体位性低血压的诊断标准真的是3min
体位改变导致血压波动的原因和表现及防治(全文)
体位改变导致血压波动的原因和表现及防治（全文）血压作为基本生命体征之一，是反映循环状态的重要指标。
但血压受年龄、季节、食物、药物、体位等因素影响，时刻发生着波动。
而正常的生命活动中，人体始终处于各种不同的体位。
在正常生理状态下，体位的剧烈改变不会引起血压的大幅度波动，但当人体处于病理状态下时，体位的改变很容易导致血压剧烈波动，即出现体位性高血压或者体位性低血压。
血压剧烈波动会导致不良心血管事件，我们课题组前期研究发现，收缩压变异性是主要不良心血管事件的独立危险因素，且冠脉钙化可能介导其发生过程。
目前，体位性低血压的定义是从卧位转为站立位后3min以内，收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压≥10mmHg，伴或不伴有各种低灌注症状的临床综合征。
体位性高血压是以直立后收缩压升高≥20mmHg为诊断标准的。
体位的改变为何会引起血压的剧烈波动呢？体位引起的血压波动是一种短时血压调节，主要依赖压力感受性反射。
而压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下，它感受血管壁的机械牵张。
目前认为，体位性高血压是由于站立后下肢静脉容量过大，加重了循环容量不足，进而刺激交感过度兴奋及小血管收缩，过度代偿的升压反应导致了体位性高血压。
而当压力感受器反应受损，直立后血容量下降明显，但不能引起正常的交感神经兴奋和小血管收缩，从而导致了体位性低血压。
但是，体位改变引起的血压波动可以继发或是并存于多种疾病，因此对在临床工作中对其他致病机制的分析因视具体情况而定。
（1）肾血管或者肾脏病变可以导致肾素－血管紧张素系统的过度激活或者功能抑制，从而导致体位性高血压或者体位性低血压。
Takada曾报道过1例53岁肾下垂合并主动脉炎女性立位血压先升后将在升高并持续的案例。
该案例中减压反射敏感性下降，立位时下垂肾受牵张RAS激活，主动脉炎引起减压反射敏感性减退为其原因。
（2）当迷走神经张力减弱或增强、交感神经抑制减弱或者增强时，均可引起体位性高血压或者体位性低血压。
卧立位血压测量操作规范
卧立位血压测量操作规范
【概述】
体位性低血压在临床上常见于自主神经系统疾病患者和老年人。
是指从卧位转为站立位后3min内出现收缩压下降≥20mmHg或（和）舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。
多次测量有1次达到上述标准即可。
【评估目标】
1.判断血压有无异常。
2.评估方法正确。
【评估重点步骤】
1.评估危险因素：包括年龄（＞60岁）、高血压病史、近来自主活动受限甚至需要长期卧床、进食量锐减、排尿排便频繁、长期需要服用血管活性药物等。
2.测量时间：上午9:30—11:30，下午15:00—17:00
3.患者静息10min并平卧＞5min
4.测量血压的同时测量患者的心率，一般情况下，病人通常血压下降但心率无明显变化。
5.测量次数：测卧位血压、心率一次；直立1min测量血压、心率1次；直立2min 测量血压、心率1次；直立3min测量血压、心率1次。
6.测量过程中，加强安全防护，防止患者跌倒。
7.若患者血压变化达到体位性低血压诊断标准界定的降幅，即收缩压下降≥20mmHg或（和）舒张压下降≥10mmHg，立即停止测量血压，让患者平卧休息。
【卧立位血压测量与评估操作流程及要点说明】。
体位性低血压的护理
体位性低血压的护理文章目录*一、体位性低血压的护理*二、体位性低血压的诊断标准和症状*三、体位性低血压怎么治疗体位性低血压的护理1、体位性低血压的护理无论是哪一种低血压病人,都可以适当多吃些咸一点的食品,因为盐能使血压上升。
每天多喝水,多运动能增加血容量,还可吃些桂圆肉,大枣,红小豆等,不但能增加营养,还有利于纠正低血压。
晚上睡觉将头部垫高,可减轻低血压症状。
锻炼身体,增强体质。
平时养成运动的习惯,均衡的饮食,培养开朗的个性,保证足够的睡眠,规律正常的生活。
早上起床时,应缓慢地改变体位,防止血压突然下降,起立时不能突然,要转身缓缓而起,肢体屈伸动作不要过猛过快,例如提起,举起重物或排便后起立动作都要慢些。
洗澡水温度不宜过热,过冷,因为热可使血管扩张而降低血压,冷会刺激血管而增高血压。
常淋浴以加速血液循环,或以冷水,温水交替洗足。
对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子,紧身裤或绷带,以加强静脉回流。
体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。
不要在闷热或缺氧的环境中站立过久,以减少发病。
低血压患者轻者如无任何症状,无需药物治疗。
重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害发生。
