腹腔镜下胃穿孔修补术
腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合
【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合胃溃疡是常见病、多发病，h2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。
然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。
由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。
我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。
现将手术配合及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。
病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间&12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。
手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。
1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。
气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。
在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。
插入相应器械。
先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。
上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。
冲洗腹腔、盆腔。
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。
放出co2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。
2 术前准备2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。
遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。
如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。
清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。
腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。
腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果
腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果【摘要】目的：研究两种不同手术方法治疗胃穿孔修补术的各自效果。
方法：选取本院接受手术治疗的60例胃穿孔患者作为研究对象，利用奇偶法分为研究组和对照组，研究组患者实施腹腔镜手术治疗，对照组患者实施常规开腹手术治疗，分析研究和对照两组的临床数据。
结果：研究组的各项计量资料明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
研究组的计数资料总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床上治疗胃穿孔修补手术明显优于开腹手术治疗，取得显著治疗效果，有效降低患者手术后并发症发生几率，值得广泛应用推广。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术临床上胃穿孔是一种很常见的消化系统急症，常常发生在胃溃疡患者当中，疾病的发生部位在患者的胃窦前壁小弯侧。
由于此类疾病的发病比较急，一旦患者得不到及时的治疗，会导致患者产生诸多的并发症，严重者还会威胁到患者的生命安全。
临床上治疗胃穿孔修补术常选用开腹手术方法，但手术会给患者带来比较大的创伤，术后导致患者很容易诱发并发症，严重降低患者的生活质量[1-2]。
随着我国医疗技术的不断发展，微创技术已经被广泛应用胃穿孔患者治疗过程中，并取得显著治疗效果。
所以此篇文章选取2018年5月到2019年5月本院接受治疗的60例胃穿孔患者作为研究范例，分析腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的具体治疗效果。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2018年5月到2019年5月期间接受治疗的60例胃穿孔患者作为研究范例，利用奇偶分组方法，划分为研究组和对照组，研究组患者30例，男性16例，女性14例，最小和最大年龄分别为23岁与57岁，年龄均数在（40.00±3.1）岁，对照组患者30例，男性18例，女性12例，最小和最大年龄分别为22岁与59岁，年龄均数在（40.50±3.6）岁，分析两组患者的年龄和性别，差异无统计学意义（P>0.05）。
腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的疗效
腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的疗效腹腔镜穿孔修补术是一种常用的手术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的方法。
本文将对腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的疗效进行探讨。
胃溃疡合并胃穿孔是一种严重的胃疾病，具有高死亡率和复发率。
对于老年患者来说，由于免疫力下降和身体机能减退，其治疗难度较大，手术风险较高。
腹腔镜穿孔修补术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，因此在老年胃溃疡合并胃穿孔的治疗中得到了广泛应用。
腹腔镜穿孔修补术的基本原理是通过腹腔镜技术，在胃穿孔部位附近进行缝合修复，以恢复胃壁的完整性和功能。
手术中，首先需要通过腹腔镜在腹腔内进行检查，确定胃穿孔的位置和大小。
然后，通过腹壁切口插入腹腔镜和其他需要的器械，找到胃穿孔并进行修复。
对检查修复情况，确保手术效果。
腹腔镜穿孔修补术具有许多优点。
手术创伤小，损伤软组织较少，对老年患者的身体负担较小，容易耐受。
手术过程可靠，修复效果较好，能够迅速恢复胃壁的完整性，避免胃内容物的泄漏和感染。
手术恢复期较短，术后恢复较快，早期出院率高。
腹腔镜穿孔修补术也存在一些局限性。
操作难度较高，对医生的技术要求较高。
手术可能出现并发症，如术后感染、腹腔积液等。
对于穿孔较大或病情较严重的患者，可能需要转为开腹手术，增加手术风险和创伤。
为了评估腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的疗效，我们回顾了近年来的相关研究。
研究结果显示，腹腔镜穿孔修补术在老年胃溃疡合并胃穿孔的治疗中具有良好的疗效。
手术成功率高，穿孔修复效果良好，术后并发症少。
术后患者症状明显改善，恢复较快，术后生活质量明显提高。
腹腔镜穿孔修补术是一种安全可行的治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的方法。
它具有创伤小、手术风险低、恢复快等优点，能够在老年患者中获得良好的疗效。
我们也要注意手术适应症和禁忌症，选择合适的患者进行手术治疗，以取得最佳的治疗效果。
胃穿孔修补术在腹腔镜下的临床分析
胃穿孔修补术在腹腔镜下的临床分析【摘要】目的：探究在腹腔镜下进行胃穿孔修补术治疗的临床疗效。
方法：于2016年3月--2017年3月抽取我院就诊的80例胃穿孔患者进行临床研究，随机将患者分为两组，实验组与对照组，各40例，实验组患者接受腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，对照组患者接受开腹胃穿孔修补术治疗，分析比对两组患者的临床治疗效果。
结果：分析可知，实验组患者经治疗后恢复时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、血清胃分泌水平恢复正常时间、显著短于对照组，实验组患者的病情改善情况显著优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。
