腹腔镜下胃穿孔手术配合ppt课件
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腹腔镜下胃穿孔手术配合课件
3
腹腔镜下胃穿孔手术课件制作
课件内容设计
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
手术原理：介绍腹腔镜下胃穿孔手术的原理和优势
手术步骤：详细讲解手术的各个步骤和注意事项
手术技巧：分享手术技巧和经验，提高手术成功率
术后护理：介绍术后护理要点，帮助患者快速恢复
课件制作技巧
01
内容组织：根据手术流程和操作要点进行组织，确保内容清晰、逻辑严密
01
视频演示：播放腹腔镜下胃穿孔手术的视频，让学生直观了解手术过程
模拟操作：提供模拟腹腔镜下胃穿孔手术的模型，让学生进行实际操作
案例分析：分析实际腹腔镜下胃穿孔手术的案例，让学生了解手术中的常见问题和解决方法
互动讨论：让学生提问和讨论，加深对腹腔镜下胃穿孔手术的理解和掌握
02
03
04
05
教学效果评估
手术方法：通过腹腔镜，在胃穿孔部位进行缝合或修补，恢复胃壁完整性
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
02
图文并茂：使用图片、动画、视频等多种形式，使课件生动有趣，易于理解
03
互动设计：设置问答、练习等互动环节，提高学员参与度和学习效果
04
课件美化：使用合适的配色、字体、背景等元素，使课件美观大方，易于阅读
课件演示注意事项
演示速度：控制演示速度，保证观众能够理解
腹腔镜下胃穿孔手术课件制作
课件内容设计
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
手术原理：介绍腹腔镜下胃穿孔手术的原理和优势
手术步骤：详细讲解手术的各个步骤和注意事项
手术技巧：分享手术技巧和经验，提高手术成功率
术后护理：介绍术后护理要点，帮助患者快速恢复
课件制作技巧
01
内容组织：根据手术流程和操作要点进行组织，确保内容清晰、逻辑严密
01
视频演示：播放腹腔镜下胃穿孔手术的视频，让学生直观了解手术过程
模拟操作：提供模拟腹腔镜下胃穿孔手术的模型，让学生进行实际操作
案例分析：分析实际腹腔镜下胃穿孔手术的案例，让学生了解手术中的常见问题和解决方法
互动讨论：让学生提问和讨论，加深对腹腔镜下胃穿孔手术的理解和掌握
02
03
04
05
教学效果评估
手术方法：通过腹腔镜，在胃穿孔部位进行缝合或修补，恢复胃壁完整性
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
02
图文并茂：使用图片、动画、视频等多种形式，使课件生动有趣，易于理解
03
互动设计：设置问答、练习等互动环节，提高学员参与度和学习效果
04
课件美化：使用合适的配色、字体、背景等元素，使课件美观大方，易于阅读
课件演示注意事项
演示速度：控制演示速度，保证观众能够理解
上消化道穿孔腹腔镜修补术 ppt课件
上消化道穿孔腹腔镜修补术
普通外科
膈下大量气体
左膈下少量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧膈下少量气体
穿刺器位置
寻脓寻找
吸引器分离法
脓多处穿孔处
寻到
十二指肠溃疡球部
小穿孔
小穿孔
穿孔
球部
粘连超声刀帮忙
引流管位置
• 脓液送细菌培养+药敏
总结
• • • • • • • 寻找穿孔关键 确认腹腔液体颜色---胆汁 寻找常见穿孔部位—胃前壁 十二指肠球 寻脓寻找 胃管注气法200ml， 吸引器钝性分离 粘连超声刀帮助
• 缝合篇 • 2-0可吸收线 • 遵循进针穿孔处出针，再进针对侧出针原 则 • 间断缝合1-3针，牢固 • 滑结改方结法 • 喷胶法小穿孔 大网膜覆盖法大于1cm • 胃管注气法检测缝合牢固200ml
引流篇
• 术中冲洗：大量 3L袋 引流液清亮 • 引流多处通畅 2-3根 引流文氏口 盆腔 • 2-0丝线腹壁缝合 固定 牢固通畅
普通外科
膈下大量气体
左膈下少量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧膈下少量气体
穿刺器位置
寻脓寻找
吸引器分离法
脓多处穿孔处
寻到
十二指肠溃疡球部
小穿孔
小穿孔
穿孔
球部
粘连超声刀帮忙
引流管位置
• 脓液送细菌培养+药敏
总结
• • • • • • • 寻找穿孔关键 确认腹腔液体颜色---胆汁 寻找常见穿孔部位—胃前壁 十二指肠球 寻脓寻找 胃管注气法200ml， 吸引器钝性分离 粘连超声刀帮助
• 缝合篇 • 2-0可吸收线 • 遵循进针穿孔处出针，再进针对侧出针原 则 • 间断缝合1-3针，牢固 • 滑结改方结法 • 喷胶法小穿孔 大网膜覆盖法大于1cm • 胃管注气法检测缝合牢固200ml
引流篇
• 术中冲洗：大量 3L袋 引流液清亮 • 引流多处通畅 2-3根 引流文氏口 盆腔 • 2-0丝线腹壁缝合 固定 牢固通畅
第四节 胃穿孔ppt课件
并发症的观察与护理
（五）术后梗阻： 1、输入段梗阻： 原因：粘连、扭转、锐角（分完全 /不完全）。 表现：（1）急性：上腹剧痛、压痛、包块、呕吐、呕 吐量少，多不含胆汁。容易发展为绞窄性肠梗阻，病 情不缓解应手术解除梗阻。 （2）慢性不完全性：餐后半小时上腹部胀痛或绞痛，伴 大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，吐后症状 缓解消失。 处理：不完全梗阻保守治疗：禁食、胃肠减压、营养 支持，若无缓解，可行手术治疗。
丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒。
【临床表现】
主要表现：腹痛、反复呕吐
