经导管主动脉瓣置换术的围手术期护理
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ＴＯＩ）ＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｍｍｒｙ，２０１９，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２
经 导 管主 动 脉 瓣 置换 术 的 围手 术期 护 理
汪 辉 丽
摘 要 总 结 了经 导 管 主 动 脉 瓣 置 换 术 患 者 的 围手 术 期 的 护 理 经验 ，以 利 于 患 者早 期 心 功 能 的恢 复 及预 防 并 发 症 的 发 生 主 要 包括
架 ，从 而恢 复正 常瓣膜 功能 ，改善症状 、提 高存活率 的疗 效 已被 内科 、外科 、医学影像科 、麻醉科 和重症 监护室等多科室协作 ，事
ＰＡＲＴＮＥＲ等 研 究 证 实 ，成 为 部 分 主 动 脉 瓣 狭 窄 患 者 的彳『效 治 疗 先制定周密的诊治计 划。本组 高 龄患者均 合并 其他疾患 ，有焦
理护理 ，并 由专 人给予 针对性心理 护理 ，给予完善的术前指导有 效缓解患者情 绪。术 前责任护 士向患者及家属详细讲解手术具 体过程 ，术 中患 者配合 汴意事项 ，减轻 患哲心理 不安 因素 ；并 向 忠肯介绍术 者 、麻 醉医 师 、术中护理 人员等 ，使患者对 手术有所 了解 ，以增 加其信 心 ；责任护 士告 知患 者术 中 、术后均 有 专人负 责 、照顾 、护理 ，观察病情 等 ，进 一步稳 定患者情 绪 ，术前晚遵 医 嘱给予适 量镇静 药物 ，提供 安静 、整洁 、舒适 环境保证患 者充分 休息 。 ２．２ 术后护理 币点住 于密 切观察患者 的生 命体征 变化 、合理 快速补液治疗 、积 极预 防肺 部感 染 ，及时发现并 发症 的 出现 ，及 时 处 ２．２．１ 按 全麻术后 常规护 理 术后给予气 管插管接 呼吸机辅 助通气 ．听诊双肺 呼吸 音，定 期复查 动脉血气及 床旁胸片 ，争取 早 期 拔 符 ，拔 管 后 鼓 励 忠 营 日下 床 活 动 ２．２．２ 加 强营养支持 根 据患 者 胃肠功能恢 复情况 合理 安排 进 食 时 间 ，饮 食 以少 渣 、易 消 化 食 物 为 主 ，给 予 胃牯 膜 保 护 剂 及 肠 道 益 生 菌 ，维 持 水 电解 质 平 衡 ，加 强 口腔 护 理
完善术前准备 ，术后 全麻后护理 ，营养 支持 ，术后 并发症 的观察 与护理。认 为护士通 过 ＴＡＶＩ术后 的病理 、生理特 点进行严 密监 护 ，
积极预防 ，尽早发现 和处理并发症 ，对患者术后的康复效 果有重要意义
关 键 词 ：主动 脉 瓣 狭 窄 ；经 导 管 主 动 脉 瓣 置 换 术 ；围手 术期 护理
