输液速度管理
输液速度过快事件的原因分析与调整措施
输液速度过快事件的原因分析与调整措施
背景
输液是临床护理中常见的治疗方法，但输液速度过快可能导致患者出现不良反应和并发症。
因此，对输液速度进行合理控制非常重要。
原因分析
1. 输液设备故障：输液泵或滴定器的故障可能导致输液流速不稳定，速度过快。
2. 护士技术不熟练：护士对于输液速度控制的知识不足，操作不规范，可能导致输液速度过快。
3. 患者体质差异：不同的患者对输液速度的耐受性存在差异，有些患者敏感，速度过快可能导致不良反应。
调整措施
1. 加强设备维护：定期检查输液泵和滴定器的工作状况，确保其稳定运行，避免因设备故障导致输液速度过快。
2. 护士培训与规范操作：加强对护士的培训，提高其对输液速度控制的理解和操作技巧，确保按照临床操作规程进行输液。
3. 制定个性化输液方案：根据患者的体质和病情特点，制定针对性的输液方案，确保输液速度的安全控制。
结论
输液速度过快事件的发生可能涉及设备故障、护士技术不熟练和患者体质差异等因素。
为了减少患者的不良反应和并发症，我们应加强设备维护、护士培训和制定个性化输液方案等调整措施，以确保输液速度的合理控制。
以上为输液速度过快事件的原因分析与调整措施。
希望能对相关工作提供帮助。
关于输液速度
关于输液速度转棒棒冰：静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作，静脉点滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。
输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。
概括起来，可分以下几类情况。
⒈一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。
通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。
静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。
因为血清钾达7.5mmol/L时，即有可能发生死亡。
如果把1克氯化钾(13.9mmol)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5mmol/L，显然是极危险的。
所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。
葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。
据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。
因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。
此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154mmol/L，血浆的氯浓度只有103mmol/L)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。
如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。
⒉快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml 左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。
血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。
因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。
输液滴速管理
输液滴速管理输液是医院常见的治疗方式之一，而输液滴速管理则是输液治疗的重要环节之一。
输液滴速管理对于患者的治疗效果和安全性都有着至关重要的影响。
本文将从输液滴速的定义、常见问题及管理措施等方面进行阐述，以期对临床医生和护士提供一定的参考价值。
一、输液滴速的定义输液滴速是指在一定时间内输注液体药物的速度。
常见的输液滴速单位为ml/h，是指每小时输液的毫升数。
输液滴速的控制是通过调整滴注速度来实现的。
二、输液滴速常见问题1. 滴速过快：如果输液滴速过快，会对患者产生不良反应，如头晕、恶心、呕吐、腹泻等。
同时，过快的滴速也会影响药物的治疗效果，使药物无法充分发挥作用。
2. 滴速过慢：如果输液滴速过慢，会延长治疗时间，增加患者的不适感，同时也会影响药物的治疗效果。
3. 滴速不稳定：如果输液滴速不稳定，会使药物浓度不均匀，影响药物的治疗效果，同时也会增加患者的不适感。
三、输液滴速管理措施1. 定期检查滴速：在输液治疗过程中，医生和护士应定期检查患者的滴速，确保滴速稳定，避免出现滴速过快或过慢的情况。
2. 调整滴速：如果发现患者的滴速不稳定或者滴速过快或过慢，应及时调整滴速，确保药物的治疗效果和患者的安全性。
3. 观察患者反应：在输液治疗过程中，医生和护士应密切观察患者的反应，如出现不适感、头晕、恶心、呕吐等症状，应及时调整滴速或采取其他措施。
4. 建立完善的记录系统：医院应建立完善的记录系统，记录患者的滴速、药物剂量、治疗时间等信息，以便于医生和护士进行管理和调整。
5. 培训医护人员：医院应加强对医护人员的培训，提高其对输液滴速管理的认识和技能水平，确保输液治疗的质量和安全性。
四、结语输液滴速管理是输液治疗的重要环节之一，对于患者的治疗效果和安全性都有着至关重要的影响。
医生和护士应加强对输液滴速管理的认识和培训，确保输液治疗的质量和安全性。
同时，医院应建立完善的记录系统，记录患者的滴速、药物剂量、治疗时间等信息，以便于医生和护士进行管理和调整。
康复科常用药物输液速度
常用药物旳输液速度及注意事项
• (2)极量：静脉注射1小时内最大负荷量 4.5mg/kg体重（或300mg)。最大维持量为 每分钟4mg
• 例：500mg利多卡因加入5%葡萄糖注射液 500ml，每分钟1〜4mg速度静滴维持
• 滴速：20-80滴/分
常用药物旳输液速度及注意事项
• 注意事项
