主动脉夹层病人围手术期的护理PPT课件
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主动脉夹层患者的护理PPT
持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征变化，及时发现异常 情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、 引流量、呕吐物量等，以评估病情和 治疗效果。
术前准备与禁食禁饮指导
01
02
03
04
术前检查
协助患者完成术前各项检查， 如心电图、胸片、血常规等，
确保手术安全。
皮肤准备
指导患者清洁手术区域皮肤， 备皮并消毒，防止术后感染。
密切观察血压变化
注意药物不良反应
观察患者是否出现降压药物相关的不 良反应，如头晕、乏力等，及时采取 措施予以缓解。
定期监测患者血压，发现异常及时报 告医生并调整用药方案。
抗凝、溶栓药物应用及观察
严格掌握用药指征
根据患者病情和医生建议，合理 选用抗凝、溶栓药物。
观察出血倾向
密切监测患者有无出血倾向，如皮 肤瘀斑、牙龈出血等，发现异常及 时处理。
分型
根据主动脉夹层破口位置及累及范围，可将其分为Stanford A型和B型。其中，A型夹层累及升主动脉，病情凶险，预后 较差；B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学 检查包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等，可明确显示主动脉夹层 的真假两腔及内膜片。
出血
密切观察切口渗血情况 ，及时更换敷料，保持
局部清洁干燥。
感染
下肢缺血
遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和白细胞计数， 发现感染迹象及时处理。
观察下肢皮肤颜色、温度 及足背动脉搏动情况，发 现异常及时采取措施。
肾功能损害
监测尿量及肾功能指标 变化，必要时给予利尿
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、 引流量、呕吐物量等，以评估病情和 治疗效果。
术前准备与禁食禁饮指导
01
02
03
04
术前检查
协助患者完成术前各项检查， 如心电图、胸片、血常规等，
确保手术安全。
皮肤准备
指导患者清洁手术区域皮肤， 备皮并消毒，防止术后感染。
密切观察血压变化
注意药物不良反应
观察患者是否出现降压药物相关的不 良反应，如头晕、乏力等，及时采取 措施予以缓解。
定期监测患者血压，发现异常及时报 告医生并调整用药方案。
抗凝、溶栓药物应用及观察
严格掌握用药指征
根据患者病情和医生建议，合理 选用抗凝、溶栓药物。
观察出血倾向
密切监测患者有无出血倾向，如皮 肤瘀斑、牙龈出血等，发现异常及 时处理。
分型
根据主动脉夹层破口位置及累及范围，可将其分为Stanford A型和B型。其中，A型夹层累及升主动脉，病情凶险，预后 较差；B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学 检查包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等，可明确显示主动脉夹层 的真假两腔及内膜片。
出血
密切观察切口渗血情况 ，及时更换敷料，保持
局部清洁干燥。
感染
下肢缺血
遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和白细胞计数， 发现感染迹象及时处理。
观察下肢皮肤颜色、温度 及足背动脉搏动情况，发 现异常及时采取措施。
肾功能损害
监测尿量及肾功能指标 变化，必要时给予利尿
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层术前护理ppt课件
是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止
痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采
取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患
者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的
按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
（3）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支持及对症治
mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微
量泵持续泵入1~10 μg（kg·min），由小剂量开始，硝普钠的另
一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心率控制
在60~70次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并
记录尿液性状、颜色，尿量在0.5 ml/（kg·h）以上时，血压控
疗，做好相应护理。
（4）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支如冠
状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻
塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4 h触摸并
对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者
神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状
完整版ppt课件
28
2、术后护理：
（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、 血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察 心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧， 头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度 是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素， 术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量， 降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力 的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的 剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血 压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
主动脉夹层的护理ppt培训课件
硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、 嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理ppt课件
10
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
11
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
12
CTA/MRI
治疗要点
13
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
27Biblioteka 谢谢！2824
术后护理
六、并发症观察
截瘫
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
25
出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。 按医嘱服用降压药等，不随意停药。 保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月 内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。 饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐， 多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。 出现胸、腹、腰痛要及时就诊。 术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
22
术后护理 四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
23
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜 有无出血情况。 在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
11
能确定病变部位与AD分离范围
辅助检查
快速、准确、简便 诊断AD金标准
血管内超声 经胸或经食管的超声心动图(UCG)
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
12
CTA/MRI
治疗要点
13
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
27Biblioteka 谢谢！2824
术后护理
六、并发症观察
截瘫
支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
25
出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。 按医嘱服用降压药等，不随意停药。 保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月 内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。 饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐， 多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。 出现胸、腹、腰痛要及时就诊。 术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
22
术后护理 四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
23
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜 有无出血情况。 在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
主动脉夹层护理PPT课件
培养护理人员的职业素养和责任心， 使其能够全心全意为患者服务，关注 患者的身心健康。
THANK YOU
感谢聆听
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急骤，进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低死亡率。
病因与发病机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、 动脉粥样硬化、遗传因素等。这些因 素导致主动脉壁的结构异常，易于发 生内膜破裂。
发病机制主要涉及主动脉壁的应力、 血流动力学变化、血管壁的炎症反应 等因素，这些因素相互作用，导致主 动脉夹层的形成和发展。
02
主动脉夹层护理的重要性
提高患者生存率
01
主动脉夹层是一种紧急情况，需 要立即就医。有效的护理措施可 以帮助患者稳定病情，降低死亡 率。
02
专业的护理人员能够提供及时的 抢救措施，如控制血压、降低心 率等，有助于提高患者的生存率 。
降低并发症发生率
主动脉夹层可能引发多种并发症，如出血、器官缺血等。正确的护理可以减少并 发症的发生，减轻患者的痛苦。
主动脉夹层护理ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中膜，并形成真假两腔分离的状态。根据破口位置和累及范围， 主动脉夹层可分为A型和B型。
定期监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生 率。
提高患者生活质量
有效的护理可以帮助患者保持良好的心理状态，提高生活质 量。
主动脉夹层病人围手术期护理课件
优化护理流程
针对评估结果，优化围手术期 护理流程，完善护理操作规范 ，减少并发症的发生。
强化团队协作
加强医护之间的沟通与协作， 形成高效的工作机制，确保病 人得到全面、专业的护理服务
。
身体检查
检查患者生命体征，评估 患者心肺功能，了解患者 营养状况。
心理评估
评估患者及家属对手术的 认知程度和心理状态，提 供必要的心理支持。
术中评估
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等。
配合手术操作
协助医生完成手术操作，确保手术顺 利进行。
观察病情变化
观察患者术中病情变化，及时发现并 处理并发症。
术后评估
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等。
观察病情变化
观察患者术后病情变化， 及时发现并处理并发症。
评估康复情况
评估患者术后康复情况， 包括肢体功能、认知功能 等。
CHAPTER 03
围手术期护理措施
术前护理
心理护理
主动脉夹层病人常常面临巨大的 心理压力，因此需要给予心理支 持和安慰，帮助病人缓解紧张情
主动脉夹层病人围手术 期护理课件
CONTENTS 目录
• 主动脉夹层概述 • 围手术期护理评估 • 围手术期护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价与持续改进
CHAPTER 01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
报告医生并协助处理。
CHAPTER 05
护理效果评价与持续改进
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Ø其优点是可在床边无创进行，无需造影剂， 可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血 流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、 心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø 止痛：吗啡、派替啶 Ø 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪５mg iv。
主动脉夹层病人围手术期的护理 （Aortic dissection）
定义
Ø各种原因致主动脉壁内膜破裂，血液渗 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动 脉长轴扩展，使主动脉壁的两层呈分离
状态的一种病理改变 。
临床分类
ØDeBakey分型
– Ｉ型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， ２５％～５０％
–Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉， １４％
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
临床表现：心血管表现
Ø 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏 减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源
Ø 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动 性肿块
Ø 胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起 Ø 肢体无脉
临床表现：心血管表现
Ø血压变化：
– ８０％～９０％有高血压，特别累及肾 动脉时；且很难用药电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
临床表现:破裂症状
Ø 主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起 心脏压塞或胸腔积血
Ø 可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、 呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。
Ø 心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥 远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、 奇脉等体征.
