玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
纤维桩修复成败的原因探讨
的原 因最 常见 的是 因黏结 不 牢 、 桩过 短 、 残余 牙体组 织
少、 咬合关 系过 紧等而 导致 的桩核松 动 、 落 、 脱 牙折 、 桩 折 。本 文通 过文献 回顾 就纤维 桩失 败原 因进行 分析 总 结， 希望 为 口腔临 床工作 者 给予～定 的理 论指 导 。
１ 与黏 结相 关的 因素
纤维 桩 修复 成 败 的 原 因探 讨
杨 捷 综述 安 峰 杨冬 茹。 审校
（． 北 省 张 家 口市 口腔 医院 ， 北 张 家 口 ０ ５０ ；． 北 北 方 学 院 附 属 第 一 医 院 口腔 科 ， 北 张 家 口 ０ ５０ ； １河 河 ７００２河 河 ７ ０ ０
３ 河 北 医科 大 学 口腔 医院 ， 北 石 家庄 ０ ０ ０ ） ． 河 ５ ０ ０
好 的黏结 性能 ， 维 桩脱 落 的原 因 主要 是 根 管 内牙 本 纤
黏结剂 的黏 结 力大 小 直 接影 响 桩 冠 的 固位 力 ， 不 同材 料性 质 的黏结 剂对 黏 结 效果 不 同 ， 临床 上 常 用 的 黏结 剂有 磷 锌 水 门汀 ， 羧 酸 水 门 汀 ， 璃 离 子 粘 固 聚 玻 剂， 复合树 脂粘 固剂 等 。 张文 云 等 比较 了 ５种 不 同粘 固材 料对 纤维 桩 固位 力 的影响 ， 结果显 示 ， 树脂水 门汀 固位 力优 于玻璃 离子 水 门汀 ， 良好 的黏结 完整 性＿ 。 有 ７ ］
【 关键 词 】 本 质 黏 结剂 ； 管 充 填 ； 修 复 体 牙 根 牙
【 图 分 类 号］ ７ １ ３ 中 Ｒ ８ ． 【 献 标 识 码】 文 Ｃ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ４ ４ ２ １ ． ３ ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —１ ８ ． ０ ０ ０ ． ３
117例前牙桩冠修复失败原因分析
117例前牙桩冠修复失败原因分析临床牙冠大面积缺失无法直接充填修复,而其牙根与牙周组织情况良好者,经根管治疗后,桩冠修复是一种较为常用的方法。
桩冠是一种利用金属桩或者纤维桩插入根管内获得固位的全冠修复体,具有固位力好、形态色泽美观、舒适、语音恢复较好、坚固耐用、制作简便等特点,是一种较为理想的修复体。
由于适应证选择不当,制作不合要求,往往导致修复失败。
本文对2005年以来我院接治的117例桩冠修复失败病例原因进行分析。
1 临床资料本文收集2005~2009年期间我院接治的桩冠修复失败病例共117例,其中男性75例,女性42例;年龄15~60岁,以25~45岁最多;桩冠修复时间0.5~6年。
修复方法:采用不锈钢丝自制的桩钉75例,占64.1%,大多为个体牙医制作;成品桩(包括根管螺纹桩)32例,占27.3%;纤维桩10例,占8.6%。
冠桩折断、脱落和根折及根尖周病变,是患者桩冠修复失败而来就诊的主要原因。
牙位分布以上颌多于下颌牙。
2 讨论2.1 本组病例男女比例约为1:1.8,牙位以上颌中切牙明显高于其他牙位,上颌牙高于下颌牙。
桩冠修复失败以冠桩折断、脱落、根折及引起根尖周病变占多数,失败原因有多种因素。
2.2 冠桩的选择和制作是修复成败的关键。
冠桩的制作方法与形态和固位有密切的关系,不锈钢丝扭曲而成的冠桩和用克氏针锤造而成的冠桩固位效果较差。
