核冠修复后牙残根残冠的处理
残冠-残根的保存治疗及相关因素
残冠\残根的保存治疗及相关因素随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。
残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。
保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。
在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。
其中以中、老年患者尤为突出。
1 残根、残冠的主要病因和临床特点有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。
当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。
残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。
缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。
与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。
2 残冠、残根的临床表现主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。
这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。
3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。
包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。
有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。
后牙残根残冠32例治疗体会
１１ 一 般 资 料 选 择 从 ２ ０ ０ ２ ０ ０ ． ０５— ３～ ０ ９— ３门诊 病 人 ３ ２ 例共 ４ Ｏ个 患 牙 。其 中 男 ２ ０例 ２ ５颗 牙 ， ｌ 女 ２例 ｌ ５颗 牙 ， 年龄 １ ６ ８— ２岁 。牙 冠 缺 损 超 过 １２ ／ 以上 ， 根 断 缘 应 在 龈 残 缘 上 、 缘 平 齐 或 稍 下 ０５～１０ｍ 髓 室 底 存 在 ， 动 在 龈 ． ． ｍ， 松 Ｉ 以 内 ， 周情 况 良好 者 。 度 牙
１ ２ 方 法 ，
后 牙 残根 残 冠 是 拔 牙 的 适 应 证 ， 有 选 择 性 、 条 件 但 有 的 保 留患 牙 ， 修 复 仍 可 恢 复 咀 嚼 功 能 ， 且 力 重 新 分 配 经 而 到 牙 根 内 部 ， 加 了 固 位 力 ， 修 复 体 达 到 远 期 良 好 效 增 使 果 … 。本 组 ３ 随 访 病 例 中 ，０个 核 冠 中失 败 ４牙 ， ０例 ４ ２例 为 下颌 后 磨 牙 因 核 基 底 折 裂 ， 脱 落 ， 新 做 核 冠 修 复 。 冠 重 另 Ｉ 上 颌 前 磨 牙 发 生 牙 根 纵 折 ， 拔 除 。 使 用 根 管 螺 纹 例 被 桩 光 周化 树 脂 核 冠 修 复 与 铸 造 桩 核 相 比省 去 了 取 桩 印 模 、 铸桩核等步骤 ， 以减少患 者复诊 次数 和降低 费用 ， 牙 可 对 根 损 伤 轻 ， 广 大 患 者 所 接 受 。 螺 纹 桩 利 用 牙 体 组 织 的 弹 为 性 固 位 ， 原 理 为 机 械 锁 扣 力 ， 时 具 有 良好 的 抗 折 强 度 其 同 和 困 位 力 ， 观 察期 内 无折 断和 脱 落 现 象 ， 期 效 果 有 待 ３年 远
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残根、残冠的保留医治
残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。
尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。
但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。
目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。
可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。
另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。
其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。
可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
核冠修复后牙残根残冠的处理
核冠修复后牙残根残冠的处理在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，四年来，作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙进行了修复，分别采用金属螺纹桩、螺纹针固位的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤瓷冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报告如下：1 临床资料1.1 一般情况。
