2012临床助理医师考试辅导：支气管哮喘的诊断依据和鉴别诊断
哮喘的诊断标准
哮喘的诊断标准
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，它会影响患者的日常生活。
哮喘的诊
断标准是非常重要的，因为它可以帮助医生准确地诊断和治疗哮喘。
哮喘的诊断标准主要包括临床表现、家族史、实验室检查和影像学检查。
首先，临床表现是哮喘诊断的重要依据。
患者可能会出现咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，这些症状可能会在晚上或运动后加重。
此外，患
者可能会出现白细胞增多、血小板减少、血清IgE升高等实验室检查
异常。
其次，家族史也是哮喘诊断的重要依据。
如果患者的家族中有哮喘患者，则可能是哮喘。
此外，实验室检查也是哮喘诊断的重要依据。
实验室检查可以检测患
者的血液、尿液、粪便等，以及血清IgE、白细胞计数等指标，以确定患者是否患有哮喘。
最后，影像学检查也是哮喘诊断的重要依据。
影像学检查可以检查患
者的肺部，以确定患者是否患有哮喘。
总之，哮喘的诊断标准主要包括临床表现、家族史、实验室检查和影
像学检查。
这些诊断标准可以帮助医生准确地诊断和治疗哮喘，从而
改善患者的生活质量。
哮喘是一种慢性疾病，患者需要长期接受治疗。
因此，患者应定期接
受哮喘的诊断检查，以确保治疗的有效性。
此外，患者还应该遵守医嘱，避免暴露于可能引发哮喘发作的环境因素，以减少哮喘发作的可能性。
支气管哮喘试题
支气管哮喘复习题一、选择题1、诊断支气管哮喘的主要依据是：A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音B、血中嗜酸性细胞增高C、气道激发试验阳性D、皮肤敏感试验阳性2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为：A、血小板B、肥大细胞C、T淋巴细胞D、巨噬细胞3、支气管哮喘典型的临床表现：A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B、胸闷C、干咳D、胸痛4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示：A、病情好转B、出现呼碱C、病情恶化D、没有临床意义5、关于外源性哮喘的描述不正确的是：A、有已知的过敏原B、常在童年、青少年发病C、多有家族过敏史D、为І型变态反应E、多由体内感染灶引起6、支气管哮喘发作时不会出现：A、FEV1/FVC%下降B、MMFR降低C、RV、FRC增加D、RV/TLC%增加E、PEF增加7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确：A、抑制炎症反应B、减少组胺合成C、增加β受体和PGE受体的数量D、抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成E、抑制胆碱能受体8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断：A、心源性哮喘B、支气管肺癌C、慢性支气管炎D、变态反应性肺浸润9、女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是：A、拍摄胸片B、测定RV、TLC，计算RV/TLC%C、高分辨CTD、经皮肺活检E、给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV、TLC10、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是：A、心率加快，110次/分B、房性早搏2次/分C、血压升高148/90mmHgD、奇脉E、房室传导阻滞11、女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。
3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。
诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简单和客观的检查方法是：A、拍胸片B、测定峰流速C、测定最大通气量D动脉血气分析E、心电图12、男性，20岁，既往有支气管哮喘史，突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静点氨茶碱不能缓解来诊。
支气管哮喘的诊断标准(建议收藏)
1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
..。
.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。
.。
文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。
㈡体征......文档交流5、。
原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。
...。
.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。
..。
文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
支气管哮喘的鉴别诊断
支气管哮喘的鉴别诊断*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。
多见于老年人。
原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。
……凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。
呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。
临床应与下列疾病进行鉴别:(1)心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。
多见于老年人。
原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。
心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。
胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。
肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。
由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。
在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:(2)喘息型支气管炎喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。
鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。
支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。
喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。
典型支气管哮喘的诊断标准
典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。
下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。
2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。
3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。
肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。
支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。
4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。
常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。
在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。
综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。
如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。
但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。
支气管哮喘诊断及鉴别诊断模板
支气管哮喘诊断及鉴别诊断模板支气管哮喘诊断及鉴别诊断模板6岁学龄儿童，起病急，病史10天。
以咳喘为主要症状，不伴有发热，发作时可见吸气三凹征，伴发憋，可闻及喘鸣音。
神志清楚，呼吸稍促，面色可，无发憋发绀，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗，左肺可闻及干鸣音，心率112次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，卡疤阳性。
