残冠的拔除
残冠拔除实战演练诊断处理
残冠拔除实战演练诊断处理
一、材料
1、病例资料:收集2014年6月至2015年12月共114例126颗上颌第一磨牙残冠残根，其中 35例患者经历过“敲锤"传统拔牙术。
患者男59例，女55例，年龄28一65岁，平均
48、5岁，无拔牙禁忌证，临床诊断无保留价值、无急性炎症、需拔除的无松动上颌第一磨牙残冠。
⒉、拔牙所用外科器械:牙龈分离器、45°仰角高速气动手机、各种型号的拔牙挺、根尖挺、各种根尖钳等。
二、手术过程
术前常规拍摄x线牙片、曲面断层片或CBCT等，评估牙根情况、牙周膜粘连情况、根分叉大小、牙根尖与上颌窦的位置关系等。
按照无菌手术操作规程，常规消毒铺巾，由术者用必兰麻专用注射器用
必兰（阿替卡因肾上腺素注射液）行局部浸润麻醉，于患牙颊侧注射
0、5 mL、舌侧注射
0、5 mL。
先用45°仰角高速涡轮机分割牙冠、牙根，于牙冠咬合面近远中纵向截开颊舌侧牙冠直达根分叉，再于牙冠颊舌向截开颊舌侧牙冠
直达根分叉，至此患牙三个根分开;使用拔牙挺插入牙根分叉区，用持续轻巧的楔力和轻微的分开，拔除。
注：１、需要拔除的残根残冠一定要写明它们要拔除的理由，即没有保留的价值，或者病人坚决要求拔除。
２、残冠的话要先看能否通过做根管治疗把该牙保住，有的残根可以先照Ｘ线片看剩余牙根的长度可否做桩核冠修复，如果长度不够再考虑拔除、毕竟现在都不主张拔牙。
３、如果非拔不可的残根，残冠，那只有在病历中诊断为某个牙残根或残冠，这个不用怀疑。
残冠-残根的保存治疗及相关因素
残冠\残根的保存治疗及相关因素随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。
残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。
保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。
在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。
其中以中、老年患者尤为突出。
1 残根、残冠的主要病因和临床特点有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。
当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。
残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。
缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。
与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。
2 残冠、残根的临床表现主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。
这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。
3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。
包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。
有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。
残根残冠[指南]
![残根残冠[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/14a85e906aec0975f46527d3240c844769eaa0a1.png)
残根残冠[指南]牙列缺损修复是口腔修复临床的重要内容之一，复杂牙列缺损的修复更是对修复医生工作能力的考验，它涉及了患牙的存留、保存牙的治疗要求、基牙的选择及修复设计原则等问题。
一、患牙的存留问题复杂牙列缺损患者，口腔内常有许多牙周病患牙或大量的残根残冠，哪些牙需要拔除，哪些具有保留价值，保留的患牙需要做哪些处理是在进行修复设计时必须考虑的问题。
对于一些有明显拔牙指征的患牙，决定拔除是不难的，但我们常常会遇到一些患牙存留两难的病例，对于这种病例的正确处理，不仅需要我们有丰富的临床经验，而且还要有扎实的口腔医学基础知识，以及较强的综合分析能力，不仅仅要看余留牙自身的条件，还要全盘考虑，制订合理的修复计划。
对于残根残冠、冠根折裂及牙周病患牙的去留应慎重，不应轻易拔除，但对于无法保留的牙齿，也不能无原则的姑息。
当遇到复杂病例时，应从以下几个方面考虑。
1. 对患牙自身状况做出正确评价:分别诊断每个患牙的牙体硬组织、牙髓组织、牙周组织的健康水平，以判断其有无足够的支持力、抗折断力和固位力，制订合理的治疗计划，对患牙远期疗效做出评估。
牙体、牙周、口外的治疗要选择远期疗效好、有利于修复的最佳治疗方案。
如:对牙髓根管的治疗，要选择根管充填疗法为最佳方案。
牙周病患牙:有牙周病的患牙不要轻易拔除，除几种严重情况患牙确实无法保存，应尽一切可能治疗牙周病，保留对修复治疗有价值的患牙。
近年来国内外的研究均已证实，牙周病患牙经过系统地治疗后，松动度减小，龈组织产生再附着，牙周袋变浅，这都说明了牙周病是可以治疗的，它改变了过去靠拔除患牙来治疗牙周病的方法。
所以，尽一切可能保留患三度松动牙。
(2)牙冠破坏牙是治疗牙周病的基本原则，只有下列情况可考虑拔除患牙:(1)大，牙槽骨吸收达根尖1/3者。
