主动脉夹层腔内隔绝术术后患者的护理
14例老年B型主动脉夹层患者腔内隔绝术的观察与护理
１４４ 北方药学２０１４年第１１卷第２期
１ ４例老年Ｂ型主动脉夹层患者腔内隔绝术的观察与护理
毛夯建（广东省东莞市厚街医院心内科东莞５２３９４５）
摘要：目的：探讨老年Ｂ型主动脉夹层患者行腔内隔绝术的观察及护理。方法：时１４例行腔内隔绝术的老年患者术前加强生命
体征、疼痛的观察，及时有效的止痛镇静、心理护理及充分的术前准备；术后做好专科病情观察，及时发现和处理并发症。结果： １４例均手术成功，术后出现应激性溃疡及肺部感染各一例，无内漏、截瘫等严重并发症发生。平均住院１５天出院。结论：腔内隔
绝术有创伤小、疗效确切的优点，积极有针对性的观察与护理是患者手术成功的重要保证。 关键词：老年Ｂ型主动脉夹层腔内隔绝术
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１４４—０２
主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是一种起病急骤、预后 避免大便过度用力。本组患者给予常规预防性使用缓泻剂果
凶险的疾病，急性期死亡率可高达７０％ｌｌＩ。无论是保守治疗还 导，大便保持通畅，加强了生活护理。 是外科治疗，病死率都很高。Ｂ型ＡＤ是指累及左锁骨下动脉 ２．１．５术前准备：入院后完善各项辅助检查，术前双侧腹股沟及
开口以远的降主动脉夹层。近年来，开展的微创腔内疗法具有 双上肢备皮，做药物过敏试验，留置导尿管，左下肢留置静脉 创伤小、疗效确切、术后恢复快、死亡率低等优点［２１。近年来已 留置针，通知介入室进行各项术前用物准备Ｔ作。
广泛应用于Ｂ型主动脉夹层治疗，尤其适合于老年Ｂ型主动 ２．２术后护理
脉夹层患者。我科白２０１１年１月一自２０１２年１２月用带膜支 ２．２．１监测病情：术后患者入住ＣＣＵ病房，卧气垫床，绝对卧床 架行腔内隔绝术治疗老年Ｂ型ＡＤ１４例，现将护理经验报告 休息２４小时，右股动脉穿刺侧肢体伸直制动，穿刺点以沙袋
如下。 压迫６小时。定时背部按摩，防压疮发生。严密观察患者神志、
23例主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理
一５２一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１２，Ｎｏ．７
２３￣１］主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理
郑碧环黄志芬黄晓晖
摘要总结了２３例主动脉夹层腔内隔绝术的观察与护理，包括术前全面评估病情，加强血压、周围动脉搏动、疼痛观察及护理，做好心
理护理，术后监测血液动力学，预防感染、肾功能不全、内漏等并发症观察与护理，认为全面细致的护理对于手术顺弄１ｌ￣ｇＳ－、提高疗效，
减少并发症具有重要意义。
关键词：主动脉夹层：腔内隔绝术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７—００５２—０３
主动脉夹层是主动脉异常的中膜结构和异常血流动力学相
互作用的结果。其解剖基础是主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入 主动脉壁，使中层从外膜剥离，血柱在主动脉壁内形成假腔。通常
从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。假腔可在主动脉的任何 部位再进入主动脉真腔。主动脉破裂通常人心包腔或左侧胸膜腔，
可迅速导致死亡。主动脉夹层足一种威胁生命的疾病，未经治疗 病死率达８０％ｌ】】。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层起源于胸降主动脉未累
及升主动脉。腔内隔绝术是应用覆膜血管内支架封堵夹层第一破 裂口，降低假腔压力，预防破裂Ｈ｛血和增加真腔供血，改善分支Ｉｆ【Ｌ
管供血 。研究表明Ｓｔａｎｆｂｒｄ Ｂ型主动脉夹层腔内隔绝术是一种创 伤小， 血量少，并发症少的微创疗法。与之相应，腔内隔绝术的 护理也具有重要作用。现将２３例主动脉夹层腔内隔绝术观察与护 理经验体会总结如下。
１临床资料 １．１一般资料２００８年６月－２０１１年８月在本院介人治疗主动脉夹 层２３例，均行胸主动脉夹层腔内隔绝术。患者男１９例（８２．６％），女４ 例（１７．４％），年龄１７～７５岁，平均５５＿３４岁。主要临床表现：胸痛１６例
（４５％），腹痛４例（１１．４％），腰痛４例（１１．４％），胸闷心悸２例（５．７％）， 恶心呕吐ｌ例（２．９％），脉搏改变ｌ例（２．９％），胸腔积液４例（１１．４％），
急性Stanford B型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理
・ ４４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２００７ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．８（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
急性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层主动脉腔内隔绝术患者的护理
董翠萍，王红艳，熊静
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｇｒａｆｔ Ｇｅｘｌｕｓｉｏｎ／／ＤＯＮＧ Ｃｕｉ
