下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症指南解读及意义
下肢动脉硬化闭塞症患者通常需要多次就医和长期治疗，给医疗资源带来一 定的压力。通过积极治疗，可以减少患者的住院次数和时间，降低医疗费用，同 时提高医疗资源的利用效率。
三、实践建议
根据指南解读和治疗意义，以下为针对下肢动脉硬化闭塞症的实践建议：
1、药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗手段，包括抗血小板聚集、调脂、 扩张血管等药物。在药物治疗过程中，要患者的病情变化，及时调整药物剂量和 种类。同时，要注重患者的饮食和生活习惯的调整，控制血压、血糖和血脂等危 险因素。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，可导致下肢血液供应不足，引 发一系列症状。通过指南的解读，我们了解到早期诊断和积极治疗对改善患者预 后和生活质量具有重要意义。因此，在实践中，应根据指南的建议采取综合治疗 措施，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。要患者的个体差异和病情变化， 及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
五、预防措施
1、健康的生活方式：保持健康的饮食习惯，多参加体育锻炼和户外活动， 控制体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或长时间站立等不健康的生活方式。
2、控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病是下肢动脉硬化性 闭塞症的主要危险因素，因此控制这些慢性疾病的进展对于预防下肢动脉硬化性 闭塞症的发生和发展具有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读 及意义
目录
01 一、下肢动脉硬化闭 塞症指南解读
02 二、积极治疗下肢动 脉硬化闭塞症的意义
03 三、实践建议
04 四、结论
05 参考内容
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由动脉粥样硬化引起。随 着病情的发展，下肢动脉血管逐渐狭窄甚至闭塞，导致腿部血液供应不足，引发 一系列症状。为了更好地管理和治疗下肢动脉硬化闭塞症，我国血管外科专家制 定了相关指南。本次演示将对这一指南进行解读，并探讨积极治疗下肢动脉硬化 闭塞症的意义。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南XXX血管外科学组发布的2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南，以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准为基础，参考2011年XXX和2011年XXX发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
本指南定义下肢动脉硬化闭塞症为慢性进展性疾病，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
其主要临床表现之一是间歇性跛行，是一种由运动诱发的症状，导致行走受限，短时间休息后疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，称为缺血性静息痛。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
严重肢体缺血指患下肢动脉硬化闭塞症的肢体处于严重缺血阶段，典型的临床表现包括静息痛、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg等。
糖尿病足是发生在糖尿病患者的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关。
糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化，前者引起动脉狭窄和闭塞，后者使血管形成坚硬的管道。
微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。
和病史下肢ASO的早期症状包括间歇性跛行和下肢疼痛，尤其是在运动后。
随着病情的恶化，疼痛会出现在休息状态下，同时还可能出现下肢感觉异常、肌力下降、皮肤色泽改变、溃疡和坏死等症状。
病史询问应重点询问患者的吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史以及家族史等。
