主动脉夹层腔内隔绝术操作规范
腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤
［ 关键词 ］ 主动脉疾 病； 血管假 体植入； 主动脉造影术 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５３ １ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号］１７ －７ ０ ２０ ） １ ０ ３０ ６ ２６９ （０ ７ ０ － ２ －３ ０
ｏｇ ｎ ｈ ｒ ｃｃａ 蛐 ・ ｌ ａ ｄｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｔ ｓ
ｆｒ ｅ ａｅ ｙｅｔｏ ｃ ｏｔ ｉ ｅｔ ｎａ ｄａｅｒｓ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｎｐｔ ｎ ９ｐ ｔｎ ｉ ｏ ｃｃ ｏ ｉ ｏ Ｂ ｋｙ ｔ ｒ ｉ ａｒｃｄｓ ｃｉ ｕｙｍ Ｄ ｍ ｐ ｈａ ｃ ｉ ｓ ｏｎ ｎ ｔｏ ｓ ｅ ａ ｅｔ ａｅ ｔｗｔ ｔ ｒ ｉ ａｒｃ ｉ ｓ（ ｉ ｓ ｈ ｈａ ｔ
ｉ ｒｓｎ ｃ ｇ ｇａｈ （ Ａ） ｄｄｇａ ｕ ｔ ｃｏ ｎ ｏｒｐｙ Ｄ Ａ）ｗ ｒ ｐ ｒ ｒ ｅ ｏｆｍ ｔｅｌ ａｏ ｃ ｅｏ ａ ｅａ ｉ ｒｐ ｙ ＭＲ ａ ｉｔ ｓｂｒ ｔ ｎａ ｇ ｇａｈ （ Ｓ ｎ ｎ ｏ ｎ ｉｌ ａ ｉ ｉ ｅ ｆ ｍ ｔ ｃｎｉ ｈ ｃｔ ｎ ｅｅ ｏ ｄ ｏ ｒ ｏ ｉ
［ 摘要］ 目的
方法
探讨腔 内隔绝 术治疗 Ｄ Ｂ ｋｙＩ ｅ ａｅ Ｉ 型主 动脉 夹层及 胸主 动脉瘤 的手术 时机及 操作 技巧。 Ｉ
ｌ ０例 Ｄ Ｂ ｋｙ ｅ ａｅ ｍ型 主 动 脉 夹 层 及 胸 主 动脉 瘤 （ ｅ ａｅ Ⅲ 型 主 动 脉 夹层 ９例 、 主 动脉 瘤 ｌ例 ） 者行 Ｄ Ｂ ｋｙ 胸 患
ｔｌａ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ‰ ｃ ｒ ｕｇｒ，． ｅ ｒ ｎ Ｒ ｄｏ ｇ ， ｅ ｉ ３０ １Ｃ ｉ ） ａ，． ｅａｔ ｎ ｏ ｍ ｒｅ ｂ Ｄｐ ｔ ｔ ｏ ａ ｉｏｙ Ｈｆ ００ ，ｈｎ Ｓ ｙ ａ ｍ ｆ ｅ ｌ ｅ２ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏａｓｓ ｅｏｅａｖ ｍ ｎ ｄｔ ｈ ｉ ｅｏ ｅｄｖｓｕ ｒ ａ ｘｌｓ ｎ Ｅ Ｇ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｓｅｓｔ ｐ ｒｔｅｔ ｉｇａ ｃ ｎ ｕ ｆ ｎ ｏａｃ ｌ ｆ ｅｃ ｉ （ Ｖ Ｅ） ｖ ｈ ｉ ｉ ｎ ｅ ｑ ａｇ ｔ ｕｏ ｒ
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
A型主动脉夹层治疗
Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
主动脉夹层诊断及治疗指南解读
主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。
该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。
在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。
主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。
然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。
因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。
影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。
其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。
此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。
而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。
在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。
对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。
传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。
近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。
TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。
因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。
对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。
保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。
