主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理PPT
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腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理
制度 ， 病 区设 立便 民箱 ， 减少孕妇外 出机会 。规范妊娠合并糖 尿病 孕妇 的管理 ， 凡是 住 院期 间需 要注 射胰 岛 素的均 由护士
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 郑芝芬 ， 蔡 学联 ， 陈爱初 ， 等． 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ３ ） ： １ ７ ７ — １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 董恒进 ， 医院管理学 ． 上海 ： 复旦大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ６ － １ ３ ７ ． ［ ４］ 孙蓉 芬． 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量． 当代护 士 ， ２ ０ ０ ６，
房安装 院内电话 ， 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ，
的规 章制度 ， 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系， 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 ， 医 患纠纷 时 有发生 ， 医护人员面 临着越来越 多的风险 ， 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 ， 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ，
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 ４ ３例胸 主动脉夹 层 的临床资 料， 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 ４ ３名患者覆膜支架释放成功率 １ ０ ０ ％， 术后 １名患者 出现左
Байду номын сангаас
［ ２ ］ 郑芝芬 ， 蔡 学联 ， 陈爱初 ， 等． 护理标 识在护 理风 险管理 中的实 践和体 会． 护士进修杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ３ ） ： １ ７ ７ — １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 董恒进 ， 医院管理学 ． 上海 ： 复旦大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ６ － １ ３ ７ ． ［ ４］ 孙蓉 芬． 加 强护 理风 险管理 提高 护理 质量． 当代护 士 ， ２ ０ ０ ６，
房安装 院内电话 ， 有事直接拨打能第一 时间找到医生的电话 ，
的规 章制度 ， 优化交 接班 流程。协调好产 前 与产房护 士问关 系， 创建和谐 的工作 环境 。功 能 良好 的护理 队伍 会 给广大产 妇带来优质的分娩结局 。 讨论 当今随着患者维 权意识 的逐 渐增强 ， 医 患纠纷 时 有发生 ， 医护人员面 临着越来越 多的风险 ， 尤其是产前 区。因
上肢缺血症状 ， 后经急诊外科搭桥手术后 症状 消失。围手术期的护理要点为监控动脉夹层 的扩大及破裂 ，
加强心理护理并注 意观测肢体血供 情况。结论 腔 内隔绝术 可成功治疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型胸 主动脉夹 层。通 过有效 的围手术期 护理 干预可减少并发症 的发生并改善患者预后 。
腔 内隔绝 术 治 疗 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 胸 主动 脉 夹 层 的 围手 术 期 护 理
蔡 荣翠 胡雁秋
【 摘要 】 目的 探讨覆 膜支架血管腔 内隔绝术 治疗胸 主动脉夹 层 的围手术期 护理要 点。方 法 回 顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月采用覆膜支架血 管腔 内隔绝术 治疗 ４ ３例胸 主动脉夹 层 的临床资 料， 对围手术期的护理要点进行 总结 。结果 ４ ３名患者覆膜支架释放成功率 １ ０ ０ ％， 术后 １名患者 出现左
主动脉夹层的护理 ppt课件
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型
神经系统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理
负 面影 响 ， 而乐 观 向上 的情 绪对 疾 病恢 复 有 促 进作
用。
３２ 加 强 营 养 ， 高 机 体 抵 抗 力 【 应 给 予 易 消 ．． ５ 提 】 ： 化 、 刺 激 、 热量 、 无 高 高蛋 白 、 维 生 素饮食 ， 要 时 高 必 输 白蛋 白 、 浆 等支 持疗 法 ， 改善 患者 的 全 身 营 血 以 养状 态 ， 高机体 抵 抗力 。 提
２０－ １ １ ０ ７ ０ — ０收稿 ．２ ０ － ５ １ ０ ７ — ５修 回 ０
３２ ．． 对 于早 期 出 现肺 性脑 病 症 状 的患 者 ， ２ 除进 行 必 要 的 监 护外 ． 及 时 与患 者 家 属 取 得联 系 ， 明 需 说 病情 ， 家属 陪 护 ， 合治 疗 。同 时指 派专 职护 理人 让 配 员 守护翻 。 ３２３ 医务人 员 在 患者 出现 脾 气 性格 改 变 、 绪反 ．． 情 常 、 躁 时 ， 以说 服 劝导 为 主 ， 其 配合 必 要 的 治 暴 应 使 疗， 切勿 使 用 镇 静 剂 使 患 者 安 静 ， 则 会 加 重 患 者 否 的病 情 ， 患者 进 入 昏迷 。本 组 有 ２例 因注 射镇 静 使 剂 ， 患者肺 性 脑病 加重 。 使 ３２ ．． 重 视 心 理 护 理 ， 进 康 复 ［ 由 于 肺 性 脑 病 ４ 促 ４ ］ 早 期多 发 生 在肺 功 能严 重 的基 础上 ， 大多 数 有 慢性 肺 部感 染 病 史 ， 程长 ， 复 住 院 治疗 ， 病 缠 身并 病 反 久 逐 年 加 重 ． 活 多 不 能 自理 ． 遍 对 生 活 治疗 失 去 生 普 信 心 。对此 我们 应 向患者 耐 心细 致解 释疾 病 的相关 知 识 ， 患 者拉 近 距离 ， 与患 者 沟通 ， 听患 者 内 与 多 倾 心 诉 说 ， 除其 紧 张情 绪 ， 解 不 良情 绪对 疾 病 的 消 讲
