残根残冠修复方法
应用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠的临床体会
应用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠的临床体会摘要本文从临床案例出发，旨在探讨成品螺纹根管桩在前牙残根残冠修复中的应用效果和临床体会，并对该技术的优缺点进行了分析。
背景介绍前牙是人们最为重要的口腔美容和功能部位之一，但由于各种因素，如蛀牙、牙龈病、外伤和年龄等，导致前牙缺损的情况时有发生。
对于前牙残根残冠的修复，传统方法主要是采用根管治疗和手工制备钢制根管桩加牙冠的修复方式。
但这种方法存在一些缺陷，如根管治疗难度大、治疗时间长、牙冠厚度不够、质量差等问题，不仅影响到修复效果，而且对患者造成了不小的心理和生理上的负担。
为了解决这些问题，应运而生的成品螺纹根管桩为牙齿修复开辟了一条新的途径。
本文旨在分享我在临床中应用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠的临床体会。
临床案例患者女性，年龄45岁。
因为食物咀嚼困难和口腔美容要求前来诊治。
口腔检查发现患者右上门牙（第2号牙）已经缺失，右上前牙列第一颗门牙（第7号牙）残冠残根，颜色暗黄，不美观。
根据检查结果，我们首先采用手工制备的钢制根管桩加牙冠对第7号牙进行了修复，但效果并不理想。
考虑到成品螺纹根管桩的优点，我们决定对其进行再修复。
修复前，先进行了X线检查，确认根管存活和积累物清除。
随后，根据牙齿的形态和大小选择了相应的成品螺纹根管桩，并进行了调整和磨合。
接下来，粘接剂和复合树脂材料被用于进行根管桩与牙齿残冠和牙冠的粘结。
修复后，患者满意度较高，并表示口腔舒适度得到了显著提高，咀嚼功能也得到了明显改善。
检查显示，修复牙的美观效果较好，形态饱满，色泽自然，边缘密合，无缺陷。
成品螺纹根管桩的优点在患者的修复过程中，成品螺纹根管桩具有以下优点:1.精准度高：成品螺纹根管桩具有高度的精准度，在设计和制造过程中可以根据牙齿的形态和大小进行个性化定制，从而使得修复效果更加精准和美观。
2.易于修复：使用成品螺纹根管桩修复前牙残根残冠，手术时间短、手术透明度高，全程便于操作，修复成功率高，容易获得高水平的修复效果。
后牙残根残冠的修复
气管痉挛 ； ③能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外 的嗜铬 细胞释放 抗儿茶酚胺 的 效 应 ， 可舒张 支气 管平滑肌 ， 扩张支气 管 ， 降 低肺毛细血管 的压力及液体静压 ， 减少肺泡 内液体渗 出［ 改善 ４ １ ， 肺循环从而有效缓解呼吸 困难症状。通过 阻断 ｄ 受体后的动
１２ 适 应 证 ．
可以 １ 次完成修复体或核的制备 ； 缺点 ： 横剖面基本 为圆形 ， 较 为单一 ， 与根管实际不尽符合 ， 必须预备根管 依靠 粘固材料 ，
填充密封钉与管壁 的间隙 ， 响其 固位抗力 。预制根管钉操作 影 参考 Ｘ线 片 ， 用专用 螺丝 钻将 根管扩至所需深度和宽度 ， 选择
解心源性哮喘 ， 呼吸困难缓解 消失 。 ． 综 上所述 ， 在明确哮喘诊 断后并无用药禁忌的前 提下 氨茶 碱与酚妥拉 明联合应用疗效确切 ， 良反应小 ， 不 安全可靠 ， 值得 临床推广应用 。
参 考文 献
体后又保 留 Ｂ受体 的作用 ， 从而达扩张支气管 ， 缓解支气管平 滑肌痉挛 ， 降低气道 阻力 ， 而改善通气功能 ， 从 降低二氧化碳分 压， 提高氧分压 ， 扩张肺小 动脉 ， 降低右心室舒 张末 期压 ， 使肺 血流 阻力降低 ， 改善肺功能的 目的。
【 摘要 】目的
探讨后 牙残根残冠的利 用修 复方法。方法
随访 ２ ， 年
１ ． 牙 根 长度 大 于 牙 冠 长度 。 ．５ ２
６ 例 （４ 牙齿 ） 牙残根 残 冠均行 利 用修 复 。结果 ２ ６颗 后
１ 方法 ． ３
６ 颗 牙齿成功修 复 ５ 颗 ， ４ ６ 成功率为 ７ ． 失败 ８颗， ２ ％， ５ 失败 率为 １ ． 结论 ２５ ％。 在 临床工作 中对后 牙残根残冠的修 复， 掌握 好适 应证 ， 还是可 以保存的 ， 随着修 复技 术及材料 学的发展 ， 其咀嚼 效率的恢 复也越 来越 完善。
