腹腔镜下胃穿孔手术配合
腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术的手术配合
用 ７ ％酒精擦拭手术 间平面及无 影灯 ， ５ 保持手术 间湿度 （ ０ ～ ５％ ６ ％ ） 手术 室温度在 ２ ０ ， ３℃ ～ ５℃。 ２ ２２ 用物 准备 （ ） ． １ 备全 麻 所 用 药 品、 射器 、 通 套 管针 。 注 三
通过 ２ ９例上消化道 溃疡 穿孔修补 术 的配合 ， 笔者体会 ： １ （）
手术床上躺好 ， 治疗 巾包好 患者 上肢 ， 用 以防术 中烧 伤。 （ ） ２ 麻 醉后给患者插入 导尿 管以解 除患者的痛苦 。
３ 手 术 前 配 合
［ ］ 民华 ． ２郑 腹腔镜手术对 胃肠 动力 的影 响． 中国实用外科 杂志 ，
２ ０ ，３ ８ ： ５ ． ０ ３ ２ （ ）４ １
［ ］ 国勋 ， 丽 君 ． 理 管 理 学．南 京 ： 南 大 学 出 版 社 ， ４ 徐 屠 护 东
１ ９９： ５ ９ １１
ｐｒ ｄ Ｄ ｎ Ｃｉ Ｎ ｒ ｍ，９ ９ ４ （ ） ３ １ ３ ９ ｅｉ ． ｅｔ ｌ ｏｔ Ａ １９ ，３ ２ ：２ — ３ ． ｏ ｎ ｈ ［ ］ 宇光 ． ２黄 Ｖ爱伦 高级 医师案 头丛 １ ， 醉学． ５麻 北京 ： 中国协 和
孔 处 。如 需 冲 洗 时 ， 注 射 器 打 水 并 连 接 吸 引 器 。 （ ） 毕 为 预 递 ４术 防感 染 或 止 血 欠 满 意 的一 定 要放 置 引 流 ， 大 穿 刺 器 处 的腹 膜 可 放 用 ４号 丝 线 缝 合 一 针 ， 后用 创 可 贴 黏 附 伤 口 。 最 Ｊ
４ 手 术 的 配 合
操作简便 ， 部切 口小 ， 后痛苦 轻 ， 腹 术 下床活 动早 ， 胃肠 功能恢 复 快， 具有 疼痛 轻 、 复快 、 康 并发 症少 等优 点 ， 安全 、 是 有效 的治 疗
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合(精)
[ 10-09-03 15:26:00 ] 作者：关燕娜朱金早编辑：studa090420【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1 一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2 术前准备2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3 术中配合3.1 巡回护士配合3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
腹腔镜下胃穿孔修补术
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50 分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
腹腔镜手术的配合
深入对微生物实施杀灭。
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3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安 全 灭而菌环境保护。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，灭菌器每 1次，都有灭菌指标统计和化学指示卡进行监测，我们依据所显示统计数据和 化学指示卡变色程度判断灭菌效果，天天做1次生物监测。 每台器械灭菌完成将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
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气腹针
戳卡
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设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短时间内使微生物死
亡到达对器械灭菌目标。
2、低温等离子过氧化氢在低温（60℃以下）和真空状态下，经过高频电场作用 ，
使等离子体在形成过程中产生大量紫外线，可直接破坏微生物基因物质，紫
外线固有光解作用打破了微生物分子化学键，最终生成挥发性化合物，能
够摧毁微生物和扰乱微生物生存功效。并作用于微生物之细胞，破坏其生命，
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光学腹腔镜
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显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
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切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者经过电视显示器能够清楚地了解到患者腹腔内任何细小病变，对其病情进行分析判断,同时利用
腹腔镜胃穿孔修补术,你知多少？
腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。
传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。
而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。
本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。
1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。
暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。
除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。
胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。
病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。
2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。
但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。
以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。
近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。
3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3〜4个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。
医院临床腹腔镜溃疡穿孔修补术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院腹腔镜溃疡穿孔修补术编制科室：知丁日期：年月日腹腔镜溃疡穿孔修补术Laparoscopic Repair of Perforation of Reptic Ulcer【适应症】1．急性穿孔，时间在12小时以内。
