主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理PPT课件
腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的围手术期护理
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎ％２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．７
产妇家属有条件直接咨询相关护理人员。医生办公室和值班
房安装院内电话，有事直接拨打能第一时间找到医生的电话，
尽量减少对产前护士的干扰。做好指引，耐心宣教，劝导家属
去专门等候区等待，告知等候区有电话连通，他们能及时收到
孕产妇的信息。还产前护士一个安静舒适的工作环境。同事
之间团结协作，发现问题及时纠正、补漏，将风险因素处理在
萌芽状态。 ５．转床的管理：一定要写清楚产妇在产前区的床号和姓
名及产后区的床号和姓名，对号入座。根据医生分管床位使
用不同的颜色做好病历牌的标识，这样可一目了然，方便快
捷，防止转错床导致不必要纠纷的发生。电脑及时转出旧孕
妇及拉人新的孕妇。治疗牌和服药牌双人做好转抄记录，避
免张冠李戴，杜绝护理差错和护理缺陷的发生。
６．不合作孕妇的管理：对掩瞒孕育史的孕妇提供一个私
秘空间，让其有与家属分开独自面对医护人员的场所。护士
应严肃对待这类事情，细心观察，向孕妇保证为其保守秘密，
取得她的信任积极配合，实事求是讲出孕育史。对擅自外出
的孕妇告知外出的意外和危险，详细介绍医院和科室的规章
制度，病区设立便民箱，减少孕妇外出机会。规范妊娠合并糖
尿病孕妇的管理，凡是住院期间需要注射胰岛素的均由护士 执行，讲解合理饮食和运动对调节血糖的好处，预防不测的发
生。 ７．加强护理管理：护理人员及护理管理者应树立以人为
本孕妇至上的护理服务观。共同参与病区的管理，建立健全 －１０５５・
的规章制度，优化交接班流程。协调好产前与产房护士问关
系，创建和谐的工作环境。功能良好的护理队伍会给广大产
妇带来优质的分娩结局。
讨论当今随着患者维权意识的逐渐增强，医患纠纷时
有发生，医护人员面临着越来越多的风险，尤其是产前区。因
此需要护士有扎实的理论基础，熟练的操作技术，高度的责任
主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的围手术期护理
上海护理２００７年１月第７卷第１期
性高血压２例、室性早搏１例、窦性心动过速３例。
６例患者早期均予氧气吸入，密切注意血压、心律、
心电图的变化，保证患者休息和睡眠。遵医嘱正确 输液，并应用降血压药或抗心律失常药，使用时连续
缓慢用药，以减少波动，维持患者血压、心率和心律
的相对稳定。 ３．５．４中毒性休克肠瘘液中含有大量的细菌，可
引起腹腔内感染，加上糖尿病患者细胞免疫功能减
退，吞噬机能下降，机体抵抗力降低，可引起全身性
感染，而感染又能加重糖尿病病情以致形成恶性循
环。因此，肠瘘发生后除彻底冲洗引流，控制血糖 外，应根据药敏试验选用有效抗生素，密切注意患者
神志、体温、血压、心率、尿量的变化，早期发现异常
情况应及时报告医师，为抢救赢得时间。本组２例
患者分别在肠瘘发生后第７天、第ｌ２天开始出现体 温升高超过３９℃，外周白细胞计数＞１２×１０９／Ｌ，血
糖＞１９ ｍｍｏｌ／Ｌ，腹腔引流管瘘液明显增多，最多每
日达１ ５００ ｍｌ，最后因中毒性休克导致多器官功能 衰竭死亡。
３．６加强基础护理肠腔内的体液刺激瘘口周围
皮肤易引起糜烂、红肿，对瘘口周围有渗出的患者， 保护皮肤清洁，应用具有附着力强、收敛、耐消化液
腐蚀等特点的氧化锌油膏保护瘘口周围皮肤。局部 －２９－
肠液溢出较多时，及时更换敷料。由于患者长期卧 床，为保证引流通畅，在病情允许的情况下，协助患
者取舒适的半卧位，同时定时翻身，按摩受压部位， 选用气垫床或气圈，并保持口腔清洁，预防压疮及口
腔感染。
４小结
２型糖尿病患者腹部手术后一旦发生肠瘘，极
易导致代谢紊乱、营养不良、感染、败血症及多脏器 功能衰竭，早期应重视心理护理，加强监测，建立并