Ø 血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊 时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。
– 低血压常见于近端动脉夹层。 – 四肢血压不对称
临床表现：心血管表现
Ø心肌梗死：
– 少见，约１％～２％， – 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
Ø心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包
腔引起。
临床表现:心血管表现
Ø 约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主 动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张 期杂音
血压：100-120mmhg，平均动脉压 60-70mmhg 心率：60-70次/分 Ø 受体阻滞剂： – 拉贝洛尔１０mg iv，每１０分钟增加２０mg至总量达３００mg； – 艾司洛尔３０mg iv后3mg／min滴注，必要时１mg／３～５分 钟，最大剂量< 10mg／次
手术
Ø Wheat手术：DeBakeyＩ、Ⅱ型并主动脉关闭不全 Ø 升主动脉移植术：DeBakeyＩ、Ⅱ型，主动脉瓣正
Ø 不足： • 不能提供冠状动脉的状况 • 病人有心律失常影响诊断准确性 • 出现假阳性或假阴性结果 • 检查使用上受限
辅助检查：数字减影血管造影（DSA）
➢为有创检查 ➢可显示真、假腔的范围、内膜破裂位置、
分支动脉梗阻情况及重要脏器血供情况 ➢可明确是否有主动脉瓣关闭不全、心脏血
流动力学及冠脉情况，对手术有指导价值 ➢不足：避免高压注射造影剂，放撕裂加重
Ø 体温降至30 ℃ ，基础代谢率降低30%-40% 体温降至26.7 ℃ ，基础代谢率降低50% 体温降至30 ℃或15 ℃ ，基础代谢率降低75%或80%
Ø 脑细胞耐受缺氧的时间：常温37 ℃ ，3-4分钟，30 ℃时，5-6分钟
Ø 低温麻醉分浅（30 ℃ -35 ℃ ） 中（ 25℃- 30℃ ） 深（ 25 ℃ 以下）三级
–Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张，６０.５％
临床分类
ØStanford分型
– Ａ型 累及升主动脉 ２／３ – Ｂ型 不累及升主动脉 １／３
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型
Ｂ型
临床表现
Ø 胸痛 – 撕裂样、极痛苦 – 硝酸甘油无效 – 胸前：升主动脉 – 颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支 – 肩胛间：降主动脉 – 约10%患者无胸痛 – 约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志 改变等休克样的表现
Ø经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚 Ø经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情
况显示清楚
辅助检查：核磁共振（MRI）
Ø 可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况， 诊断优于CT
Ø也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体 征，多为一过性。
Ø患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出 现声嘶，约40％患者具有此种表现。
临床表现:四肢缺血症状
Ø肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛 Ø夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急
性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。 体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、 发绀等表现。
护理：体外循环
Ø 体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内。 Ø 体外循环的方法：临床常用有全身体外循环和左
心转流两种。 Ø 全身体外循环阻断上、下腔和主动脉近心端，使
常 Ø 次全主动脉移植术：DeBakeyＩ型并弓部分支狭窄 Ø 血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病
人。
预后
Ø总死亡率７０％～８０％ Ø１／４ ２４小时死亡 Ø１／２ ７天内死亡 Ø３／４ 一个月内死亡 Ø９０％ 一年内死亡
护理：低温麻醉
Ø 目的：通过降低体温来降低各组织的代谢活动，减少 耗氧量，增强对缺氧的耐受性，满足阻断血循环的需 要
或夹层破裂
诊断
Ø典型病史、临床症状及体征 Ø辅助检查
治疗
Ø药物治疗 Ø手术治疗 Ø介入治疗
药物治疗
Ø无并发症的远端动脉夹层 Ø孤立性主动脉弓夹层 Ø慢性稳定性动脉夹层
治疗
Ø 原则：绝对卧床休息、镇静、止痛、降压、减低心肌收缩力和减慢左室 收缩速率。
Ø 止痛：吗啡、派替啶 Ø 降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪５mg iv。
主动脉夹层病人围手术期的护理 （Aortic dissection）
定义
Ø各种原因致主动脉壁内膜破裂，血液渗 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动 脉长轴扩展，使主动脉壁的两层呈分离
状态的一种病理改变 。
临床分类
ØDeBakey分型
– Ｉ型 起源于升主动脉并延伸至降主动脉， ２５％～５０％