后牙残根残冠32例治疗体会
１１ 一 般 资 料 选 择 从 ２ ０ ０ ２ ０ ０ ． ０５— ３～ ０ ９— ３门诊 病 人 ３ ２ 例共 ４ Ｏ个 患 牙 。其 中 男 ２ ０例 ２ ５颗 牙 ， ｌ 女 ２例 ｌ ５颗 牙 ， 年龄 １ ６ ８— ２岁 。牙 冠 缺 损 超 过 １２ ／ 以上 ， 根 断 缘 应 在 龈 残 缘 上 、 缘 平 齐 或 稍 下 ０５～１０ｍ 髓 室 底 存 在 ， 动 在 龈 ． ． ｍ， 松 Ｉ 以 内 ， 周情 况 良好 者 。 度 牙
１ ２ 方 法 ，
后 牙 残根 残 冠 是 拔 牙 的 适 应 证 ， 有 选 择 性 、 条 件 但 有 的 保 留患 牙 ， 修 复 仍 可 恢 复 咀 嚼 功 能 ， 且 力 重 新 分 配 经 而 到 牙 根 内 部 ， 加 了 固 位 力 ， 修 复 体 达 到 远 期 良 好 效 增 使 果 … 。本 组 ３ 随 访 病 例 中 ，０个 核 冠 中失 败 ４牙 ， ０例 ４ ２例 为 下颌 后 磨 牙 因 核 基 底 折 裂 ， 脱 落 ， 新 做 核 冠 修 复 。 冠 重 另 Ｉ 上 颌 前 磨 牙 发 生 牙 根 纵 折 ， 拔 除 。 使 用 根 管 螺 纹 例 被 桩 光 周化 树 脂 核 冠 修 复 与 铸 造 桩 核 相 比省 去 了 取 桩 印 模 、 铸桩核等步骤 ， 以减少患 者复诊 次数 和降低 费用 ， 牙 可 对 根 损 伤 轻 ， 广 大 患 者 所 接 受 。 螺 纹 桩 利 用 牙 体 组 织 的 弹 为 性 固 位 ， 原 理 为 机 械 锁 扣 力 ， 时 具 有 良好 的 抗 折 强 度 其 同 和 困 位 力 ， 观 察期 内 无折 断和 脱 落 现 象 ， 期 效 果 有 待 ３年 远
（ 上接 第 １ ８ ８ ５页 ）
残根残冠[指南]
![残根残冠[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/14a85e906aec0975f46527d3240c844769eaa0a1.png)
残根残冠[指南]牙列缺损修复是口腔修复临床的重要内容之一，复杂牙列缺损的修复更是对修复医生工作能力的考验，它涉及了患牙的存留、保存牙的治疗要求、基牙的选择及修复设计原则等问题。
一、患牙的存留问题复杂牙列缺损患者，口腔内常有许多牙周病患牙或大量的残根残冠，哪些牙需要拔除，哪些具有保留价值，保留的患牙需要做哪些处理是在进行修复设计时必须考虑的问题。
对于一些有明显拔牙指征的患牙，决定拔除是不难的，但我们常常会遇到一些患牙存留两难的病例，对于这种病例的正确处理，不仅需要我们有丰富的临床经验，而且还要有扎实的口腔医学基础知识，以及较强的综合分析能力，不仅仅要看余留牙自身的条件，还要全盘考虑，制订合理的修复计划。
对于残根残冠、冠根折裂及牙周病患牙的去留应慎重，不应轻易拔除，但对于无法保留的牙齿，也不能无原则的姑息。
当遇到复杂病例时，应从以下几个方面考虑。
1. 对患牙自身状况做出正确评价:分别诊断每个患牙的牙体硬组织、牙髓组织、牙周组织的健康水平，以判断其有无足够的支持力、抗折断力和固位力，制订合理的治疗计划，对患牙远期疗效做出评估。
牙体、牙周、口外的治疗要选择远期疗效好、有利于修复的最佳治疗方案。
如:对牙髓根管的治疗，要选择根管充填疗法为最佳方案。
牙周病患牙:有牙周病的患牙不要轻易拔除，除几种严重情况患牙确实无法保存，应尽一切可能治疗牙周病，保留对修复治疗有价值的患牙。
近年来国内外的研究均已证实，牙周病患牙经过系统地治疗后，松动度减小，龈组织产生再附着，牙周袋变浅，这都说明了牙周病是可以治疗的，它改变了过去靠拔除患牙来治疗牙周病的方法。
所以，尽一切可能保留患三度松动牙。
(2)牙冠破坏牙是治疗牙周病的基本原则，只有下列情况可考虑拔除患牙:(1)大，牙槽骨吸收达根尖1/3者。
(3)牙周袋已深达根尖部或涉及根分歧以下，经治疗无效者。
(4)影响关系及下颌运动并影响修复效果者，如过长牙等。
残根残冠、劈裂牙的存留:(1)对于残根残冠、冠根折的患牙，根面在龈下不超过2 mm，可用常规方法进行根充治疗后进行修复治疗。
2、残 根 残 冠 修 复 知 情 同 意 书
医师陈述：