ｐｉｎｇ，Ｗ－ＡＮＧ Ｈｏｎｇｙａｎ，ＸＪ０ＮＧ Ｊｉｎｇ 摘要：目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗急性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者围术期的护理对策。方法对１５例Ｓｔａｎ— ｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术，术前给予心理护理，密切观察生命体征、疼痛变化，并积极控制血压和 镇痛，术后严密监测并积极控制血压波动，观察切口、肢体血供情况，做好出院指导。结果１５例均痊愈出院，无截瘫、 支架移位等并发症。结论围术期积极控制血压、合理镇痛，密切观察切口、肢体血供情况，可提高主动脉腔内隔绝术 治疗效果和患者存活率。 关键词：Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层；主动脉腔内隔绝术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—４１５２（２００７）０８—００４４—０２
主动脉夹层是因为主动脉内膜破损，高压血流冲
人血管壁造成内膜撕裂而形成的一种危险性较大、预
后极差的血管疾病。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层指夹
层起源于胸降主动脉未累及升主动脉，其发生率占主
动脉夹层的３０ ９／６～６０ ，急性期病死率高达２５ ，且 ５年生存率仅为１０ ～１５ ；急性期进行手术治疗，
手术病死率达１２ ～１５ Ｌ１］，截瘫发生率达５ ～
１２ Ｌ２］。主动脉腔内隔绝术（Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｇｒａｆｔ Ｅｘ—
ｃｌｕｓｉｏｎ，ＥＶＧＥ）治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层是近
腔内隔绝术治疗急性III型主动脉夹层动脉瘤护理论文
腔内隔绝术治疗急性III型主动脉夹层动脉瘤的护理
【中图分类号】 r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0149－01
【摘要】本文以主动脉夹层动脉瘤病人为对象，阐述了采用腔内隔绝术治疗后的护理技术，对于主动脉夹层动脉瘤病人的治疗及恢复有一定的借鉴意义。
【关键词】主动脉夹层 腔内隔绝术 护理
主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉内膜破裂，在内膜和中外层之间有由于血液通过时产生的压力，导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜破裂，而是在中层出血形成夹层。它是一种死亡率极高的心血管疾病。腔内隔绝术是近几年来出现的通过介入手段治疗主动脉夹层动脉瘤（tad）的新方法，它与传统的手术方法相比微创和简洁的特点，使手术取得了较为满意的临床治疗效果。焦作市人民医院心胸外科自2010年1月至3月行腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤患者13例，现将护理要点介绍如下：
临床资料
13例患者中，男性11例，女性2例。年龄最大 65岁，最小30岁，平均年龄53岁。均有高血压病史，以突发的胸部、腰背部压榨样疼痛为主要的临床表现。术前都经增强ct 确诊。治疗结果：全组均治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 疼痛：突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，约发生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、剧烈运动及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。常用杜冷丁、吗啡止痛。
2.1.2 绝对卧床休息：防止主动脉进一步撕脱导致破裂，一切活动均应由护士或陪护协助完成。保持情绪稳定，避免精神紧张；保持病房舒适、安静，避免各种噪音刺激；各项治疗、护理操作、检查尽量集中进行，动作应轻柔，避免不必要的声响。
腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理对策
昆明医学院学报２００８，（２Ｂ）：４１４～４１５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＣＮ ５３—１Ｏ４９／Ｒ
护理园地 腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理对策
徐敏 （昆明医学院第二附属医院心胸外科，云南昆明 ６５０１０１）
［关键词］腔内隔绝术；胸主动脉夹层动脉瘤；护理 ［中图分类号］Ｒ６５４；Ｒ３１６［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）２Ｂ一０４１４—０２
腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤是在避 免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效 果，实现了简捷微创和疗效确实的治疗目标．我 科自２００２年以来成功地开展胸主动脉瘤腔内隔绝 术，其具有创伤小、手术时间短，减少传统手术中 常见的大出血及心、肺、肾等并发症，避免手术 中主动脉的钳夹等优点，存活率明显高于保守治 疗．加强专科护理，给予患者心理支持，提高患 者对胸主动脉夹层动脉瘤的认知水平，严密监护 重要器官功能，对成功开展胸主动脉瘤的腔内隔 绝术治疗有重要的作用．
１临床资料与方法