如桩钉根内段光滑,没有磨出固位的槽沟,这样的桩钉固定在牙根内,也会大大降低固位力。
成品桩固位效果较好,固位效果最好的是用金属铸造桩,与根管壁的密合程度很好,固位力大,其不足之处是牙根易折断。
备牙时根管口有台阶比没有台阶的固位效果好。
冠桩的长短、粗细对修复的效果也有影响,通常冠桩的长度应为根长的2/3或3/4,冠桩直径为根和直径的1/3。
如桩过长,冠桩在水平力的作用下,增大根折裂的可能性;过短影响固位,桩冠易脱落;冠桩过粗,造成牙体组织过小,根管壁过薄,牙体组织变脆,而应力集中在根尖区,容易引起根折;冠桩过细,冠桩在牙颈部易变形或折断,纤维桩尤其明显。
39例桩核金属烤瓷冠修复失败原因分析
39例桩核金属烤瓷冠修复失败的原因分析【摘要】目的分析桩核金属烤瓷冠修复失败的原因，提高金属烤瓷桩核冠的修复率。
方法对桩核金属烤瓷冠修复失败的39例患者通过问诊、拍片，并与叩诊、探诊等口腔临床检查相结合，进行分析总结。
结果导致失败的原因为崩瓷9例，冠脱落8例，牙龈及牙周炎6例，桩脱落5例，继发牙髓炎 4例，桩核折断3例，根折2例，食物嵌塞2例。
结论桩核金属烤瓷冠修复失败的原因很多，临床医生在选择病例时要严格掌握适应证，认真细心地对待每一个环节，同时做好宣教工作，提高患者的远期效果。
【关键词】桩核；金属烤瓷修复体；残冠残根桩核金属烤瓷冠修复体具有色泽协调、耐磨、舒适、合乎临床要求等优点，尤其适用于牙体缺损涉及龈下，或简单桩冠修复难以获得理想固位与美观效果者，成为永久性修复的最佳选择之一[1]。
但由于各种各样的原因，会导致一部分病例桩核金属烤瓷冠修复失败。
本文对近4年来39例失败的原因进行简要探讨。
1 临床资料本组患者39例，男12例，女27例，年龄20～68岁。
共39颗桩核金属烤瓷修复后，修复时间最短2个月，最长4年，均出现临床症状，来本科就诊。
2 原因分析与预防措施①崩瓷。
本组有9例出现不同程度的瓷脱落。
常由病例选择不当、牙体预备不当及设计制作不合理原因造成。
因此，临床工作中病例选择要严格，设计制作要科学合理，基牙预备时前牙牙体唇侧肩台预备应有足够厚度1.0～1.2 mm，保证瓷层的厚度，牙体预备后有理想的形态，制作过程中应充分注意金属表面的处理，以防大面积磁脱落。
金属内冠制作时严格避免锐角、锐边，要形成光滑的曲面，防止应力集中导致崩瓷、瓷裂。
冠试戴时尽量不过多调磨磁层。
小面积的崩瓷用树脂修复，大面积崩瓷则需重新制作修复体。
②冠脱落。
本组有8例出现烤瓷冠松动、脱落，多见根管预备不良，因此在钉道预备时要彻底清除龋坏组织。
根管钉道预备深度合适、粗细适宜、勿过短或口大底小呈漏斗状。
③牙龈及牙周炎6例。
玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价
玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价目的评价玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复根管治疗后残冠的生存率和并发症。
方法96名患者共142颗患牙进行根管充填，然后依据不同的情况进行玻璃纤维桩核、铸造纯钛桩核、无桩固位的全冠修复。
结果在89名患者的135颗牙齿中，73颗牙齿（54.1%）使用玻璃纤维桩修复、复合树脂桩核，最后进行金瓷冠或全瓷冠修复，在（5.7±1.9）年平均观察期内的留存率达到97.3%；40颗牙齿采用铸造纯钛桩核修复，在（6.2±2.2）年平均观察期内的留存率达到了87.5%；22颗牙齿采用无桩修复，在（5.4±1.8）年平均观察期内的留存率是90.9%。