用药期间应注意检査血压、监测心电图， 并备有急救设备；心电图P-R间期延长或 QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律 失常加重者应立即停药。
常用药物旳输液速度及注意事项
4、如静滴已达每分钟10μg/Kg，经10分钟而 降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加 用其他降压药。 5、左心衰竭时应用本品可恢复心脏旳泵血功 能，但伴有低血压时，须同步加用心肌正性 肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。
常用药物旳输液速度及注意事项
• 九.硝酸甘油注射液 • 适应症为用于冠心病心绞痛旳治疗及预防，
常用药物旳输液速度及注意事项
• 例：10%氯化钾注射液15ml加入5%葡萄糖注 射液500ml，钾浓度3g/L，补钾速度不超出 0.75g/小时，滴速<42滴/分。
请多批评指正
谢谢！
每分钟滴数＝液体旳总量（ml）×滴系数 （滴/毫升）/输液所用时间（min）
例：100ml液体要求50min输完，求每分钟滴 数？ 100 ×20/50=40滴/分
常用药物旳输液速度及注意事项
（2）已知输入液体旳总量和每分钟滴数，求 输完液体所用旳时间。 输液所用时间（min）＝液体旳总量（ml）× 滴系数/每分钟滴数
常用药物旳输液速度及பைடு நூலகம்意事项
• 十二.氯化钾注射液 • 治疗多种原因引起旳低钾血症 • 一般使用方法将10%氯化钾注射液10～15ml
控制输液速度的方案
控制输液速度的方案一、引言输液是医疗过程中常见的治疗手段，尤其在急症、重症患者的治疗中尤为重要。
然而，输液速度的控制对于患者的安全和治疗效果具有重大影响。
不当的输液速度可能导致患者心肺负担加重，甚至引发心衰、肺水肿等严重并发症。
因此，制定一套科学、合理的控制输液速度的方案，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
二、方案目标本方案旨在提供一个全面、实用的控制输液速度的方法，以确保患者的安全和治疗效果，同时提高医疗服务的效率和质量。
三、方案内容1.评估患者情况：在开始输液前，应对患者的年龄、体重、病情、心肺功能等进行全面评估，以确定适当的输液速度。
对于心肺功能不全、老年人、儿童等高危人群，应适当减慢输液速度。
2.确定输液种类：不同种类的输液其渗透压、成分及对血管的刺激程度不同，应选择适当的输液种类以降低对血管的刺激，并合理调整输液速度。
3.使用输液泵：输液泵能够精确控制输液速度，减少人工操作的误差。
医疗机构应尽可能使用输液泵进行输液操作。
在使用输液泵时，应设置适当的输液速度，并定期检查泵的工作状态，确保其正常运行。
4.培训医护人员：医疗机构应对医护人员进行定期的培训和教育，提高他们对控制输液速度的认识和技能。
医护人员应熟练掌握输液技术，了解不同患者的生理特点和输液需求，以制定个性化的输液方案。
5.监测与调整：在输液过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
如发现异常情况，应及时调整输液速度或停止输液。
同时，应定期评估患者的状况，以便及时调整治疗方案。
6.患者教育与沟通：向患者及家属宣传输液知识，让他们了解输液的目的、作用及注意事项。
告知患者在输液过程中如有不适或异常感觉，应及时告知医护人员。
医护人员应与患者及家属保持良好的沟通，确保他们理解并接受治疗方案。
7.建立质量管理体系：医疗机构应建立完善的质量管理体系，定期对输液过程进行检查、评估和改进。
通过数据分析、反馈机制等方式，及时发现并解决存在的问题，提高控制输液速度的水平。
静脉输液中的输液速度控制方法包括滴定数输液泵等相关计算公式包括时间计算公式滴定速度计算公式等
静脉输液中的输液速度控制方法包括滴定数输液泵等相关计算公式包括时间计算公式滴定速度计算公式等静脉输液中的输液速度控制方法包括滴定数、输液泵等相关计算公式，其中包括时间计算公式、滴定速度计算公式等。
静脉输液是一种常见的医疗手段，用于给予病患药物、液体等必要的治疗支持。
为了确保药物的安全有效输注，控制输液速度显得尤为重要。
本文将介绍静脉输液中常用的输液速度控制方法，包括滴定数和输液泵，以及与其相关的计算公式。
一、滴定数输液法滴定数输液法是一种简单且常用的输液速度控制方法。
医生或护士根据输液速度需求以及患者的具体情况，通过调整每分钟滴下液滴的数量来控制输液速度。
一般情况下，每分钟滴下的液滴数称为滴定数。
滴定数的计算公式如下：滴定数 = （输液总量 ×滴定因子）/ 总输液时间其中，输液总量表示需要输注的液体总量，滴定因子是液滴滴落到液体容器的单位液滴体积，总输液时间是输液过程中所需的时间。
二、输液泵输液泵是一种自动控制输液速度的设备，通过调节设定值和实际输液速度的差异来实现精确控制。
输液泵通常由医护人员根据病患需求设定速度，泵头会根据设定值自动调节输液速度。
三、时间计算公式在一些特殊情况下，我们需要根据输液速度来计算输液所需的时间。
时间计算公式如下：总输液时间 = 输液总量 / 每小时输液量其中，输液总量表示需要输注的液体总量，每小时输液量是医生或护士设定的输液速度。
四、滴定速度计算公式在使用滴定数输液法时，有时需要计算每分钟滴下的液滴数，以控制输液速度。
滴定速度计算公式如下：滴定速度 = 每小时输液量 ×滴定因子 / 60其中，每小时输液量是医生或护士设定的输液速度，滴定因子是液滴滴落到液体容器的单位液滴体积。
综上所述，静脉输液中的输液速度控制方法包括滴定数输液法和输液泵。
滴定数输液法通过调整每分钟滴下的液滴数来控制输液速度，并可根据输液总量、滴定因子和总输液时间进行计算。
输液泵则是一种自动控制输液速度的设备，医护人员根据病患需求设定速度，泵头会自动调节输液速度。
静脉注射调节滴速的原则
静脉注射调节滴速的原则主要包括以下几点：
1. 根据病人的年龄、病情和药物性质进行调节。
一般成人滴速为40-60滴/分钟，儿童滴速为20-40滴/分钟。
2. 对于患有心、肺、肾疾病的病人、老年患者、幼儿，以及输入高渗盐水、含钾和升压药的病人，输液速度应谨慎调节，速度宜慢。
3. 对于严重脱水、心肺功能良好的病人，输液速度可适当加快。
4. 需要计算滴速的公式来控制输液滴速以达到最佳的治疗效果。
计算公式为：每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）／每毫升相当滴数。