我已经告知患者将进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次操作的问题。
医师签名：
患者知情选择：
医师已经告诉我将要进行的操作方法、操作潜在的风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的问题。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我愿意接受残根残冠修复治疗。
残根残冠修复知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
签署日期
疾病介绍和治疗建议：
残根残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。打桩做冠的牙齿在临床上不能保证用多久，因为前牙要咬食物，也有可能会出现外伤、根折、冠根折等，对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。残根和残冠建议术后行冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
2、我理解根管治疗存在以下风险和医师的对策：①残根、残冠根管治疗和做完核桩后的牙齿脆性较大，尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。由于核桩在粘结修复过程中，核桩在受到外力刺激下，会出现松动或脱落，而且时间长了还会被唾液溶解，有可能也会脱落。②残冠、残根保存治疗本身具有一定的风险性，且费时间、费精力、费经费，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，除了医生诊断外，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案。
患者签名：
残冠残根保存修复的体会
②牙列有缺损，缺失牙邻牙或缺隙过大而中间有可以利用的残冠残根时，可将残冠残根彻底治疗后，利用冠内固位体、冠外固位体，根内固位体[2]，做成固定桥或复合固定桥。
13、44设计铸造桩核，14、16、24、45均以预成桩加光固化树脂核冠修复，再联合其它牙做成固定桥和复杂固定桥。
五、讨减小缺隙及避免游离牙缺失。如为牙列远中的残冠残根，修复后既可避免游离基托下沉，减轻近中基牙所受扭力，间接保存牙周组织和邻牙健康。另一方面保留残冠残根，可以延缓牙槽嵴的吸收，保留牙周膜本体感受器，使患者可以区别物体及受力的大小。此外，修复的残冠残根还可以增加义齿因位稳定，提高咀嚼效率[3]。
残冠残根保存修复的体会
牙体硬组织缺损性疾病是我国的常见病、多发病，对大范围牙体缺损的治疗修复是体现公民保健素质和考验口腔科发展的有效标准。我国目前对残冠残根的治疗修复情况参差不齐，以简单桩冠到CAD—CAM瓷桩冠全瓷冠都在应用，本人对残根残冠的治疗修复也经历了由简单到复杂，由单一到组合的过程，下面谈谈本人在这方面的一些体会。
四、典型病例
王××，女，50岁，口腔检查见15、17、25、26、46、47、35、36缺失，13、14、16、24、44、45为残冠残根，且经X线检查后诊断牙周组织健康，牙根长度达到要求，27、43、37为Ⅱ°深龋，18、48牙体牙周条件较好，病人主诉缺牙修复，经和病人沟通设计：上下左右各区域固定桥或复合固定桥。对残冠残根机械法去除腐败牙本质，用根管扩大针根管锉逐号使用扩大根管，去除根管内壁腐败物，反复冲洗根管后放置CP绵捻并封口，同时对Ⅱ°深龋牙去腐质，氧化锌水门订垫底后，磷酸锌水门汀暂时充填，一周后对残冠残根根管治疗，并经X线牙片检查根充完全后暂封根管口。
老年人残根残冠的保存修复治疗
老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。
对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。
近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。
老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。
目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。