（一）腹痛 ：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并
出现嗳气、恶心、反胃等。
（二）呕吐 ：多在下午或夜间，呕吐隔日食物，量大
（1000~2000ml),不含胆汁，有腐败酸臭味，呕后
自觉胃部饱胀改善、舒服。故常自行诱发呕吐 以减轻症状。
【临床表现】
（三）全身消瘦、脱水征（低钾低氯性碱中毒）。
（四）体检：上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波
（五）X线钡餐：胃高度扩张，张力减低，钡剂排空迟 缓（> 4小时），若24小时仍有钡剂存留，提示 瘢痕性幽门梗阻）。
【处理原则】
手术治疗：胃大部切除
术前准备：
①禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃
②纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况。
三、胃十二指肠溃 疡瘢痕性幽门梗阻
【病因病理】
原因：痉挛、炎症水肿及瘢痕。 瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致 1、早期： 部分梗阻——胃排空受阻——胃蠕动增强——胃壁 肌代偿性肥厚——胃轻度扩大。
【病因病理】
2、后期：
胃代偿功能减退、失去张力——胃高度扩大、蠕动
腹腔镜下胃穿孔手术配合ppt课件
实用文档
吸引腹腔
❖ 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
实用文档
寻找穿孔位置
❖ 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
实用文档
缝闭穿孔
❖ 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
腹腔镜下胃穿孔 手术配合
实用文档
实用文档
胃穿孔是怎么发生的？
实用文档
适应症
❖ 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 ❖ 保守治疗无效者
实用文档
手术体位
❖ 仰卧位，头高足低15-20度
实用文档
麻醉
❖ 复合全身麻醉
实用文档
用物准备
❖ 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
实用文档
消毒范围
❖ 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
实用文档
实用文档
❖ 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
实用文档
❖ 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮 肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
实用文档
❖ 依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm）
递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
实用文档实用文档检源自手术野，冲洗腹腔❖ 检查穿孔是否完全缝闭 ❖ 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，
及器械的完整性
实用文档
❖ 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定
❖ 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
吸引腹腔
❖ 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
实用文档
寻找穿孔位置
❖ 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
实用文档
缝闭穿孔
❖ 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
腹腔镜下胃穿孔 手术配合
实用文档
实用文档
胃穿孔是怎么发生的？
实用文档
适应症
❖ 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 ❖ 保守治疗无效者
实用文档
手术体位
❖ 仰卧位，头高足低15-20度
实用文档
麻醉
❖ 复合全身麻醉
实用文档
用物准备
❖ 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
实用文档
消毒范围
❖ 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
实用文档
实用文档
❖ 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
实用文档
❖ 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮 肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
实用文档
❖ 依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm）
递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
实用文档实用文档检源自手术野，冲洗腹腔❖ 检查穿孔是否完全缝闭 ❖ 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，
及器械的完整性
实用文档
