中等程度信心：真实值有可能接近观察值，但仍存在两者不同的可能性；C，对观察值的确信程度有限：真实值可能与观察值不同。
经导管主动脉瓣植入治疗的适应症(完整版)
经导管主动脉瓣植入治疗的适应症（完整版）主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）是老年人群中常见的心脏瓣膜病，据国外文献的报道，65岁以上人群中发病率约为2－7％[1]。
当其逐渐进展并产生相应症状（胸痛/呼吸困难/晕厥）后，若不经治疗，约有50％的患者在两年内死亡[2,3]。
长期以来，外科主动脉瓣置换术（Surgical Aortic Valve Replacement，SAVR）为AS的标准治疗方式。
然而，至少1/3的患者因其高龄、合并症、存在手术禁忌等原因无法进行SAVR[4]。
而对于这一类患者来说，内科保守治疗方式仅能暂时改善其症状而不能缓解疾病进展并改善预后。
2002年，法国的Cribier医生及其同事成功在人体首次实施经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），为这类患者带来了一种新的治疗选择。
在过去的10余年中，随着经验的积累和技术的改进，越来越多的患者可以从该治疗手段中获益。
随着新的临床证据不断涌现，TAVI适用人群还在不断扩展。
本文将结合现存指南以及最新的临床研究证据对TAVI技术的适应症进行探讨。
一、TAVI在不同外科手术风险人群中的应用（一）外科手术极高危（手术禁忌）和高危患者具有里程碑意义的PARTNER I研究证实在外科极高危AS患者中TAVI明显优于保守治疗[5]，而在高危AS患者中TAVI不劣于SAVR[6]，五年随访结果显示，TAVI在长期效果和耐久性方面同样不劣于SAVR[7]。
随后，美国CoreValve高风险研究进一步显示，在高危AS患者中，TAVI 优于SAVR，1年全因死亡率明显较低（14.2％vs 19.1％; P = 0.04）[8]，并且该优越性在2年随访结束时保持不变 [9]。
因此，在最新的2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（American College ofCardiology/American Heart Association，ACC/AHA）瓣膜病管理指南中，对于极高危和高危患者，TAVI都是I类推荐（A级证据）[10]。
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经导管主动脉瓣植入治疗的适应症（完整版）主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）是老年人群中常见的心脏瓣膜病，据国外文献的报道，65岁以上人群中发病率约为2－7％[1]。
当其逐渐进展并产生相应症状（胸痛/呼吸困难/晕厥）后，若不经治疗，约有50％的患者在两年内死亡[2,3]。
长期以来，外科主动脉瓣置换术（Surgical Aortic Valve Replacement，SAVR）为AS的标准治疗方式。
然而，至少1/3的患者因其高龄、合并症、存在手术禁忌等原因无法进行SAVR[4]。
而对于这一类患者来说，内科保守治疗方式仅能暂时改善其症状而不能缓解疾病进展并改善预后。
2002年，法国的Cribier医生及其同事成功在人体首次实施经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），为这类患者带来了一种新的治疗选择。
在过去的10余年中，随着经验的积累和技术的改进，越来越多的患者可以从该治疗手段中获益。
随着新的临床证据不断涌现，TAVI适用人群还在不断扩展。
本文将结合现存指南以及最新的临床研究证据对TAVI技术的适应症进行探讨。
一、TAVI在不同外科手术风险人群中的应用（一）外科手术极高危（手术禁忌）和高危患者具有里程碑意义的PARTNER I研究证实在外科极高危AS患者中TAVI明显优于保守治疗[5]，而在高危AS患者中TAVI不劣于SAVR[6]，五年随访结果显示，TAVI在长期效果和耐久性方面同样不劣于SAVR[7]。
随后，美国CoreValve高风险研究进一步显示，在高危AS患者中，TAVI 优于SAVR，1年全因死亡率明显较低（14.2％vs 19.1％; P = 0.04）[8]，并且该优越性在2年随访结束时保持不变 [9]。