１．１ 一般资料 ２０１６年 ２月 ～２０１７年 １ 本 院开展了 １３例重 度主动脉瓣狭窄患 者在 杂交手术室 内全麻下经升 主动 脉途径逆 行法行经导管置 入主 动脉瓣 瓣膜 系统 术，其 中男 ７例，女 ６例 ＝ 年龄 ７０～８５岁，平均 年龄 （７４±３．８）岁，其 巾 ５例合许糖 病 ，４ 例合并肺部疾患 。手术人选标准 ：①症状 明显的退行性 币＝度 主动 脉瓣狭窄 ，有效瓣 ¨丽积 ＜０．８ ｃｍ ，平均跨瓣 差 ＞４０ ｍｍＨｇ；② ＮＹＨＡ心功能分级≥Ⅱ级 ；③包 括主 动脉磁化 、慢性 塞性肺 病 、 肺 动脉高压 、肾功能不全 、心功能低 下 、既往胸部放 疗 ｌ史 、严重胸 廓畸形等外科禁忌 证 排除标准 ： 经食管超声心动 ＿＿戈的 主 动脉瓣环内径 ＜１８ｉｒｌｎｌ或 ＞２５ｌｎｌｌｌ； 急性心 肌梗死 ＜１４ｄ；＠兀保 护左主干狭窄 ＞７０％ ；④急性感染 ；＠ 颅期奋 命 ＜１２川； 梭 ｌ５Ｉ＿【性 肥厚型心肌病 ；⑦Ⅱ『Ｌ流动力学 不稳定等 所有患者优化药物治疗 积极改善心功能 ，完善超声心 动 、Ｘ线 子 计算 ｆＪ【断层摄 影 术 （ＣＴ）等检查，签署知情 同意 书后施行介入治疗 １．２ 方法 用全 身麻醉 ，术 中穿 刺舣侧 ｝ｌ殳动脉 ，并于朽颈 内静 脉 置入 漂浮临时起 搏 电极 至 右心室 ． 快速 右心 室起 搏 （１８０７
全患 并遵 医嘱强心 利尿 ，控制 出入 平 衡 ，指 导患者有效 咳嗽 ， 练 深呼吸 完成棚关术前 检查包括 『衄常规 、尿常规 、便常规等 实验审检查 ；胸 片 、超声 、ＣＴ等 ，必须 签署 知情 同意书 。按 照心 血管外科全麻低温体外循环 手术进行术前准备 ，备皮 、备血 。心
作为一种替代性新 型治 疗手 段 ，经 导管 主动脉瓣 置入 术 （Ｔｒａｎ— 出 院 后 １个 月 随 访 患 者心 功 能 良好 ．．
ｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｉｍｐｌａｎｔａｌｉｏｎ，ＴＡＶＩ）足 近 年 来 研 发 的 一 种 全 ２ 护 理
新的微创瓣膜置 换技 术 ，它 是经 心 尖穿刺 ，由导 管置 入瓣 膜 支 ２．１ 完善 的术前准 备 详细 的术前评估 ，实施过程 中需要心脏
中图分类号 ：Ｒ４７３．６
文献标Baidu Nhomakorabea码 ：Ｂ
文章 编号 ：１００６—６４１１（２０１９）０２—００４８—０３
随着人 口老龄化 的发 展 ，老年退 行性心 脏瓣膜 病 变尤其是 次／ｒａｉｎ）条件下 ，经特制超 硬导 丝钢丝 将 ＣｏｒｅＶａｌｖｅ人工瓣 膜 送
主动脉瓣狭窄越 来越 常 见 ，严重 影 响 ｒ人 民健 康 和牛 活质 量。 至 主 动 脉 瓣 水 平 ，在 升 主 动 脉 瓣 造 影 指 导 下 准 确 定 位 释 放 。 术
目前 ，外 科 主 动 脉 瓣 置换 术 一 直 是 主 动 脉 瓣 重 度 狭 窄 病 人 的 首 毕转入 ＣＣＵ病 房监护 和治疗 。
选治疗方案 ，可 以有 效地 改善患 者症状 并延长 生存年 限 但近 １．３ 结果 本组 中 １例发生不可逆 的Ⅲ度 房室传导 阻滞 ，安装
３０％的患者因高龄 、心功能 差或合并症等原因不适合 开胸 手术 永久起搏器后康复 ；其余未 发生 严重并 发症 ，ｌ３例均康 复出院 ，
手 段 之 一 ｌ】“Ｊ。 于 术 无 须 开 胸 ，冈 而 创 伤 小 恢 复 快 ，被 称 之 为 虑 、恐惧 等不 良情 绪 ，应鼓励 患者并介 绍新技 术优势 ；心功能不
“不 需 要 开 胸 的换 瓣 手 术 ” 在 欧 美 等 技 术 成 熟 地 区 ，ＴＡＶＩ已 成 为常 规 治 疗 手 段 ， 某 些 中 心 ＴＡＶＩ已 占到 所 有 主 动 脉 瓣 置 换 术 的 ３０％ ～４０％ １ 临 床 资 料