本组患者100名、120颗牙进行临床治疗研究，其中男性38人，女性62人，年龄18～62岁，其中双尖牙50颗，第一磨牙50颗，第二磨牙20颗。
牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填、其中螺纹桩、螺纹针固位的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-cr合金铸造核40颗。
1.2 材料和方法。
材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产、银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-cr合金钢、包理材，德国拜耳公司产EP膜材、VT烤瓷粉系列。
方法：牙体预备时去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，原则上每缺失一个牙尖或缺损一侧冠壁，应使用一枚固位针。
若使用固位针数量过多则会削弱牙体组织的抗折强度，一般不超过2枚，否则选用螺纹桩固位。
针道位置应达釉牙本质界内至少0.5mm处，牙体表面至髓壁间1/2处，首选位置在牙齿牙合面近中颊舌轴角和远中颊舌轴角处，若牙体缺损二个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，行根管预备，参照X线片，行至所需深度和宽度。
一个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩、用手将桩轻轻旋转入根管，当感到有阻力时应立即停止旋入，否则易引起牙劈裂，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用粘用剂粘固，一般选用磷酸锌粘固粉。
光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩、针固定好后，即可按常规方法制作核，须注意充填树脂时，每层应厚2.0mm，直至恢复所需形态。
充填时注意整塑，防止核中出现气泡，充填后常规牙体预备，制作全冠修复，最后修复体的完成线较光敏树脂核低很多，这样全冠才能与牙体密合，产生一种“环抱效应”，以抵抗牙合力。
铸造桩核烤瓷修复残根残冠
铸造桩核烤瓷修复残根残冠残根残冠是临床上十分常见的大面积牙体缺损，随着桩、钉和修复材料的不断改进以及根管治疗的临床普及应用，目前残根残冠的保存修复成为一种趋势。
笔者自2009年对72例残根残冠经过根管治疗后，通过铸造桩核金属烤瓷全冠进行修复，经过3年观察，取得满意的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料和适应证72例接受铸造桩核金属烤瓷修复的患者，其中男性38例，女性34例，年龄19～70岁，前牙40例，前磨牙23例，磨牙9例。
适应证：经过完善的根管治疗2周后，牙周、牙根情况良好，牙齿松动度＜Ⅰ°，残根断端如在龈下应＜2mm。
1.2 方法（1）基牙预备残根残冠经过根管治疗后观察2周，无临床症状。
去尽腐质，并尽量保留健康的牙体组织，残根根面的颊斜面制备成凹斜面。
（2）根管预备参照X片，用根管扩孔钻将根管扩至所需的深度和粗度，桩核的长度为根长1/2～2/3，直径为根直径的1/3。
（3）铸造桩核的制作冲洗吹干制备好的根管，涂分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后取出，检查红膏钉的长度及直径是否达标，以及与根管的密合程度，调整合适后，包埋铸造成型。
（4）烤瓷冠的完成采用铸造桩核恢复残根残冠外形后，按常规烤瓷牙修复方法制作烤瓷冠，试戴全合适后，粘结固定。
1.3 疗效评价标准成功：金属烤瓷全冠外形良好，边缘密合；修复体固位良好、无崩瓷；牙齿无松动，咀嚼功能良好；X片示根尖无阴影或阴影缩小；牙周组织健康、无继发龋。
失败：修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。
2 结果经过1～3年随访观察：67例病例修复成功，成功率93.1%；5例失败，失败率6.9%，其中牙根折裂2例，牙冠崩瓷1例，桩核松动脱落1例，根尖周病变致牙松动1例。
3 讨论修复前必须重视根管治疗的质量，完善的根管治疗是保留残根残冠的基础，是进行铸造桩核冠烤瓷修复的前提。
根管治疗消除髓腔内的感染源，防治根尖周病变，同时为桩的置入提供途径[1]。
后牙残根、残冠螺纹钉核桩冠的修复
内容摘要：【关键词】牙；根冠修复；桩核冠；桩核技术随着治疗及修复技术的发展，后牙残根、残冠的修复已引起医务人员和患者的重视。
后牙残根、残冠临床上一般多采用铸造桩核的修复方式［1］，作者采用螺纹钉桩核的修复也取得满意效果，现报道如下：【关键词】牙；根冠修复；桩核冠；桩核技术随着治疗及修复技术的发展，后牙残根、残冠的修复已引起医务人员和患者的重视。
后牙残根、残冠临床上一般多采用铸造桩核的修复方式［1］，作者采用螺纹钉桩核的修复也取得满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.2 材料螺纹根管钉（杭州生物材料有限公司生产）、磷酸锌粘固粉（上海齿科材料生产）、aph复合树脂(美国登士柏)。
1.3 方法对经过完善根管治疗的后牙，根据根管粗细选择适合的螺纹桩钉，以相应尺寸的螺纹钻行根管预备达根长的2/3后，调拌聚羧酸锌粘固粉置于根管内及螺纹桩钉周围旋转就位，再用aph复合树脂形成内核。
根据病人要求，选用铸造全冠或烤瓷全冠，按照其操作规程，预备牙体、取模、制作全冠、试戴、粘固。
