铸造桩核修复残根残冠的临床疗效观察

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两种不同桩核修复前牙残冠残根的临床应用比较

两种不同桩核修复前牙残冠残根的临床应用比较摘要】目的通过临床随访对比研究铸造桩核和玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床治疗效果。

方法对129例前牙折断患者的153颗残冠残根经完善的根管治疗后，用铸造桩核烤瓷修复81颗，玻璃纤维桩树脂核修复72颗，牙冠外形做金属烤瓷冠修复。

结合临床表现和X线检查随访观察3年，根据牙根折断或松动发生率和患者满意度来评价不同桩核修复前牙缺失的临床治疗效果。

结果结合临床和X线检查发现：铸造桩有11颗修复体出现牙根折断或松动脱落，患者满意度为72.9%。

而玻璃纤维桩有4颗修复体出现牙根折断或松动脱落，患者满意度为91.4%。

两种桩核修复之间存在明显的统计学差异（p<0.05）。

结论玻璃纤维桩树脂核不易折断和松动，造成根折的发生率明显低于铸造桩核，且美学效果好，患者满意度高，是金属桩核良好的替代品。

【关键词】纤维桩树脂核金属桩核残冠残根烤瓷冠桩核修复是目前修复前牙残冠残根的主要手段，因为金属的机械性能良好、易于加工，所以近些年来金属一直作为桩核修复的主要材料。

随后研究发现金属的机械性能与牙体差异较大，经金属桩修复后的前牙残冠残根牙会出现破坏性牙根折[1]。

另外，金属桩不透光、容易引起牙龈染色、过敏等缺陷也限制了金属桩的临床应用[2]。

玻璃纤维桩具有较好的美学效果和良好的机械性能，而且其弹性模量非常接近牙本质，近几年逐渐被医生和病人接受。

现就我院2006年以来129例前牙折断患者桩核修复后临床效果进行评价，报道如下。

1资料和方法1.1资料我院修复科2006年以来前牙残冠残根要求美容修复的129例患者，153颗牙齿。

其中男77例，女46例，平均年龄35岁（18-56岁）。

中切牙72颗，侧切牙56颗，尖牙25颗。

所有患牙的覆牙合、覆盖正常，在根管治疗后观察1～2 周，牙周健康，牙松动不超过Ⅰ°，X线牙片检查根充管充填完善，牙槽骨吸收不超过根长的1／3。

根据患者的自愿，59例64颗牙选择植入金属铸造桩，70例89颗牙选择植入玻璃纤维状，然后做金属烤瓷冠修复。

玻璃纤维桩与金属铸造桩修复磨牙残根残冠的临床疗效观察

ｎｄａｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｎｉｃｋｅｌ — ｃｈｒｏｍｉｕｍｃａｓｔｉｎｇｐｏｓｔ．Ｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｂｙｐｏｒｃｅｌａｉｎｃｒｏｗｎｓ．Ｗｉｔｈｔｗｏｙｅａｒｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ — ｕｐ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄｒｏｏｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ１２４ｔｅｅｔｈｆｒｏｍＪｎｕａａｒｙ２００７ｔｏＪｎｕａａｒｙ２０１０ｉｎＦｅｉｘｉａｎｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅ ’ ｓｈｏｓｐｉｔａｌ
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ《中国医学创新》第１０卷第２８期（总第２７４￣］）２０１３年１０月
玻璃纤维桩与金属铸造桩修复磨牙残根残冠的临床疗效观察
孙秀娟①
【摘要】目的：观察玻璃纤维桩加树脂核和铸造镍铬金属桩核修复磨牙的临床效果。方法：研究对象为２００７年１月一２０１０年１月在山
东省费县人民医院口腔科行磨牙桩核冠修复的１１６例患者的１２４颗患牙，随机分为治疗组６２颗和对照组６２颗。治疗组采用玻璃纤维桩加树脂核，对照组采用铸造镍铬金属桩制作桩核，然后均用烤瓷全冠进行修复，随访２年，观察比较两组临床效果。结果：治疗组成功５８颗，

残根残冠铸造桩核烤瓷冠修复体会

残根残冠铸造桩核烤瓷冠修复体会【关键词】残根残冠铸牙冠大面积缺损、残根残冠临床上比较常见，以往均被拔除，现在随着修复技术的进展，开展用桩核铸造技术修复残根残冠，即在完全根管医治后的缺损牙体上先完成桩核部份，再于铸造桩核上制作烤瓷全冠。