此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。
医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。
此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。
腔内隔绝术在Stanford B型主动脉夹层治疗中的应用与护理
实验组病人灌肠时取 头低臀 高左侧 卧位和膝胸 卧位 时 ， 结 肠尤其乙状结肠 和降结肠 处于较 低水平位 置 ， 液体可顺 利进 入 结肠 ， 比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间延迟 ， 且肛 门位置 高 ， 于灌肠 液保 留， 便 避免 了边灌 肠边外溢 的现象 ， 提高 了灌肠
维普资讯
护理研究 ２０ ０ ７年 ８月第 ２ 卷第 ８期上旬版（ １ 总第 ２ ２ ） ２期
・２ ２ ・ ０９
［ ］ 李秀云 ， ２ 邹碧荣 ． 护理技术操作规程及评分标准 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科 学技术 出版社 ，０ ５ ７ ２ ０ ：２—７ ． ４ ［ ］ 刘法 丽， ３ 孙玉红 ． 清洁灌肠 的护理进展 ［］ 中华 护理杂志 ，０ ６ ４ Ｊ． ２０ ，１
减轻 ［ 。
文章编号 ：０ ９ ４ ３ ２０ ）Ａ一２ ２ —０ １０ —６ ９ （０ ７ ８ ０９ ２ 主动脉夹层 （ｏｔ ｉｅｔ ｎ Ａ 是一 种起病 急骤 、 ａｒｉｄｓ ｃｉ ， Ｄ） ｃ ｓ ｏ 预后 凶 险的心血管急 症 ， 由于病情进 展 较快 ， 死率 较高 。有研 究发 病
直肠 的量明显减少 ， 从而使药液保 留时间延长 ＿ 。 ４ Ｊ
（ 本文得到何 昭新主任医师的热情指 导， 特此感谢 。 ）
作者简介 ： 花（９ ２ ） 女 ， 程雪 １７ 一 ， 湖北省黄 石人 ， 主管 护师 ， 大专 ， 工作单 位 ： ５０ ， ４ ０ ４ 湖北省黄石市 磁湖医 院； ３ 叶春香 、 玉娥工作 单位 ：３ ０ ４ 程 ４５０ ，
经过积极控制血压及其他对症 治疗 后均康复出院。 ２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 疼 痛与休克 的观 察与护 理 突发剧 烈疼 痛为 Ａ ．． Ｄ最 常 见 的症状之一 ，０ ９ ％以上病人 的首发症状为剧烈疼痛 ， 呈刀割样 或撕裂样剧烈疼痛 ， 并沿着夹层分离 的方 向放射至头颈 、 胸背部
主动脉夹层诊疗流程
主动脉夹层诊疗流程主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，治疗需要高度专业化和个体化的方案。
以下是一般情况下主动脉夹层的诊疗流程：1. 症状评估和诊断：主动脉夹层的典型症状包括剧烈的胸痛、背部疼痛或腹痛，可能伴有呼吸困难、心悸等症状。
医生会进行详细的病史询问和身体检查，同时安排相关的检查，如胸部X 光、心电图、超声心动图等，以初步判断病情。
2. 影像学检查：确诊主动脉夹层的关键是影像学检查。
常用的检查方法包括主动脉CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等。
这些检查可以明确夹层的位置、范围和类型，为治疗提供重要的信息。
3. 紧急治疗：对于急性主动脉夹层患者，需要立即进行紧急治疗，包括控制血压、镇痛和降低心率等。
患者可能会被收入重症监护病房进行密切监测和治疗。
4. 手术治疗：根据夹层的类型和病情，医生会考虑手术治疗的方案。
常见的手术方法包括开放性手术（如主动脉置换术）和微创介入手术（如主动脉腔内修复术）。
手术的目的是修复夹层，防止主动脉破裂。
5. 药物治疗：除了手术治疗，药物治疗在主动脉夹层的管理中也起着重要的作用。
常用的药物包括降压药物、β受体阻滞剂和抗血小板药物等，以控制血压、降低心率和预防血栓形成。
6. 长期监测和随访：主动脉夹层患者需要长期监测和随访，以确保病情稳定并及时发现并发症。
定期的影像学检查和临床评估是必要的。
需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。
如果你或身边的人出现疑似主动脉夹层的症状，应立即就医并接受专业的诊疗。
以上内容仅供参考，具体的诊疗流程会根据患者的具体情况和医疗机构的实际情况有所差异。
请务必咨询专业医生以获取个性化的诊断和治疗建议。
主动脉夹层
主动脉夹层
胸主动脉瘤
主动脉夹层:真腔,假腔
重医大附一院胸心外科
主动脉解剖
升主动脉 无名动脉 主动脉弓 右颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
左颈总动脉
右锁骨下动脉
腋动脉（动脉插管）
左锁骨下动脉
胸主动脉
肋间后动脉和肋下动脉
腹主动脉
腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉 髂内动脉
左右髂主动脉
髂外动脉
股动脉
腘动脉
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每 小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70% 二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病 为心血管疾病中致命的急诊之一
