新生儿沐浴、喂养

4、洗前身

前身：一手横过肩后， 固定于对侧腋下 顺序：颌下→颈下→ 前胸→腋窝→上肢→ 腹部→腹股沟→下肢 →生殖器

5、洗后背

使婴儿翻转，置于操作 者前臂内侧，背向上。
沐浴顺序：洗后背→双 下肢→双足→臀部；
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1

4
2
3
6、擦干
洗毕后用干燥浴巾擦干全身， 尤其是耳后、关节和褶皱处
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7、脐部护理

使用婴儿脐部消毒液涂擦，消毒两次，由 内向外环形，消毒直径范围5厘米左右。
8、臀部护理

清洁、干爽，使用护臀霜，垫好尿片，松 紧适宜。
9、皮肤护理

根据情况使用适当的婴儿护理产品（润肤油、 润肤露、……）
（四）注意事项
１、操作时随时观察婴儿的呼吸和反应情 况，如有吐奶、呛咳、发绀等情况，暂停 操作。 2、减少暴露时间，动作轻快，沐浴时间不 超过10分钟

（五）整理核对
穿好衣服，核对胸卡、手腕带，根据情况 称体重并记录。 包好放回小床。 母婴同室时需与家属交接。

（六）沐浴宣教

沐浴知识宣教、皮肤护理示范
（七）整体
操作规范、熟练，动作迅速、连贯、准确， 关注病人病情。 用物：按要求分类处理 护士：举止端庄，态度严肃认真。

提问


（二）新生儿喂养的注意点





①人工喂养者应定时喂哺，一般3~4小时喂哺1次， 夜间可延长喂哺时间。如新生儿吸吮能力低、胃 纳不佳或容易呕吐时可行少量多次喂哺，室温高 时应在2次喂哺中间加喂水分。 ② 配制前检查奶的质量，喂哺前测奶温，不要过 烫过冷。 ③ 喂完后应将婴儿竖起轻轻拍背部，使其嗳气， 以防溢奶。 ④ 遇新生儿腹泻或其他不适时，应当稀释奶浓度 并减量。 ⑤ 婴儿食具应定时煮沸消毒，并妥善保存，避免 污染。
例 1.新生儿沐浴最佳时机是什么？ 2.如新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意 什么？

新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应 注意



穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧 抱起时患侧朝外，避免与抱者前胸接触压迫 采平躺姿势仰卧，勿侧向患侧 照顾及抱时要支持患侧，尤其是抱宝宝时要支持 其颈部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。 沐浴时以握健側手臂为原則，或以支托板或由他 人协助完成宝宝的沐浴。 观察手臂活动力，如：手揮动情況或握掌情況,若 有异常立即报告医生。

护士：衣帽整洁、穿戴围裙，指甲不过肉 际、洗手、妥善放置胸卡和手表，前胸口 袋内避免有坚硬尖锐物，以免划伤婴儿。
2、环境准备

关好门窗，采良好光线，控制室温26~28℃

可播放一些柔和的音乐
3、物品准备
1.护理操作台：婴儿称、清洁干燥的包被、 大毛巾、小毛巾、婴儿换洗衣物及尿片、 婴儿脐部消毒液、消毒棉签、婴儿护肤柔 湿巾、婴儿护臀霜、润肤油。 2.专用沐浴盆、水温计、婴儿洗发沐浴露

4、水温的调节
先冷水
后热水
试水温： 水温38～41℃,用水温 计、手肘部或用手腕 内侧试水温，在水中 婴儿洗发沐浴露，用 手轻拨至产生泡沫。

评估水温38-41℃
（二）评估
1、评估婴儿病情 2、评估家属认知情况 3、评估婴儿喂奶情况 4、评估婴儿身体情况

1、评估婴儿病情 严格掌握新生儿沐浴适应症： 若婴儿有骨折、颅内出血、Apgar评分5分 以下、体温小于等于35.5摄氏度以及病情不 稳定者等暂停沐浴，骨折的婴儿注意保护并 制动。 2、评估家属认知情况 与家属做好沟通，了解婴儿一般情况：睡眠、 吃奶、排便等。
操作二－经胃、十二指肠管喂养
（一）新生儿胃的特点

婴儿胃呈水平位，贲门较松弛，关闭作用差；幽门较紧张， 关闭作用强；所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。

胃容量新生儿约为30~60ml，1~3个月后90~150ml，1岁 250~300ml，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容逐渐流入十 二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。 胃排空时间：水1.5~2小时， 母乳2~3小时， 牛乳3~4小时。
（三）新生儿喂养方式

1、母亲母婴喂养
奶瓶喂养

2、人工喂养
鼻饲管喂养
推注法 滴注法 输注法 鼻肠管喂养
管饲喂养
（四）管饲喂养种类


1.推注法：
适用于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜 用于胃食管反流和胃排空延迟者


2.间歇输注法：
采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30分钟~2 小时，根据患者肠道耐受情况间隔1~4H输注。适用 于胃食管反流和胃排空延迟和肺吸入高危因素患儿。
一、新生儿沐浴（盆浴）
儿科操作要求
1.评估和观察要点。 护士对患者进行全面的健康评估和分析， 并作出专业判断。 2.操作要点。 根据评估结果，制订护理计划，正确实施 护理措施和执行医嘱