二）体格检查下肢ASO的体格检查包括脉搏触诊、肢体血压测量、皮肤温度测量、肢体肌力检查、感觉检查以及下肢动脉听诊等。
下肢动脉硬化闭塞症指南2021版
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文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 下肢动脉硬化闭塞症指南2021版can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由于动脉壁的斑块形成导致血管狭窄或闭塞，进而影响到下肢的血液供应。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
源 性 疾 病 、肌 肉 关 节 性 疾 病 和 静 脉 疾 病 也 可 能 产 生 小 腿 疼 痛 症 状 ，因 此 间 歇 性 跛 行 的 病 因 需 要 鉴 别诊断（表 1）。
2. CLI：下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等 症状和体征，病程超过 2 周，严重程度取决于下肢 缺 血 程 度 、起 病 时 间 以 及 有 无 诱 发 加 重 的 因 素 。 静息痛为在间歇性跛行基础上出现的休息时仍然 持续存在的肢体缺血性疼痛。疼痛部位多位于肢 端 ，通 常 发 生 于 前 足 或 足 趾 ，静 息 痛 在 夜 间 或 平 卧 时 明 显 ，患 者 需 将 患 足 置 于 特 定 位 置 以 改 善 症 状 ，如 屈 膝 位 或 者 将 患 足 垂 于 床 侧 。 静 息 痛 应 与 周 围 神 经 病 变 产 生 的 疼 痛 相 鉴 别 ，后 者 常 见 于 糖 尿病和椎管狭窄患者。存在糖尿病周围神经病变 的 患 者 ，振 动 觉 和 位 置 觉 受 损 ，反 射 减 弱 。 椎 管 狭 窄 压 迫 神 经 根 所 引 起 的 疼 痛 ，在 直 立 或 后 伸 等 体位变化时会进一步加重。患肢缺血持续加重可 出 现 肢 端 溃 疡 ，严 重 者 发 生 肢 体 坏 疽 ，合 并 感 染 可加速坏疽。缺血性溃疡多见于足趾或足外侧， 任 一 足 趾 都 可 能 受 累 ，常 较 为 疼 痛 。 少 数 病 例 的 溃 疡 可 发 生 在 足 背 。 缺 血 性 足 部 受 到 损 伤 ，如 不 合 脚 的 鞋 子 导 致 的 摩 擦 或 热 水 袋 导 致 的 烫 伤 ，可 使溃疡发生在不典型的部位。除动脉供血不足 外 ，足 部 溃 疡 还 可 能 由 其 他 多 种 病 因 引 起 。 常 见 的 有 静 脉 性 溃 疡 ，多 发 生 于 下 肢 内 踝 上 方（足 靴 区）。 这 种 静 脉 血 流 淤 滞 所 引 起 的 溃 疡 ，典 型 表 现是溃疡周围湿疹和皮肤色素沉着。周围神经病 变也可导致下肢溃疡的形成。由于代谢性疾病 （如 糖 尿 病）、肾 功 能 衰 竭 、创 伤 或 手 术 等 因 素 导 致 外 周 神 经 受 损 ，患 肢 保 护 性 感 觉 丧 失 ，局 部 压 力 负 荷 过 大 ，在 反 复 受 到 机 械 压 力 的 部 位 可 发 生 溃 疡 。 神 经 性 溃 疡 通 常 位 于 身 体 承 重 部 位 ，有 鸟 眼 状 外 观 和 较 厚 的 胼 胝 ，溃 疡 周 围 皮 肤 感 觉 丧 失，无痛感，触诊足部温暖，肢体远端动脉搏动存 在（表 2）。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
觉异常（Ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ），也有将冰冷（ｐｏｉｋｉｌｏｔｈｅｒｍｉａ）作 为第６个“Ｐ”。症状的严重程度常常取决于血管闭 塞的位置和侧支代偿情况。疼痛足患者急诊就医的 最常见症状。患者通常会主诉足部及小腿疼痛感。 体检脉搏消失并可能出现患肢感觉减退。轻触觉、 两点问辨别觉、振动觉和本体感觉的受累常早于深 部痛觉。与足外侧相比，足内侧肌群在发病早期受 下肢缺血的影响相对较小，如出现持续静息痛、感觉 丧失和内侧足趾活动障碍则提示患肢存在极为严重 的缺血。在患肢缺血程度评估过程中，与对侧肢体 进行比较非常重要（表３）”。。
７．踝肱指数（ＡＢＩ）：指踝部动脉收缩压与上臂 （肱动脉）收缩压的比值，通过肢体的节段性压力测 量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值 有助于对缺血程度的判断。
８．趾肱指数（ＴＢＩ）：指足趾动脉收缩压与肱动 脉收缩压的比值，与ＡＢＩ一样，是评估下肢缺血程 度的常用指标。长期糖尿病患者、老年患者和长期 透析患者由于血管中膜钙化，利用ＡＢＩ常不能有效 评估血管病变程度，可通过测量ＴＢＩ评估血管供血 状态，因为这些患者趾端动脉通常钙化小严重。