维持通畅、有效的引流，正确控制血糖，提供合理的
营养支持，控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失
调，积极防治并发症，并完善基础护理。充分的引流
及正确的血糖控制是促进肠瘘愈合、降低病死率的
23例主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理
一５２一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１２，Ｎｏ．７
２３￣１］主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理
郑碧环黄志芬黄晓晖
摘要总结了２３例主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理，包括术前全面评估病情，加强血压、周围动脉搏动、疼痛观察及护理，做好心
理护理，术后监测血液动力学，预防感染、肾功能不全、内漏等并发症观察与护理，认为全面细致的护理对于手术顺弄１ｌ￣ｇＳ－、提高疗效，
减少并发症具有重要意义。
关键词：主动脉夹层：腔内隔绝术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７—００５２—０３
主动脉夹层是主动脉异常的中膜结构和异常血流动力学相
互作用的结果。其解剖基础是主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入 主动脉壁，使中层从外膜剥离，血柱在主动脉壁内形成假腔。通常
从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。假腔可在主动脉的任何 部位再进入主动脉真腔。主动脉破裂通常人心包腔或左侧胸膜腔，
可迅速导致死亡。主动脉夹层足一种威胁生命的疾病，未经治疗 病死率达８０％ｌ】】。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层起源于胸降主动脉未累
及升主动脉。腔内隔绝术是应用覆膜血管内支架封堵夹层第一破 裂口，降低假腔压力，预防破裂Ｈ｛血和增加真腔供血，改善分支Ｉｆ【Ｌ
管供血 。研究表明Ｓｔａｎｆｂｒｄ Ｂ型主动脉夹层腔内隔绝术是一种创 伤小， 血量少，并发症少的微创疗法。与之相应，腔内隔绝术的 护理也具有重要作用。现将２３例主动脉夹层腔内隔绝术观察与护 理经验体会总结如下。
１临床资料 １．１一般资料２００８年６月－２０１１年８月在本院介人治疗主动脉夹 层２３例，均行胸主动脉夹层腔内隔绝术。患者男１９例（８２．６％），女４ 例（１７．４％），年龄１７～７５岁，平均５５＿３４岁。主要临床表现：胸痛１６例
（４５％），腹痛４例（１１．４％），腰痛４例（１１．４％），胸闷心悸２例（５．７％）， 恶心呕吐ｌ例（２．９％），脉搏改变ｌ例（２．９％），胸腔积液４例（１１．４％），
腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层23例围术期护理
经肌肉的刺激，使神经反射角度形成冲动，而促进受损的神经 元恢复，加强咽部肌肉群、舌肌和咀嚼的运动，提高同吞咽有 关肌肉运动的协调性和吞咽反射的灵活性，从而有效的改善 吞咽功能障碍，改善咽喉的血液循环，刺激神经肌肉恢复功 能，引起吞咽反射。护士在完成基础治疗和护理的同时，加强 患者的康复训练，使患者早日康复，改善患者的生活质量。 ４参考文献 ［１］Ｈａｎ ＴＲ，Ｐａｉｋ ＮＪ，ｐａｒｋ ＪＷ．Ｑ啪 ｎｇ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ；Ａ＿ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｓｃａｌｅ ｂａｓｅｄ Ｏｉｌ ｖｉｄｅｏｆｌｕｏｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｔｕｄｌｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ ｐｌａｙｓ Ｍｅｄ Ｒｃｈａｂｌｌ，２００１，８２（３）：６７７． ［２］Ｇａｒｙ Ｙ，Ｓｈａｗ ＭＤ．Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｓｅｖｅｒｅ Ｄｙｓｐａｓｉａ： Ｍｙｔｈ ｏｒ Ｒｅａｌｌｙ？［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｇｙ，２００７，１１６（１）：３６． ［３］杨蓉，周东．神经内科护理手册．［Ｍ］北京：科学出 吉林医学２ｏｌ３年ｌ２月第３３卷第３４期 版社，２０１１：２８６－２９０． ［４］方定华，钮竹．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００１：５５１． ［５］郭先菊．健康教育在脑卒中后吞咽障碍患者中的实施 ［Ｊ］．中国健康教育，２００１，１７（１２）：１５６． ［６］刘敏，林秋兰，黄兆民．高压氧综合治疗对脑卒中患 者吞咽障碍的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００６，２１ （３）：２４３． ［７］张婧，王拥军．卒中后吞咽困难的发生机制［Ｊ］．国 外医学・脑血管疾病分册，２００４，１２（４）：２７４． ［８］ 梁新芝．针刺加康复训练对脑卒中后吞咽困难的作用 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１０）：６２． ［收稿日期：２０１３—０５—１０编校：侯小玲／郑英善］
主动脉夹层腔内隔绝术14例围手术期护理
３２０ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年１Ｏ月第８卷第３Ｏ期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０
表１ 两组新护士考核成绩比较
组别 患者对新护士的医护对新护士的新护士对科室培 满意度 满意度 训安排合理性
有了明确的培训目标，导师按规范进行培训，改变了以往培训的 随意性，减少盲目与摸索，有助于共同准确把握目标，目标具有准确
性、可行性、可测性３个特征 】，并做到各级人员层层把关，及时发现
问题及时纠正，不断提高质量，使护士真正理解在工作中为什么做，
其次才是如何做的问题。
４．２采用一对一导师制有利于加强双方的责任心和归属感
一对一导师制使二者的关系更倾向于一种朋友关系，提倡双向交 往，是一种信息互换、思想交流的人际交往类型，这样更容易提高护士
沟通能力与技巧。有问题可以马上向导师求助，这样就可以避免了其他
人互相推搪，敷衍了事。导师也更容易接受，这是其义务和责任所在。 ４．３提高了新护士的工作业绩，增加了自我成就感
新护士工作效率和质量的提高可以增加患者的满意度，从而使其
自身在工作中的自我成就感也会不断提升，更能激励新护士在工作中
奋进，进一步使工作效率和质量提高。如此形成一个良性的循环，保
证了护理质量。
新护士经过１年的规范化培训后，参加全国护士执业考试及护理 操作考核，合格者才能转为正式护士。这样的规范化管理不仅提高了
护士的综合素质，而且对于提高医院护士的整体素质和医院管理水平
具有促进作用。
参考文献
［１】薛美华．培养新护士的方法与思考［Ｊ］．南京医科大学学报，２００１，
６（２）：１３４． ［２］薛小玲，景秀深，钮美娥等．护理临床目标设计与应用［Ｊ】．现代护
理，２００４，１０（１１）：９８１－９８２．
主动脉夹层腔内隔绝术１ ４例围手术期护理
毛晓群 周津津 詹春霞
【摘要】目的探讨主动脉夹层（Ｓｔａｆｏｒｄ Ｂ型）患者行腔内隔绝术的围手术期护理 方法对２００９年１月至２０１０年４月共１４例在全麻下行
覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的围术期护理
当代护士２００９年第１期・学术版 ・２７・
覆膜支架腔内隔绝术治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层的围术期护理