不仅幸免单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和对牙体、牙周组织的爱惜，修复质量高，保护牙齿功能时刻比较长，能恢复患者牙体形态，使残根残冠取得保留和利用。

自2002 年始,笔者在54例牙体大面积缺损完成系统完善的根管医治基础上,进行铸造桩核烤瓷冠修复,经1～2年观看,疗效中意,现报告如下。

1 资料与方式一样资料残根残冠患牙54 例，其中男28 例，女26 例；患者年龄20～45 岁。

通过完善根管医治1～2 周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，X线片示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。

方式①基牙预备去尽腐质，并尽可能保留健康牙体组织，根面预备成唇腭两个斜面，在根管口外形成肩台;②根面制备参考X线片及根管医治时的根管工作长度，用根管扩孔钻掏出根管充填物，注意保留根尖部3～5 mm充填材料，桩核的长度为根长的2/3～3/4，直径为根直径的1/3，桩核与冠的比例约为1∶1;③铸造桩核的制作将制备好的根管冲洗吹干，涂上一薄层分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后从根管掏出，检查红膏钉的长度及粗细可否达到桩核的要求及与根管的密合度。

调整适合后，取模，包埋，铸造，完成桩核;④烤瓷冠的完成将桩核试戴适合后，掏出消毒隔湿，吹干，粘固；待粘固剂硬化后备牙，排龈，取模，灌模，比色；制作烤瓷冠；试戴，调牙合，粘固。

疗效评判标准依照徐君伍主编的第四版《口腔修复学》牙体缺损修复要求评判［1］。

成功：冠修复体形态、颜色传神，邻接关系良好。

烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，牙周组织无炎症，无继发龋。

X线片根尖周正常；失败：有自觉病症不能行使咀嚼功能，烤瓷冠崩瓷、松动或脱落，有牙周组织炎症，X线片示根尖周有病变。

采用桩核冠修复后牙残根残冠的临床观察

ＧＵＨｕｉｚｅ， — ｈｎ￣ＺＨＡＮＧｉｒｇ，Ｍ－ｏｎ２ＧＡＯቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉｇ， — ａ。Ｌｎ３ＺＨＩＫＥｑｉｎ
（．ｅａｔｎｆｔｍａｏｏｙＱｉｇａＰｏｌｓＨｓｉｌｉｉｇ８００．ｎｈｉｈｎ；Ｄｐｒｎｆｔｍａｏｏｙ１Ｄｐｒｍｅｔｏｔｌｇ，ｎｈｉｅｐｅｏｐｔ，ｎｎ１０７Ｑｉｇａ，ｉａ２ｅａｔｔｏｔｌｇｏＳａＸＣｍｅｏＳ
Ｑ鱼
主里羞查堕堂
年７第１卷第７ＣｉｓＪｍ１ｆｅｈｔＭｄｉ．１０００１Ｎ．月９期ｈｅｕａ０Ａｓｅｃｉｅｕ２１Ｖ１９０ｎｅｏｔｉｃＪ．．．．７
・
论著・
采用桩核冠修复后牙残根残冠的临床观察
顾惠真张密荣，岭郅克谦，高，
（．１青海省人民医院口腔科青海西宁８０７２陕西泾阳县人民医院１腔科；．１０；．０２３西安交通大学医学院附属口腔医院口腔颌
面外科）
［摘要］目的：评价西宁地区后牙残根、残冠采用桩核冠修复的临床效果。方法：选择５例西宁地区后牙残根残冠行完善的根管０治疗后用硅橡胶印模材制取根管印模，间接法制作整体铸造和插销式分体铸造核桩，并进行金属烤瓷冠或金属冠修复。结果：经
，
ｍｅａｒｗｎｏｅｏａｉｆｅａｕｅｃｒｕＲｓＩＤｕｉｇｔｅｆｌｗ—ｕｅｒ，８ｓｃｅｓｕｃｓｓｒａｈｔｔＩｏｒｒｎｖｔｃｏｎｏｔｌｂａｒｏｔｍｔｙｅｕｔｓｒｈｏｌｎｏｐ３ｙａｓ４ｕｃｓｆＩａｅｅｃｏ９％，ｉｎｔｘｍｐｅ．ｎｘｍｐｅｂｅｋｏｒ１ｎｔｅｘｍｐｌｏ７ｆｌｉａｓｗｏｅａｌｓｏｅｅａｌｒａｓｆａｄｏｈｒａ６ｅｅｃｍｅｆｃｏｎ２．ＣｏｎｌｓｏｎＡｏｓｏｒｗｎｉ４ｃｕｉｃｍ— ｐｅｅａｄａｌｔｈｄｙｄｉｕｄｃｏｓｍａｅｉｅｃｉｉａｅｅｔｆｒｒｎｖｔｇｓｏｌｏｔａｄｒｍａｎｎｏ．ｌｔｎａｃａｃｍｏｌｒｗｎｙｇｔｎｌｃｌｆｃｓａｔｅｏａｉｐｉｒｏｎｅｆｎｅｎｓｉｉｇｃｒｗｎＫｙｗｏｒｓＸｉｉｇａｅｐｌｒｗｎ；ｐｉｎｏｔａｄｃｏ；ｎｖｔｎｅｄ：ｎｎｒａ；ｏｅｃｏｓｏｌｇｒｏｎｒｗｎｒｏａｉｉｅｏ