2．病人较年轻，穿孔及周围瘢痕较小者。
3．无消化性溃疡的其他并发症。
【术前准备】1．胃管持续吸引，以减少胃内容物流入腹腔。
2．适当输液，以纠正水、电解质平衡失调。
3．常规给予抗生素。
【麻醉】气管内插管全麻。
【体位】仰卧位或截石位，头高脚底位。
【手术步骤】1．建立气腹，放置套管：经脐缘插入Veress气腹针后，建立气腹。
于脐上放置A套管(10mm)，放入10mm腹腔镜；直视下于右锁骨中线肋缘下5cm放置B套管(10mm)；于左锁骨中线肋缘下5cm放置C套管(10mm)；剑突下放置D套管(5mm)，见图1。
手术中人员站位见(图2)。
2．探查腹腔：手术开始前常规探查腹腔，以明确诊断，并判断穿孔的位置、大小，用分离钳感触瘢痕的软硬度(图3)及腹腔内的其他异常情况，以决定是否行腹腔镜下穿孔修补，还是中转行开腹手术。
3．溃疡穿孔的修补：(1)溃疡穿孔的单纯缝合修补：术中探查发现，如穿孔比较小，水肿轻，穿孔处的胃或十二指肠壁柔韧性好时，可行穿孔的单纯修补术。
助手用无创抓钳牵开胃体，显露出穿孔的部位，术者右手持针持将带针的缝线在距穿孔边缘1cm 处的正常组织处进针，穿透全层，左手用钳子将针从穿孔中拔出；再用右手的针持将针在溃疡穿孔边缘1cm的对侧拔出，器械打结固定(图4～6)。
如是十二指肠溃疡穿孔，注意缝合后不要造成狭窄。
为了防止线结松脱，可在线结上夹闭一个钛夹固定。
穿孔的修补，一般全层缝合3针左右即可。
(2)溃疡穿孔缝合加网膜覆盖：在溃疡的瘢痕较大，水肿较重，胃壁或十二指肠壁因炎症而变得韧性不好时，单纯缝合就显得不够了。
一般先在溃疡穿孔的上、中、下用同前法一样全层缝合3针，先不打结，缝线分放在穿孔的两边，用D的无创钳提起一片游离好的网膜覆盖在穿孔的上面后，逐个缝线结结固定，将网膜固定在穿孔之上(图7)。
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合
一物品准备
1 成像系统：包括显示器、摄像主机、光源
2 气腹形成系统：包括气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道
3 电凝装置：包括单极电凝、双极电凝、
4 冲洗-吸引系统
5 腹腔镜手术包、手术器械等
6 接线板至少两个，电刀单用一个接线板
二麻醉方式与手术体位
一般选择腰硬联合麻醉或是全身麻醉，手术体位一般采用头低臀高平卧位
三手术配合
1 消毒皮肤：递消毒者卵圆钳、弯盘内盛碘伏纱布
2 铺无菌单，连接各导线。
导线用无菌防护套套好，将摄像导线、光源导线、气腹管固定在一起，电凝线单独固定
3 气腹针穿刺与形成气腹。
用75%酒精棉球消毒脐部、腹壁，打孔分别在脐部一个、左侧两个，右侧一个。
递术者手术刀在脐部切一小口，布巾钳两把分别递于术者和助手提起，10MM穿刺套管插入，放镜头进腹腔，同时连接气腹管，开始缓慢进气，压力设置在10MMHG，流速设定为每分钟1升，气体进入0.3升后可快速充气，开高健，气腹形成
4 协助穿刺另外三个孔，左右麦氏点各一个，左侧麦氏点旁一个
5 调节体位，探查盆腔，手术床根据需要调节为头低臀高位，分别递无创钳，左弯钳，吸引管等探查子宫及双附件，做好相应处理
6 手术完毕，关气，先关闭二氧化碳钢瓶开关，放出余气后关闭气腹机开关，同时关闭其它开关，排空腹腔内气体，取出镜头及各穿刺套管
7 缝合皮肤，处理用物，75%酒精棉球消毒切口，用0号可吸收线缝合切口，无菌敷料覆盖切口
8 常规清洗镜头，器械，导线。
胃肠穿孔修补术操作规范
胃肠穿孔修补术操作规范目的与要求：（1）训练无菌操作技术。
(2)训练手术基本操作。
(3)练习开腹与关腹的常规步骤与方法。
(4)熟悉胃肠穿孔修补的基本原则和方法。
器材：刀、剪、弯、直血管钳、蚊式血管钳、手术镊、拉钩、持针器、丝线、缝针、纱布等。
操作方法一、胃穿孔修补术(图11—1)(1)麻醉成功后，将动物平放仰卧在手术台上并绑缚固定四肢，剃去或用脱毛剂脱去腹部的毛，以温水纱布擦净腹部皮肤。
用2．5％的碘酒和75％的酒精或新洁尔灭常规消毒铺巾，巾钳固定、护皮。
(2)作上腹部正中切口(又称腹白线切口)分层切开皮肤皮下组织长约12cm，暴露腹白线，出血点用直血管钳钳夹并逐一结扎止血。
切口两侧垫以消毒巾，巾钳固定。
在腹白线中部用刀切一小口，。
用剪刀向上、下延伸剪开使之与皮肤切口等长。
(3)分离腹膜外脂肪显露腹膜。
用两把弯血管钳沿横轴线相对交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被夹时用刀切一小口。
术者和助手各持一把中弯血管钳夹持提起对侧腹膜，左手中指和食指或长镊插入腹膜下保护内脏，用组织剪剪开腹膜。
(4)用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁显露手术野。
于上腹部找到胃后，将胃体提出腹腔外并用肠钳夹持固定部分胃前壁，用盐水纱布垫盖其周围组织，以防切开胃壁时胃内容物流入腹腔或腹壁切口造成污染。
(5)护皮：术者左手托着纱布垫使其边缘靠近对侧切缘，并伸入腹腔下压内脏镊夹持纱布垫边缘并使之靠近腹膜和后鞘，右手用组织钳将纱布垫边缘固定了腹膜和后鞘上，助手与手术者更换动。
作，同以正上方法完成另一侧。
(6)用手术刀在胃前壁中央作一长约lcm的切口，用蚊式血管钳钳夹来自胃粘膜下的出血点，并以丝线逐个结扎止血。
(7)擦净胃壁切口处的胃内容物，以75％的酒精棉球消毒胃壁切口。
(8)修补缝合胃壁切口：先用丝线作纵向的间断全层对合缝合。
(缝线方向应与胃的长轴平行)将胃壁伤口封闭，每针间距约为0．3～0．5cmo再用细丝线按同样的方向作间断浆肌层垂直内翻缝合。
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胃穿孔是怎么发生的？
适应症
胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 保守治疗无效者
手术体位
仰卧位，头高足低15-20度
麻醉
复合全身麻醉
用物准备
腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
消毒范围
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开 皮肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm） 递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
检查穿孔是否完全缝闭 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品， 及器械的完整性
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
递酒精纱球消毒皮肤 递齿镊、皮针缝合各切 口，纱布覆盖
谢谢观看！！！
பைடு நூலகம்
吸引腹腔
递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
寻找穿孔位置
两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
缝闭穿孔
递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
检查手术野，冲洗腹腔