作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。
材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。
其中男101例，女78例，年龄60～82岁。
前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。
治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。
②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。
按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。
旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。
③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。
④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。
牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。
⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。
浅谈残根残冠的修复
将我 院 ５ ４例 ７ ２颗 残 根 残 冠 经 过 完 善 根 管 治 疗 后 行 桩 和 冠 修
复 。结果 随访 ２年 成 功修 复 ６ ４颗 ， 成 功 率达 ８ ８ ． ９ ％。结 论
采 用玻 璃纤维桩进行 残根 残冠修 复 ， 具有操作 简单 ， 复诊 次数 少， 后 牙根 管预 备磨除 牙体 组织 少等优 点 ， 值得 在 临床推 广应
牙周膜本体感受器 ， 起 到 了支 持 作 用 ， 延 缓 牙 槽 骨 的吸 收速 度 。
由细到粗 ， 应适 当去除部分根管充填物 。预备根 管长度 为根长
的２ ／ ３ ，保 留 根 尖 ４ ｍｍ ～ ５ ｍｍ 根 尖 封 闭 。桩 直 径 为 根 直 径 的
１ ， ３ ， 选择终末 钻头 同型号的玻璃 纤维桩 （ 厂家 ： 北京 实德 隆科 技发展有 限公 司 ） ， 试桩合 适后 ， 用金钢砂 车针取 除上 面多余的 部分， 用３ ％双 氧水 冲洗 根管 ， 用纸尖 吸干根管 ， ７ ５ ％酒精 对根 管、 纤 维桩进行 消毒 ， 酸蚀 （ ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ的 Ｋ ２酸蚀 剂 ） 预 备好 的根管 以及需要粘接 的冠根面 ， 冲洗 ， 用纸尖吸干根管。 在根管 及 纤维桩 涂双重 固化树脂水 门汀 （ Ｍ Ｅ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ ） 第 六代粘 接剂 Ｂ ５ ， 可见光光照 ２ ０ Ｓ ， 将双 固化 的 ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ Ｃ ９ ９树脂 水门汀 注 入根管内 ， 将选择 好的纤维桩插入根管 ， 光照 ２ ０ ｓ ， 桩的冠部 分用 ＭＥ Ｄ Ｅ Ｎ Ｔ Ａ Ｌ核桩树脂修 复 ，分层 固化 ，然后进行牙体预
２ ． ２ 前牙根长 １ ２ ｍｍ以上 ， 后牙根长 １ ０ ｍｍ以上 ， 如去 除
残根、残冠的保留医治
残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。
尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。
但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。
目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。
可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。