请注意，不同的输液器标注的每毫升相当滴数可能不同，一般为20滴或15滴，需细心观察。
输液速度
浅谈输液速度输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。
概括起来，可分以下几类情况。
⒈一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml 左右。
通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。
静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。
因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。
如果把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。
所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。
葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。
据分析，每公斤体重，每h接受葡萄糖的限度大约为0.5g。
因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。
此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。
如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。
⒉快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。
血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。
因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。
急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15～25ml速度输入。
为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。
输液滴速过快原因及整改措施
输液滴速过快原因及整改措施输液是一种常见的医疗操作，通过将药物或液体输送到人体血液循环中来治疗疾病或提供营养支持。
然而，有时输液的滴速可能会过快，给患者带来安全风险。
本文将探讨输液滴速过快的原因，并提出相应的整改措施，以确保患者的安全。
输液滴速过快的原因有很多，下面将列举几个常见的原因：1. 操作不当：输液操作需要专业的医护人员进行，如果操作不当，容易导致滴速过快。
例如，输液管路连接不稳定、滴管太长或者有损坏等情况，都可能导致滴速失控。
2. 设备问题：输液设备的质量和性能也会对滴速产生影响。
如果输液设备的流量控制不准确或者滴速调节装置出现故障，都可能导致滴速过快。
3. 患者反应：有些患者对输液药物或液体过敏，会导致血管扩张和血压下降，从而使输液滴速加快。
针对输液滴速过快的问题，可以采取以下整改措施：1. 加强人员培训：医护人员需要接受专业的培训，熟悉输液操作的流程和技巧。
他们应该了解正确的滴速范围，以及如何调节和监测滴速。
此外，还应加强对输液设备的维护和管理，及时更换老化或损坏的设备。
2. 引入自动控制设备：为了避免人为因素对滴速的影响，可以考虑引入自动控制设备。
这些设备可以根据患者的需要和医嘱，精确地控制滴速，减少人为误差的可能性。
3. 加强监测和警示系统：在输液过程中，应建立完善的监测和警示系统，及时发现滴速异常。
例如，可以安装滴速监测仪器，实时监测滴速，并设置报警功能，一旦滴速超出正常范围，系统会发出警报提醒医护人员。
4. 定期审查和改进：医疗机构应定期对输液操作进行审查和改进。
通过分析滴速过快的具体案例，找出问题的原因和改进的方向。
同时，还应加强与患者的沟通，了解他们的感受和反馈，及时解决问题。
输液滴速过快可能由操作不当、设备问题和患者反应等多种原因引起。
为了确保患者的安全，我们应该加强人员培训，引入自动控制设备，加强监测和警示系统，并定期审查和改进输液操作。
只有通过多方面的努力，才能最大程度地减少输液滴速过快带来的安全风险，保障患者的健康。
简述静脉输液的速度和时间的计算方法
简述静脉输液的速度和时间的计算方法
静脉输液的速度和时间的计算方法是根据医嘱的要求和药物宜输速进行计算。
首先，根据医嘱中给予的药物剂量和输液时间确定总体需要输液的体积。
例如，医嘱中要求给予1000毫升的生理盐水，输液时间为8小时。
其次，根据输液时间确定每小时输液的体积。
使用总体需要输液的体积除以输液时间得到每小时需要输液的体积。
例如，1000毫升除以8小时等于125毫升/小时。
最后，根据输液的滴速计算每分钟滴液的滴数。
将每小时输液的体积转换为每分钟输液的体积，然后根据滴液的滴速确定每分钟滴液的滴数。
例如，125毫升/小时等于2.08毫升/分钟，如果滴速为滴液25滴/分钟，那么每分钟滴液的滴数为2.08毫升/分钟除以25滴/分钟，约等于0.08滴/分钟。
需要注意的是，输液速度和时间的计算方法可能会有所不同，具体要根据医嘱和药物宜输速进行计算，并遵循医疗机构的相关规定和操作规程。
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肺水肿治疗
> １.体位：摇高床头使其端坐位，使下肢静 体位： 体位 脉回流减少。 > 2.吸氧： 高流量吸氧，最好面罩加压吸氧。 吸氧： 吸氧 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增 高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡 和降低静脉回心血量。
肺水肿治疗
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡：有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸 极度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、 呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要 时1~2h后重复使用