临床表现
特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
主动脉夹层
正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜 和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力 的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形 成真、假两腔。根据破口部位，所在的动脉的部 位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最 为凶险的是主动脉夹层。
疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为 突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样” 胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时 胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往 有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
手术
根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换： 腹主动脉替换： 胸、腹主动脉替换： 全替换主动脉替换： 主动脉夹层内膜开窗术：
主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层的处理原则
主动脉夹层是指主动脉内血液在其壁层中形成一个假性腔，将主动脉壁分离成真腔和假腔两部分的疾病。
主动脉夹层的处理原则包括以下几点：
1.紧急救治：主动脉夹层是一种危急情况，需要迅速采取紧急救治措施。
患者应立即送往专科医院进行治疗。
2.手术治疗：主动脉夹层的主要治疗方法是手术干预。
根据夹层的位置、大小和临床症状等因素，选择不同的手术方式，如开放手术或经内镜手术。
手术的目标是修复主动脉壁的撕裂处，消除夹层，恢复主动脉的正常血流通道。
3.药物治疗：药物治疗主要用于稳定夹层、控制症状和减少并发症的发生。
例如，针对高血压、心率过快等症状，可以使用降压药物和心率调节药物进行治疗。
4.个体化治疗：主动脉夹层的处理原则也需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、病情的严重程度、夹层的类型和位置等因素的综合考虑，制定适合患者的治疗方案。
5.密切观察和随访：对于经过手术治疗或药物治疗的患者，需要进行密切观察和随访。
定期进行影像学检查，评估主动脉的状况和夹层的演变，以及监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。
需要强调的是，主动脉夹层是一种严重的疾病，治疗应由专业医生根据患者的具体情况进行决策和操作。
上述处理原则仅供参考，具体治疗方案应在医生的指导下进行。
1/ 1。
主动脉夹层急救流程
主动脉夹层急救流程主动脉夹层是一种严重的血管疾病，发病突然且病情危急，需要紧急救治。
以下是主动脉夹层急救的标准流程，以确保及时、有效地处理该急症情况。
1. 呼叫急救电话：在发现疑似主动脉夹层的病例时，首先要立即拨打当地的急救电话，如911等，向急救人员报告病情并请求紧急救援。
2. 确保患者安全：在等待急救人员到达之前，确保患者的安全是至关重要的。
将患者安置在一个安静、舒适的环境中，避免他们过度活动或激动。
如果患者有呼吸困难或意识丧失，应进行心肺复苏术。
3. 保持患者平卧：主动脉夹层患者需要保持平卧位，头略微抬高。
这有助于减轻主动脉的压力，减少疼痛和病情进展。
4. 监测生命体征：在等待急救人员到达的过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。
记录这些数据，以便急救人员到达后进行参考。
5. 不要给患者进食或饮水：主动脉夹层患者需要禁食，以防止进食物或液体进一步刺激主动脉，导致病情恶化。
6. 不要使用镇静剂或止痛药：在等待急救人员到达之前，不要给患者使用镇静剂或止痛药。
这些药物可能掩盖症状，使急救人员难以准确判断病情。
7. 提供心理支持：主动脉夹层是一种严重的疾病，患者和家属可能会感到恐惧和焦虑。
在等待急救人员到达的过程中，提供心理支持和安慰是非常重要的。
鼓励他们保持镇定，并告诉他们正在采取适当的措施来救治患者。
8. 配合急救人员：一旦急救人员到达，提供他们所需的信息，并配合他们进行急救工作。
告知他们患者的症状、病史和任何其他相关信息，以便他们能够更好地了解病情，并采取适当的治疗措施。
9. 紧急手术治疗：主动脉夹层的治疗通常需要进行紧急手术。
急救人员会将患者转运到最近的医院，由专业的心血管外科团队进行手术治疗。
手术的目标是修复主动脉的损伤，恢复正常的血液流动。
10. 紧急护理后的观察和康复：手术后，患者需要密切观察和护理，以确保病情稳定。
康复过程可能需要一段时间，包括药物治疗、生活方式改变和定期随访。
主动脉夹层的诊断和治疗-PPT文档
临床表现-症状
临床表现-体征