2、体位性低血压的易发人群体位性低血压是老年人和儿童的常见病,据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,其中75岁以上的老年人可高达30%～50%。
老年人由于心血管系统逐渐硬化,大血管弹性纤维也会减少,交感神经增强,可使老年人收缩期血压升高。
长期偏高的血压,不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性。
当体位突然发生变化或服降压药以后,在血压突然下降的同时,缺血的危险性也大大增加。
此外,老年人耐受血容量不足的能力较差,可能与其心室舒张期充盈障碍有关。
因此,任何急性病导致的失水过多,或口服液体不足,或服用降压药及利尿药以后,以及平时活动少和长期卧床的病人,站立后都容易引起体位性低血压。
体位性低血压的预防和护理
体位性低血压的预防和护理
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对于高位病人, 离床前可床上紧身弹力袜以 压迫下肢血管, 预防血液因重力关系时聚集 在下肢, 影响心脑供血。
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体位性低血压的预防和护理
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老年病人护理
评定老年住院病人发生直立性低血压危险 原因: 如高龄（>60岁）、自主活动受限、 进食进液量少、排便排尿频繁、服用一些 药品等，对于含有这些高危原因病人，医 护人员需要给予更多照料。
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药品治疗:
主要有氟氢可松（图四）和肾上腺素受体 激动剂米多君（图五）等；
体位性低血压的预防和护理
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定义: 血压指血管内血液对于单位面积血管 壁侧压力，即压强。
体位性低血压的预防和护理
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血压形成取决于：
1、心脏排血 2、周围血管阻力 3.循环血量 三者经过神经——体液调整来完成。
不论何种原因造成上述三者一个或多个功效 发生障碍，必定造成血压异常情况。心脏排血 降低/周围血管阻力下降和（或）循环血量不 足引发血压下降，反之，上升。
直立位低血压的诊断标准
体位性低血压的诊断标准以及诊断方法，常见分析如下：
1、诊断标准：体位性低血压是指直立时血压比卧位时的血压，其收缩压低20mmHg，或者舒张压低10mmHg，并且经常出现脑灌注不足的症状，如头晕、眼前发黑、心慌、浑身没劲等情况；
2、诊断方法：患者需躺在床上至少5分钟左右，保持比较确定的卧位状态，此时测量血压，如测量右边胳膊的血压，测量3次取平均值，之后患者需从卧位站起，站起后不要坐下，直立1分钟，此时测量同侧手臂血压，测量3次取平均值，立位1分钟后，需再保持立位2分钟，即立位满3分钟时测量血压，测量同侧血压，无论是1分钟，还是3分钟的血压，如果达到体位性低血压的诊断标准，说明有体位性低血压。
若患者未到1分钟就出现症状，如30秒时就出现头晕，这时血压开始下降，说明患者有比较严重的体位性低血压，即患者直立时，越早发生血压下降，越早出现相关症状，说明体位性低血压越严重。
低血压的诊断标准
低血压的诊断标准
低血压，指的是人体血压偏低的一种生理状态。
一般来说，成年人的血压正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。
当血压低于这个范围时，就可以被诊断为低血压。
那么，究竟什么样的情况才能被称为低血压呢？下面我们来详细了解一下低血压的诊断标准。
首先，低血压的诊断需要考虑到个体的差异性。
因为不同的人群在血压水平上存在一定差异，所以在诊断低血压时需要综合考虑个体情况。
一般来说，如果一个人的血压长期低于正常范围，且伴随有头晕、乏力、晕厥等症状，就可以考虑为低血压。
其次，低血压的诊断还需要考虑到症状的严重程度。
有些人血压偏低，但并不出现明显的不适症状，这种情况下并不需要特别治疗。
而有些人则可能因为低血压导致头晕、乏力、心悸等症状严重影响生活质量，这时就需要积极治疗了。
另外，低血压的诊断还需要排除其他疾病的可能性。
有些疾病或药物可能会导致血压下降，比如心脏病、内分泌失调、贫血、药物过量等。
在诊断低血压时，需要排除这些可能的因素，以确定是
否是真正的低血压。
最后，低血压的诊断还需要考虑到环境因素的影响。
比如气温、季节、饮食、作息习惯等都可能会对血压产生影响。
在诊断低血压时，需要考虑到这些环境因素，避免因为临时的影响而误诊低血压。
综上所述，低血压的诊断标准主要包括个体差异性、症状严重
程度、排除其他疾病可能性和考虑环境因素等方面。
只有综合考虑
这些因素，才能准确诊断低血压，并制定合理的治疗方案。
希望大
家能够重视自己的血压健康，及时发现并处理低血压问题，保障自