１．１一般资料 ２００２年４月至２００７年５月对４２例腔内隔绝 术治疗胸主动脉夹层动脉瘤患者进行护理，其中 男３２例，女１Ｏ例，年龄４５～７８岁，平均６２岁， 主要表现以血压升高为主，Ｂｐ １６０／１００ ｍｍＨｇ．３６ 例表现为急性突发胸、后背或腹部剧烈疼痛，多 为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受，烦 躁不安，大汗淋漓，有濒死感．２Ｏ例疼痛呈放射 性，由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导， 甚至达大腿部．其中２８例有大量吸烟和酗酒的生 活习惯． １．２手术方法… 根据螺旋ＣＴ或核磁共振检查结果，全身麻 醉下，显露一侧股动脉．行血管造影，进行动脉 瘤的定位．切开股动脉，放人携带支架的输送器， ｘ线透视下将支架定位在瘤腔恰当位置上，释放 支架．造影观察支架释放后破口封闭情况，有无 内漏，修复股动脉．
Stanford B型主动脉夹层动脉瘤带膜支架腔内隔绝术44例围术期护理体会
第２期 李琳，等．Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层动脉瘤带膜支架腔内隔绝术４４例围术期护理体会 １４５
会向家属告病危，增加患者的精神负担，所以患
者情绪常烦躁不安、焦虑．精神紧张使血压升高
引起动脉瘤内压力增高而导致动脉瘤破裂、死 亡．因此，需要对患者做好耐心的解释工作，向
患者介绍这一手术的优点、原理、过程、手术材 料的可靠性及成功的病例，使患者消除紧张情
绪，配合治疗和护理．
２．１．２一般护理（１）术前指导：①嘱其绝对卧
床休息，训练患者床上排二便，给病人以低盐、 低脂、易消化饮食，保持大便的通畅．②戒烟．
本手术需要在全麻气管插管下进行，为预防术后
肺部并发症，人院后病人应全部戒烟．③完善各
项手术前检查．④手术前ｌ ｄ常规双侧腹股沟区
备皮，血库备血，术前晚给予口服安定促进睡
眠，术前８ ｈ禁食、４ ｈ禁饮．术晨遵医嘱服用降
压药．（２）病人的监护：急性期的患者应监护室
监护，严密观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度 的变化，尤其严密监测血压变化，每小时分别测 量左右上肢血压并记录．建立静脉通路，根据血
压情况给予硝酸甘油或硝普钠持续微量泵输人，
将收缩压控制在１００～１２０ ｍｍＨｇ左右．（３）疼痛 的护理：剧烈的胸背部疼痛为主要症状，它反映
主动脉夹层继续撕裂，若疼痛可放射至上肢和腹 部，易与急性心肌梗死混淆，疼痛在腹部需与急
腹症鉴别．因此护士也应该掌握该病的相关诊治
和疼痛特点，观察疼痛的性质、部位、程度和持
续时间等，同时也应观察血压的变化：血压平稳
下降，疼痛明显减轻或消失，提示夹层动脉瘤停
止扩展；如果疼痛减轻后反复加重，血压波动较
大，提示夹层分离继续扩展；如果疼痛突然加重，
提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势，血压大幅度 下降应考虑动脉瘤破裂，应立即停用降压药物采
取救治措施．患者出现疼痛应及时报告医师，尽 可能早期使用有效止痛、镇静药物．观察用药后
的效果，给予舒适的体位，不可拍打、按压疼痛
主动脉夹层护理常规
主动脉夹层护理常规
【定义】
主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，本病多急剧发病，65%～75%病人在急性期（2 周内） 死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为 50～70 岁，男性发病率较女性为高，男女之比为 2～3:1。
【临床表现】
1、 疼痛：多为突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛如刀割样，难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。但有时可 反复出现，提示夹层继续扩展。
2、 主动脉夹层破裂：升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血，腹主动脉破例后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现如口渴、烦躁等症状。
3、 主动脉瓣关闭不全：若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。轻度关闭不全患者可无症状或被疼痛所掩盖。中度以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状，严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。 4、 重要脏器供血障碍：冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡。头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等。肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫。腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。
5、 血压与脉搏：除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。若出现血压下降应警惕夹层破裂的可能。主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
6、 心脏：心率较快，多数患者在胸骨左缘第 2、3 肋间，右缘第 2 肋间可闻 2～3 级收缩期杂音。合并主动脉关闭不全时，可闻及胸骨左缘 2、3 肋间舒张期杂音，主动脉第 2 音减弱。