另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。
其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。
可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
口腔恒后牙残根残冠的修复设计
爵
ａ
ｂ
后 牙 龋 坏 Ｉ、 Ｉ级 缺 损
图１
缺损 修 复后
修 复 牙 位 最 多 为 下 颌 双 尖 牙 及 第 一 磨 牙 ， 颌 磨 牙 次 上 之 ， 表 １ 见 。 表 １ 修 复 牙位 分 布
５ ２ 根 固位 ．
根 固位 多 用 在 ｌ级 缺 损 的 残 根 上 ， 所 用 材 料不 同可 分 ＼ ｆ 按 为铸 造 桩 、 管 钉及 混合 式桩 钉 。 根 ５２ １ 铸 造 桩 ．． 适 用 于根 管粗 大 的 单 根 或 根 较 平 行 的 多 根牙 ， 图２ ａ （ 一 、 ｂ ｃ如 根 不 平 行 者 ， 分 步 形 成 分 解 式 铸 造 冠 桩 （ ２ ） 、） 可 图 一ｄ 。 该 法 的 技 术 关 键 在 于 制 取 出 与 根 管 长 度 一 致 的 根 管 腔 阴模 型 和 铸 模 阳 型 。 法 ： 管 制 备 后 ， 一 木 质 牙 签 ， 整 成 与 方 根 取 修
ＨＥＩ ＬｏＮＧＪＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭ ＡＣＹ ｇ ２ １ Ｖｏ． ５Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２， １３ ．
・８ ・ ５
口腔恒 后 牙 残 根残 冠 的修 复设 计
郭丰 霞 李 明波 迟 文芳 ， ，
（． 国人 民 解放 军 第２ ４ １中 ２ 医院 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ２ 黑 龙 江 省 林 业卫 生 学校 ， 龙 江 佳木 斯 １ ４ ０ ） 黑 ５０７ ． 黑 ５ ０ ７
（ 转第 ８ 页 ） 下 ６
・
８ ６・
黑 龙 江 医药 科 学
多用 在治疗后 的 Ｉ 、Ⅱ级 缺 损 的 牙 体 上 。 直 接 或 间 接 用 法 制 取 冠 铸 型 ， 点 是 要 充 分 利 用 剩 余 的 牙 体 组 织 ， 便 于 要 以
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二、残冠、残根保存修复的方法
1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
牙体过薄、过小、牙咬合力偏大者均不宜选择全瓷修复。
当前可供使用的全瓷材料有不同品牌。
有的修复体透光效果优于氧化锆全瓷,适合于透明效果要求高的前牙修复。
当基牙颜色过深或基牙为预成金属桩树脂核,甚至金属桩核者,可以选用Kavo的氧化锆CAD2CAM全瓷冠。
Everst的CAD2CAM全瓷冠强度高,操作相对简单。
无论使用何种全瓷冠,最好选择专用的全瓷粘固剂。
6. 残根作为覆盖基牙:许多牙列严重缺损伴少数平齐龈缘的残根,可在完善的根管治疗后,设计为覆盖义齿的基牙。
根面做钉核、套筒冠的内冠、冠杆联合体或安放磁附着体,进行覆盖义齿修复。
也可与种植体上部结构的辅助构件组合为种植义齿的基牙。
此外,为了保持牙槽嵴高度,对于不能做桩核冠修复的残根,也可在根管治疗后以树脂充填或金属钉帽修复,作为覆盖牙根保存。
6. 冠延长术:对牙齿过短的患者,如过短畸形前牙可行牙冠延长术,再结合修复治疗。
采用牙冠延长术和正畸牵引,两种方法可获得115 mm牙本质肩台。
根内的应力分布也较行牙冠延长术者有利[ 5 ] 。
9. 磨牙半切术:是保存磨牙部分残根有效的保守方法,而且越来越受到重视。
有学者报告两年的总成功率达96%。
下颌第一磨牙单根保存是一种可行的保存修复方法。
对下颌第二磨牙存留的近中根也可采用单冠修复或联冠修复。
临床应用时要结合患者具体情况。
第一磨牙近中根半切术后,各种修复治疗设计方案中,第一前磨牙与第一磨牙联冠的双端固定修复方式为首选;第一、二磨牙联冠的单端固定方式应慎用。
第一磨牙单冠修复或余留牙根牙槽骨吸收已超过根长1 /2者不可采用。