–Ⅱ型 主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉， １４％
Ø 重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、 呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。
Ø 慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股 动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征 (Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪 击音(Traube征)等。
临床表现:神经系统缺血症状
Ø当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动 脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫 等定位体征
临床表现：心血管表现
Ø 脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏 减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜 裂片堵塞其起源
Ø 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动 性肿块
Ø 胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起 Ø 肢体无脉
临床表现：心血管表现
Ø血压变化：
– ８０％～９０％有高血压，特别累及肾 动脉时；且很难用药电图检查可 出现心肌缺血或心梗的表现
Ø胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中 发 现主动脉影增宽。
Ø螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及 主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征 是血流动力学不稳定病人全面安全的方法
辅助检查：超声波检查
Ø目前作为术前检查和术后随访的首选检查项 目
临床表现:破裂症状
Ø 主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起 心脏压塞或胸腔积血
Ø 可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、 呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。
Ø 心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥 远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、 奇脉等体征.
Ø 血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊 时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。
– 低血压常见于近端动脉夹层。 – 四肢血压不对称
临床表现：心血管表现
Ø心肌梗死：
– 少见，约１％～２％， – 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
Ø心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包
腔引起。
临床表现:心血管表现
Ø 约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主 动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张 期杂音
血压：100-120mmhg，平均动脉压 60-70mmhg 心率：60-70次/分 Ø 受体阻滞剂： – 拉贝洛尔１０mg iv，每１０分钟增加２０mg至总量达３００mg； – 艾司洛尔３０mg iv后3mg／min滴注，必要时１mg／３～５分 钟，最大剂量< 10mg／次
手术
Ø Wheat手术：DeBakeyＩ、Ⅱ型并主动脉关闭不全 Ø 升主动脉移植术：DeBakeyＩ、Ⅱ型，主动脉瓣正
Ø 不足： • 不能提供冠状动脉的状况 • 病人有心律失常影响诊断准确性 • 出现假阳性或假阴性结果 • 检查使用上受限
辅助检查：数字减影血管造影（DSA）
➢为有创检查 ➢可显示真、假腔的范围、内膜破裂位置、
分支动脉梗阻情况及重要脏器血供情况 ➢可明确是否有主动脉瓣关闭不全、心脏血
流动力学及冠脉情况，对手术有指导价值 ➢不足：避免高压注射造影剂，放撕裂加重
Ø 体温降至30 ℃ ，基础代谢率降低30%-40% 体温降至26.7 ℃ ，基础代谢率降低50% 体温降至30 ℃或15 ℃ ，基础代谢率降低75%或80%
Ø 脑细胞耐受缺氧的时间：常温37 ℃ ，3-4分钟，30 ℃时，5-6分钟
Ø 低温麻醉分浅（30 ℃ -35 ℃ ） 中（ 25℃- 30℃ ） 深（ 25 ℃ 以下）三级
–Ⅲ型 降主动脉以下向远端扩张，６０.５％
临床分类
ØStanford分型
– Ａ型 累及升主动脉 ２／３ – Ｂ型 不累及升主动脉 １／３
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型
Ｂ型
临床表现
Ø 胸痛 – 撕裂样、极痛苦 – 硝酸甘油无效 – 胸前：升主动脉 – 颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支 – 肩胛间：降主动脉 – 约10%患者无胸痛 – 约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志 改变等休克样的表现