2例StanfordB型主动脉夹层破裂患者腔内隔绝术的护理
２０１４年３月 第２ｌ卷第５期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｍａｒｃｈ，２０１４ Ｖ０１．２ｌ Ｎｏ．５ ４７
※内科护理
２例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层破裂患者腔内隔绝术的护理
朱莲香，汤春宜，王丽姿，董瑁楠，邵静，曹雪群
（南方医科大学珠江医院心内科。广东广州５１０２８２）
【摘 要】２例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层合并破裂患者，都有难治性高血压、持久的疼痛、主动脉破裂、组织器官灌注不足等临 床表现，随时有出血不止或心包填塞的危险。认为有效控制疾病、使患者达到腔内隔绝术手术指征，是医疗和护理的难点；护理重 点是做好术前管理和术后并发症的观察。术前管理包括：限制饮食和卧床制动，连续性疼痛评估，严密血压、心率、心律、心电图监 测以及急性期病情观察；术后加强胸腔流和伤口换药护理，严密监测心率、心律及心电图，预防围术期并发症。２例行腔内隔绝术获 得成功．未发生术后并发症．住院１３、１５ ｄ出院。 ［关键词】主动脉夹层；主动脉破裂；腔内隔绝术；闭式引流术；护理；高血压 【中图分类号】Ｒ６５４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１４）０５—００４７—０３
主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是一种少见、
凶险心血管系统疾病，通常主动脉内膜首先发生垂直
于主动脉长轴的横向撕裂，使退化的主动脉中膜暴露
并发生纵向撕裂，最终导致血流方向发生改变，血液
进入到与真腔同行的假腔［】－ｚ］。未经治疗的主动脉夹层
患者，出现症状后４８ ｈ内的死亡率为５０％，确诊后４８ ｈ
为３６％～７２％，确诊后１周为６２％～９１％，确诊后２周为
６５％～７５％ｔ２－４￣。主动脉夹层破裂患者病情凶险，破裂出
血进一步加重了假腔压力，常大于真腔导致的真腔供
血不足［５Ｊ．而且随时有破裂出血不止可能，危及生命。
胸主动脉夹层腔内治疗，可挽救急性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主
腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层23例围术期护理
经肌肉的刺激，使神经反射角度形成冲动，而促进受损的神经 元恢复，加强咽部肌肉群、舌肌和咀嚼的运动，提高同吞咽有 关肌肉运动的协调性和吞咽反射的灵活性，从而有效的改善 吞咽功能障碍，改善咽喉的血液循环，刺激神经肌肉恢复功 能，引起吞咽反射。护士在完成基础治疗和护理的同时，加强 患者的康复训练，使患者早日康复，改善患者的生活质量。 ４参考文献 ［１］Ｈａｎ ＴＲ，Ｐａｉｋ ＮＪ，ｐａｒｋ ＪＷ．Ｑ啪 ｎｇ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ；Ａ＿ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｓｃａｌｅ ｂａｓｅｄ Ｏｉｌ ｖｉｄｅｏｆｌｕｏｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｔｕｄｌｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ ｐｌａｙｓ Ｍｅｄ Ｒｃｈａｂｌｌ，２００１，８２（３）：６７７． ［２］Ｇａｒｙ Ｙ，Ｓｈａｗ ＭＤ．Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｓｅｖｅｒｅ Ｄｙｓｐａｓｉａ： Ｍｙｔｈ ｏｒ Ｒｅａｌｌｙ？［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｇｙ，２００７，１１６（１）：３６． ［３］杨蓉，周东．神经内科护理手册．［Ｍ］北京：科学出 吉林医学２ｏｌ３年ｌ２月第３３卷第３４期 版社，２０１１：２８６－２９０． ［４］方定华，钮竹．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００１：５５１． ［５］郭先菊．健康教育在脑卒中后吞咽障碍患者中的实施 ［Ｊ］．中国健康教育，２００１，１７（１２）：１５６． ［６］刘敏，林秋兰，黄兆民．高压氧综合治疗对脑卒中患 者吞咽障碍的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００６，２１ （３）：２４３． ［７］张婧，王拥军．卒中后吞咽困难的发生机制［Ｊ］．国 外医学・脑血管疾病分册，２００４，１２（４）：２７４． ［８］ 梁新芝．针刺加康复训练对脑卒中后吞咽困难的作用 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１０）：６２． ［收稿日期：２０１３—０５—１０编校：侯小玲／郑英善］
9例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术护理体会