2 结果分别观察1～3年，成功病例要求修复体稳定美观，无异物感，能咀嚼各种食物。
失败为侧壁穿，牙体或牙根折裂，桩核脱落，颈根面继发龋等。
本组中失败共7例7牙，前磨牙1例，磨牙6例，其中桩核脱落2例，冠折1例，根折3例，牙松动1例，失败率为8.43％。
3 讨论残根、残冠经完善的根管治疗，可以保存患牙的牙周膜本体感受器，延缓牙槽骨吸收速度［2］。
保留一些重要位置上的后牙残根、残冠，可以避免肯氏ⅰ、ⅱ类游离端缺失修复。
铸造桩核再外套金属或金瓷冠修复，其固位性、抗力性均佳，恢复功能强，但磨牙多根管常无法获得共同就位道，而分段式复合桩核，其制作难度大，制作工艺程序复杂，就诊次数较多。
采用成品螺纹钉加复合树脂核构成螺纹钉桩树脂核，对于不同方向多根管牙尤其适用，并且操作简便，可一次成形完毕，减少患者复诊次数。
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
光固化复合树脂桩核冠修复磨牙残冠残根43例报告
光固化复合树脂桩核冠修复磨牙残冠残根43例报告摘要目的：对磨牙残冠残根采取根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复，并观察其效果。
方法：对43个磨牙采用根管钉（攻纹型）做多根管固位，后牙光固化树脂做桩核与全冠修复，观察期为0.5～3年。
结果：修复2年内40例均无折断脱落，患牙均无明显的主客观症状，能承担咀嚼功能。
术后6个月失败1例，2～3年间失败2例。
结论：磨牙残冠残根采用根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复，在一定的适应范围内具有良好的效果。
关键词磨牙残冠残根树脂桩核冠修复根管钉固位随着牙体修复材料和技术的不断改进，扩大了可被保留修复的牙体治疗范围。
本人采用根管钉固位及后牙树脂桩核与全冠修复磨牙的残冠残根，经0.5～3年的初步观察，在一定的范围内可取得良好效果。
资料与方法一般资料：患牙43例，其中上颌第一磨牙20个，第二磨牙3个，下颌第一磨牙16个，第二磨牙4个，观察期为0.5～3年。
适应证：①被修复的磨牙残根有完整的髓室底结构，无底穿，并且可以进行完善的根管预备和根管充填。
②患牙无明显的牙周疾病，剩余牙体组织大部分位于龈缘之上。
材料：成品牙用根管螺纹钉、（杭州西湖生物材料公司）光固化树脂为登土柏公司产品。
方法：①对患牙实施完善的根管治疗，术后X线片显示根充到位，密合，且观察1周以上并无任何不适症状，如有窦道，应待其闭合后，再进行牙体组织的修复。
牙体预备中尽量保留龈缘以上的牙体组织。
然后选用相应的麻花钻，用低速手机顺根管形态预备，至根长1/2～2/3处，钉道深度＞3mm，注意不能造成根管侧穿，同时保留近根尖1/3的充填物。
②根据根管粗细选择适合的根管钉，用手动工具旋入近根長2/3，应保持根管钉与根管壁有良好的密合性，上颌磨牙每个根均应安置桩钉，下颌磨牙则在近中颊，舌及远中根管安置桩钉。
③严格隔湿，酸蚀残根面1分钟，清洗吹干后先涂牙本质粘接剂，用树脂先密闭底的边缘，分次用树脂材料充填窝洞，再用充填器填压，使之与牙体组织和钉密合，然后用树脂分层筑形和固化，完成桩核外形。
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核冠修复后牙残根残冠的处理
发表时间：2010-08-19T10:55:31.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：迟英姿[导读] 根据患牙的位置、患者年龄、经济情况选择塑料甲冠、金属烤瓷冠、金属全冠。
迟英姿（黑龙江省大庆市让胡路区铁路医院黑龙江大庆 163001）【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0098-02 【关键词】核冠修复后牙残根残冠处理在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，四年来，作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙进行了修复，分别采用金属螺纹桩、螺纹针固位的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤瓷冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报告如下： 1 临床资料
1.1 一般情况。
本组患者100名、120颗牙进行临床治疗研究，其中男性38人，女性62人，年龄18～62岁，其中双尖牙50颗，第一磨牙50颗，第二磨牙20颗。
牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填、其中螺纹桩、螺纹针固位的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-cr合金铸造核40颗。
1.2 材料和方法。
材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产、银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-cr合金钢、包理材，德国拜耳公司产EP膜材、VT烤瓷粉系列。
方法：牙体预备时去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，原则上每缺失一个牙尖或缺损一侧冠壁，应使用一枚固位针。