己的身体健康。
体位性低血压的预防
感谢聆听
3 安全防御体系的构建：建立安全防御 体系能够减少不良事件的发生。
01 计划拟定
①②③④
讨论制定筛查表
组织培训
组织实施
效果评价
02
实施阶段
组织培训 制定筛查表 数据收集
02 组织培训
如何测量立/卧位血压
ϔ 固定血压计，侧同一手臂。 ϔ 使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数
丙嗪 神科药物
35%
30%
20% 15%
10%
发生率 40% 10%
12.5%
5%
0%
3组分类发生率对比
40%
服氯丙嗪
10% 服其它精神科药
12.50% 女性
综上所述发生率最高的是服用氯丙嗪的患者
03 对策拟定
入院正确评估病人病情
方式： 1、患者入院24小时内，进行立卧位血压量。 2、确立有体位性低血压高风险，需告知患者及家属，落 实告知的义务。
体位性低血压。
02
组织培训
立/卧血压测量知晓率
100% 98% 96% 94% 92% 90% 88% 86% 84%
100% 100%
100% 100% 100%
100%
95%
95%
90%
90%
90% 90%
90%
01 制定筛查表
体位性低血压的筛查表
日期
床号 姓名
年龄
所服药物
卧位血压
立位血压
02 实施阶段
四、适用表单
05 标准化
住院患者血压筛查表
日期 床号 姓名 性别 入院时血压
主诉
药物
服药后的血 压
第一次加药 第二次加药 后血压 后血压
老年体位性低血压的护理干预
老年体位性低血压的护理干预摘要】体位性低血压是老年人常见的一种临床现象，严重的低血压会导致跌倒、晕厥、心肌梗死、脑血管病变等并发症，本文旨在探讨体位性低血压的护理干预措施, 从而减少老年性体位性低血压的发生率，提高老年患者的生活质量。
【关键词】体位性低血压；护理；预防【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0286-02体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。
根据美国自主神经科学学会（AAS）和美国神经病学会（AAN）1996年的诊断标准：从卧位转为站立位后3min 内出现收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg[1~2]。
即为体位性低血压。
体位性低血压是一种临床现象，而不是一种疾病，在临床上常见于自主神经系统疾病患者和老年人。
据统计，65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可高达30%～50%。
其危害不在于低血压本身，而在于低血压所带来的一系列伴随的并发症，如跌倒、晕厥、心肌梗死、脑血管病变等。
1.发病机制人体从平卧位改为直立位时约有500～700 ml血液蓄积在下肢、内脏和肺循环[3]，使回心血量减少，心排出量降低。
调节功能正常的人，可反射性地兴奋交感神经，从而增加血管阻力，增快心率，使血压得以维持正常。
由于老年人的自主神经功能减退，反应欠佳，血浆内去甲肾上腺素含量偏低，而且老年高血压患者大血管壁硬化，弹性减弱，顺应性下降，压力感受器的敏感性下降，动脉反射性代偿调节机能变差，加之心脏自主神经功能呈退行性改变，当体位突然变化或服用降压药后，容易出现体位性低血压。
2.临床表现发生体位性低血压时，轻者可有头晕、头痛、食欲不振、乏力等症状；严重者可表现为：四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、跌倒，骨折、直立性眩晕甚至昏厥。
这些症状产生的原因是血压下降后，血液循环缓慢，远端毛细血管缺血缺氧，机体组织细胞氧气和营养的供应不足，尤其是影响了大脑和心脏的血液供应。
老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策
老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策目的分析和总结老年体位性低血压发生的原因，提出临床预防并探讨护理对策。
方法对174例60~85岁入院老年人的血压在由坐位、卧位变为立位后,即刻或2min进行监测，同时对患有心脑血管疾病、糖尿病，帕金森病和高血压合并基础疾病老年人进行分析。
结果发生体位性低血压老年患者均处于卧位、坐位变立位时，与老年患者血管硬化、静脉回流机能障碍、重力作用、生理变化、降压治疗和合并疾病、血容量变化等因素有关。
结论对体位性低血压的老年患者分析发病原因，采用合理卧位，注意体位改变、监测血压、使用弹力裤袜等合理的护理措施，预防体位性低血压的发生。
标签：老年；高血压；体位性低血压；护理对策体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3min内，收缩压下降>mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状[1]。