铸造桩核烤瓷修复残根残冠50例的治疗体会

铸造桩核烤瓷修复残根残冠５０例的治疗体会【摘要】目的探讨残根残冠的修复方法。

方法对牙冠严重缺损的50颗牙进行铸造桩核烤瓷冠修复。

结果铸造桩核烤瓷修复残根残冠效果满意。

结论经临床和随访观察,铸造桩核烤瓷是一种很好的修复残根残冠方法。

【关键词】铸造桩核;残冠;残根临床上经常遇到因龋坏、外伤等原因所致牙冠大部分或全部缺失,以及牙髓坏死导致牙齿变色影响美观的病例,一般都是经根管治疗后,采用金属铸造桩核,然后再行金属烤瓷全冠修复。

对于牙冠严重缺损的病例,根管钉的修复常不能满足临床需要,笔者于2000～2005年采用铸造桩核烤瓷冠修复,临床和随访效果满意,总结如下。

1临床资料1.1一般资料本组38 例均为后牙残根残冠或牙冠大面积缺损的患者,所有病例的临床牙冠长度都比正常人短,男20例,女18例,年龄23～54 岁。

共50颗牙,其中上颌磨牙20颗,下颌磨牙30颗。

1.2制作方法经X 线片检查,无或轻度根周炎病变,残根残冠去龋制备后在龈下＜2mm。

完善根管充填15d后无临床症状。

常规根管治疗后,即开始根管预备,要求根面必须预备成唇舌两个斜面,桩的深度达到根长的2/3以上,并且无倒凹,根面龈下0.5mm 处形成肩台,肩台宽度唇侧不少于1.0mm,邻面不少于0.5mm, 舌侧不少0.5mm, 口内直接法完成桩核蜡型、包埋、铸造。

将铸造成的金属桩核在口内试戴,并进一步制备,要求切缘有1.5mm,唇面有0.7mm 的间隙,肩台0.5mm,然后戴桩取模,其中颈缘必须清晰,在桩上涂石蜡油,灌注模型,模型形成后,使金属桩核能自由地在石膏模型上摘戴在金属桩核上制作烤瓷冠。

试戴时应先就位主桩核,检查并修整残冠内壁阻挡部位。

边缘是否密合,再试插入桩核。

固位稳定良好后消毒粘固,常规全冠修复。

2结果2.1疗效分析成功:无自觉症状,无叩痛,X线显示根尖无病变,咀嚼功能自如;失败:桩核完整,全冠脱落。

2.2治疗结果38例50颗牙中单根管31例,双根管16例,磨牙3根管3例,核桩完成后均行全冠修复。

后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会

例。
３讨论３１以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿．
１１临床资料：５接受铸造桩核烤瓷修复的门诊．１６例
患者，中男９其４例，６女２例。患者年龄２０—６９岁。
共完成修复体２０件（颌８０上９件，颌１１件）其中下１，双尖牙修复体８６个，磨牙修复体１４个。适应证：１双
收，维持牙周组织的正常生理功能。
１２１牙体预备：根、冠经根管治疗术后观察２．．残残周，无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖，量保留健康的牙体组织；尽残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面，据缺损情况也可预备成平面根
李凤龙，曹筱明
（宁省盘锦市第二人民医院口腔科，辽宁盘锦１４０辽２００）关键词：铸造桩核烤瓷；牙体缺损修复；后牙残根
中图分类号：１８．５１１０７文献标识码：Ｂ
的保存治疗和修复问题一直被口腔科ｌ医生所关临床注。近４年来，者对２０例经过完善根管治疗的后作０牙残根残冠，通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修
复，大大减少了残根残冠的拔除，得了较好的效果，取现报道如下。
度，可制作核桩肩台，还反斜面及颈部领圈增强牙齿的

