主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引
主动脉夹层腔内隔绝术23例术中配合及护理探索
主动脉夹层腔内隔绝术23例术中配合及护理探索【摘要】?目的：探究23例主动脉夹层腔内隔绝术患者的术中配合与护理措施。
方法：选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，均为St+nfordB型患者。
为其进行术中配合与围手术期护理干预，观察患者的护理效果相关指标，如：手术成功率、护理满意度、术后并发症发生状况。
结果：患者手术成功率高达100%（23/23），护理满意度高达91.30%（21/23），有1例患者术后出现感染，2例患者术后出现低热，发生率为13.04%（3/23），但是这些并发症均在给予对症治疗后逐渐消失，23例患者最后全部痊愈出院。
结论：术中配合与围手术期护理可以促进主动脉夹层腔内隔绝术患者康复，其临床价值非常显著。
【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；术中配合；护理主动脉夹层可以分为A型、B型两种类型，此病平时并无明显症状出现，但是一旦主动脉夹层破裂将会造成大出血，患者死亡率可达到80%到90%[1]。
对于此病，临床多以传统手术或腔内隔绝术进行治疗，前者创伤大、并发症与死亡率高，高龄患者无法耐受，临床应用价值有限。
而腔内隔绝术作为一种微创性手术在St+nfordB型主动脉夹层的治疗上可以获得比传统手术更好的临床疗效，即使高龄患者也可以耐受，其使得主动脉夹层不再是一种难治性的血管疾病[2]。
但是，即使腔内隔绝术效果再显著，患者也需要进行一定的围手术期护理，以促进患者更快地康复，有效避免术后并发症的发生。
本文选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例St+nfordB型主动脉夹层腔内隔绝术患者，试探究其术中配合与围手术期护理措施。
1资料与方法1.1?一般资料选取2017年4月至2018年4月期间收治的23例主动脉夹层腔内隔绝术患者，经动脉CT血管造影检查均确诊为St+nfordB型主动脉夹层。
回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者13例，女性患者10例；②年龄分布：最小者36岁，最大者74岁，平均（60.15±11.34）岁；③合并症：高血压15例，心功能不全4，呼吸功能障碍1例，肾功能不全3例；④手术时间：最短83分钟，最长117分钟，平均（100.26±11.32）分钟；⑤术中输液量：最少1622mL，最多2678mL，平均（2165.45±423.65）mL；⑥术中出血量：最少50mL，最多350mL，平均（200.23±16.74）mL；⑦尿量：最少629mL，最多971mL，平均（800.10±131.28）mL。
介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用
介入腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理应用腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层是在避免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效果，实现微创和疗效确切的治疗目标。
此方法创伤小、手术时间短、安全、简捷、疗效好等优点，减少传统手术中出现的大出血、心、肺及肾等常见并发症，存活率明显高于保守治疗。
与外科手术相比，手术创伤小，术后监护项目少，时间短，内容简单，护理难度小，患者舒适度高，且术后恢复较快。
我科室于2012年7至2014年2月为8例胸主动脉夹层动闭合症行腔内隔绝术均获得成功，并从中积累丰富的护理经验。
1临床资料18例患者中年龄平均为33~60岁之间，其中12例患者均有慢性高血压病史，表现为突发持续性胸背部刀割样及撕裂样剧烈疼痛。
所有病例均经胸腹部CT及血管造影（CTA）检查确诊为胸主动脉夹层动脉瘤（DeBakey Ⅲa型11例，Ⅲb 型7例）。
入院后给予降血压、控制心率、镇痛等处理，病情相对稳定后，行主动脉腔内隔绝术。
本组18例患者术后均恢复良好，胸背部疼痛消失，术后1个月随访，复查超声多普勒及血管造影（CTA）显示，带膜支架通畅，未见支架扭曲、滑脱、移位及内漏。
原胸主动脉夹层动脉瘤假腔内血栓形成，未见明显动脉血反流，腹主动脉及双下肢血供良好，经治疗后患者恢复正常活动。
2、治疗方法在DSA引导下行胸主动脉夹层腔内隔绝术。
患者取平卧位，常规监测动脉压、心电图。
在局部麻醉下穿刺腹股沟动脉，经股动脉选入标记导管于升主动脉行造影术，造影后明确动脉瘤位置大小及瘘口的确切部位。
全身肝素化后沿超硬导丝送入带有支架移植物的支架放松系统定位于预定的可完全旷置的瘤体位置后固定导管，用生理盐水48ml+硝酸甘油10mg静脉泵入控制动脉收缩压至60~70mmHg，缓慢释放支架放送器，使带膜支架与夹层动脉瘤瘘口壁完全紧贴，确认定位准确后完全释放支架，并再次行胸主动脉造影。
若发现仍存在内漏情况，可用裸支架覆盖内漏部位，重复造影，直至内漏消失。
6例主动脉夹层腔内隔绝术的术前护理与术中配合体会
医药 ，０ ６４ （２ １３ ． ２ ０ ，１ １ ）：０９
体 会 ［ ］ 当 代 医 学 ，０ ９，５ １ ） ３２— ． Ｊ． ２ ０ １ （ ７ ：６ ３
２２ 血 管 外 科 手 术 器 械 ． ２３ 介 入 （ Ｓ 用 物 ． Ｄ Ａ） ２４ 药 物 的 准 备 ．