玻璃纤维桩、铸造纯钛桩核、无桩修复的患牙三者间的成功率差异无统计学意义。
修复最常见的并发症包括：根折（6.7%）、固位丧失（2.2%）、继发龋（1.5%）、根尖周炎（0.7%）。
结论在实施高质量的根管治疗和规范的修复操作技术的前提下，无论是玻璃纤维桩修复还是铸造金属桩核修复或无桩修复的基牙在超过5年的观察期内均能获得较高的留存率，但并发症尤其是根折裂应引起必要的重视。
标签：玻璃纤维桩核；铸造金属桩核；留存率；根折裂；桩脱位内的临床实验表明桩不能增加根管治疗牙齿的强度，但是牙齿预备设计如牙本质肩领可以增加牙体的抗折裂性[2-4]。
聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀、玻璃离子树脂加强型水门汀以及多种树脂粘接剂被大量地应用于根桩的粘接，它们凝固后的抗压强度、聚合收缩率、粘接强度、微渗漏等与操作特点一起决定了修复体的长期寿命[5]。
因此这项临床研究的目的是比较超过5年观察期的根管充填牙利用不同桩核系统修复后的生存率和临床并发症的情况，以及比较使用桩核修复和不使用桩核修复的临床效果。
1 材料和方法1.1 受试对象选取就诊于聊城市人民医院口腔门诊的96名患者为研究对象，年龄18～60岁，平均年龄36.5岁。
临床桩核冠修复失败原因分析
（ ４ ） 患牙牙体缺损情况 ； （ ５ ） 桩 核材料及类型 ； （ ６ ） 桩 的长度 、直径 、
防措施 。
２ 结 果
桩ｆ 包括铸造桩 和螺纹 桩 ） ，其 弹性模 量高 ，咬合力直接传导至 锥度 ； （ ７ ） 粘 接剂类 型。分析找 出修 复失败原 因，提 出治疗 和预 桩 与牙本质界 面 ，因应 力集 中造 成根裂 ｌ ４ Ｊ 。 此 ，对 于反复治 疗后余 留牙体组织少 ， 根管壁薄的残根 ， 应尽 量避免使用金属桩 ， 而应 考虑纤维桩修 复 ，降低根折 发生率。另外牙体劈 裂还与牙 颈部龋 、咬合关系和习惯有关 。
修 复失败前来安 阳市 口腔 医院修 复科 就诊 的病例 １ ４ ９例 （ １ ７ ６ 颗牙 ） ，常规 门诊 检查 、拍 ｘ光片及 询问病史 ，记录桩核冠修 复失败常见的临床表 现 并分析原 因 。结果 ： １ ７ ６颗牙 中桩 核松脱 １ ０ ６ 颗 ，占 ６ ０ ． ２ ％；牙体劈裂 ４ ７ 颗，占２ ６ ． ７ ％；冠松脱或损 坏 １ ８ 颗 ，占 １ ０ ． ２ ％； 桩折 ５ 颗 ，占 ２ ＿ ８ ％。 结论 ：桩核冠修 复பைடு நூலகம்败的主要 临床表 现为桩核松脱 、 牙体劈裂 、冠脱落或损坏和桩折 。其影响因素有桩核 的设计 、患者本身的条件 、粘接剂 、技Ｔ 的制作及患者的咬合 习惯等 。医生应严格掌握适 应证 ，注意正确的临床操作和精确 的技 制作 ，以减少失败的发生 。
铸造桩核试戴 时要注意桩 与根管壁是 否密合外 ，还要仔细
１ ７ ６颗牙 中除纤维桩用树脂粘接剂粘接外 ，其余均采用水门
汀粘接 。１ ７ ６颗牙 中桩核松脱 １ ０ ６颗 ， 占６ ０ ． ２ ％； 牙体劈裂 ４ ７颗 ， 占２ ６ ． ７ ％；冠松脱或损坏 １ ８ 颗 ，占 １ ０ ． ２ ％；桩折 ５颗 ，占 ２ ． ８ ％。 １ ０ ６颗桩核松脱 中，桩核修复时间最短 ２ 个月 ，最长 １ ３ 年，
桩核修复残根残冠失败原因的总结
ｐＯ ￣ ＲＳ
Ｎ ｉ ， Ａ Ｖ２０ ＇ Ｔ ．ＪＮ Ｒ ０９ Ｌ Ｃ ｈＵ Ｓ ＿