桩核冠在残根残冠修复治疗中的临床研究

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｐｒｅｅｘｉｓｔｉｎｇｍｅｔａｌｐｏｓｔ，ｃａｓｔｉｎｇｍｅｔａｌ
桩核冠在残根残冠修复治疗中的临床研究
冯志俊
（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）
摘要目的：探讨预成金属桩、铸造金属桩、纤维桩在临床应用中的优缺点、远期保存率及美观效果。方法：将９ｏ例因龋坏和外伤导致的残根残冠患者随机分为３组，每组３ｏ例，修复后随访３年，对修复体的固位、外形完整性、微渗漏、牙龈牙根情况等多项指标进行综合评价。结果：预成金属桩核冠失败率较高，铸造金属桩核冠次之，纤维桩核冠最
ａｌｒｏｏｔａｎｄｃｒｏｗｎ
ＦＥＮＧＺｈｉ — ｊｕｎ
（ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ）
ｌｅａｋａｇｅａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｎｇｕｍｓａｎｄｒｏｏｔｓｔＯｃａｒｒｙＯｕｔｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｆｉｂｅｒｐｏｓｔｉｓｔｈｅｂｅｓｔ，ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｉｓｔｈｅｃａｓｔｉｎｇｍｅｔａｌｐｏｓｔ，ｔｈｅｌａｓｔｉｓｔｈｅｐｒｅｅｘｉｓｔｉｎｇｍｅｔａｌｐｏｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔｉｓａｇｏｏｄｃｈｏｉｃｅｉｎｔｈｅ

三种桩核系统修复前牙残根残冠的临床应用

三种桩核系统修复前牙残根残冠的临床应用目的：比较金属铸造桩核、纤维桩核与氧化锆桩核修复前牙残根残冠的临床效果。

方法：选择60例患者60颗前牙残根残冠，随机分为3组，每组20例。

A组采用金属铸造桩核修复，B组采用氧化锆桩核修复，C组采用纤维桩核修复。

随访12个月后对临床效果进行评价。

结果：在12个月的观察期间，A组有3例松动脱落，3例出现根折，2例出现牙龈炎症及7例边缘出现黑线；B组各有1例出现根折和牙龈炎症；C组各有1例出现松动脱落，桩核折断和牙龈炎症。

所有复诊患者均未见继发性根尖周炎。

结论：非金属桩核的粘结性、抗根折能力和美观性均优于金属铸造桩核，并且更有利于牙周组织的健康。

三者对牙龈和牙髓疾病控制方面无显著差异。

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of zirconia post-core system, fiber post-core system and cast metal post-core system.MethodsSixty maxillary central incisors and canines received endodontic treatment and were divided into 3 groups (n=20) as follows: A, cast metal post and core (Ni-Cr); B, zirconia post and core; C, fiber post with composite resin core. Results Three restorations of A group and one restoration of C group were loosened. One restoration of C group failed in term of fracture of the restoration. Three restorations of A group and one restoration of B group failed in term of fracture of the root.Two cases of A group and one case of B group and one case of C group showed gingival inflammation. Seven cases of A group showed gray line in gingival. No periapical pathology was observed among these three groups. Conclusion None-metallic post and core had superior property of bonding, fracture resistance and esthetic results than cast metal post and core, and seem to be a reliable treatment option.Key words:zirconia post-core;fiber post-core;cast metal post-core;anterior teeth;clinical effect樁核冠是修复牙体大面积缺损如残根残冠的主要手段之一。

铸造桩核烤瓷修复残根残冠

铸造桩核烤瓷修复残根残冠残根残冠是临床上十分常见的大面积牙体缺损，随着桩、钉和修复材料的不断改进以及根管治疗的临床普及应用，目前残根残冠的保存修复成为一种趋势。

笔者自2009年对72例残根残冠经过根管治疗后，通过铸造桩核金属烤瓷全冠进行修复，经过3年观察，取得满意的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料和适应证72例接受铸造桩核金属烤瓷修复的患者，其中男性38例，女性34例，年龄19～70岁，前牙40例，前磨牙23例，磨牙9例。