ＴＯＩ）ＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｍｍｒｙ，２０１９，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２
经 导 管主 动 脉 瓣 置换 术 的 围手 术期 护 理
汪 辉 丽
摘 要 总 结 了经 导 管 主 动 脉 瓣 置 换 术 患 者 的 围手 术 期 的 护 理 经验 ，以 利 于 患 者早 期 心 功 能 的恢 复 及预 防 并 发 症 的 发 生 主 要 包括
架 ，从 而恢 复正 常瓣膜 功能 ，改善症状 、提 高存活率 的疗 效 已被 内科 、外科 、医学影像科 、麻醉科 和重症 监护室等多科室协作 ，事
ＰＡＲＴＮＥＲ等 研 究 证 实 ，成 为 部 分 主 动 脉 瓣 狭 窄 患 者 的彳『效 治 疗 先制定周密的诊治计 划。本组 高 龄患者均 合并 其他疾患 ，有焦
理护理 ，并 由专 人给予 针对性心理 护理 ，给予完善的术前指导有 效缓解患者情 绪。术 前责任护 士向患者及家属详细讲解手术具 体过程 ，术 中患 者配合 汴意事项 ，减轻 患哲心理 不安 因素 ；并 向 忠肯介绍术 者 、麻 醉医 师 、术中护理 人员等 ，使患者对 手术有所 了解 ，以增 加其信 心 ；责任护 士告 知患 者术 中 、术后均 有 专人负 责 、照顾 、护理 ，观察病情 等 ，进 一步稳 定患者情 绪 ，术前晚遵 医 嘱给予适 量镇静 药物 ，提供 安静 、整洁 、舒适 环境保证患 者充分 休息 。 ２．２ 术后护理 币点住 于密 切观察患者 的生 命体征 变化 、合理 快速补液治疗 、积 极预 防肺 部感 染 ，及时发现并 发症 的 出现 ，及 时 处 ２．２．１ 按 全麻术后 常规护 理 术后给予气 管插管接 呼吸机辅 助通气 ．听诊双肺 呼吸 音，定 期复查 动脉血气及 床旁胸片 ，争取 早 期 拔 符 ，拔 管 后 鼓 励 忠 营 日下 床 活 动 ２．２．２ 加 强营养支持 根 据患 者 胃肠功能恢 复情况 合理 安排 进 食 时 间 ，饮 食 以少 渣 、易 消 化 食 物 为 主 ，给 予 胃牯 膜 保 护 剂 及 肠 道 益 生 菌 ，维 持 水 电解 质 平 衡 ，加 强 口腔 护 理
完善术前准备 ，术后 全麻后护理 ，营养 支持 ，术后 并发症 的观察 与护理。认 为护士通 过 ＴＡＶＩ术后 的病理 、生理特 点进行严 密监 护 ，
积极预防 ，尽早发现 和处理并发症 ，对患者术后的康复效 果有重要意义
关 键 词 ：主动 脉 瓣 狭 窄 ；经 导 管 主 动 脉 瓣 置 换 术 ；围手 术期 护理