２ ０ ｍｌ ０
合 ［ ］ 中 国实 用 护 理 杂 志 ，０ ８３ ２ ） ４ ． Ｊ． ２０ ，（ ４ ：１ ［ ］ 单敏红 ， ６ 左 配 合 ［ ］ 护 理 学 杂 志 ，０ ８，３ ６ ：５— ． Ｊ． ２０ ２ （ ） １ ６ ［ ］ 冯 瑞 娟 ， 淑萍 ， ７ 刘 张 ［］ 刘 ８ ［ ］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ７，３ ２ ：９ Ｊ． ２ ０ １ （ ）４ ． 倩 ， 雪 梅 ， 新 少 ， ． 主 动 脉 瘤 腔 内 隔 绝 术 患 者 的 护 游 莫 等 腹
张 晓梅
（ 徽 医科 大 学 第 一 附属 医 院 手 术 室 ， 安 安徽 合 肥 摘 要 ： 的 探 讨 主 动 脉 夹 层 腔 内 隔 绝 术 的 术 前 护 理 与 术 中 目 ２０ ２ ） ３ ０ ２
３ 术 中配 合 要 点
配合 ， 提高手术 的成 功率 。方 法 对 ６例 接受腔 内隔绝术 手 术 做 到 术 前 充 分 准 备 ， 中 积 极 配 合 并 严 格 遵 循 无 菌 技 术 操 术
断技 术 的发 展和重视 程度 的提高 ， 对此 病的诊 断准确 率也越
来 越 高 ， 疗 技 术 也 达 到 较 高 的 水 平 。 我 院 对 主 动 脉 夹 层 患 治
者经 术前合理 药物治 疗控制 病情后 ， 采用 了腔 内隔绝术 进行 及时有效 的治疗 ， 高患 者的生存率 。 现介 绍如下 。 提
主动脉夹层介入手术护理配合
主动脉夹层介入手术护理配合柏义萍;穆燕;栾玉婉【摘要】目的：总结介入治疗主动脉夹层的护理配合的经验。
方法：对49例证实主动脉夹层动脉瘤的住院患者通过介入方法进行腔内隔绝术的治疗和配合护理进行回顾性分析。
结果：49例支架置入成功，患者术中无严重并发症发生，术程时间短。
结论：完善的术前准备是介入治疗主动脉夹层的前提，多学科分工协作，默契配合，是确保手术成功的关键。
%Objective:To summarize the nursing care of aortic dissection in interventional therapy.Method:49 hospitalized patients with aortic dissecting aneurysm receiving intervention for cavity isolation technique of treatment and nursing were analyzedretrospectively.Results:49 cases had successful stent implantation without serious complications,and routine operation time wasshort.Conclusion:Perfect preoperative preparation is the precondition of interventional treatment of aortic dissection,multidisciplinary collaboration,the tacit understanding coordination,is the key to ensure the success of the surgery.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)004【总页数】3页(P78-80)【关键词】主动脉夹层;介入治疗;护理配合【作者】柏义萍;穆燕;栾玉婉【作者单位】安徽省立医院合肥 230001;安徽省立医院合肥 230001;安徽省立医院合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉夹层是主动脉腔内血液通过内膜破口流入主动脉壁中层而形成的血肿，使两层处于游离状态，并向主动脉纵轴扩展。
主动脉夹层患者的护理
5、并发症的观察及护理
（1）出血：术后血压控制在90-120mmhg/50-80mmhg,尿量维持在30ml/h以上，避免血压过低造成灌注不足。
（3）疼痛：密切观察腹痛情况，有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等表现，并及时报告医生，必要时遵医嘱给予止疼剂应用。
（4）减少引起腹内压增高因素：防治咳嗽，保持排便通畅，避免用力过猛，屏气等，防止意外因素引起夹层破裂出血。
（5）保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。
3、病情观察
（1）患肢血运：观察患侧肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。
（2）伤口情况：观察伤口有无渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。
（3）尿量:尿量在30ml/h以上时，表明病人循环状况、肾灌注和肾功能良好。
4、药物护理
（1）抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。一般使用肝素或低分子肝素5-7天，之后口服华法林1年，防止血栓形成。
参考文献
[1]胡德英，田莳.血管外科护理学.北京.中国协和医科大学出版社,2008.
[2]张玲.中国实用护理杂志.大连.大连市东晟印刷有限公司，2004.