适应证：经过完善的根管治疗2周后，牙周、牙根情况良好，牙齿松动度＜Ⅰ°，残根断端如在龈下应＜2mm。

1.2 方法（1）基牙预备残根残冠经过根管治疗后观察2周，无临床症状。

去尽腐质，并尽量保留健康的牙体组织，残根根面的颊斜面制备成凹斜面。

（2）根管预备参照X片，用根管扩孔钻将根管扩至所需的深度和粗度，桩核的长度为根长1/2～2/3，直径为根直径的1/3。

（3）铸造桩核的制作冲洗吹干制备好的根管，涂分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后取出，检查红膏钉的长度及直径是否达标，以及与根管的密合程度，调整合适后，包埋铸造成型。

（4）烤瓷冠的完成采用铸造桩核恢复残根残冠外形后，按常规烤瓷牙修复方法制作烤瓷冠，试戴全合适后，粘结固定。

1.3 疗效评价标准成功：金属烤瓷全冠外形良好，边缘密合；修复体固位良好、无崩瓷；牙齿无松动，咀嚼功能良好；X片示根尖无阴影或阴影缩小；牙周组织健康、无继发龋。

失败：修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。

2 结果经过1～3年随访观察：67例病例修复成功，成功率93.1%；5例失败，失败率6.9%，其中牙根折裂2例，牙冠崩瓷1例，桩核松动脱落1例，根尖周病变致牙松动1例。

3 讨论修复前必须重视根管治疗的质量，完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行铸造桩核冠烤瓷修复的前提。

根管治疗消除髓腔内的感染源，防治根尖周病变，同时为桩的置入提供途径[1]。

铸造金属桩核冠修复残根残冠临床疗效分析

层石蜡油，以气枪吹薄，选合适的蜡条烤软后插入根管内并央直达预备的根管最底部。前磨牙及磨牙的每一个根管均应取
尽量充满根管腔，用金属丝在酒精灯上烤热后，插入到蜡的中到位，待蜡硬固后将金属丝连同桩的蜡型一并拔出，检查蜡型是否完整，确认无误后重新回根管，用蜡刀熔蜡，逐渐堆塑出核
患者２０例，９，１４例，１男６例女１年龄２０
岁一６。患牙２０颗，５岁６残冠１３颗，８残根７颗；７前牙１６颗，９前磨牙２颗，７磨牙３；７颗牙体缺损２６，１颗冠根颈斜裂４４颗。１病例选择Ｉ２纳入标准： ①牙体大部分缺损，无法充填治疗或疗效欠佳，或用嵌体、全冠等修复同位不良者； ②缺损波及龈下，经龈切除术或骨修整术后能暴露牙体缺损面，牙根有足够长度和牙槽骨支持者；０岁以上者。 ③２周
铸造金属桩核烤瓷全冠适合于龋坏、创伤造成的各类牙体
缺损，尤其是一些较严重的深及龈下甚至达到牙槽嵴顶以下的
缺损，但根管长度应足以使修复体固位［完善的根管治疗是桩３１。
核冠修复成功的先决条件。残根残冠中具有一定抗力的健康牙体组织的保留和合理的根管预备，冠桩的设计与根管壁的密合度都与桩核冠的固位和使用时间有关。残根残冠的处理：在尽量保留健康牙体组织的前提下，去除病变组织。实践证明冠部剩余牙体组织的量与牙齿抵抗外力的能力有关，牙体组织保留越多，抵抗外力越强，断裂的可能性

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铸造桩核修复残根残冠的临床疗效观察
目的探讨铸造桩核修复残根残冠的临床疗效。

方法选择112例符合标准的128颗残根残冠，在修复前进行完善的根管治疗术，通过牙体预备和取模，在模型上进行桩核制作，临床试戴合适后粘结，牙冠预备，取模，作金属全冠、金属烤瓷冠修复。

结果经过6个月～2年临床随访观察，修复体成功122颗，失败6颗，其中桩核松动3颗，基牙根折2颗、牙周炎1颗。

结论在严格掌握适应证的条件下，铸造桩核为全冠修复提供了良好的固位形和抗力形，是作为修复残根残冠的一种较为理想的方法。

标签：残根残冠；根管治疗；铸造桩核；修复
残根残冠是因牙体龋齿、磨损、外伤折裂等因素而导致，是临床上常见的牙体组织大面积缺损。

近年来，越来越多的患者更加重视对口腔内残根残冠的保存。

我科对112例128颗残根残冠患牙通过完善的根管治疗和铸造桩核后修复，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2014年6月在我院口腔科门诊就诊要求保留残根残冠的患者112例128颗患牙，其中男69例，女43例；年龄18～61岁，切牙44颗，尖牙31颗、前磨牙28颗、磨牙25颗。