❖ 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定
❖ 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
腹腔镜手术配合ppt课件
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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谢 谢 大 家
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
胃穿孔修补术课件
④缝合皮肤清点器械 ：用△针丝线间断缝 合，备活力碘棉球消 毒皮肤，纱布覆盖伤 口
第八页，共12页幻灯片
第九页，共12页幻灯片
第十页，共12页幻灯片
护理要点
❖ 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体 丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体 500~1000ml，以维持患者循环稳定。
第十一页，共12页幻灯片
第十二页，共12页幻灯片
第四页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
采用连硬外麻或 全身麻醉
上腹正中切口
第五页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
使用1%活力碘消 毒皮肤3次，消毒 范围：上至乳头 ，下至耻骨联合 ，两侧至腋中线
5、开腹
6、探查腹腔
用有齿短镊确定切口位 置及长度，手术者及助 手各持显影纱按压皮肤 ，刀片切开，显影纱布 拭血，电刀切皮下组织 ，中弯止血，丝线结扎 ，用刀切开腹膜，组织 剪扩大切口，保护好切 口，腹部拉钩牵开显露 手术野
用生理盐水打湿手探 查，备深部手术器械
第六页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
7、吸净渗出液 8、寻找穿孔部位
9、修补穿孔
用吸引器吸引腹 腔内、胃内容物 及腹腔渗出液
用无齿卵圆钳寻找和 夹持穿孔部位，凡接 触过穿孔渗出物的器 械及纱球视为污染， 均应放在碗盘内
用无齿长镊，○针， 丝线间断全层缝合穿 孔部位
关于胃穿孔修补术
第一页，共12页幻灯片
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
第二页，共12页幻灯片
适应症
第八页，共12页幻灯片
第九页，共12页幻灯片
第十页，共12页幻灯片
护理要点
❖ 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体 丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体 500~1000ml，以维持患者循环稳定。
第十一页，共12页幻灯片
第十二页，共12页幻灯片
第四页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
采用连硬外麻或 全身麻醉
上腹正中切口
第五页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
使用1%活力碘消 毒皮肤3次，消毒 范围：上至乳头 ，下至耻骨联合 ，两侧至腋中线
5、开腹
6、探查腹腔
用有齿短镊确定切口位 置及长度，手术者及助 手各持显影纱按压皮肤 ，刀片切开，显影纱布 拭血，电刀切皮下组织 ，中弯止血，丝线结扎 ，用刀切开腹膜，组织 剪扩大切口，保护好切 口，腹部拉钩牵开显露 手术野
用生理盐水打湿手探 查，备深部手术器械
第六页，共12页幻灯片
手术步骤及手术配合
7、吸净渗出液 8、寻找穿孔部位
9、修补穿孔
用吸引器吸引腹 腔内、胃内容物 及腹腔渗出液
用无齿卵圆钳寻找和 夹持穿孔部位，凡接 触过穿孔渗出物的器 械及纱球视为污染， 均应放在碗盘内
用无齿长镊，○针， 丝线间断全层缝合穿 孔部位
关于胃穿孔修补术
第一页，共12页幻灯片
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
第二页，共12页幻灯片
适应症
腹腔镜下胃穿孔手术配合课件
手术定义
腹腔镜下胃穿孔手术是一种通过 腹壁小切口，利用腹腔镜技术进 行胃穿孔修复的微创手术。
手术目的
修复胃穿孔，消除腹腔内的炎症 ，恢复胃的正常功能，减轻患者 疼痛和促进术后康复。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数胃穿孔患者，尤其是穿孔较小、腹腔内炎症较 轻的患者。
禁忌症
腹腔内炎症严重、穿孔较大或伴有其他严重疾病的患者不宜 进行该手术。
经验总结与展望
要点一
经验总结
通过以上案例分析，可以得出以下几点经验总结：一是对 于胃溃疡等良性疾病引起的胃穿孔，采用腹腔镜下胃穿孔 修补术具有创伤小、恢复快的优点；二是对于外伤等紧急 情况引起的胃穿孔，采用腹腔镜下胃穿孔修补术仍然是一 种有效的治疗方法；三是术中操作要轻柔细致，减少并发 症的发生；四是术后要密切观察病情变化，及时处理并发 症。
。
护士还需与其他医疗人员分享经 验和技巧，提高整个手术团队的 配合效率，从而为患者提供更加
优质的医疗服务。
04 腹腔镜下胃穿孔手术的并 发症及处理
出血及处理
出血是腹腔镜下胃穿孔手术中常见的 并发症之一，可能由于手术操作损伤 血管所致。
处理方法包括使用止血药物、输血、 再次手术止血等，应根据具体情况选 择合适的治疗方案。
出血的症状包括腹腔内出血、失血性 休克等，需要及时处理。
感染及处理
感染也是腹腔镜下胃穿孔手术中 常见的并发症之一，可能由于手 术操作污染、术后伤口护理不当