齐少春刘洪珍张岱
摘要总结３２例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者施行覆膜支架置入术，针对围手术期的护理措施。护理措施包括：控制血压、严密病情
观察、手术前后护理的配合和心理护理。认为精心的围术期护理可有效地提高Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层治疗成功率。 关键词：主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００９）０１—００２７—０２
’主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是一种起病急骤、预后ｆｘｊ险
的疾病，急性期死亡率可高达７０％Ｉ】１。其主要病因是高血压、主动 脉壁硬化或者发育不良，在此基础上主动脉腔内的血流在动脉内
膜壁上冲出一撕裂口，由此进入主动脉壁内，使主动脉中膜和外
膜分离，并延主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离，假 腔破裂大出血而致命、真腔受压引起重要脏器与肢体缺血等 重
的并发症… 随着人口的老龄化，高血压患者的增多，主动脉央层
发病率呈 升的趋势 ，相应的治疗方法也随着科技的进步在不
断改进，近年来血管膜性支架置人的应用，为ＡＤ的治疗开创了一 条微创而有效的治疗途径【３＿ｑ。本科于２００４年１月一２００８年６月共
收治３２例ＡＤ患者，将护理体会报告如下。 １临床资料
１．１一般资料
本组３２例患者，其中男２２例（６８．７％），女１０例（３１．３％），年龄 ２４～８４岁，平均５２．４岁，均一次性置放支架成功。发病原因：其中
高血压２８例（８７．５％）．夕 伤２例（９．４％）；马凡综合征１例（３．１％）。首 发症状为突发胸腹部刀割或撕裂样疼痛２３例（７１．８％）；呼吸困难４
例（１２．５％）；胸闷２例（６．３％）；晕厥２例（６．３％）；恶心呕吐１例（３．１％）。
１．２治疗方法 首先根据ＣＴＡ检查，从颈部到大腿根部扫描。了解主动脉全
主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期护理
护理研究２００７年２月第２１卷第２期中旬版（总第２０５期） ・４１９・
能，使局部温度升高至３５０℃左右引起组织碳化从而达到止血 效果，然而碳化时会产生烟雾和刺激性气味，这些烟雾对手术中
的工作人员是有害的；同时因为碳化产生的焦痂较薄，容易脱
落，或黏附在电刀头上随刀头移动而撕脱引起创面的再次出
血…。Ｔｉｓｓｕｄｉｎｋ电刀的工作原理与单极电刀不同，其刀的尖端
成角１５度，内有一道凹槽，通过管腔可与输液管、盐水袋相连，
在使用过程中不断有水滴从尖端滴出，水滴在刀头处经电流作
用，引起组织固化，但同时保持组织温度升高幅度在１００℃以 下，避免了温度过高引起的组织过度烧灼焦化，固化过程无焦 痂、无烟雾、无组织粘连，由于固化层与正常组织粘附紧密，不易
脱落，从而使止血效果更可靠。
３．２使用方法使用Ｔｉｓｓｕｅｌｉｎｋ电刀时刀头应和被切割 凝 组织成直角紧密接触，以适宜的速度在出血点周围环绕移动，以
产生最佳的止血效果。Ｔｉｓｓｕｅｌｉｎｋ电刀的止血效果是通过盐水
与高频电能偶合产生的，需确保刀尖部有持续的盐水滴出，切勿
在使用过程中使盐水滴空。盐水作为射频能量传给组织的导体 可以增强射频的能量，但是当刀头所对组织处汇集过量液体时，
会分散能量，影响止血效果，故应提醒医生及时将过量的液体吸 走，从而保证止血效果。
３．３注意事项①根据Ｔｉｓｓｕｅｌｉｎｋ电刀所用能量的大小调节盐
水的滴速，一般为４ｏ ｇｔｔ／Ⅱ ｎ～４５ ｇｔｔ／ｍｉｎ。巡回护士与洗手护 士操作前配合调节好滴速，输液管的控制阀保持开放状态，医生
使用Ｔｉｓｓｕｅｌｉｎｋ电刀将手柄端的控制阀及时打开，确保有盐水自
尖端滴出。不使用时则及时关闭，避免水滴积在无菌巾上，造成 无菌巾潮湿，影响无菌效果。②Ｔｉｓｓｕｄｉｎｋ电刀及普通单极电