力的大 小与 方 向不 同 ，桩核 修 复时应 考 虑咬合 关 系
受更 大 的压力 与 更长 的时 间 ，但 发生不 可再 修复性
的 因素 ，修 复 后及时 调 骀 ，消除 咬 牙合 创伤 ， 到 达 正 中 ，前 伸 及 侧 方 无 殆 干 扰 ，才 能 尽 可 能 消 除 不 利于 桩 固位 的 因素 ，有效 降 低桩 核松 脱 的 发 生率 。 例 如 上前 牙 在咀 嚼 运动 时 ，桩 要 承 受 压 力 ，拉 力 ，
口腔颌面修 复学杂志 ２ ０ ０ ９年 １月第 １ ０卷第 １ 期
国 Ｖ Ｌｔ Ｎ ． Ｏ Ｏ Ｏｔ
・
综述 ・
桩核修复残根残冠失败原因的总结
于海 涛 迪 丽 努 尔 ・ 吉 阿
【 要 】 本 文 通 过 文 献 回 顾 ，对 桩 核 修 复 残 根 残 冠 失 败 原 因 进 行 综 述 ，希 望 为 口腔 临 床 工 作 者 修 复残 根 残 冠 摘
新疆 ８０ ５ ３ ０４
至根 折 。有研 究表 明 ，下 颌 切牙 的近远 中壁 厚 度仅 为 １５ ｍ 左 右 ，且 根 管可 以非 常 扁 ，常 造 成唇 舌 ．ｒ ａ 侧预 备不 足 ，近 远 中 向预备过 多 ，因 此 ，对 于下 前 牙做桩 核 冠临床 操作 时 应格 外慎重 。
会侵 犯 牙 周组 织 生物 学 宽 度 ，引起 牙 周慢 性 炎症 。
有 学者 对 ２ ３颗 牙 ，经 过 ｌ ６年 的临 床观 察 ， 现 ２ 一 发
有 ３ 牙 行单纯 切龈 手术 后 ， 出现 牙龈 红肿 ，深 牙 颗
纤维桩修复失败观察
纤维桩修复失败观察目的观察玻璃纤维桩修复中的失败情况。
方法对185例226颗牙中的116颗行玻璃纤维桩修复，观察2年内失败情况，并与110颗行金属桩修复进行比较。
结果玻璃纤维桩总失败率为7.76%，无根折，桩折5例，桩松、冠松共4例；金属桩总失败率为14.55%，根折6例，无桩折，桩松、冠松10例。
两组根折、桩折件数差异有统计学意义（P < 0.05），纤维桩桩折多于金属桩，根折少于金属桩。
结论纤维桩失败以桩折与桩松、冠松为主，相对金属桩更易桩折，两种修复方法总失败率无差异。
标签：纤维桩；金属桩；失败；观察桩冠是残根、残冠修复的主要方法，纤维桩因其操作简便、美观，近年来越来越多地得到应用，就本院近年来应用玻璃纤维桩冠修复体进行2年期的随访，期间出现桩折、根折、桩脱或松动、冠脱或松动认定为修复失败，并与金属桩进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病源来自2009年6月～2011年2月在本院就诊桩冠修复患者共185例，其中，男103例，女82例，年龄18～68岁，患牙226颗，其中，切牙169颗，尖牙57颗，应用玻璃纤维桩修复116颗，金属桩110颗，所有操作由一名医师完成。
1.2 材料高强度DT Light Post纤维桩和根管预备钻系列，One-Step Plus黏接剂和Post Cement Hi-X水门汀，卡瑞斯玛复合树脂充填材料，Varriloink2双重固化型黏结剂，钛合金桩，Meron玻璃离子水门汀。
1.3 修复方法1.3.1 在修复前均行完善的根管治疗、根管填充后，观察1～2周，无临床症状，X线显示根充密合、根尖无慢性炎症病变。
1.3.2 根管制备，根据牙根粗细的不同选择相应规格的根管预备引导钻和成型钻，按根管预备的一般原则进行预备，桩长为根长的2/3～3/4，至少桩的长度与牙冠长度一致，直径不超过牙根直径的1/3，根尖保留3～4 mm牙胶尖。