老年人的常见疾病，据统计56~65岁出现率为4%，66 ~75岁为25%，76 ~85岁体位性低血压者约占36%。
本文以老年患者为研究对象，分析发生体位性低血压的原因，深刻研究，找到合理的护理措施。
1资料与方法1.1一般资料2011年9月~2014年4月，在辽宁医学院附属第一医院老年医学科科住院并确诊为体位性低血压的患者379例，其中男209例，女170例，平均年龄76.6岁。
其中合并有高血压142例，冠心病143例，糖尿病30例，帕金森病20例，高尿酸血症16例，脑血管病28例。
1.2方法患者平卧位静静休息10min中后，测量2次右上臂肱动脉血压，其平均值作为卧位血压。
患者双脚着地站立，开始计时，每隔1min测量2次右上臂肱动脉血压，共3次，取其平均值为立位血压。
2体位性低血压原因分析2.1生理变化步入老年人阶段，老年人身体相关性生理变化比青年等人群更加显著，表现在以下方面：①大血管壁硬化，弹性减弱，顺应性下降，动脉反射性代偿调节机能变差；②心脏自律神经功能呈退行性改变，当体位变化时，因重力使血液滞留在低位，心输出量减少；③主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器敏感性降低，当血压变化时，压力感受器不能快速调节迷走神经和交感神经，继而血压无法得以维持；④老老年人肾血流量和肾小球滤过率降低，肾小管对加压素的反应性也降低，故加压素的升高对血压的调节作。
体位性低血压
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体位性低血压的护理
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OH的护理
OH的评估：
评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如高龄（>60岁）、自主活动受限、 进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等
测量判断：
1.平卧10分钟后，测量血压和心率； 2.让患者坐在床的边缘，要求其双腿悬空。等待1～3分钟后测量血压和心率； 3.要求患者站立，等待1～3分钟后测量血压和心率； 4.然后比较不同体位下血压的变化。
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OH的护理
OH患者用药的观察
1. 对于服用可能引起体位性低血压药物的患者， 2. 应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，
体位性低血压 OrthostaticHypotension
精选ppt
1
教学要求
• 体位性低血压的症状与治疗要点(难点) • 体位性低血压的护理与健康教育（重点）
2
教学目标
• 【了解】 • 体位性低血压的发病机制 • 【熟悉】 • 体位性低血压的临床症状与治疗要点 • 【掌握】 • 体位性低血压的护理要点和健康教育
起的症状。使用“三步起床法”。告诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应立即坐下或躺下。 3. 促进静脉回流 （1）站立时，间歇踮脚尖，或双下肢替换负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。 （2）采用高至腰部弹力袜，尤其下肢静脉曲张患者，以利静脉回流，站立 时使用，平卧后则取下。 （3）鼓励患者进行深而慢的呼吸运动，促进静脉回流。 4. 可以活动的患者嘱其坐位或双下肢垂于床边时，指导患者间歇运动双下肢，进行双下肢锻炼，防止下
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体位性低血压的诊断标准真的是3min，20/10mmHg吗？
2017-02-11 来源：医脉通
作者：北京医院神经内科李凯医生
相信神经科医生，从实习开始就时不时面对上级的提问：体位性低血压的诊断标准？1996年，全球自主神经功能方面的专家凑在一起，制订了一个诊断标准沿用至今：
Orthostatic hypotension (OH) is a reduction of systolic blood pressure of at least 20 mmHg or diastolic blood pressure of at least 10 mmHg within 3 min of standing. An acceptable alternative to standing is the demonstration of a similar drop in blood pressure within 3 min, using a tilt table in the head-up position, at an angle of at least 60°.