刀在同一部高频发生器上工作，在使用其中一种连接线时应拔
主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝
围术期护理
Ｐｅｒｉ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ
主动脉夹层腔内隔绝术围术期处理
・２・ 中国实用神经疾病杂志２０１１年７月第１４卷第１４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２０１１，Ｖ０１．１４ Ｎ ０．１４
是 二聚体Ⅲ，它是交联纤维蛋白降解的终末产物 ］，在血
浆中具有良好的稳定性。凝血和纤溶功能的平衡，是机体
保持正常血流的基础，而血栓性疾病的发生却是这种平衡发 生紊乱的结果 ］，正常的血流中，【）＿二聚体含量维持在一个
较低的水平。血浆中的【）Ｉ二聚体水平直接反映着机体的凝
血和纤溶状态，【）＿二聚体水平升高，表明机体处于高凝和继 发性纤溶亢进状态【 １。
急性脑梗死是临床上最常见的脑血管病，它的发生、发
展都和患者机体的凝血及纤溶活性异常紧密相关。在急性
脑梗死发生早期，血栓刚刚形成，血液还处于高凝状态，体内
纤溶继发性亢进，血中出现大量Ｉ）＿二聚体。有研究也证实
二聚体水平升高是机体纤溶激活的分子标志物［８］。患者
病情越重，血栓形成并阻塞脑部供血范围越广，血栓形成快
而迅速，机体的高凝状态和继发性纤溶亢进也越强，Ｉ）＿二聚
体含量处于较高水平。本次研究通过回顾我们发现，确诊急
性脑梗死的病例，发病初期其【）Ｉ二聚体水平明显高于排除了
脑梗死情况的一过性脑缺血患者；且随着病情的加重， 二
聚体水平也相应升高［９。 。这也和国内外大多数学者的研
究相一致，比如Ｂａｒｂｅｒ Ｍ等就曾经对急性脑梗死患者血浆
中 二聚体水平与梗死体积大小、神经功能缺损程度及预后
进行相关分析后认为：急性脑梗死患者梗死体积的大小与血
浆中 二聚体升高水平、神经功能缺损程度及预后呈正相 关 。
本次研究中排除了脑梗死情况的一过性脑缺血患者，对
照组ｒ）＿二聚体含量９５ 置信区间０．２３～０．４１ ｍｇ／Ｌ，轻型
脑梗死【）＿二聚体含量９５ 置信区间０．９７～１．８４ ｍｇ／Ｌ，中
型脑梗死１．９３～２．６２ ｍｇ／Ｉ ，重型脑梗死２．６８～４．１８ ｍｇ／Ｉ ，
主动脉瘤腔内隔绝术病人围术期护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１１Ａ 主动脉瘤腔内隔绝术病人围术期护理。 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 林世红 Ｌｉｎ Ｓｈｉｈｏｎｇ（Ｆｉｆｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｇｕａｎｇｘｉ ５４５００１ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９ 主动脉瘤是一种发病率高且严重威胁人类生命的血管疾 病。近几年来随着介入治疗技术的广泛应用，经股动脉插管行 主动脉瘤腔内隔绝术［】］，因其创伤小、出血少、术后对心肺功能 影响小、植入成功率高、操作简捷而受到广泛的关注。我科自 ２００４年一２０ｏ７年成功地为１０例病人实施主动脉瘤腔内支架型 人工血管隔绝术，病人术后恢复快，住院时间相对缩短，减少了 术后并发症的发生，取得了满意效果 现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 全组１０例，均为男性，年龄４９岁～８３岁，平均６７岁，瘤体 直径３９ ｍｍ￣６７ ｍｍ，年龄＜６Ｏ岁３例，≥６Ｏ岁７例，其中腹主 动脉瘤４例，主动脉夹层ＤｅｂａｋｅｙⅢ型５例，降主动脉瘤１例。 术前合并症有高血压、冠心病、慢性肾功能不全。手术后１Ｏ例 全部痊愈出院，术后无严重并发症。术后１个月～６个月复查 超声心动图、ＣＴ，显示移植人工支架形态良好，血流通畅，无脑 部并发症，无截瘫。术后住院时间最短６ ｄ．最长４０ ｄ，平均 １８．