表２神经性溃疡与缺血性溃疡的症状体征比较
神经性溃疡
无痛 动脉搏动正常 边缘规则，通常为鸟眼状溃疡 通常位于足跖面 存在胼胝 感觉、反射和振动觉丧失 血流量增加（房室分流） 静脉扩张 足部干燥温暖 骨骼畸形 外观发红或充血
缺血性溃疡
疼痛 动脉搏动消失 边缘不规则 通常位于足趾部，边缘毛发稀疏 无胼胝或较少 感觉多变 血流量减少 静脉塌陷 足部皮温降低 无骨骼畸形 外观苍白、紫绀
６．慢性肾功能不全：有研究表明慢性肾功能不 全与ＡＳＯ相关，对于绝经后女性，慢性肾功能不全 是ＡＳＯ的独立危险预测因素。
７．炎性指标：动脉粥样硬化是涉及多种炎性细 胞和因子的慢性炎性反应。与同龄无症状人群相 比，炎性指标（如Ｃ反应蛋白）增高的人群５年后发 展为下肢动脉硬化闭塞症的概率明显增高。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版 PPT
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
糖尿病治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的治疗流程
间歇性跛行
保守治疗（控制危险因素、运动治疗、药物治疗3~6个月）
疗效良好
疗效不佳
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO诊断
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息ABI测定
0.91~1.4
≤0.9
ABI运动试验
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA提供影像 必要时DSA明确诊断
ASO：动脉硬化闭塞症
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
HR 1.47
HR 1.68
❖ Fontaine Ⅳ级患者不推荐进行常规 运动治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
2021版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PAD）是指下
肢动脉供血不足，导致下肢组织缺血、坏死和溃烂的疾病。
下肢动脉硬化
闭塞症的诊治指南主要包括以下几个方面：预防、诊断和治疗。
预防方面，主要包括以下几个方面的建议：
1.控制危险因素：如戒烟、控制高血压、控制高血脂、控制糖尿病等。
这些因素都与下肢动脉硬化闭塞症的发生有关。
2.良好的饮食习惯：低脂、低盐、低糖、高纤维的饮食有助于降低动
脉硬化的发生风险。
3.合理运动：适度的运动有助于增强下肢血管的弹性和保持血管通畅。
建议进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等。
4.避免长时间久坐或久站：长时间的久坐或久站会使下肢动脉受压，
影响血液循环，增加下肢动脉硬化闭塞症的风险。
诊断方面，首先根据临床症状和体征进行初步判断，如下肢疼痛、烧
灼感、行走困难、脚趾发绀等。
然后通过一系列检查确定诊断：
1. 测量踝臂指数（Ankle-Brachial Index，ABI）：通过测量上肢和
下肢动脉血压差，来评估下肢动脉供血情况。
2.影像学检查：如超声多普勒、CT、MRI等，可以观察下肢血管的情况，包括血管狭窄、闭塞、瘤样扩张等。
3.血液检查：进行血脂、血糖等相关指标的检查，评估动脉硬化和诱
发因素。
治疗方面，主要包括药物治疗、血管介入手术和手术治疗：
1.药物治疗：通过药物控制危险因素，如抗高血压药、降脂药、抗凝血药等来缓解症状和防止疾病的进展。
2. 血管介入手术：如血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA）和支架植入术（Stent），可以通过机械扩张狭窄的动脉血管或支撑狭窄的部位，恢复血流通畅。
3.手术治疗：对于病情严重、无法通过介入手术治疗的患者，可考虑进行血管旁路手术。
此外，还可以进行康复治疗，如物理治疗、运动疗法、康复训练等，帮助患者改善症状，恢复下肢功能。
总之，下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南主要包括预防、诊断和治疗三方面。
通过控制危险因素、良好的饮食习惯和合理的运动，可以预防疾病的发生。
通过一系列的检查方法，可以确定诊断。
根据患者的具体情况，采用药物治疗、血管介入手术和手术治疗等方式进行治疗，帮助患者缓解症状和恢复功能。
康复治疗也可以帮助患者更好地适应疾病，提高生活质量。