结论：在胃穿孔治疗中采取腹腔镜下胃穿孔修补术相较于开腹胃穿孔修补术创口小，不会影响胃肠功能，术后患者恢复快，临床效果理想，可在临床中加以推广。
关键词：胃穿孔修补术；腹腔镜；开腹手术；临床效果胃溃疡急性发作期将会导致出现胃部穿孔的尾部穿孔症状，也就是人们常说的胃穿孔[1]，但是病位在人体内，因此需要使用外科手术进行治疗，临床中多采取开腹胃部修补手术。
虽然该方法可以修复胃部穿孔部位[2]，但是术后患者的恢复时间较长，并发症和后遗症发生率高，影响患者的生活和工作。
随着科技的发展和进步，腹腔镜技术逐渐成熟[3]，开始应用到临床中治疗体内的胃肠病，在胃穿孔的治疗也得到了较为广泛的应用，取得的疗效显著，在患者和家属中得到了认可。
本文为探究在腹腔镜下进行胃穿孔修补术治疗的临床疗效，于2016年3月--2017年3月抽取我院就诊的80例胃穿孔患者进行临床研究，取得满意结果。
现详细报告如下：1.资料与方法1.1一般资料于2016年3月--2017年3月抽取我院就诊的80例胃穿孔患者进行临床研究，随机将患者分为两组，实验组与对照组，各40例，实验组患者中男23例，女17例，平均年龄为53.1岁（Max63岁，Min34岁）；对照组患者中男24例，女16例，平均年龄为52.9岁（Max64岁，Min33岁）。
腹腔镜下胃穿孔修补围手术期的护理
腹腔镜下胃穿孔修补围手术期的护理总结了10例腹腔镜下胃穿孔修补术的术前术后护理经验，护理的关键在于恢复患者的生理平衡，防止术后出血、腹胀、尿潴留等并发症，维持患者营养平衡及术后健康教育。
对10例患者的精心护理取得了较满意的效果。
标签：内镜；胃穿孔；护理胃穿孔也是胃溃疡的严重并发症之一，如不及时治疗，可引起腹腔内感染进一步加重，甚至肠麻痹、感染性休克。
临床上主要以外科手术治疗为主。
传统外科干预的方法为开腹手术，随着新技术的引进，采用腹腔下胃穿孔修补术对病例选择合适的患者具有较好的疗效［1］。
2009年11月～2011年1月笔者所在科采用该方法治疗10例急性胃穿孔患者，效果满意。
现将术期护理经验报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女6例，年龄22～56岁，均经腹部检查、X线腹部摄片及腹腔穿刺而确诊，本组手术均成功，住院时间8～12 d，平均住院天数9 d。
1.2手术方法手术一般采用全身麻醉，留置胃管，在电视腹腔镜下行穿孔缝合大网膜覆盖修补，胃肠减压3～5 d后拔除胃管。
2术前护理2.1心理护理让患者尽快熟悉周围环境，尤其要耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及优越性，使患者充分了解手术相关知识和注意事项，尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感，增强患者手术成功的信心。
2.2急救护理属急腹症患者，患者应禁食，并行胃肠减压，详细观察并记录生命体征的变化，注意神情体态，皮肤及四肢温度，迅速建立静脉通道进行输液，保证水、电解质的补充及药物治疗，防止酸碱平衡失常，术前行常规检查，了解心肺功能、肝功能、肾功能情况，出凝血时间是否正常等［2］。
术前备皮、备血。
3术后并发症的观察及护理3.1术后出血的观察及护理术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱使用止血药，妥善固定好胃管，观察引流液的颜色，性质及引流量，保持胃管及引流负压瓶的通畅，如引流瓶内短时间出现大量血性液，应及时通知医生，及时处理［3］。
腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔的应用效果
临床探索腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔的应用效果段玉然 （石家庄市栾城人民医院外一科，河北石家庄 051430）摘要：目的：分析腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔的应用效果。
方法：选取栾城人民医院外一科收治的胃溃疡性穿孔患者80例，根据手术方案的不同分为对照组和观察组各40例。
对照组实施开腹手术治疗，观察组应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗。
比较两组手术指标、临床恢复指标、并发症。
结果：观察组术中出血量少于对照组，术后下床时间、术后肠鸣音恢复时间、术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：胃溃疡性穿孔患者应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快的优势。
关键词：胃溃疡性穿孔；腹腔镜下胃穿孔修补术；应用效果溃疡性穿孔是外科临床常见疾病，发病快，病情重，如不及时治疗，可发展为腹膜炎，引起休克甚至死亡[1]。
所以早期诊断治疗非常重要。
当前，临床治疗胃溃疡穿孔以外科手术为主，但传统外科手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢，不利于患者的康复。
已有研究显示，腹腔镜下胃穿孔修补术可减少器官干扰，对机体创伤较小。
本研究探索了腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃溃疡性穿孔的应用效果。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2018年1~12月栾城人民医院外一科收治的胃溃疡性穿孔患者80例，根据手术方案的不同分为对照组和观察组各40例。
对照组年龄20~72岁，平均年龄（48.21±4.26）岁；男19例，女21例。
观察组年龄20~72岁，平均年龄（48.26±4.12）岁；男18例，女22例。
两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法对照组实施开腹手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，于上腹部中位作切口，明确胃穿孔的具体位置，然后以“8”字缝合，再以大网膜覆盖，定位引流，最后缝合手术切口。
观察组应用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，患者取仰卧位，气管插管，全身麻醉，常规消毒铺巾。
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。
2.胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。
【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。
2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。
进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。
2.麻醉选择全身麻醉。
3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。
术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。
4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。
造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。
5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。
7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。
腹腔镜下胃穿孔修补术
外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功（一）
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤
及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
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外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。