６ ｄ，术后随访，病人恢复情况良好。 ２护理 ２．１术前护理 ２．ｉ．１心理护理 主动脉瘤病人病情进展快、风险大，极易危 及生命，术前常产生紧张、焦虑、恐惧心理 所以，应针对病人的 心理特点，向病人及家属说明病情及手术的必要性及优越性，说 明介入治疗是现代外科手术治疗主动脉瘤的新手段，介绍动脉 瘤支架植入术的基本常识及方法，介绍成功病例，增强病人对治 疗的信心，解除病人疑虑，消除紧张、恐惧心理，使其以良好的心 态配合治疗和护理，避免因精神紧张导致血压升高而引起动脉 瘤破裂。 ２．１．２控制血压动脉瘤病人常合并有高血压，如果病人持续 处于高血压状态，往往会造成夹层破裂，因此治疗血压升高是预 防动脉瘤破裂的关键 。病人人院后护士必须采取各种措施稳 定病人的血压，一般情况下均需应用硝普钠微泵治疗，控制血 压。一般血压控制在（１２．５～ｌ６．０）／（８．５～１２．０）ｋＰａ比较安 全。同时让病人绝对卧床安静休息，限制各种活动，包括大小 便，避免一切引起血压波动的因素。 ２．２术后护理 ２．２．１循环功能监护 主动脉瘤腔内隔绝术后，血压波动较 大，为预防腔内支架血管两端渗漏，减轻支架血管腔内压力，保 持术后血压平稳尤为重要。常采用恒速泵静脉应用硝酸甘油或 硝普钠，控制血压在（１２．０～１４．６）／（６．７～９．３）ｋＰａ。护理时应 根据病人意识、血压调整降压药滴速，将血压控制在理想的范 围。腔内人工移植物在心脏搏动和高速血流的作用下。除有可 ６４９３（２００８）Ｉ１Ａ一２８８２—０２ 能造成移植物向远端移位导致手术失败外，也可造成人工血管 扭曲、成角、内腔狭窄甚至主动脉瘤破裂等意外。护理措施：① 密切观察血压的变化，必要时给予药物干预；②给予充足的外周 补液，补充血容量；③确认病人完全清醒后，可给予清淡易消化 的食物，多饮水，确保术后４ ｈ内尿量在８００ ｍＬ，以利于造影剂 排除体外，减少对肾脏的损害。 ２．２．２ 小剂量抗凝预防血栓 手术植入的带膜支架置入病人 体内后属于异物，为了预防血栓形成，需进行抗凝治疗。此外， 由于病人术后需要平卧制动２４ ｈ，穿刺肢体局部需加压包扎，这 些都可造成血流缓慢而导致血栓形成。为了有效预防血栓栓 塞，术中需给予肝素化抗凝，术后第１天开始口服肠溶阿司匹 林。应用抗凝药物期间，护士应严密观察病人有无出血倾向ｒ３］， 定期监测出凝血时问，观察皮肤有无出血点，有无淤斑、牙龈出 血等，女病人有无月经过多，发现出血立即处理。 ２．２．３严密观察病情，预防并发症的发生 主动脉夹层动脉瘤 腔内隔绝术中、术后均有可能Ｈ｛现瘤体附壁斑块脱落或动脉内 血栓形成。如栓塞发生在上下肢，会引起远端肢体运动障碍，如 栓塞发生在脑部，病人会出现意识障碍、失语、昏迷等，加重病 情。因此，术后２４ ｈ内必须密切注意病人意识情况及术侧肢体 的动脉搏动情况，重视病人的感觉及穿刺肢体的颜色、温度等， 发现问题及时报告医生处理。此外，由于脊髓前角的血液供应 来源于肋间动脉，如果术中支架过多地封闭肋间动脉，可能影响 脊髓供血而导致病人截瘫，故术后应严密观察病人的四肢肌张 力及活动情况。本组１０例病人中无一例发生截瘫现象。 ２．２．４ 出院指导 进食高蛋白、低脂肪、低胆同醇、高纤维饮 食，保持大便通畅。按时服用抗凝药及降压药，讲解服用抗凝药 的重要性和必要性，定期复查血常规、凝血系列。保持良好的心 理状态，避免情绪波动；注意劳逸结合，避免剧烈运动。术后定 期复查血管彩超或螺旋ＣＴ血管造影，以了解移植物有无变形、 移位及迟发性内漏情况。护士应详细向病人介绍出院后注意事 项、服药情况、复查时间，特别说明由于体内有金属支架，最好远 离高磁场所。 ３讨论 主动脉瘤腔内隔绝术无论从设备开发还是技术方面．虽然 还处于研究探索阶段，但人造血管被支架固定于瘤体上下正常 血管壁．省去了吻合步骤，达到了微创的目的，腔内隔绝术目前 已成熟应用于胸降主动脉瘤、锁骨下动脉瘤等的治疗［４ 。本组 １Ｏ例病人通过此项技术的治疗以及手术前后的护理，均获得了 良好的治疗效果。腔内隔绝术疗效好、创伤小、恢复快，大大减 轻了病人外科手术后的痛苦。 １）为广西壮族自治区柳州市人民医院自选课题（成果登记号：２００８ ８ ６０７）。