第４期 云瑞涛．静脉输液外渗的临床观察及护理 ３．７严密观察输注化疗药物、高渗药物及血管活性 药物时应随时检查静脉通路的回血情况，观察穿刺部 位有无红、肿、疼痛等症状，特别是意识不清的患者应 密切巡视。禁用细胞毒性药液直接检查静脉输液是否 通畅。 ４药物外渗后的治疗及护理 ４．１非药物处理 ４．１．１一般护理在药物外渗的４８小时内，应抬高 受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药 过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药， 抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于 局部以稀释药液，降低局部药液浓度。 ４．１．２冷敷冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿 霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出 皮肤处２４～４８小时（时间长短以患者耐受程度为 限）。 ４．１．３热敷适用于一般的药物如生理盐水、维生 素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如 长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的 吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。 ４．２药物处理 ４．２．１ 生理盐水、５０％硫酸镁、７５％酒精湿敷可减轻 水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复 ｊ。据报 道海普林软膏和利百素凝胶可有效治疗阿霉素外渗所 致的局部组织损伤 ｊ。 ４．２．２局部封闭常用利多卡因加地塞米松局部环 形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻 断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松 通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少 炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶Ａ， 的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇 痛作用。 ４．２．３解毒剂的应用硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝 裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减 少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸 酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏 酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。 ４．２．４中药软膏制剂按照中医活血化淤消中止痛 原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿 胀、淤血、疼痛疗效确切［３］。如清热消肿膏外敷可治 疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀 。 ４．３外科处理一旦患者发生药物外渗，必须连续观 察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形 成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保 住肢体的功能和外观。 药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起 广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者 带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了 很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起， 首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措 施，做到早预防、早发现、早救治。 参考文献 ［１］郝建红，商临平．酒精湿覆预防静滴甘露醇所致静脉炎的 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（５）：３３３—３３４。 ［２］柳英，代玉宁，曹相致，等．阿奇霉素血管外渗防护的实验 研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００６，２２（９）：３—５． ［３］徐玉化华，宋秋佳，孙静．六味酸外用防治输液所致静脉 炎的临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５４３． ［４］ 吕小芳，刘燕萍，程晓呜，等．清热消肿膏外敷治疗静脉输 液渗漏的组织学研究［Ｊ］．实用护理杂志，２００６，２２（１１）： ５—７． （收稿日期：２００８－０３－２０） ９例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术护理体会 郭庆玲 （包头医学院第一附属医院护理部，内蒙古包头０１４０１０） 主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后高血压血流 进人中层或中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高导 致内膜撕裂所致 Ｊ。该病发病急，进展快，病情及并 发症严重。急性期病死率高，未经治疗２４小时内病死 率高达２１％ 引。大多数患者死于夹层破裂大出血而 突然死亡。介入治疗技术应用于主动脉夹层的治疗，