(3)牙周袋已深达根尖部或涉及根分歧以下，经治疗无效者。
(4)影响关系及下颌运动并影响修复效果者，如过长牙等。
残根残冠、劈裂牙的存留:(1)对于残根残冠、冠根折的患牙，根面在龈下不超过2 mm，可用常规方法进行根充治疗后进行修复治疗。
牙齿残根残冠的保留还是拔除的探讨
牙齿残根残冠的保留还是拔除的探讨郭 明（北京市延庆区张山营镇社区卫生服务中心，北京 102100）【摘要】目的 研究分析牙齿残根残冠的保留还是拔除的意义。
方法 选取我院2014年1月～2016年12月我科进行牙齿治疗的患者的临床信息进行统计，作为此次实验研究的研究对象，在进行研究时主要对患者的临床治疗信息进行回顾性分析，统计患者的治疗方法以及治疗效果，探究牙齿残根残冠的保留还是拔除的意义。
结果 通过回顾性分析发现，牙齿残根残冠的保留还是拔除的治疗方法都得到了较好的治疗效果。
结论 在对患者的牙齿残根残冠进行治疗后，患者的牙齿残根残冠可以得以保存，并在此基础之上可以提高患者的咀嚼功能，促进患者的正常生活。
【关键词】牙齿残根；残冠；保留与拔出；修复与治疗【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.120.021 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2016年12月我院口腔科进行牙齿治疗的患者的临床信息进行统计，选取其中的98位患者作为此次实验研究的研究对象。
在98位患者中，男50例，女48例；年龄42～56岁，平均（45.97±5.92）。
在患者的患病时间中，患病5～12个月，平均（6.54±1.28）。
对所有的患者采取根管治疗的方式进行治疗，并在治疗后对患者的牙齿残根残冠进行修复，在治疗后的2年对患者的恢复情况进行调查分析。
1.2 治疗方法1.2.1 治疗方法的选择在对患者的牙齿残根残冠进行治疗时，首先要依据患者的病情发展状况选择适宜的治疗方法，当患者的牙齿残根残冠在临床的检查中患者的牙齿根尖部位的炎症的发展范围为1毫米的直径范围内，并且患者的牙齿周围的牙龈以及其他的状况较为良好，不存在较严重的牙齿松动现象。
就可以在对患者进行根管治疗后，对患者的牙齿残根残冠进行保留，而不需要进行拔除处理[1]。
1.2.2 对患者采用根管治疗的方式进行治疗在对患者进行根管治疗时，根管治疗的治疗效果会对患者在治疗后牙齿残根残冠的保留后使用的效果以及使用的年限，所以对患者采用根管治疗的方式进行治疗时，要严格的按照相关的规范治疗过程进行，将治疗效果最大化。
残根、残冠的保留医治
残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。
尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。
但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。
目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。
可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。
另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。
其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。
可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
初中语文 文摘(生活)牙齿残根残冠该不该拔除
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牙齿残根残冠该不该拔除
牙齿残根残冠该不该拔除
李伯已经缺失了大部分的牙齿，仅剩几个孤零零的残根残冠，几乎无法咀嚼食物。
为此，他找到医生，
希望把牙全都拔掉，安装全口固定义齿。
“我们检查后发现他的牙根大不必拔除，可以利用其装上米粒大小
的磁铁，这样就可以打造一副固位良好的磁附着体全口义齿，可有效恢复患者的美观和咀嚼功能。
”中山大
学孙逸仙纪念医院口腔修复专科叶剑涛大夫说。
当有牙根存在时，牙齿上的“本体感受器”也就随之保留而继续发挥作用，咀嚼时更加有针对性，如
果完全除掉牙根，吃东西时会变得麻木。
如果残根残冠被完全处理干净，牙槽骨会慢慢产生进行性萎缩，不
利再做植牙。
残根残冠的保留还有助于患者的心理健康，可以减缓大脑退化，预防老年痴呆。
中山大学附属口腔医院修复科覃峰大夫表示，从修复角度来看，留着根冠在，在义齿设计上选择余地
更大，而且可以采用活动义齿，修复效果不错，对维护牙列的稳定有重要作用；如果全部拔除，则必须装上
固定义齿。
口腔残根残冠是留还是拔，有无利用价值，主要看牙齿缺损的状况、剩余牙根的长度以及牙周的健康
情况。
如果残根为病灶牙，应选择彻底拔除。
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残根残冠的保存与修复(口腔研究生,小组会议)
失活牙齿牙体组织缺损的分类——Sista分类
缺损部位 1.牙体组织牙合面缺损 2.牙体组织邻面缺损
3.牙体组织颈部缺损
级别（缺损范围）：0-4级
0：组织缺失
1和2：中等程度的牙体组织缺失，存留牙体组织有 足够抗力
3和4：大面积或广泛牙体组织缺损，牙尖缺失或抗 力弱
牙体组织缺损的分类——适应临床分类
残根残冠常见的修复 方式及其适应症