周围动脉搏动消失可见于20%的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
病因
6. 主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病因
主动脉的解剖
主动脉内膜破裂是形成夹层的起始
主动脉夹层形成
病理分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，范围达腹 主动脉分叉部 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限 于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降 主动脉
1 Aorta descendens with dissection 2 Aorta isthmus (主动脉夹层的磁共振表现)
影像学检查方法的选择和应用-- 主动脉Duplex彩超
经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超 （TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
在A型0区夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是AD的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。
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主动脉夹层腔内隔绝术操作规范
一、【适应症】
StanfordB型主动脉夹层（AD）：内膜破口与左锁骨下动
脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗：①经
典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷；②慢性AD降主动脉直径
≥50mm；③夹层发生在1个月以内，降主动脉直径≥40mm或
假腔扩张加重；④AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样
病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症；⑤AD合并重要
脏器缺血、胸腹腔积液增加、顽固性高血压药物不能控制及
持续疼痛药物无法缓解。
【相对适应症】
（1）StanfordB型AD：内膜破口与左锁骨下动脉开口
间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症。这时
常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以
达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生。但支架植入前一定要了
解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的
开口的距离，必要时可先行人工血管转流术。
（2）StanfordA型AD：并不是覆膜支架介入治疗的绝
对禁忌症，其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应
症。即StanfordA型AD的内膜破口位于主动脉峡部或降主
动脉，夹层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型
StanfordB型AD，升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介
入治疗。
（3）经典主动脉壁内血肿（IMH）应该是覆膜支架介入
治疗的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通，可密切随
诊。但IMH发展或形成并发症，如形成经典AD﹑假性动脉瘤
或溃疡样病变，可选择介入治疗。
【禁忌症】
①髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形，导载系统无法
通过；②并发心包填塞，升主动脉、主动脉弓分支血管受累，
主动脉瓣关闭不全（>Ⅱ级）；③锚定区严重粥样硬化性病变
或锚定区主动脉内径明显增粗≥4cm；④主动脉弓与降主动
脉间夹角呈锐角；⑤马凡（Marfan）综合征及结缔组织遗传
病所致主动脉夹层，如洛伊迪茨（Loeys-Dietz）综合征。
【介入器材选择】
6F和10F股动脉鞘，6F桡动脉鞘，6F猪尾导管，6F金
标猪尾导管，超滑导丝，超硬导丝（0.038inch×260cm），
动脉扩张管，主动脉覆膜支架，血管缝合器。
【术前准备】急性AD早期死亡率非常高，同时多数学
者不主张在急性期进行介入治疗，除非B型AD危及患者生
命需急诊介入处理。一般认为急性发作后1～2周为最佳治
疗时机。但也有研究显示在急性期与慢性期手术两者愈后没
有明显差别。
及时有效地内科治疗对降低病死率、争取时机进行介入
及手术治疗意义重大。患者应安置于监护病房，对患者的意
识、血压、尿量、心率以及中心静脉压等血液动力学指标进
行严密监控。内科治疗的核心是缓解疼痛、降低血压，减小
主动脉壁所受到的压力。其次是减小血压的波动范围，降低
脉压差及减小左心室搏动性张力。患者的剧烈胸痛可加重高