1.2纳入标准①残根残冠需要全冠修复的患牙；②经完善的根管治疗，X线片显示根充恰填，牙根有足够的长度和直径；③根尖、牙槽骨无明显吸收和病变；
④牙周基本健康，患牙不松动，无牙周袋形成，牙体边缘缺损不超过龈下2mm，患者能积极配合治疗；⑤根管治疗后观察2w后，患者无不适主诉；无叩痛，无瘘管。

1.3方法前牙设计为整体铸造桩核，后牙为分体栓道式铸造桩核，依患牙外形及根管充填后的X线片确定根管方向及根管长度，根据不同牙位的根管粗度，采用不同型号的低速根管扩孔钻按照桩核冠的固位形与抗力形要求进行牙体及根管预备[1]；用硅橡胶印模材取根管印模，超硬石膏灌模，送制作中心。

检查铸造桩核合格后在口内试戴，桩核与牙体组织间密合，消毒、3M玻璃离子水门汀粘结。

铸造桩核临床粘结后，并将核按烤瓷全冠和金属全冠牙体预备要求进行牙体预备，保持2°～5°的聚合度，保证最终修复体的边缘覆盖所有缺损和铸造桩核，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。

精修后常规缩龈，用藻酸盐印模材取模，超硬石膏灌注模型，比色，制作并粘结临时冠，送制作中心制作烤瓷全冠和金属全冠。

随后临床试戴，做好的烤瓷全冠和金属全冠应和铸造桩核紧密贴合，调牙合后抛光，3M玻璃离子水门汀粘结完成
1.4疗效评价①成功：患者无自觉症状，咀嚼功能良好；修复体外形完整，与根面密合，基牙无折裂，无无松动脱落；无牙周炎的症状；X线显示根尖周无
异常改变及牙槽骨吸收；②失败：出现下列症状之一者均为失败；有自觉症状，不能行使咀嚼功能；修复体折裂，与根面不密合，松动脱落；牙根折裂；X线显示根尖周有异常改变及牙槽骨吸收。

2 结果
经过6月～2年临床随访观察112例128颗修复体，修复体成功122颗，失败6颗，其中桩核松动3颗，基牙根折2颗、牙周炎1颗。

成功率为95.3%
3 讨论
3.1适应证的选择完善的根管治疗，根尖周组织无明显炎症，牙周组织健康，残根残冠无明显松动，是桩核冠桥修复成功的先决条件。

所有患牙在行铸造桩核修复之前都应经过完善的根管治疗。

3.2保留残根残冠的意义保存残根残冠，就等于保存了牙槽骨高度，保留了牙周膜，利用残根的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求，可延缓牙槽骨吸收。

在牙根上直接进行冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，从而少磨牙体组织。

因此，在患者有保留残根、残冠的主观愿望，且患牙的条件允许的条件下应该尽量予以保留。

3.3铸造桩核的固位设计
3.3.1尽量保留牙体组织铸造桩核的固位主要是利用剩余的牙体组织和牙根，这就要求我们尽可能地保留牙体组织。

桩核固位力的大小直接影响修复体效果，在桩核设计过程中，要尽量增加桩核的固位力，并尽可能保留较多的牙体组织，以防牙根折断增强无髓牙[2]。

牙体预备在满足临床需要的情况下，除了必要的牙体预备和病变及体组织的去除，应最大限度地保存牙体，不能做过分的磨除，以达到牙体及最好的桩核固位效果。

3.3.2桩的设计桩的长度应达根长的2/3～3/4，根尖部保留3～5mm根管充填物以保证根尖孔封闭。

在根管解剖条件许可下，桩越长固位越好，增加桩的长度可减少应力集中，防止牙根折裂[3]。

桩的直径一般为根径的1/3，预备时应尽量保存唇舌侧牙本质的厚度，配合桩的适当长度，预防桩冠侧向受力后发生牙根颈1/3唇向折裂。

由于磨牙牙根相对弯、短、细，由于磨牙根管没有共同就位道，采用分体栓道式铸造桩核，以最粗的根管为主要根管，上颌磨牙腭侧根管或下颌磨牙远中根管，作完善的预备，而另一根管侧作辅助性固位预备，2个桩之间形成的夹角对桩核形成了有效地制锁作用，有效地防止了桩核的脱落，避免磨牙单根管桩核因受力过于集中或桩核及修复体旋转引起牙冠及牙根劈裂而导致修复体失败。

参考文献：
[1]马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2004：90-95.
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