一、残冠的充填治疗 适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者 ,损坏尚未 累及牙髓 ,或虽伤及髓室 , 但已经过完善的根管治疗。
二、嵌体修复 其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的 后牙牙体缺损 。
三、桩核冠修复
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者； 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以 不暴露根分叉为限； 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者； 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.患牙应具备完善的根管治疗，根管充填满意，根尖封闭良好， 原有根尖周炎症得到控制等。
I类：牙体缺失仅限在一个牙面 II类：牙体缺失波及2个牙面以上 III类：牙体缺失波及5个牙面但有足够的牙体组织 IV类：可以利用的残根，根长>1cm,牙根稳固 V类：可保留的残根，根长<1cm,牙根稳固
失活牙齿牙体组织缺损涉及1~2个牙面以上缺损的残冠 或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙 牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保 留。
残根残冠的保存与修复
概念
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏和生理 解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损超过1/2 时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失 称为残根。
牙齿残根残冠的保留或拔除的意义
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第27期牙齿残冠是指牙齿由于龋坏、牙神经坏死等原因引起的牙冠出现大部分缺损情况，牙齿残根是指牙冠全部缺失，仅剩牙根[1]。
一旦患者出现牙齿残根残冠，就会将髓腔以及根管暴露在有菌环境中，细菌能够沿着根管到达根尖，使根尖周围发生炎症反应，如果没有进行及时有效治疗，可能会引起患者身体其他疾病。
随着医疗技术水平的提升，残根残冠的保留修复技术随之得到提升，大大增加了残根残冠的保留率[2]。
本文将进一步研究牙齿残根残冠保留修复治疗的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2017年7月-2018年12月收治牙齿残根残冠患者108例，共236颗患牙，其中残根196颗，残冠40颗；均接受根管治疗及残根残冠修复治疗，其中男55例，女53例；年龄42～54岁，平均(46.56±2.45)岁；病程6～16个月，平均(8.56±1.36)个月。
方法：①拔除治疗：经X 线片检查观察患者剩余牙根及根尖周情况，松动度超过2度、残余牙根长度＜5mm 的残根应给予拔除；根尖周围病变严重、断根面超过龈下2mm 及腐质未去净的残根给予拔除处理。
②保留治疗：经X 线片检查结果显示，牙齿根尖部位炎症较轻、牙龈周围状况良好以及无严重牙齿松动的患者进行牙齿残根残冠保留治疗，给予患者根管治疗以及全冠修复治疗。
③根管治疗：根管治疗疗效直接影响着患者的牙齿残根残冠经保留治疗后的应用效果以及应用年限，因此在进行根管治疗过程中，医护人员要保证治疗过程的规范性，最大程度提升根管治疗疗效。
在治疗过程中，需要保证治疗的根管与牙胶尖根尖的1/3部分保持最大程度贴合，同时也要注意试尖完全合适。
填充根管壁过程中需要应用专业的填充剂，要保证根管完全填充且没有缝隙。
最后要封闭处理治疗后的根管，以防患者牙齿出现再次感染的情况。
一般根管治疗时间需要7d 左右，当患者牙齿疼痛症状消失后且无叩痛则可进行修复治疗。
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保存修复方法
对残根、残冠进行完善的根管治疗后，对残余牙 体进行修缮，保证不会出现食物嵌塞等现象后， 可不作任何处理。 适用于：暂时性的处理，或不愿接受拔牙或修复 治疗的患者 对于牙列缺损还可进行活动义齿甚至是全口义齿 的修复，此时，残根的保留可以保持牙槽骨的高 度，提高活动义齿配带的舒适程度；还可以防止 因牙根缺失后，牙槽骨的吸收，高度下降，影响 义齿效果。
残根残冠Байду номын сангаас处理
残根残冠可能的处理方法
保存、修复 拔除
保存修复的适应症
有无保留治疗的价值 根管治疗是否完善、是否符合修复的基本 要求 是否需要修复前的处理
保存修复方法
残冠的充填：适合于残留牙体组织尚有足够的抗 力形与固位形者，损坏尚未累及牙髓，或虽伤及 髓室，但已经过完善的根管治疗。 嵌体修复：适合于残留牙体组织能基本保持抗力 形的后牙牙体缺损。 金属全冠修复：主要适用于美观要求不高的严重 后牙缺损。 金属烤瓷冠修复、全瓷冠修复：美观要求较高的 前牙 残根的保存修复：桩核冠
残根、残冠的拔除
对于残根，特别是根周组织有各种病变者， 原则上应拔除。 残根、残冠松动度大，不宜保留的，也应 尽早拔除。 拔牙对老年，特别是高龄患者有比较大的 损伤，应准确把握拔牙指征。 拔牙后可做种植或义齿修复