因此，在最新的2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（American College ofCardiology/American Heart Association，ACC/AHA）瓣膜病管理指南中，对于极高危和高危患者，TAVI都是I类推荐（A级证据）[10]。
（二）外科手术中危患者随着TAVI技术在手术高危的患者中显示出良好的效果，越来越多的研究开始探索TAVI能否应用于外科手术中危的患者当中。
PARTNER ⅡA研究纳入了2032例手术中危AS患者（平均STS评分5.8％），随机分为两组，分别进行SAVR和TAVI治疗，2年随访结果显示两组之间全因死亡和致残性卒中复合终点发生风险无明显差别(TAVI：HR 0.89, 95％CI 0.73－1.09, P = 0.25)。
而亚组分析更显示经股动脉TAVI在上述终点事件方面优于SAVR(HR 0.79, 95％CI 0.62－1.00, P = 0.05)[11]。
基于上述研究结果，2017年ACC/AHA指南认为对于外科手术中危AS患者，TAVI是SAVR的合理替代治疗方案（Ⅱa类推荐，BR级证据）。
这也是TAVI作为外科中危AS患者的可选治疗方式首次被写入ACC/AHA指南中。
随后公布的另一项重磅研究——SURTAVI同样显示，在中危AS患者中，TAVI组与SAVR组相比，2年死亡和致残性卒中复合终点的发生风险相当，且TAVI组（使用自扩张式CoreValve）血流动力学优于SAVR组（平均跨瓣压差更低，有效瓣口面积更大）[12]。
不过这项研究公布于2017年ACC/AHA指南发布之后，否则TAVI在中危患者中的推荐级别可能会更高。
（三）外科手术低危患者TAVI现已成为外科极高危、高危和中危AS患者的标准治疗方式。
在低危AS患者中，TAVI可能同样不劣于甚至优于SAVR。
NOTION研究是目前唯一一项已经完成的比较TAVI和SAVR在低危AS患者中相对效果的随机对照试验。
该研究纳入了280例手术风险较低的AS患者，患者平均STS评分为3.0％，其中81.8％STS评分＜4％。
结果显示TAVI组与SAVR组之间的1年死亡率无明显差别(4.9％vs 7.5％; P = 0.38)[13]。
目前NOTION 2 研究正在进行，预计将纳入992例年龄≤75 岁的低危患者，并按1：1的比例随机分配至TAVI组或SAVR组。
由于纳入了相对年轻的患者，该研究将有助于评估TAVI的长期效果及瓣膜耐久性。
近期公布的一项前瞻性多中心非随机对照研究结果显示，在200例接受TAVI治疗的低危AS患者中，30天死亡率和住院期间脑卒中发生率均为零（同期在参加研究的中心接受SAVR治疗的低危AS患者，30天死亡率和住院期间脑卒中发生率分别为1.7％和0.6％），提示在低危AS患者中，TAVI具有优异的临床效果[14]。
目前，2项大规模的随机对照试验（预计各纳入约1300例外科手术低患者）正在进行，即PARTNER Ⅲ和Medtronic低风险TAVI研究。
这些研究的结果有望为TAVI在外科手术低危的AS患者中的应用提供进一步的证据支持，并促使指南将TAVI的推荐适应证扩大至该类患者。
二、TAVI在特殊人群中的应用（一）外科生物瓣退化近年来，SAVR中生物瓣的使用比例逐年上升。
然而，由于生物瓣的耐久性有限，生物瓣衰败人群有所增加。
再次开胸手术一直以来是这一类患者的标准治疗方式，然而再次开胸手术具有较高的风险，尤其对于高龄患者。
经导管主动脉瓣瓣中瓣治疗有希望成为一种较好的替代治疗方案。
目前有关瓣中瓣最大型的临床研究是Dvir等牵头的全球瓣中瓣注册研究。
该研究纳入了从2007年至2013年共459例行瓣中瓣治疗的患者，结果显示术后30天35例患者(7.6％)死亡，8例发生严重卒中（1.7％），余下存活患者中有313例（92.6％）心功能明显改善。
1年死亡率为16.8％，其危险因素包括较小的外科生物瓣(≤21 mm; HR：2.04; 95％CI, 1.14－3.67; P = 0.02) 以及基线外科生物瓣狭窄(vs 反流，HR：3.07; 95％CI, 1.33－7.08; P = 0.008)[15]。
另一项较大型的研究为2017年Webb及其同事所公布的PARTNER Ⅱ瓣中瓣注册研究。
该研究再次显示出TAVI 用于治疗外科生物瓣衰败的有效性。