１．１ 一般资料 ２０１６年 ２月 ～２０１７年 １ 本 院开展了 １３例重 度主动脉瓣狭窄患 者在 杂交手术室 内全麻下经升 主动 脉途径逆 行法行经导管置 入主 动脉瓣 瓣膜 系统 术，其 中男 ７例，女 ６例 ＝ 年龄 ７０～８５岁，平均 年龄 （７４±３．８）岁，其 巾 ５例合许糖 病 ，４ 例合并肺部疾患 。手术人选标准 ：①症状 明显的退行性 币＝度 主动 脉瓣狭窄 ，有效瓣 ¨丽积 ＜０．８ ｃｍ ，平均跨瓣 差 ＞４０ ｍｍＨｇ；② ＮＹＨＡ心功能分级≥Ⅱ级 ；③包 括主 动脉磁化 、慢性 塞性肺 病 、 肺 动脉高压 、肾功能不全 、心功能低 下 、既往胸部放 疗 ｌ史 、严重胸 廓畸形等外科禁忌 证 排除标准 ： 经食管超声心动 ＿＿戈的 主 动脉瓣环内径 ＜１８ｉｒｌｎｌ或 ＞２５ｌｎｌｌｌ； 急性心 肌梗死 ＜１４ｄ；＠兀保 护左主干狭窄 ＞７０％ ；④急性感染 ；＠ 颅期奋 命 ＜１２川； 梭 ｌ５Ｉ＿【性 肥厚型心肌病 ；⑦Ⅱ『Ｌ流动力学 不稳定等 所有患者优化药物治疗 积极改善心功能 ，完善超声心 动 、Ｘ线 子 计算 ｆＪ【断层摄 影 术 （ＣＴ）等检查，签署知情 同意 书后施行介入治疗 １．２ 方法 用全 身麻醉 ，术 中穿 刺舣侧 ｝ｌ殳动脉 ，并于朽颈 内静 脉 置入 漂浮临时起 搏 电极 至 右心室 ． 快速 右心 室起 搏 （１８０７
全患 并遵 医嘱强心 利尿 ，控制 出入 平 衡 ，指 导患者有效 咳嗽 ， 练 深呼吸 完成棚关术前 检查包括 『衄常规 、尿常规 、便常规等 实验审检查 ；胸 片 、超声 、ＣＴ等 ，必须 签署 知情 同意书 。按 照心 血管外科全麻低温体外循环 手术进行术前准备 ，备皮 、备血 。心
作为一种替代性新 型治 疗手 段 ，经 导管 主动脉瓣 置入 术 （Ｔｒａｎ— 出 院 后 １个 月 随 访 患 者心 功 能 良好 ．．
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新的微创瓣膜置 换技 术 ，它 是经 心 尖穿刺 ，由导 管置 入瓣 膜 支 ２．１ 完善 的术前准 备 详细 的术前评估 ，实施过程 中需要心脏
中图分类号 ：Ｒ４７３．６
文献标Baidu Nhomakorabea码 ：Ｂ
文章 编号 ：１００６—６４１１（２０１９）０２—００４８—０３
随着人 口老龄化 的发 展 ，老年退 行性心 脏瓣膜 病 变尤其是 次／ｒａｉｎ）条件下 ，经特制超 硬导 丝钢丝 将 ＣｏｒｅＶａｌｖｅ人工瓣 膜 送
主动脉瓣狭窄越 来越 常 见 ，严重 影 响 ｒ人 民健 康 和牛 活质 量。 至 主 动 脉 瓣 水 平 ，在 升 主 动 脉 瓣 造 影 指 导 下 准 确 定 位 释 放 。 术
目前 ，外 科 主 动 脉 瓣 置换 术 一 直 是 主 动 脉 瓣 重 度 狭 窄 病 人 的 首 毕转入 ＣＣＵ病 房监护 和治疗 。
选治疗方案 ，可 以有 效地 改善患 者症状 并延长 生存年 限 但近 １．３ 结果 本组 中 １例发生不可逆 的Ⅲ度 房室传导 阻滞 ，安装
３０％的患者因高龄 、心功能 差或合并症等原因不适合 开胸 手术 永久起搏器后康复 ；其余未 发生 严重并 发症 ，ｌ３例均康 复出院 ，
手 段 之 一 ｌ】“Ｊ。 于 术 无 须 开 胸 ，冈 而 创 伤 小 恢 复 快 ，被 称 之 为 虑 、恐惧 等不 良情 绪 ，应鼓励 患者并介 绍新技 术优势 ；心功能不
“不 需 要 开 胸 的换 瓣 手 术 ” 在 欧 美 等 技 术 成 熟 地 区 ，ＴＡＶＩ已 成 为常 规 治 疗 手 段 ， 某 些 中 心 ＴＡＶＩ已 占到 所 有 主 动 脉 瓣 置 换 术 的 ３０％ ～４０％ １ 临 床 资 料