等原因所致。
感染的症状包括伤口红肿、疼痛 、发热等，应及时使用抗生素进
行治疗。
处理方法还包括加强术后护理， 定期更换敷料，保持伤口清洁干
燥等措施。
腹腔镜下胃穿孔手术 配合课件
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合
发生 ， 取得 了较好 的疗效 。
参 考 文 献
１赵 敏 ， 太珍 ， 进 东 ， ． 忆 合 聚 髌 器 治 疗 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ５ 袁 王 等 记 ７ 例 ． 用 医 学 杂 志 ，０ ７ ２ （０ ：１ ２ 实 ２ ０ ，３ ２ ） ３４ ． ２戚飞成 ， 郦根 海 ． 丝 线 张 力 带 内固 定 治 疗 髌 骨 骨 折 ４ 粗 ２例 临 床 分 析 ． 江 临床 医学 ，０ ９ １ （ ）：６ ． 浙 ２ ０ ，１ ２ １０ ３ 陆裕 朴 ， 来 堂 ． 分切 除 术 治 疗 髌 骨 横 断 及 一 端 粉 碎 性 骨 折 的 徐 部
傅 建 英
体 ，４例未见异常 。均 行腹 腔穿 刺 ，０例 抽 出淡黄 色混浊 １ ４
液 ， 红 素 定 性 阳性 。４ 胆 ５例 白细 胞 计 数 均 升 高 。 术 前 均 明 确 诊 断 消化 道 穿 孔 。 病 例 选 择 标 准 ： １ 无 上 腹 部 开 放 手 （）
５王才立 ， 芮云锋 ． 髌骨胫骨结节张力带治疗髌骨下极 粉碎骨折． 浙 江临床 医学，０ ８ １ ９ １ ０ ． ２ ０ ，０（ ）：２ ８
腹 腔 镜 下 胃穿 孔 修 补 术 的 手 术 配 合
李 建红
消化性溃疡穿孔 足外 科 临床常见 病 ， 病急 ， 起 病情 重 ，
治 疗 方 法 也 较 多 。 随着 腹 腔镜 技 术 的进 步 及 器 械 的 不 断 更 新 ， 腔镜 应 用 于 溃 疡 病 穿 孔 治 疗 已较 为 广 泛 。 本 院 采 用 腹 腹 腔 镜 手 术 治 疗 消化 性 溃 疡 穿 孔 取 得 了较 满 意 的 疗 效 ， 现
镍 钛 记忆 合 金 聚髌 器 内 崮 定 治 疗 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 ， 固 定 稳 固 ， 复解 剖 位 置 更 为 确 切 ， 后 无 须 患 肢 石 膏 托 外 固 恢 术
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腹腔镜下胃穿孔 手术配合
胃穿孔是怎么发生的？
适应症
胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 保守治疗无效者
手术体位
仰卧位，头高足低15-20度
麻醉
复合全身麻醉
用物准备
腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
消毒范围
吸引腹腔
递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
寻找穿孔位置
两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缝闭穿孔
递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
检查手术野，冲洗腹腔
检查穿孔是否完全缝闭 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品， 及器械的完整性
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
递酒精纱球消毒皮肤 递齿镊、皮针缝合各切 口，纱布覆盖
谢谢观看！！！
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开 皮肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm） 递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
胃穿孔是怎么发生的？
适应症
胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 保守治疗无效者
手术体位
仰卧位，头高足低15-20度
麻醉
复合全身麻醉
用物准备
腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
消毒范围
吸引腹腔
递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
寻找穿孔位置
两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
缝闭穿孔
递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
检查手术野，冲洗腹腔
检查穿孔是否完全缝闭 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品， 及器械的完整性
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
递酒精纱球消毒皮肤 递齿镊、皮针缝合各切 口，纱布覆盖
谢谢观看！！！
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开 皮肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm） 递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