该研究纳入365例手术高危外科生物瓣衰败患者，总体平均年龄为78.9岁，平均STS评分为9.1％。
结果显示30天和1年全因死亡率分别为2.7％和12.4％。
术后一年随访结果显示，平均跨瓣压差为17.6 mm Hg，有效瓣口面积1.16 cm2，轻度以上瓣周漏发生率为1.9％ [16]。
总体上，经导管瓣中瓣植入治疗人工生物瓣衰败的安全性和临床效果良好，因此美国FDA在2015年即已批准将Medtronic CoreValve系统用于TAVI瓣中瓣（治疗人工生物主动脉瓣衰败），并于2017 年批准Edwards SAPIEN 3 瓣膜用于主动脉瓣瓣中瓣和经导管二尖瓣瓣中瓣（治疗人工生物主动脉瓣和二尖瓣衰败）。
2017年的ACC/AHA指南首次指出，对于症状严重的外科生物瓣衰败的患者，经心脏团队评估后手术风险较高以及不能手术并且治疗后有望改善其症状的情况下，瓣中瓣治疗是合理的选择（Ⅱa类推荐，B－NR级证据）。
（二）二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣是常见的先天性心脏结构异常，并且因其特殊的瓣叶形态使其承受更大的机械应切力因此更易发生钙化和瓣膜狭窄。
国内TAVR候选患者中二叶式主动脉瓣的比例明显高于国外，达40％[17]。
随着TAVI技术逐渐应用至更年轻和手术风险更低的患者中，术者所面临的二叶式主动脉瓣患者也将越来越多。
一直以来，人们认为二叶瓣是TAVI治疗的禁忌症，因此过去早期的TAVI临床研究常将其列为排除标准。
对于TAVI治疗来说，二叶瓣解剖形态的特殊之处在于其瓣环更倾向于椭圆形、瓣叶钙化分布不对称、各个瓣叶大小不等以及常常合并有升主动脉扩张。
这些因素可能会使植入的瓣膜呈椭圆形进而损害瓣膜耐久性，并且使瓣周漏、冠脉堵塞、瓣环破裂和升主动脉并发症发生率升高。
2016年Yoon等报道的二叶式AS TAVI注册研究纳入了来自欧洲、北美以及亚太地区20个中心的301例患者。
其中199例患者使用了早一代器械(Sapien XT: n=87; CoreValve: n=112)，102例患者使用新一代器械(Sapien 3: n=91; Lotus [Boston Scientific]:n=11)。
结果显示使用新一代器械的患者轻度以上瓣周漏发生率更低(0.0 ％vs 8.5 ％; P = 0.002)，手术成功率更高(92.2 ％vs 80.9 ％; P = 0.01)[18] 。
2017年Yoon等将561例二叶瓣TAVI患者与4546例三叶瓣行TAVI的患者进行倾向性匹配分析，最终形成546组患者。
比较的结果显示，二叶瓣组患者的中转开胸发生率高于三叶瓣组(2.0％vs. 0.2％; p= 0.006) ，手术成功率低于三叶瓣组(85.3％vs 91.4％; p = 0.002)。
2年全因死亡率在两组之间无明显差异(17.2％vs 19.4％; p = 0.28)。
在使用早一代器械的患者当中，经球扩瓣治疗的患者，二叶瓣比三叶瓣更易发生主动脉根部损伤(4.5％vs 0.0％; p = 0.015) ，经自扩张瓣膜治疗的患者，二叶瓣组的中重度瓣周漏发生率高于三叶瓣组(19.4％vs 10.5％; p = 0.02) 。
然而在使用新一代器械患者当中，手术结果在二叶瓣与三叶瓣患者之中无明显差异[19]。
以上研究表明，在二叶瓣患者中行TAVI依然具有挑战性。
从目前有限的数据来看，TAVI应用于二叶瓣患者是安全有效的，但仍需更有针对性的临床研究予以证实。
目前二叶瓣与三叶瓣在生存率与手术成功率方面无明显差异，但二叶瓣患者在主动脉根部评估、人工瓣膜的定位和稳定性以及瓣周漏方面都不同于三叶瓣。
另外在远期预后方面，也存在不确定性。
此外，对于合并升主动脉扩张的二叶瓣狭窄患者，TAVI的应用也应十分慎重。
术前进行仔细的影像学评估，选择合适的患者以及更新改进人工瓣膜的设计有助于进一步提高TAVI在二叶瓣患者中的治疗效果。
（三）单纯主动脉瓣反流与AS相比，单纯主动脉瓣反流的发生率较低（不到前者的1/3）。
不过与AS一样，已有明显临床症状的主动脉瓣反流患者如未经治疗预后较差，年死亡率约为10％－20％[20]。
SAVR是主动脉瓣反流的标准治疗方案。
然而仍有部分临床症状明显的重度主动脉瓣反流的患者因因各种原因无法行手术治疗，这些患者可能从TAVI技术中获益。
在单纯主动脉瓣反流的患者中行TAVI治疗是极具挑战的，因此这类患者常常作为TAVI手术的禁忌症。