1.3.3 玻璃纤维桩，试放纤维桩，按所需长度裁截纤维桩，酸蚀根管，冲洗净酸蚀剂，吸干管中多余水分，涂布黏接剂，光照根管、牙体黏接面10 s，纤维桩表面均匀涂布黏接剂后光照10 s。
复合树脂加强型玻璃纤维桩与铸造金属桩核修复后牙残根残冠比较
复合树脂加强型玻璃纤维桩与铸造金属桩核修复后牙残根残冠比较临床上残根残冠的保留与修复对于维持牙列完整和咀嚼功能具有重要意义，目前通常采用桩核及全冠修复技术保留残根残冠。
金属桩核因其良好的机械性能已在临床上应用两百余年，并且仍在广泛应用，但是由于其机械特性与牙体差异较大，从而影响到其固位力，增加了对剩余牙体的应力，因此发生根管壁折裂的风险较高，而且还存在不透光性、致敏性、牙龈染色、影响磁共振成像等缺陷，因此近年来国内外一些学者开始研制应用新的根管桩，特别是弹性模量与牙本质相近的纤维桩应用日益广泛[1]。
本研究对复合树脂加强型玻璃纤维桩和铸造金属桩修复、保留后牙残根残冠的临床效果进行了对比研究。
1 资料和方法1.1 研究对象：171例患者共计182颗需要进行根管桩核治疗和全冠修复前、后磨牙，随机分为纤维桩核修复组（纤维桩组）和铸造金属桩核修复组（金属桩组），每组患牙91颗。
纤维桩组患者85例(男49例，女36例)，年龄19～69 (44.5±9.6)岁；对照组患者86例(男49例，女37例)，年龄19～70(44.8±10.0)岁。
两组在年龄、性别和牙体缺损的牙位和程度等方面的无显著性差异。
排除标准为患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其它严重的全身性疾病。
1.2 材料与方法：对患牙进行彻底、完善的根管治疗，观察7～10天患牙无症状，方进行常规根管预备。
根据X线片测量牙根长度，预备深度为根长的2/3，根尖部保留4～5mm根充物以保证根尖封闭，仔细打磨根管壁，做到管壁光滑无倒凹，并磨除薄壁、弱尖及无基釉。
纤维桩组根据根管的粗细及长度，选择合适的的玻璃纤维桩（3M公司，美国），并调改桩的长度。
将双固化树脂（3M公司，美国）混匀，导入根管内，插入备好的纤维桩粘固，再用其制作树脂核。
然后进行牙体预备，排龈、取模，制作烤瓷全冠或全瓷冠。
金属桩组采用传统两步法制作金属桩核，第一步用嵌体蜡制作桩核蜡形，铸造出桩核（铸造镍铬合金桩核，Heraeus，德国）试戴后，用玻璃离子水门汀将铸造的金属桩核粘固于预备好的根管内；第二步缩龈后制作龈缘处90°肩台，宽度1.0mm，再取模制作烤瓷全冠。
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浅析玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
摘要：目的：分析33例玻璃纤维桩核脱落病例原因。
方法：选取33例玻璃纤维桩脱落病例。
按其脱落后与自体硬组织关系分为3种类型，根据失败类型不同进行分类分析，并修复，观察一年。
结果：尽量选用树脂类根充糊剂。
咬合调整非常重要。
关键词：玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0087-01
玻璃纤维桩核是非金属桩核材料的一种，临床上常使用单根预成纤维桩加光固化复合树脂对残根、残冠进行修复与传统金属桩核非金属桩核材料有较多的优点。
弹性模量与牙本质相近或低于牙本质。
不易造成牙根折断。
x光阻线低，利于核磁共振等医学检查，减少患者的复诊次数。
但也出现桩核与修复体脱落及牙根、牙冠折断等病例。
使临床医生十分棘手，笔者对2010年至2012年资料完整的病例进行总结。