若使用固位针数量过多则会削弱牙体组织的抗折强度，一般不超过2枚，否则选用螺纹桩固位。
针道位置应达釉牙本质界内至少0.5mm处，牙体表面至髓壁间1/2处，首选位置在牙齿牙合面近中颊舌轴角和远中颊舌轴角处，若牙体缺损二个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，行根管预备，参照X线片，行至所需深度和宽度。
一个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩、用手将桩轻轻旋转入根管，当感到有阻力时应立即停止旋入，否则易引起牙劈裂，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用粘用剂粘固，一般选用磷酸锌粘固粉。
光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩、针固定好后，即可按常规方法制作核，须注意充填树脂时，每层应厚2.0mm，直至恢复所需形态。
充填时注意整塑，防止核中出现气泡，充填后常规牙体预备，制作全冠修复，最后修复体的完成线较光敏树脂核低很多，这样全冠才能与牙体密合，产生一种“环抱效应”，以抵抗牙合力。
银汞核的制作中，将金属螺纹桩、针安置好后，选合适预成带环，修改好龈曲线，使其牙合龈距对牙合牙0.5～1.0mm，充填银汞合金时，填满每根桩、针周围，以使桩、针与银汞合金紧密结合，取得良好固位力，切勿碰撞桩、针。
用大号充填器在牙合面轻加压后，用探针尖沿圈内缘将银汞核牙合缘形成牙合外展隙，第二次复诊时拆除带环圈，在银汞核上进行牙体预备，常规全冠制作同上。
若后磨牙冠水平缺损达1/3～2/3，可用髓室、箱型或伸入根管3.0～5.0mm固位桩，即用髓室固位或髓室加根管固位，使其与髓室内修复体的就位道方向一致，可采用直接法或间接法做蜡型。
若牙冠缺损超过2/3及龈下只残留0.5～2.0mm的牙体组织，在行牙龈切除暴露缺损断面后，修复体边缘与断面吻合，避免形成悬突，常规行根管预备，上颌上双尖牙预备颊侧根管，上颌磨牙预备腭侧根管，下颌磨牙预备远中根管，长度均为根长的2/3，直径为根径1/3。
在另一根管内预备一个深3.0～4.0mm的栓道，根管口呈方圆形，起防止修复体转动和辅助固位作用，可用直接法、直接间接法、间接法制取蜡型。
直接法为口内直接涂石蜡油制取桩与核的蜡型，直接间接法为在口内用直接法制取蜡桩外露弯钩金属丝，以便固定在托盘内的印膜材中。
间接法制作蜡型时，将预备过的根管分别制备一根金属丝，用以加强根管的印膜，金属丝末端磨出几处刻痕，以增加其在印膜材中的固位力。
金属丝另一端制成一个弯钩，以便固定在托盘内的印膜材中。
将调好的印膜材放在全牙弓托盘底部，先将印膜材导入预备过的根管，避免形成气泡，将准备好的金属丝插入根管中，再将备好的托盘放在牙列上加压，待凝固后取出，用人造石灌制模型。
制蜡型前先将模型浸泡在石蜡油内，后在模型上做带桩的外核蜡型。
外核的桩插入较细的根管，即上颌磨牙颊侧管，下颌磨牙近中根管，在外桩核的蜡型上做出一个插入内桩核所用的孔道，内桩核通过此孔道插入较长而粗的根管，即上颌磨牙腭侧根管，下颌磨牙远中根管。
包理铸造、试戴、粘固后的桩核即可进行最后加工，磨出完成线，为全冠修复留出空间。
2 结果
修复后经6个月至4年临床观察。
2.1 功能情况：120颗牙、100例患者全部主诉能正常使用，可任意咀嚼不受限制，无主观不适。
2.2 邻接关系：120颗牙中仅有2颗牙邻接关系欠佳，有食物嵌塞现象。
2.3 核冠脱落：在120颗牙中无1颗牙冠脱，仅有2颗核冠脱落，调牙合去除早接触后，重新粘结后再未出现核脱落。
2.4 X线牙片复查：随机抽取20人摄X线牙片前后对比，结果13例患者前后无改变，4例阴影消失，3例阴影缩小。
3 讨论
3.1 适应证：为论述方便，作者根据牙尖，冠壁的缺损及水平缺损的程度，规定了几种修复体的适应证，但在临床实践中，后牙缺损可以有多种不同复杂情况，应从更广泛的角度，结合实际情况考虑适应证问题。
如为斜面或纵向缺损，髓室壁破坏严重者，则以固位桩、针树脂核或银汞核、外加全冠修复为宜。
Ni-cr合金桩核微漏值比树脂核、银汞核小，在后牙缺损严重情况下，选用Ni-cr合金铸造核更适宜，只是操作复杂、费用高、耗时间。
3.2 固位力和剩余牙体组织抗力：如能将适应证选择适当，则修复体的固位刀和抗力均能满足生理功能需要。
单桩铸造核与牙体组织密合，单桩铸造核的根长达根管长度的2/3，用它来修复一个单冠，固位力是足够的。
正确的牙体预备，尽量使缺损的残根面达龈上，甚至可先通过龈切术暴露根面后再行修复。
冠边缘一定超过光敏树脂核、银汞合金核、Ni-cr合金铸造核，达到健康牙龈组织，均可增加修复体固位力。
操作中使用高质量印膜材，确保印膜质量、包理、铸造、严格遵守操作规程，全冠戴入后要进行必要的调牙合，消除早接触，使获得满意修复体。
3.3 根管治疗：修复大面积缺损后牙中，凡经过根管充填治疗的患牙至今无一例发生根尖病变，在塑化根管充填治疗的患牙中，发现一例有问题，修复前X线片示根尖有明显病变。
由此可见，对准备修复的后牙进行牙髓塑化治疗存在一定程度的继发根尖病变的可能性，这有待今后进一步的临床观察和研究。
3.4 外冠的选择：根据患牙的位置、患者年龄、经济情况选择塑料甲冠、金属烤瓷冠、金属全冠。
甲冠易变色，耐磨损差、组织相容性差，对牙龈有刺激，易引起牙龈炎。
金属烤瓷冠强度高、表面光滑、色泽美观、逼真、组织相容性好，是双尖牙冠的理想修复体。
参考文献
[1] 樊明文. 临床口腔医学.武汉:湖北科学技术出版社,1999.
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