就是站立（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降20mmHg，或者舒张压下降10mmHg及以上。
这似乎是一个标准答案已经通行二十年了。
但事实真的这么简单吗？
我们先看一个不一样的，MSA诊断标准里面，对体位性低血压的要求是3分钟内，收缩压下降至少30 mmHg, 舒张压至少15 mmHg。
要严格一些了，是不是有点让人分裂？
另外，3分钟就够了吗？2015年发表在Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry上的一个欧洲多中心研究，一共入组了349名MSA患者，54%的患者站立3分钟内满足上面的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。
如果坚持测量到站立10
分钟，72%的患者满足上述的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。
那么这个时间是不是要松动呢？站立第4分钟血压掉下来和第3分钟掉下来真的有那么大区别吗？
定义更新
专家们当然也认识到要与时俱进。
于是在2011年，自主神经领域的专家们又开了个会，做了一定的更新。
Orthostatic hypotension is a sustained reduction of systolic blood pressure of at least 20mmHg or diastolic blood pressure of 10 mmHg within 3 min of standing or head-up tilt to 60° on a tilt table.
这一句看起来和之前一样吧。
但是，现在对于自主神经功能障碍患者体位性低血压的认识较前有了更多进步。
很多神经源性体位性低血压患者，其实躺下来的时候血压经常高于正常。
如果一个患者卧位时收缩压170 mmHg，即使站起来掉上20 mmHg，还剩150 mmHg，保证脑灌注不成问题。
这个时候叫体位性低血压，实在是低不起来呀。
因此，下面这句补充很重要：
In patients with supine hypertension, a reduction in systolic blood pressure of 30 mmHg may be a more appropriate criterion for orthostatic hypotension because the magnitude of the orthostatic blood pressure fall is dependent on the baseline blood pressure.
就是说如果患者存在卧位高血压，诊断体位性低血压，或许要求收缩压下降至少30 mmHg更合适。
这一点尚未得到广泛的推广，但理念很实际。
确实，僵化在老标准，20/10 mmHg已经不能满足需求了。
同时专家们还提出了两个新概念，我觉得也很有意思：
起始体位性低血压（initial orthostatic hypotension）
Initial orthostatic hypotension is defined as a transient blood pressure decrease (40 mmHg systolic blood pressure and/or 20 mmHg diastolic blood pressure) within 15 s of standing.
对这一现象的认识和beat to beat实时血压监测应用越来越广有关。
站起来15
秒内，收缩压/舒张压分别下降大于40 mmHg或/和20 mmHg。
由于beat to beat 的血压监测还有很大推广空间，因此这一现象很可能仍然认识不足。
有研究提示起始体位性低血压可能是一部分晕厥的原因。
有条件的同道可以在研究中进一步确认。
延迟性体位性低血压（delayed orthostatic hypotension）
该共识并未正式的给个定义，只是说3分钟之后出现体位性低血压。
这也是一个很有研究空间的概念。
比如前面介绍的欧洲多中心MSA研究，就在实践中证实延迟性体位性低血压的临床意义。
总结：考试时最保险的还是经典答案3min SBP下降20 mmHg，DBP下降10 mmHg 的老标准。
如果不放心、或者想要显得逼格高一点，可以把2011年共识的补充概念，如合并卧位高血压时、起始体位性低血压、延迟体位性低血压也加上，但要注明来源，万一与标准答案不符时有理有据，不致丢分。
参考文献
1. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. Clinical autonomic research: official journal of the Clinical Autonomic Research Society. 1996
Apr;6(2):125-6.
2. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 2011 Apr 1;21(2):69-72.
3. New insights into orthostatic hypotension in multiple system atrophy: a European multicentre cohort study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2016 May 1;87(5):554-61.。