患儿既往有喘息发作史，自1年前第1次发作至今有7～8次。
母有喘息发作史。
1.支气管哮喘根据患儿系4岁学龄前儿童，以咳喘为主要症状，发作时可见吸气三凹征，发憋，可闻及喘鸣音，呼气相延长，既往有严重哮喘发作史，故目前考虑为支气管哮喘可能性大。
患儿呼吸频率明显增加，精神烦躁不安，有辅助呼吸及三凹征，心率快，喘鸣音弥漫，非吸氧状态氧饱和度小于90％，B2激动剂治疗效果不佳，考虑为重度哮喘。
鉴别诊断：1）支气管肺炎根据患儿为学龄前儿童，急性起病，病史短，有发热，咳嗽，喘息，查体双肺可以闻及喘鸣音及痰鸣音，胸片提示双下肺斑片影，故支气管肺炎诊断成立。
支气管肺炎时使气道黏膜水肿，黏液分泌增加，气道变窄，通气不畅，出现喘憋，故应注意本因素可能。
可继续观察患儿治疗效果，完善各项检查协助诊断。
2）异物吸入本患儿为4岁学龄前儿童，急性起病，病史短，有喘憋，应注意异物吸入可能，但患儿无异物吸入史，故本病可能性不大。
必要时做胸透及电子支气管镜协诊。
3）心源性哮喘本病由左心衰引起，多见于老年人，小儿可见于急、慢性肾炎和二尖瓣狭窄病儿，但本病除喘息表现之外，还应有原发病表现，本患儿既往无肾脏和心脏疾患，故不支持，入院后行心彩超、查心肌酶、肾功能协诊。
4）肺部变态反应性疾病如过敏性肺炎、变态反应性支气管肺曲霉菌病、肺嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿等均可出现严重喘息表现，需注意与上述疾病鉴别，本患儿否认有家禽密切接触史，居住环境非潮湿等特殊环境，入院后需进一步查嗜酸细胞计数、ANCA系列等协诊。
2.急性心力衰竭：根据患儿烦躁，尿少，面色苍黄，呼吸急促，困难，心率增快，肝脏进行增大，故可诊断本病。
支气管哮喘定义及诊断方法
支气管哮喘定义及诊断方法哮喘本质是一种慢性炎症气道在接触到外源性物质的时候，产生炎症的变化，由于气道高反应性，哮喘病人炎症的时候，气道出现明显狭窄一定的遗传因素参与其中，我们可以看到部分哮喘患者具有家族聚集性环境的危险因素、一些诱因哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。
哮喘的发病原因与遗传因素和环境因素两方面有关，我们在生活中可以看到部分哮喘患者是呈现家族聚集性的，在环境某些危险因素及诱因的作用下哮喘起病。
支气管哮喘是一种由遗传和环境因素共同作用，多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
它的本质是慢性炎症，同时通过气道神经调节失衡、气道平滑肌结构功能异常等机制出现气道重构、气道高反应性等特征，支气管哮喘是一种由遗传和环境因素共同作用，多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，具有多基因异常倾向，发病有家族聚集现象；花粉、尘螨、药物、食物等环境因素也会导致哮喘。
哮喘患者在慢性炎症的长期作用下产生气道重构，进而与气道神经调节失衡、气道平滑肌结构异常等因素共同促使气道高反应性的发生。
气道炎症，导致患者出现气道高反应性，渗出，平滑肌痉挛气道阻塞，气道症状根本：气道慢性炎症，气道高反应性，气道受限的可逆性，气道重构，气道高反应性是哮喘患者共同的病理生理特征痰嗜酸性粒细胞计数：痰液中嗜酸性粒细胞（>2.5%）肺功能检查：通气功能检测（FEV1、FEV1/FVC％、PEF均）、支气管激发试验（BPT）、支气管舒张试验（PEF）特异性变应原的检测：IgE呼出气一氧化氮（FeNO）。
支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
心源性哮喘 病史 年龄 症状 体征 异常体征 影像学 治疗 禁用 冠心、高心、风心等 病史 多见于老年人 呼吸困难，白色或粉 红色泡沫痰， 水泡音，哮鸣音 心脏扩大，奔马率 以肺门为中心的状或 片状模糊影 减轻心脏负荷，抗神 经体液调节 肾上腺素 支气管哮喘 过敏史、家族史 青年 呼气性呼吸困难， 哮鸣音，过度充气征 无心脏改变 清晰，透亮度高 抗氧疗与辅助通气 出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠 正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。如患者全身 情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,宜 及时做气管插管或气管切开，行机械通气。 2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或 静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静 脉滴注每小时0.3~0.4mg/㎏，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同 时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液，两者有协同作用。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水避免痰液粘稠导致气道 堵塞。②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。③纠正电解 质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 4.控制感染 酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 5.糖皮质激素的使用 大剂量、短疗效，静脉滴注，如琥珀酸氢化可的松、甲 基泼尼琥珀酸钠或地塞米松。 6.其他 重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更 为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼 吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有 下列3项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验 阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF 变异率≥20%。 符合1~4条或者4、5条者，即可诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；
1．诊断依据
（1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。
（5）对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。
通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱（浓度0.03～16mg/ml，成倍递增）作雾化吸入。
由于此二药可引起支气管平滑肌收缩，使FEV1降低，因此测定吸入前后的FEV1变化可判断气道的高反应性。
试验时从最低浓度开始顺次吸入，每一浓度呼吸2分钟后测定FEV1，直至FEV1较基础值降低≥20%时终止试验。
FEV1降低20%所需组胺的浓度＜8mg/ml者为气道反应性增高，有助于哮喘的诊断。
此外，支气管舒张试验阳性（即吸入β2受体激动剂后FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）、呼气流量峰值（PEF）日变异率或昼夜波动率≥20%，亦有助于哮喘的诊断。
2．鉴别诊断
（1）心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘相似，但有以下鉴别点：①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在；②发作时除呼吸困难与喘息外，有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；③体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖区有舒张期奔马律；④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。
若一时难以鉴别可静脉滴注氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
（2）喘息型慢性支气管炎：以慢性咳嗽为主，合并喘息，常有呼吸道感染表现，实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。
体征有肺气肿体征，两肺可闻及干、湿性啰音。
（3）支气管肺癌：癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放5-羟色胺引起支气管收缩，或伴有感染时，可出现喘鸣与呼吸困难。
但肺癌多表现为吸气期喘鸣，症状呈进行性加重，支气管舒张剂疗效不显，并常有刺激性干咳，痰中带血等症状。
X线胸片、胸部CT扫描，痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。