3.指导要点： 在操作过程中，对家属或照顾者进行指导 或告知。 4.注意事项： 在进行护理实践的过程中应当注意的重要 问题和环节。

（六）经胃、十二指肠管喂养—— 个案

现一早产儿，4天大，32周，体重1.5千克， 医嘱：1：1奶10ml鼻饲，请准备为新生儿 鼻饲。
1、操作前准备
（1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 （2）环境准备：清洁、光线明亮 （3）用物准备：根据医嘱准备鼻饲奶液、 温开水、注射器、听诊器，必要时准备胃 管、胶布、PH值试纸
Hale Waihona Puke 3、评估婴儿喂奶情况 选择在新生儿喂奶前或喂奶后1小时进行 沐浴，以防呕吐和溢奶。

4、评估婴儿身体情况 脱去新生儿衣服，必要时用护肤柔湿巾 擦净臀部，处理后注意及时洗手，放置 大毛巾上，检查全身情况。

（三）清洗
穿衣
洗眼睛
洗脸部
洗头部
垫尿片
清洗的操作步骤
脱衣
护臀部
洗全身
护脐部
擦干
★脱去婴儿衣服，用大毛巾

5、注意事项
（5）营养液现配现用，粉粒应搅拌均匀， 配置后的放置在冰箱冷藏，24H内用完。 （6）长期留置鼻胃管或鼻肠管者，定期更 换喂养管。 （7）避免空气入胃。 （8）注意放置恰当的管路识标。

6、提问
例： （1）管饲的适应症有哪些？ （2）如何判断胃管在正确位置？


个案：

王丽，女，因“母亲妊高症”由产科收入 院。孕2产1，胎龄41+1周，顺产娩出，出 生时羊水清，胎盘、脐带无异常，无窒息 抢救史，生后吃奶好，大小便正常，现2天 大，母婴同室，请您准备为新生儿沐浴。
（一）操作前准备
1、操作者准备 2、环境准备 3、物品准备 4、水温的调节

1、操作者准备

附：Apgar（阿普加）评分法
体征 0分 每分钟心率 呼吸 0 0 1分 小于100次 浅慢且不规则 应得分数 2分 100次及以上 佳
肌张力
喉反射 皮肤颜色
松弛
无反射 苍白
四肢稍屈
有些动作 青紫
四肢活动
咳嗽、恶心 红润
注：满分为10分。8~10分属正常新生儿，4~7分属轻度窒息，需清 理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，0~3分属重度窒息，需紧急抢 救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。

2、评估
给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。 观察腹部情况，听诊肠鸣音。

3、操作要点
（1）遵医嘱确定给奶量。 （2）查对床号、姓名，病人取仰卧或半坐 卧位。

（3）确定胃管在胃内。 有三种方法：



①将胃管末端放入盛有水的水杯中，看有无气泡 溢出，无气泡溢出，则证明胃管在胃中；或有气 泡溢出，且同呼吸一致，则证明胃管在气道中； ②用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，则证明在 胃内； ③向胃内注入空气，同时将听诊器放在胃部，听 胃内有无气过水声，如果有气过水声，则证明在 胃内。必要时坚持PH值。


3.持续输注法：
连续20~24H用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用 于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。
（五）管饲喂养的适应症
1.小于34周早产儿 2.吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂养者 3.作为奶瓶喂养不足的准备

附：新生儿留置胃管的要求
经鼻孔插入胃管的长度以18～22 cm为宜， 从口腔插入胃管的长度以15～17 cm为宜， 胃管的直径不能大于4.0 mm 。



（4）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量 的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。 （5）奶液的温度保持在38~40°C，缓慢注入 （新生儿使用自然重力喂养），观察患儿耐受情 况。 （6）管饲后，抽温开水1~2ml，冲洗喂养管。 （7）封闭喂养管末端。 （8）安置患者，作好指导，整理用物，记录。
4、整体
（1）操作规范、熟练，动作迅速、连贯、 准确，关注病人病情。 （2）用物：按要求分类处理 （3）护士：举止端庄，态度严肃认真。

5、注意事项
（1）使用一次性无菌注射器，严禁重复使 用。 （2）每天口腔护理2次，每周更换胃管1次。 （3）必要时使用营养泵泵入奶液。 （4）观察患儿耐受情况。
包裹身体，将宝宝身体夹在腰 部，用手托住宝宝头颈。
1、洗眼睛：用小毛巾擦拭眼部 （从内眦到外眦） 2、洗脸部：调整毛巾部位，由 内向外，从上至下洗净面部。

3、洗头部
用拇指和中指将婴儿耳朵反折， 堵住耳孔 用手将洗发沐浴露涂在头发处， 轻轻揉搓 用毛巾蘸水轻轻揉洗洗净 洗后立刻擦干，避免头部散热 过多而着凉