体格检查一般检查课件

并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使 被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近 体表，有利于触诊。
用于肝脾肾和腹腔肿物的检查
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2、深部触诊法
（3）深压触诊法：
用一个或两个并拢 的手指逐渐深压腹壁被 检查部位，用于探测腹 腔深在病变的部位或确 定压痛点。
检查反跳痛时，在
手指深压的基础上迅速
将手抬起，并询问病人
是否感觉疼痛加重或察
看面部是否出现痛苦表
情。
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2、深部触诊法
（4）冲击触诊法：
又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢 的2、3、4三个手指取70～90゜角，放置于 腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动 作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包 块浮沉的感觉。
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难 以触及者
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二、触诊注意事项： • 1、医生手应温暖轻柔 。 • 2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍
屈， 腹肌尽可能放松。 • 3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。 • 4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。 • 5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。
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叩诊
一、叩诊方法： 1、直接叩诊法（direct percussion）：
视诊没能明确的异常征象和体征 。 • 以腹部触诊最为重要。 • 手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部
掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度 较为敏感，检查时多用这些部位。
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一、触诊方法：
1、浅部触诊法 （light palpation）
将一手放在被检查 部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转 或滑动方式轻压触摸。
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2、深部触诊法
（1）深部滑行触诊法：
医师用右手并拢的 二、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包块
，在被触及的脏器或包 块上做上下左右滑行触 摸。
用于腹腔深部包块和 胃肠病变的检查。
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2、深部触诊法
（2）双手触诊法： 用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，
位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 • 叩诊时注意对称部位的比较与鉴别。 • 叩诊时要注意叩诊音响的变化及不同病灶的震
动感的差异。 • 叩诊操作要规范，用力要均匀，叩诊力量应根
据不同的检查部位、病变组织性质、范围大小 及位置深浅等情况而定。
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叩诊
三、叩诊音（percussion sound）： • 清音（resonance） • 鼓音（tympany） • 过清音（hyperresonance） • 浊音（dullness） • 实音（flatness）
可触及的腹部深度 约为1㎝。
多用于检查腹部有 无压痛、抵抗感、搏动、 包块及肿大脏器等。
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一、触诊方法：
2、深部触诊法（deep palpation）： （1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）： （2）双手触诊法（bimanual palpation）： （3）深压触诊法（deep press palpation）： （4）冲击触诊法（ballottemen）：
体格检查 基本方法、一般检查及头、颈部检查
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基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
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视诊
• 视诊在体格检查是重要的第一步
• 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。
• 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。
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视诊
是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击 被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感 来判断病变情况的方法。
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸 膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
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叩诊
一、叩诊方法： 2、间接叩诊法（indirect percussion）
用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲， 用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指 骨的远端。
• 全身视诊：发育、营养、体型、意识、 面容、表情、体位、姿势和 步态等。
• 局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、 胸廓、腹形、四肢、骨骼和关 节外形的异常等。
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触诊 palpation
• 是医师通过手接触被检查部位时的感觉
进行判断的一种方法。 • 是对视诊的核实与补充，可进一步明确
避免肘、肩关节参与； • 4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对
叩诊音的判断； • 5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能
获得明确印象，可再连续叩击2－3 下，不宜不间断地连续地快速叩击。
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叩诊
二、叩诊注意事项： • 环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 • 叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧
检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置 于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩 击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。
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间接叩诊法要领
• 1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他 手指不接触体表；
• 2）叩诊方向与体表垂直； • 3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，
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清音
• 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。 • 是正常肺部的叩诊音。提
鼓音
• 如同击鼓声，在扣击含有大量气体的空腔器官时 出现。
• 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩 诊时。
• 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。
• 生理情况下见于心肝被肺覆盖的部分。 • 病理状态下见于肺炎，因肺组织含气量减少，叩
诊时常表现为浊音。
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实音
• 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更 短的叩诊音。
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过清音
• 介于鼓音与清音之间的一种音响。 • 正常成人不出现。 • 生理情况下相对过清音可见于儿童。 • 病理见于肺气肿，是由于肺组织含气量增多、弹
性减弱。
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浊音
• 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。 除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。
• 是叩诊被少量含气组织覆盖的实质器官时产生的 叩诊音。