病历讨论
> 内科病房护士巡视病房时，发现一位72岁男病人 突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不 安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。既往有老年性心 脏病史。 > 检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分， 呼吸34次/分。 > 讨论： 1、该患者出现了什么情况？ 2、如果你是当班护士，该如何进行紧急处理？
输液速度管理
心血管内科 廖旻媛
静脉输液技术操作是护理中最重要的一项 工作，静脉点滴又是临床常用的给药途径 之一，在单位时间内给多少量的的液体、 药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目 的和药物性质等情况确定。
输液速度
> 一般速度 > 快速输液 > 慢速输液 > 随时调速
十、cvp与血压的关系 与血压的关系
Cvp BP
低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足 心功不全， 心功不全，容量相对多 容量血管收缩， 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低， 心输出量低，容量血管过度收缩
生命八征（ ） 生命八征（1）
1
2 2
3 3
4
生命八征（ ） 生命八征（2）
6.强心： 强心： 强心
洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。
急性肺水肿的抢救配合及护理
（1）立即通知医师，安慰患者。 （2）给患者半卧位。
高流量吸氧或面罩正压吸氧。 （4）按医嘱及早、准确使用镇静、强心、利 尿及血管扩张剂。 （5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、 呼吸、血压、尿量、药物反应情况。
危重患者的分类
> 极度肥胖或极度瘦弱的患者 > 超高龄者（大于90岁者） > 新生儿、早产儿 以上几类也可归为处于生理极限的危重患 者
危重患者液体管理要点
解决问题的思路？
建立有效监测
> 基本生命体征监测 > 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流 动力学监测
中心静 脉压的 适应症
> 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压借以鉴别是否血容量不足，抑或心 功能不全。 > 2、需要大量补液、输血时，借以监测 血容量的动态变化，防止发生循环负 荷超重的危险。 > 3、拟行大手术的危重患者，借以监测 血容量维持在最适当水平，更好耐受 手术。 > 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以 鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或 为肾性因素（肾功能衰竭）
肺水肿临床表现
典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸 可达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面 色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样 痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉 红色泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血 压在起始时可升高，以后降至正常或低于 正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣 音。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门 向周围扩展。
> ⒊ 慢速：心肺疾患者、小孩及老年人输液 慢速： 均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度 一般要求每分钟在2～4ml（30-60滴）以下， 有些甚至需要在1ml（15滴）以下。
> ⒋ 随时调速 随时调速：根据治疗要求不同，输液时 除要始终保持一种速度的情况外，还有须 按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补 液时应先快后慢。
（3）
谢谢
肺水肿治疗
4.利尿： 利尿： 利尿
立即静脉注射速尿20—40mg，5分钟开始 起效， 半小时达到高峰。此药不仅有利 扩管： 扩管
硝普钠、硝酸甘油：可迅速降低心排量， 减轻肺淤血与缓解肺水肿，适用于血压增 高或血压正常的或其他原因引起的急性左 心衰的病人，但不适用于血压降低的病人。
心源性与非心源性肺水肿的初步鉴别
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
急性心脏事件病史 有 一般无 体格检查 心脏排血量估计 末梢发冷 末梢温暖 S3奔马律 + 颈静脉怒张 +（伴右心衰竭时） 罗音 湿性罗音 干性罗音 实验室检查 EKG 心肌梗死 等 一般正常或非特异性改变 X线胸片 血流肺门周围分布 末梢分布 血清BNP + -
如何确立危重患者的液体管理？
危重患者的分类
> 严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 > 严重颅脑外伤昏迷患者 > 严重烧伤患者 > 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻 伴中毒性休克患者 以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类