报告如下。
1 临床资料
2010年1月至2012年12月共进行纤维桩核修复527例。
桩核与冠一同脱落13例，但修复体上无牙根或牙冠发生再断折。
桩核与冠一同脱落并伴有牙根与牙冠发生再断折4例。
纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，共计33例，占比例0.6%。
2 治疗方法和结果
2.1 桩核与冠同时脱落，牙根与牙冠未发生再折13例。
将根管壁内粘结剂或根充糊剂用p钻去净，复位脱落的桩核检查是否密合。
酒精消毒，重点擦净根管壁或牙冠内壁上的根充糊剂，用dmg双固化树脂，重新粘结；调整咬合关系特别是垂直—前伸—侧方和后退四个方向咬合障碍。
尽量做到一点接触。
随访一年内未见脱落病例。
2.2 桩核与冠同时脱落并伴有牙根与牙冠再折4例。
根据再折断的部位深浅酌情处理。
再折断的部位较深，可考虑做冠延长术，将牙根牙冠延长，露出肩领；8周后再重新制作冠修复体。
如根折部位过深，可考虑酌情拔出患牙，2个月后重新修复。
如根折部位较浅，重新用dmg双固化树脂，粘结桩核；牙体制备，制做修复体。
代修复体时要注重调整咬合关系。
此类修复复杂，时间较长。
等同重新制作修复体。
2.3 纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，清洗牙冠组织面，消毒酸蚀，重新用dmg双固化树脂粘结剂粘接。
注意边缘不要形成悬突。
粘结后需调整咬合关系，特别是垂直—前伸—侧方和后退四个方向咬合障碍。
16例病例重新粘结后随访一年；又有1例又重新脱落，查找原因，还是前伸颌有障碍重新粘结，至今未见脱落。
3 讨论
3.1 桩核与冠同时脱落但无自体残冠、残根折断，此时看到有7例根管壁有少量根充糊剂而且根充糊剂为含丁香油类（斯康杜尼—法国）。
这与丁香油根充糊剂影响树脂类粘结剂固化有直接关系。
因此尽量选用树脂类根充糊剂最佳。
即使使用丁香油类根充糊剂也
应该将根管预备粗大一些。
尽量去除根管壁上根充糊剂，然后用75%酒精冲洗干净，根尖部与纤维桩有接触的根充糊剂可用少量的水门汀垫底，予以充分隔离，再行dmg双固化树脂粘结剂粘结玻璃纤维桩。
3.2 桩核与冠同时脱落并且有少量自体残根或残冠，伴随折断同时脱落，此种脱落可能和咬合有着密切的关系，特别是侧方—前伸有早接触点，应在粘接修复体后再次调整咬合正中，前身，侧方，后方，四个方向上的咬合障碍点。
而且建议使用咬合纸时，由厚到薄，最终使用宝诗公司八微米的超薄咬合纸做最终调和。
3.3 纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，可能是牙冠内面粗燥面处理的不够好，粘结剂水粉比例不对，边缘密合不佳等有直接关系。
但笔者认为重点还是咬合的调整，前身，侧方，垂直，后退四个方向调磨非常重要。
玻璃纤维桩核及冠的修复至今是治疗牙髓病、牙体缺损首选方法。
作为医生，应严格选择适应症，操作技术规范，注意细节，特别是咬合的调整特别重要，而且要每年复诊重点检查咬合，有障碍点及时调整。
减少问题的发生，提高治疗及修复的成功率，并嘱患者避免不正确使用修复体。
延长修复体使用年限。
参考文献
[1] 赵志华，李晓杰，左恩俊，等.不同桩表面处理对玻璃纤维桩与牙本质粘接强度的影响[j].大连医科大学学报，2010，32（2）：125-129
[2] 张在德.孙洁.邓立兰.廖颖晖.李兰燕纤维桩技术在后牙区残冠的修复应用[期刊论文]-中国现代医生2011（18）。