28例Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
28例Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病[1]，随着诊疗技术的发展和临床认识的深入，这一疾病已受到越来越多的关注。
AD的病因有很多，其中主动脉中层退行变是最常见病因。
凡升主动脉受累者为stanford A 型，又称近端型；凡病变始于降主动脉者为stanford B 型，又称远端型。
Stanford A 型需要外科手术治疗，Stanford B 型首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）治疗胸主动脉夹层动脉瘤为介入治疗手术，其围术期处理有一定的特殊性，现将我科28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤的围术期护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料Stanford B型主动脉夹层患者28例，其中男26例，女2例；年龄36～80岁，平均年龄（48±13）岁；合并高血压22例，有胃出血史1例，合并房颤1例，合并肾功能不全1例，痛风1例，肺气肿1例，癫痫病史1例，术前伴有急性脊髓损伤（胸段）1例。
1.2方法使用Talent支架（美国Medtronic公司）或Aegis支架（上海微创）。
手术在介入导管室中进行。
全身肝素化后（0.5mg/kg），先经左桡动脉穿刺置人5F或6F猪尾导管于升主动脉，根据影像学检查所见真腔位置决定选择左或右侧股动脉人路，切开显露股动脉，置入普通5F或6F猪尾导管于胸降主动脉平气管分叉处，先行动脉造影，明确真腔并确定破口位置，再将导管推送人升主动脉，并置换放入加硬导丝后，经桡动脉插管行升主动脉造影，进一步明确破口及加硬导丝位置，同时测量锚定区动脉直径。
选择直径大于锚定区10%～15%的覆膜支架。
切开股动脉，沿导丝送人推送器至主动脉弓锚定位置，控制收缩≤100mmHg （1mmHg=0.133kPa），心率≤90次/min，在透视下释放支架。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
王
华， 夏
梅 （ 第三军医大学西南医院胸心外科， ４０ ３） 重庆 ００８
［ 关键词 ］主动脉夹层 ； 内隔绝术 ； 腔 围术期护理 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７ ４３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号］１７ －０ ２ ２ １ ） ６０ ３ －２ ６２５ ４ （ ００ ０ － ２ ５ ０ 用砂袋在股动脉切 口处 压迫止 血 ， 要求 ６ ｈ内穿刺肢 体严禁 弯 曲，４ｈ内平展 ， ２ 严禁 坐起 或下床 活动 ； 术后 ２ｈ内每 １ ｉ ⑥ ５ｍｎ
测足背动脉 １ ， 次 观察下肢 的血运情况 ， 观察 肢体皮肤 的温度 、
颜色及足趾活动情况 ， １— 每 ２ｈ进行 １ 次被动 的肢体按摩 。
２ 结 果
由于术前 、 术后严密 的病情 观察 ， 制定详 细护理计划 ， 有效
实施 护理措施 ， 本组 ６ １例 ， １ 手术后第 ３天发 生右下肢 深 有 例 静脉栓塞 ， 经溶栓及深静脉气压 治疗仪 治疗后痊 愈。手术成 功 率 １０ ， 果满意。本组 ５ 例术后随访 ２个 月至 ３年支架 固 ０％ 效 １
术前进行降压 、 静、 镇 镇痛治疗 。
１ ２ 手 术 方 法 ．
在全麻数字减影血管造影监 视下 ， 剖股 动脉 （ 解 或髂 外 、 髂 总动脉 ） 行带膜支架 置入 术 ， 中肝素化 （ ． ｇ ｋ ） 收缩压 术 ０８ｍ ／ｇ ，
控 制 性 降 至 ８ ９ ｍ ， 后 送 胸 心 外 科 监 护 室监 护 治疗 。 ０— ０ｍ Ｈｇ术 １ ３ 护 理 方 法 ．
・பைடு நூலகம்
５ ２・ 鱼 堡 量查堂查 查 兰 生 箜 鲞 ３ 里 筮 期
Ｊ ｅ ｏａＡ ａ＆Ｏ ｅ ｔｅ ｇ ２ １ 。 ｏ １ ． 。６ ｇ ｎ１ ｎｔ ｐｒｉ ｒ． ００ Ｖ１ ９ Ｎ． Ｒｉ ａ Ｓ ．
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
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介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｅ ｏｅａ ｖ ｎ ｒ ｎ ｅｓｒ ｆ ｎ ｏａ ｕ ｒｅｃ ｓ ｎｆ ｏ ｉ ｄ ｓ ｔ ｎ Ｍｅ ｏ Ｔ ｅ ｊｃ ｖ ｏ ｉ ｓｇ ｔ ｐｒ ｐｒ ｉ ｕｓ ｇｍ ａ ｅ ｏ ｅ ｄｖｓ ｌ ｘｌ ｉ ｏ ａａｃ ｉ ｅ ｉ ． ｉ ｖ ｉ ｅ ｉ ｔｅ ｉ ｕｓ ｃａ ｕｏ ｒ ｓ ｃｏ ｔ ｄ ｈ ｈ
ｃｉｉａ ｉｔｒｅ ｆ５ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｃｕ ｉｎ ｆｒａ ｒｉ ｉｓｃｉｎ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ｎ ａｙｅ ． Ｒｅ ｕｔ ４ ｌｎｃ ｈ ｓｏ ｓｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｘ ｌｓｏ ｏ ｃ ｄ ｓｅ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｌ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ． Ａｎ ｔｅ ａｉｎ ｓｃ ｎ ｒｃｅ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｕｅ ｒｎ ｌｆｉｕｅ ａ ｄ ｗｅｅ ｔａ ｓｅｒｄ ｆｒｆｒｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｏｈ ｒ４ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆｒｅ ｕｔｅ ｒａｍｅ ｔｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｏｈ ｒ ｈ ｓ ｉａ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｒｆｌａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｅｉｐ ｒｔｖ ａｅ ｃ ｎ ｈ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ， ｉ ｒｖ ｈ ｕｖｖ ｌｒｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏｐ ｔ １ ｎ ｌｓｏ ａｅｕ ｎ ｆ ｔｖ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｒ ａ ｅｐ ｒｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｅ ｏ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒｉａ ａｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ
ｃｉｉａ ｉｔｒｅ ｆ５ ａｉｎ ｓ ｎ ｅｇ ｉｇ ｎ ｏ ａ ｃ ｌｒｅ ｃｕ ｉｎ ｆｒａ ｒｉ ｉｓｃｉｎ ｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｒｖｅ ｄ ｎ ａｙｅ ． Ｒｅ ｕｔ ４ ｌｎｃ ｈ ｓｏ ｓｏ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｄ ｖ ｓｕａ ｘ ｌｓｏ ｏ ｃ ｄ ｓｅ ｔ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ａ ｄ ａ ｌ ｚ ｄ ｌ ｉ ｏ ｔ ｏ ｎ ｓ ｌ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉｃ ａｇ ｄ． Ａｎ ｔｅ ａｉｎ ｓｃ ｎ ｒｃｅ ｏｔｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｕｅ ｒｎ ｌｆｉｕｅ ａ ｄ ｗｅｅ ｔａ ｓｅｒｄ ｆｒｆｒｈ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ａｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｄ ａ ｄ ｄｓ ｈ ｒ ｅ ｏｈ ｒ４ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔａ ｔｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｆｒｅ ｕｔｅ ｒａｍｅ ｔｉ ｖ ｎ ｏ ａ ｏｈ ｒ ｈ ｓ ｉａ． Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｃ ｒｆｌａ ｄ ｅｆｃｉｅ ｅｉｐ ｒｔｖ ａｅ ｃ ｎ ｈ ｌ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ， ｉ ｒｖ ｈ ｕｖｖ ｌｒｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ｔ ｅ ｏｐ ｔ １ ｎ ｌｓｏ ａｅｕ ｎ ｆ ｔｖ ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｒ ａ ｅｐ ｒｄ ｃ ｏ ｌｃ ｔ ｓ ｅ ｏ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒｉａ ａｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ
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四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
动脉粥样硬化
其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消 失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意 保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心 律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病 人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻 病人的压力。
术后护理
一、体位与活动
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
易层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA） CTA/MRI
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
------杨洁
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕 裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的 表现。
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
术后护理 三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况
协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓 形成
严密观察切口出血、渗血情况。
术后护理
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有 无出血情况。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
腔内支架手术过程
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
手术创伤性减小，安 全性增加
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于 动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达 到治疗目的的一种介入治疗方法。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。
夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系 膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。
术前护理
五、术前准备：
病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h 禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.
物品准备：常规用物、药物准备、病室准备
动脉粥样硬化
其他：主动脉外 伤、大动脉 炎、妊娠末 期、心血管 诊疗技术
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
高血压
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
神经症状 压迫症状
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
④体位与活 动：保持病 室环境安静， 绝对卧床, 避免任何碰 撞、外伤。
术前护理
二、心理护理
1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要 性
4.指导患者如何配合治疗
5.列举我科成功的病例
术前护理
三、下肢血运观察
检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消 失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化
术中配合
术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意 保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心 律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。
心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病 人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻 病人的压力。
术后护理
一、体位与活动
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。
3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
易层 坏 死
高血压
结缔组织遗传 缺陷:马凡综 合、先天性 主动脉缩窄
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
诊断AD金标准
经胸或经食管的超声心动图 (UCG)
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影（DSA） CTA/MRI
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
Stanford B 型
术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气 分析。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理
------杨洁
1 疾病概述 2 临床表现及分型 3 辅助检查及治疗 4 护理及健康指导
疾病概述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部撕 裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的 表现。
胸主动脉 腹主动脉
Aortic dissection
主动脉
假腔 真腔
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
1.DebakeyⅠ型人工 （DebakeyⅢ型）
血管置换术＋改良 首选经皮覆膜
支架象鼻手术
支架置入术(腔
2.DebakeyⅡ型行 内隔绝术）。
升主动脉人工血
管置换术
B型主动脉夹层的治疗
传统治疗策略
内科保守治疗 外科开放手术
长期随 访结果 不理想
死亡率高 32.1%
介入治疗改变治疗策略
覆膜支架腔内隔绝术
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。
②血压、心率 的监测与护理： 持续心电监护， 严密观察四肢 血压变化并详 细记录。使用 硝普钠时的注 意事项。
③保持有效的静 脉输液通道,备好 急救物品，随时 准备抢救和急诊 手术。应给患者 留置静脉置管， 并保留2条静脉通 路
术后护理 三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可 用夹板固定。
密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况
协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓 形成
严密观察切口出血、渗血情况。
术后护理
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况
Ⅰ
夹层累及升主动脉、主动脉弓横 部及降主动脉甚至到腹主动脉
Ⅱ
夹层仅累及升主动脉或主动脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向远
Ⅲ 端扩展
DeBakey分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有 无出血情况。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
腔内支架手术过程
1. 防主动脉夹层破裂
2. 心理护理
术前 3. 下肢血运观察
护
4. 泌尿系统和胃肠道的观察 5. 术前准备
理 术中配合
1. 体位和活动
2. 监测生命体征
3. 术肢和切口的护理
术后 4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
6. 并发症观察及护理
手术创伤性减小，安 全性增加
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于 动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达 到治疗目的的一种介入治疗方法。
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于2124F的导管顺利导入。