> 心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患 者 > 肺功能不全患者 > 肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者 > 脑梗塞、脑卒中患者 > 严重高血压、糖尿病患者 以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重 患者
5
6 2
7 3
8
正确判断患者状态
> 患者意识如何? 有无颅内高压？ > 有无心功能不全? > 肺功能如何? 能否耐受液体负荷治疗？
正确判断患者状态
> 肾功能如何? 单位时间内尿量如何？ > 有效循环血量是否缺乏? 血液成分是否 缺乏？ > 有无水、电解质紊乱？
某些特殊药物规定的输液速度
不同的药物滴入的速度也不一样，比如高 渗盐水、含钾药物、升血压、提高心率、 血管扩张剂、脂肪乳、氨基酸等药物的滴 入速度要慢。使用治疗高颅压的药物时滴 入速度应快（甘露醇）。
中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系
> 1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血 浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(612cm H20). > 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加 心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严 格控制入量.
病历讨论
> 患者，男性，47岁，65公斤。于2010-7-10行右髋臼骨折 患者 骨折切开复位钢 骨折 板内固定术。术前检查 心电图 检查：心电图 检查 心电图正常，胸片正常，肝肾功能正常。既 往体健，无吸烟饮酒史。入室生命体征平稳。2:45常规诱导插管， 2:55手术开始，术中异氟醚开到2，两支异丙酚加三支芬太尼共46毫 升，恒速30毫升每小时维持。术中生命体征平稳，血压在110125/70-80mmHg，心率70次/分，饱和度100%.术中出血1000毫升， 尿600毫升，输血800毫升，胶体1000毫升，平衡液2000毫升。5点 手术结束。术后神志清醒予拔除气管插管返回病房，拔管后病人痰较 多，拔管后15分钟，病人血氧饱和度一过性下降88%，面罩给氧后能 升至100，此时病人有点烦躁，心率130-150次/分，血压140-160/9094mmHg，呼吸困难，上了个鼻咽通道，发现有血性泡沫痰，从通道 出来，立即听诊呼吸音，发现全肺湿罗音，考虑急性肺水肿。然后立 即摇体高床头，无创呼吸机面罩加压给氧，速尿40毫克静注，吗啡3 毫克静注，西地兰0.2mg静注，一系列处理后，患者心率110左右， 血压120/90，饱和度94左右。 > 请问 ：肺水肿原因？
> ⒈ 一般速度：补充每日正常生理消耗量的 一般速度： 输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、维 生素、止血药等)时，一般每分钟5ml左右。 通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就 是指这类情况。
> ⒉ 快速：严重脱水病人，如心肺功能良好， 快速： 一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救， 全日总输量宜在6～8h完成。血容量严重不 足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速 度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h 内输入2000ml液体，就可使一个休克病人 迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液 体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。
特殊群体输液速度的控制
> 1、烧伤 > 2、老人 > 3、小孩
输液反应之——肺水肿
快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过 快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可 导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原 有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每 分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌 握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次 数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢 滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底 湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。 此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。
中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系
> 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可 能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂同时严格 控制输液。 > 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至 的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低 的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方 面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心 静脉压可正常。故需结合临床综合判断。