血压并造成心动过速，故应迅速使之缓解，可于静脉内缓慢
注射吗啡5mg，必要时可给予冬眠疗法治疗。急性期β受体
阻滞剂适合于血压轻度增高者。对于血压重度升高者则需静
脉联合应用β受体阻滞剂与硝普钠以控制血压及降低心率，
将收缩压控制在100~120mmHg,心率降至60~80次/min。硝普
钠以20μg/min开始静脉泵入，根据血压的监测情况缓慢递
增，直至800μg/min。艾司洛尔静注负荷量250～500μg／
kg（lmin内），随后予维持量25～50μg／kg／min静脉泵入，
直至达到目标心率水平。同时还可联合应用钙通道阻滞剂及
维拉帕米等兼具血管扩张及负性肌力的药物。血压正常的患
者，口服美托洛尔20~40mg/4～6h。
【操作过程】
具体如下:①患者取仰卧位于手术台，局部麻醉（必要
时可全麻）下行覆膜支架植入术。穿刺左侧桡动脉并置入桡
动脉鞘。以超滑导丝引导猪尾导管自桡动脉鞘经左锁骨下动
脉送至升主动脉；②综合盆腔及双下肢血管CAT或MRA检查
及体表血管检查结果，选择未受夹层累及一侧的股动脉进行
皮肤切开约1cm和穿刺股动脉并置入6F动脉鞘。以1mg/kg
静脉推注肝素达到全身肝素化后，经动脉鞘行股动脉造影显
示股动脉无夹层累及、无明显钙化、股动脉直径≥7mm,再经
动脉鞘预置两把血管缝合器后交换为10F动脉鞘；经股动脉
送入金标猪尾导管及导丝，多体位造影显示及根据CTA显示
的主动脉真假腔位置，调整导丝及导管进入真腔并到达升主
动脉内，撤出导丝，③以CTA或MRA上展示夹层破口及真假
腔最好的角度行胸主动脉造影，一般为左前斜位，投照角度
45°～60°之间。造影视野中应包括升主动脉﹑主动脉弓、
降主动脉、右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉近端；
④行胸主动脉造影，造影剂总量一般为35～45ml，流率为
20～25ml∕s，采用DSA或电影采集；⑤分析胸主动脉造影，
首先应证实金标导管位于主动脉真腔内，如不明确需换其它
投影角度造影。如金标导管位于假腔，应在透视导引下改变
路径将导丝送入真腔，并重新进行胸主动脉造影。明确金标
导管位于主动脉真腔内后，以金标猪尾导管不透X线的刻度
为标准，测量破口与左锁骨下动脉开口的距离以确定锚定区,
测量锚定区主动脉弓部直径和长度，并结合CTA或MRA测量
结果选定支架型号。选择的支架应大于锚定区主动脉弓部直
径10～15%内径的支架；⑥送入覆膜支架传输系统:再次证实
导管位于真腔后，将超硬导丝沿金标导管送至升主动脉内；
即撤出股动脉鞘管及导管并压迫止血和固定导丝，沿超硬导
丝用股动脉扩张管（16、18、22、24F）依次扩张股动脉后,
将已选定好的覆膜支架传输系统沿超硬导丝送入真腔,并在
透视下将其送到降主动脉近段；⑦用硝普钠或其它降压药控
制患者血压,一般收缩压控制在90mmHg左右。血压控制在理
想范围后,即可将覆膜支架送到主动脉弓降部并准备释放.
根据胸主动脉造影和猪尾导管与超硬导丝的交叉点,反复确
认支架释放的位置,切记支架覆膜近端标记释放时应在左锁
骨下动脉开口以远的锚定区内，远端固定在夹层破口以远的
真腔内,以保证覆膜支架不覆盖或仅部分覆盖左锁骨下动脉
开口,但绝对不能覆盖左颈总动脉开口。在支架释放过程中，
应随时观察支架覆膜起始部（各厂家产品有不同的金属标
识）与猪尾导管和超硬导丝的交叉点的相互位置关系，随时
调整支架位置，切务使支架覆膜段超越猪尾导管造成左颈总
动脉的闭塞；⑧透视监测下右手固定传输系统的支撑器导管
尾端，左手撤传输系统的鞘管，当释放支架第一节后，确认
支架释放的位置准确无误后，应快速后撤传输系统的鞘管释
放完整个支架。切记释放过程中右手一定要固定好传输系统
的支撑器导管，绝不能前移或后移，否则可能造成严重后果；
⑨支架释放完后，再次行胸主动脉造影,方法同术前。观察
支架位置﹑支架覆膜部分与左锁骨下动脉的关系﹑内膜破
口封堵情况和明确是否存在内漏等并发症。最后确定准确无
误后即可抜除猪尾导管、桡动脉鞘管和覆膜支架传输系统，
并进行股动脉及皮肤缝合，结束手术；⑩术后将病人送ICU
病房，24小时一级护理，观察指标包括患者一般情况﹑呼吸
﹑心率﹑血压和尿量等。24小时内患者情况，24小时后即
可将患者转回普通病房。
【术后处理及随诊】
患者术后应在监护病房监测24～48小时，待病情稳定
后转入普通病房。常规静脉使用抗生素24h。术后患者如出
现所谓“三高二低”的一系列临床症候群，应考虑到覆膜支
架术后综合症的发生。“三高二低”即体温升高（常不超过
38.5℃），白细胞计数升高（较术前升高10/L）和C反应蛋
白升高，同时血小板和红细胞呈不同程度地降低。该综合症
的发生考虑与植入的异物反应、假腔内血栓形成后再吸收、
支架对红细胞的直接机械破坏等因素有关。症状较轻的患者
可予小剂量强的松口服5～7天，一般为每天3次，每次5mg,
一般两周内可恢复。对症状较重者，当血红蛋白低于80g/L
和血小板计数低于60×109/L时，应及时给予成分输血。
【并发症及处理】
AD支架治疗的并发症主要包括：①内漏。②中风和缺血
性脊髓损伤造成的截瘫及下肢麻痹。③动脉瘤形成。④入路
血管损伤（入路血管撕裂、医源性逆撕夹层、动脉切口缝合
处血栓形成及狭窄等）。⑤切口感染、缝线肉芽肿。各项并
发症中以内瘘、脊髓损伤及动脉瘤形成后果最为严重，现将
这三方面的问题分述如下：
（1）内漏
内漏是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入