主动脉夹层患者的护理
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假腔分离的一种病理改变。在主动脉疾病引起的死亡中，夹层是首因。
一、临床资料
共19例，男11例，女8例，年龄37-66岁。19例中1例为外伤患者，其余18例为有高血压病史患者，患高血压时间长短不一，服药时间长短不一，患者均有不同程度的胸部疼痛、胸闷，有17例治愈（采用腔内介入治疗），2例死亡（病人来院就诊较迟，病情较重，入院时已呈休克状态）。
主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理
主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。
方法选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。
结果32例全部治愈出院。
结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。
标签：主动脉夹层；腔内隔绝术；护理主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿[1]。
该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。
近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。
本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。
1.2 方法32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1疼痛的护理①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样[2]，应严密观察疼痛的部位及性质。
②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。
③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。
主动脉夹层腔内隔绝术护理
主动脉夹层腔内隔绝术护理发表时间：2011-02-22T15:30:42.477Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：宋志英1 刘有峰2 [导读] 创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。
宋志英1 刘有峰2（1内蒙古包头市医学院第一附属医院心外科内蒙古包头 014010) (2内蒙古包头市医学院第一附属医院肿瘤外科内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0224-02 【关键词】动脉夹层腔内隔绝护理体会主动脉夹层腔内隔绝术是通过导管系统，将人工血管-金属支架复合体移植物导入夹层的破口处释放后使移植物固定于破口的上、下两端正常血管壁，从而隔绝了高压血流进入假腔使内膜重新贴附到外膜防止破裂。
我院自2008—2010年共进行了12例主动脉夹层腔内隔绝术，手术及住院时间均明显缩短，具有术后创口小、恢复快、美观、疗效好的特点，无手术及围手术期死亡。
主动脉夹层急性期夹层破裂死亡率高及早确诊手术可降低患者的死亡率，提高生存率[1]。
我们在护理上也积累了一定的临床经验。
1 临床资料我院自2008—2010年共收治21例主动脉夹层患者，Ⅲ型患者12例，Ⅰ型患者9例。
12例Ⅲ型患者行腔内隔绝术，4例Ⅰ型患者转北京行人工血管置换术，3例患者夹层破裂死亡，2例患者以髂动脉血栓发现夹层已处于恢复期有家族病史因经济问题未采取治疗自动出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理创建安静的环境，指导病人放松使之消除紧张感产生安全感，增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2 减少夹层破裂的危险性 48小时内夹层破裂的危险性最大，在手术之前尽可能减少夹层破裂的危险。
2.1.2.1体位与活动取平卧位绝对卧床休息，减少因体位变化活动引起夹层破裂的危险。
持续心电监护严密监测生命变化，特别是神志、血压、血氧饱和度的变化，每半小时测量一次直至病情稳定。
主动脉夹层腔内隔绝术的护理经验
ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔ ｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆ ｏｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆ ｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍ ａｙ ２０ １ ６ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０ １ ７．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕ ｒ ｓｉｎｇ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ．Ａｆ ｔｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅｙ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍ ａｌ ａｎｄ ｎｏ ｏｔ ｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔ
【关键词 】 主动脉夹层；腔内隔绝术 ；护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ ｇｒａｆ ｔ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｚｈａｎｇ Ｓｈａｏｊｆｅ ＬｕｏｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆ ｉｌｉａｔｅｄｔｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ４７１００￣ Ｃｈｉｎａ
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主动脉夹层腔内隔绝术护理配合
一、麻醉方式：静吸全麻
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器
麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架
四、物品准备
1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包
2、特殊器械：主动脉夹层包
3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1＃、4＃、7＃）、刀片（11＃、23＃）、16＃导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。
4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架
五、仪器设备使用
1、高频电刀的安全使用
2、DSA设备的安全使用
3、高压注射器的安全使用
六、消毒范围及铺巾
消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。
铺巾
七、简要手术步骤
1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉
2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端
3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度
4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统
5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）
6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口
八、洗手护士配合要点
1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械
2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完整性。
3、术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。
5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。
6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。
九、巡回护士配合要点
1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。
2、合理布局麻醉机、C型臂、高压注射器、电刀、吸引器以及无菌台。
3、建立左上肢静脉通路。
4、患者两上肢用压手带固定于身体两侧，两下肢用压腿带固定。
5、妥善固定好各管道，防止脱落、扭曲及受压。
6、电刀负极板贴于下肢肌肉丰富处，避开毛发多、干燥、破损皮肤处。
7、询问患者体重，估算术中使用肝素的量，从第一次给量开始，每小时追加前一次的一半。
8、熟记不同血管在使用高压注射器时所需要造影剂的流速、流量和压力值。
9、协助手术医生导尿应在麻醉后进行，避免刺激性操作导致患者血压升高，增加动脉瘤破裂的危险。
10、术中严密观察患者生命体征，及时添加术中所需要的物品。